RESUME MEDIS

No.2014003/RM/IKFM/II/2013
No. Rekam Medis RSHS : 0001029435

----------Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Christofani Ekapatria., dokter SMF Obstetri dan Ginekologi
Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung, menerangkan bahwa sehubungan permintaan tertulis dari LIA
MELIANI tanggal delapan Nopember dua ribu sepuluh, yang ditandatangani oleh LIA MELIANI, maka
pada hari Senin, tanggal delapan bulan Nopember tahun dua ribu sepuluh, mulai pukul tujuh belas lebih
dua puluh delapan menit Waktu Indonesia Bagian Barat, di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Dr.
Hasan Sadikin Bandung, telah melakukan pemeriksaan dan perawatan terhadap korban yang menurut
surat tersebut:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nama : LIA MELIANI -----------------------------------------------------------------------------------

Umur : 16 Tahun-----------------------------------------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : Perempuan-------------------------------------------------------------------------------------
Kewarganegaraan : Indonesia----------------------------------------------------------------------------------------
Agama : Islam----------------------------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : ----------------------------------------------------------------------------------------------------
Alamat : Jl. Siliwangi Dlm I RT 02 RW 01 Kel. Cipaganti Kec. Coblong Bandung-------
-----------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN--------------------------------------------------------
I. PEMERIKSAAN FISIK-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
1.1 Keadaan Umum:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Kesadaran: Baik----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
b. Tanda-tanda Vital: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Tekanan darah seratus sepuluh per delapan puluh milimeter air raksa (normal).------------------------
- Denyut nadi delapan puluh kali per menit (normal).---------------------------------------------------------------
- Pernapasan dua puluh kali per menit (normal).--------------------------------------------------------------------

- Suhu badan tidak demam (normal).-----------------------------------------------------------------------------------

1.2 Kepala: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

- Rambut hitam, lurus, sebahu.-------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Selaput kelopak mata tidak pucat.-------------------------------------------------------------------------------------
- Selaput bola mata tidak kuning.----------------------------------------------------------------------------------------
- Gigi geligi tidak dihitung.--------------------------------------------------------------------------------------------------
1.3 Dada:-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Payudara tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------------------------
1.4 Perut:-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Permukaan perut datar, lembut.----------------------------------------------------------------------------------------
- Pada perut kiri bawah terdapat luka lecet, diameter nol koma lima sentimeter, tepi rata, warna
cokelat kehitaman. Di tepi luka terdapat keropeng.--------------------------------------------------------------
1.5 Alat Kelamin:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Rambut kemaluan berukuran panjang satu sentimeter, warna hitam.---------------------------------------
- Alat kelamin bagian luar tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------
- Lubang kemaluan tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------------
- Selaput dara elastis, terdapat celah pada bagian kanan bawah, tepi tidak mencapai dasar, tepi
tidak rata, warna sama dengan jaringan sekitar.-------------------------------------------------------------------
1.6. Bokong:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Tidak terdapat feses pada pemeriksaan colok dubur.-------------------------------------------------------------
II. PEMERIKSAAN PENUNJANG------------------------------------------------------------------------------------------------
- Tidak ada.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III. PENATALAKSANAAN----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Saat di Instalasi Gawat Darurat, pada korban dilakukan:--------------------------------------------------------------
- Pada korban dilakukan pemantauan terhadap kesadaran, tanda-tanda vital tubuh, dan
pemeriksaan fisik.----------------------------------------------------------------------------------------------------------

1
 - Korban dikonsulkan ke bagian kedokteran kehakiman untuk pembuatan visum.-------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------Dilanjutkan ke halaman dua

-----------------------------------------------------------------------------------Lanjutan RM No.2014003/RM/IKFM/II/2013
IV. KESIMPULAN--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------Telah dilakukan pemeriksaan terhadap korban, seorang perempuan, berusia enam belas tahun,
bangsa Indonesia.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------Pada pemeriksaan ditemukan celah pada selaput dara di bagian kanan bawah yang tidak disertai
tanda peradangan.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------Korban telah mendapat tindakan berupa pemantauan kesadaran, tanda-tanda vital tubuh, dan
pemeriksaan fisik.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------Demikianlah saya uraikan dengan sejujurnya atas sumpah dokter, sesuai dengan Lembaran
Negara Nomor 350 tahun 1937.---------------------------------------------------------------------------------------------------

Mengetahui,
Dokter SMF
Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Dokter tersebut di atas,

Dr. Yoni Syukriani., dr., Sp.F., DFM dr. Christofani Ekapatria

NIP. 197006031997032010 SIP. 445/1760-Dinkes/42-SIP-PPDS-Dum/III/09