SKOLIOSIS

Putri Permatasari
C11113028
ADVISOR
Dr. VICTOR
Dr. PIERRE

SUPERVISOR
Dr. JAINAL ARIFIN, M.Kes, Sp.OT (K) Spine

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ORTOPEDI DAN TRAUMATOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2018
 APA ITU SKOLIOSIS?
 Skoliosis adalah “Deformitas spinal yang ditandai dengan
pembengkokan ke lateral (lateral bending) dan rotasi tetap
(fixed rotation) dari tulang belakang”
 Cobb angle > 10 ⁰

Skoliosis adalah masalah tri-dimensional

Meliputi bidang sagital, frontal dan transversal

Rothman-Simeone, THE SPINE , Sixth Edition.

POLA KURVA:
 Gangguan
Genetik
Neurologis

Kelainan
kelenjar Keturunan
endokrin

Kebiasaan
Kelainan
fisik Etiologi atau postur
yg jelek

Reamy Brian. Adolescent Idiopathic Scoliosis : Review and Current Concepts. Volume 64. July 2001
 Skoliosis postural

NON STRUKTURAL Spasme otot dan nyeri

Perbedaan panjang
antara tungkai bawah

KLASIFIKASI
Idiopathic
-juvenile
-infantile
-adolescent

STRUKTURAL Osteopathic

Neuropathic – spina
bifida, neurofibromatosis

Apley’s. System of Orthopaedics and Fractures, Ninth Edition.

SKOLIOSIS STRUKTURAL :

1. Kongenital “1-5 %”

2. Idiopatik “80 %”

3. Neuromuskular and Lainnya “10 %”

Rothman-Simeone, THE SPINE , Sixth Edition.

 1) Kongenital:

• Kegagalan formasi/ pembentukan vertebra.

• Kegagalan segmentasi vertebra.

Rothman-Simeone, THE SPINE ,

Sixth Edition.
2) Neuromuskular :
•Myopathic
Arthrogryposis.
Muscular Dystrophy.

• Neuropathic
Upper Motor Lesion
Lower Motor Lesion

Lainnya:
• Trauma
• Tumor

Apley’s. System of Orthopaedics and Fractures, Ninth Edition.

3) Idiopatik:
• Infantile (0-2 tahun + 11bulan)
• Juvenile (3-9 tahun + 11bulan)
• Adolescent (10-17 tahun + 11bulan)
• Adult (> 18 tahun)

Rothman-Simeone, THE SPINE , Sixth Edition.

Adolescent Idiopathic Scoliosis:
Tipe paling umum (80-90%)

Kelengkungan tulang belakang sering terdapat

pada daerah thorax atau thorakolumbal dan
pada banyak kasus seringnya melengkung ke
arah kanan

Pada umur 10-16 tahun

Riwayat keluarga (30%)

Lebih sering terjadi pada perempuan.

Future growth potential.

Progresif.
BASIC PRINCIPLES & BIOMECHANICS
“ SCHROTH PRINCIPLES”

The Schroth Method :

http://www.schrothmethod.com/about/scoliosis-exercises
PENILAIAN SKOLIOSIS
 MASALAH TERKAIT

• Nyeri pada orang dewasa atau

childhood scoliosis yang tidak diobati
“tingkat nyeri punggung sedikit lebih
tinggi pada AIS“ .

• Efek pada tulang

“Osteopenia/Osteoprosis” .

• Cardiovascular & Respiratory

impairment

• Dampak emosional/psikologi
Sakit punggung

Perbedaan panjang kaki

Gaya berjalan abnormal

Pinggul tidak rata

Pakaian tidak pas dengan merata

Salah satu bahu lebih tinggi dari bahu lainnya

Sesak napas

Susan M. Anderson. Spinal Curves and Scoliosis, Radiologic Technology Vol 79 No. 1, September 2007.
PEMERIKSAAN FISIS
 PEMERIKSAAN FISIS
• Pemeriksaan fisis : untuk melihat adanya bentuk
asimetris seperti pundak atau pinggul yang tidak rata,
punggung bungkuk mengarah ke satu sisi serta gaya
berjalan

• Uji Kardiopulmonari : Untuk mengetahui fungsi dari

jantung dan paru-paru “Cardiopulmonary Exercise Testing,
Spirometer”.

• Palpasi : Untuk melihat adanya abnormalitas, nyeri.

• Perbedaan panjang kaki

• Adam’s Forward Bending Test : Pasien membungkuk

ke depan setinggi pinggang dengan lengan diletakkan
sejajar dengan kedua kaki. Lihat adanya penonjolan
asimetris pada thorakal/lumbar. Rothman-Simeone, THE SPINE , Sixth Edition.
Susan M. Anderson. Spinal Curves and Scoliosis, Radiologic Technology Vol 79 No. 1, September 2007.
 PEMERIKSAAN FISIS

• Plumb line test :

Garis plumb ”dijatuhkan" dari ruas C7
(di leher) dan dibiarkan menggantung
di bawah bokong. Pada skoliosis, garis
tidak menggantung di antara otot
glutei.

• Scoliometer: Jika ada tulang rusuk terlihat,

Uji Skoliometer dilakukan untuk mengukur
sudut rotasi dengan menggunakan
inclinometer.

Rothman-Simeone, THE SPINE , Sixth Edition.

PEMERIKSAAN FISIS

• Range of motion: fleksi, ekstensi, bending

& rotasi.

• Kekuatan Otot: Untuk menguji kekuatan

otot fleksi/ekstensi dan gerakan lateral di
kedua sisi tubuh, ekstremitas atas dan
bawah.

• Pemeriksaan neurologis: Selain menguji

refleks, periksa apakah gejala pasien
meliputi nyeri, mati rasa, kesemutan,
kelemahan pada ekstremitas, perubahatn
bentuk otot dan usus/kandung kemih.
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Cobb’s Method :

• Standar universal untuk mengukur tingkat kelengkungan

dengan mengevaluasi foto radiologi AP dari spine.

• Dengan mengidentifikasi vertebra pada kedua ujung kurva “end

vertebrae”

Rothman-Simeone, THE SPINE , Sixth Edition.

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Rothman-Simeone, THE SPINE , Sixth Edition.

Susan M. Anderson. Spinal Curves and Scoliosis, Radiologic Technology Vol 79 No. 1, September 2007.
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI

• Risser Sign : Pemeriksaan X-Ray yg memberikan

gambaran tentang maturitas skeletal. Risser Sign
terlihat di growth plate, bagian dari pelvis yang
berbentuk kipas.

• Nash-Moe : Metode ini digunakan untuk mengetahui

derajat rotasi vertebra skoliotik. Dalam gambar x-ray,
posisi pedikel pada vertebra dinilai dalam 4 tingkat
rotasi yang berbeda.
Risser Sign menggambarkan
osifikasi dari epifisis illiac
 Grade 0 : absent
 Grade 1 : (0-25%)
 Grade 2 : (26-50%)
 Grade 3 : (51-75%)
 Grade 4 : (76-100%)
 Grade 5 : fusion of
epiphysis of illiac
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Step 1: Identifikasi kurva primer (Type 1-6)
1.Mengukur kurva regional
1. proximal thoracic (PT)
2. main thoracic (MT)
3. thoracolumbar/lumbar (TL/L)
2.Identifikasi kurva major (biggest curve)
1. MT (Type 1-4) or .MT/L (Type 4*,5,6)
3.Menentukan apakah kurva minor adalah struktural atau tidak
1. definisi struktural
2. > 25° pada bidang coronal pada AP tegak dan tetap lebih dari.
> 25° saat lateral bending
3. atau > 20° pada bidang sagital
4.Menentukan Tipe 1-6 berdasarkan bagan

Rothman-Simeone, THE SPINE , Sixth Edition.

Step 2: Lumbar modifiers (A,B,C)

•Identifikasi apical lumbar vertebrae (ALV)

• Adalah bagian inferior lumbar yang berada diluar kurva
•Gambar centeral sacral vertical line (CSVL) dan lihat dimana dia
berpotongan & berhubungan dengan pedikel dari ALV
•Menetapkan modifer
• A jika CSVL melewati antara pedikel apical lumbar vertebrae (ALV)
CSVL jatuh diantara pedikel lumbar sampai vertebra stabil
• B modifier jika CSVL menyentuh pedikel apical lumbar vertebrae
(ALV)
• C modifier if CSVL tidak menyentuh apical lumbar vertebrae (ALV)
Step 3: Sagittal thoracic modifier (-, N, +)

•Mengukur sagital Cobb dari T5 - T12

•Menetapkan modifier
• hipokifosis (-) jika < 10°
• normal jika 10-40°
• hyperkifosis (+) jika >40°
Rothman-Simeone, THE SPINE , Sixth Edition.
 Untuk menentukan level vertebrae yang tepat untuk
arthrodesis.
  Tujuan umum:
 Stop progresifitas
 Pertahankan / mengembalikan “sagital & coronal balance”
 Pertahankan fungsi segmen gerak lumbal bawah
 Koreksi deformitas spinal
 Biarkan pertumbuhan tulang lebih lama (infantile & juvenile age)

 Perawatan mendasar: observasi, bracing & casting dan

pembedahan.

Boos N, Aebi M. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment: Springer; 2008
Weinstein SL. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics: Wolters Kluwer Health; 2011
Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Balderston RA. Rothman-Simeone The Spine: Expert Consult: Elsevier Health Sciences; 2011
Curve (degrees) Risser grade X-ray/refer Treatment

10 to 19 0 to 1 Every 6 months/no Observe

10 to 19 2 to 4 Every 6 months/no Observe

20 to 29 0 to 1 Every 6 months/yes Brace after 250

20 to 29 2 to 4 Every 6 months/yes Observe or brace*

29 to 40 0 to 1 Refer Brace

29 to 40 2 to 4 Refer Brace

>40 0 to 4 Refer Surgery**

*If the patient is Risser grade 4, probably only observation is warranted.

**If the patient is Risser grade 4, surgery can be delayed.

(K. ALLEN GREINER, M.D., M.P.H., University of Kansas Medical Center,

Kansas City, Kansas American Academy of Family Physicians)
  Biasanya dimulai saat Skala Risser ≤2 dengan
kurva 250- 400, dan tanpa lordosis toraks

Boos N, Aebi M. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment: Springer; 2008
Weinstein SL. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics: Wolters Kluwer Health; 2011
Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Balderston RA. Rothman-Simeone The Spine: Expert Consult: Elsevier Health Sciences; 2011
1) Thoraco-Lumbo-Sacral-Orthosis
(TLSO):

• Disebut juga “Boston Brace/underarm

brace”.
• Orthotik jenis ini biasanya digunakan untuk
kurva skoliosis dengan apex antara T7-L1.
• Dicetak dari bahan TermoPlastik.
• Digunakan 23 jam/hari.
2) Cervico-Thoraco-Lumbo-Sacral-
Orthosis :

• Disebut juga “Milwaukee brace”.

• Orthotik jenis ini biasanya digunakan
untuk kurva skoliosis dengan apex diatas
T6
• Terdiri dari lingkaran di leher yang di
pertahankan oleh beberapa bar vertikal,
yang melekat pada brace.
• Digunakan 23 jam/hari.
3) Charleston Bending Brace :

• Disebut juga Night-time brace.

• Digunakan pada anak-anak
• Dicetak saat pasien membengkokkan
tulang belakang ke samping sehingga
memberikan lebih banyak tekanan
sekaligus melawan kurva yg ada
•Apex kurva harus berada di bawah
scapula agar ortosis ini berfungsi lebih
efektif
 FISIOTERAPI :

Tujuan intervensi fisioterapi dalam

penatalaksanaan skoliosis:

•Untuk memperbaiki kurva spinal pada jenis postural

non-progresif
• Untuk menghentikan perkembangan idiopathic
scoliosis.
• Untuk mengurangi komorbiditas, nyeri, penurunan
fungsi dan mobilitas, komplikasi kardiopulmoner
• Meningkatkan tingkat fungsional dan kehidupan
yang lebih baik
 FISIOTERAPI:
Manajemen fisioterapi meliputi:
• Koreksi postural dan latihan
• Latihan kardiopulmoner.
• Latihan mobilitas spinal “AROM,
Aerobic” untuk menjaga flexibilitas
ekstremitas
• Stretching untuk otot-otot yang
tegang
• Strengthening untuk otot-otot yang
lemah
• Aktifitas fisik untuk menghilangkan
rasa sakit dan spasme otot
• Alternatif meliputi:
• Massage
• Traksi
• Mobilisasi spinal
 Age of Onset

Infant (0-2 yrs) Juvenile (3-9 yrs) Adolescent (10-17 yrs)

General Loss of spinal height, chest wall growth, Arrest of curve progression,
Consideration & lung restriction deformity correction, & solid
spinal fusion
Age > 6 yrs if possible (lungs maturation)

Cobb Angle Progressive curve >45-60o despite • Progressive curve >40o in

former orthotic treatment skeletally immature
• Curve >45-60o in skeletally
mature

Boos N, Aebi M. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment: Springer; 2008
Posterior approach (fusion) Anterior Approach (fusion)

Surgical Treatment
Boos N, Aebi M. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment: Springer; 2008
• Scoliosis Spine Associates : http://www.scoliosisassociates.com/
• Morphopedics : http://morphopedics.wikidot.com/spinal-scoliosis
• Screening for AIS By Richard B. Goldbloom .
• The Genetic Basis of Adolescent Idiopathic Scoliosis By Christopher R. Good, M.D.
• Manchester Physio : http://www.manchesterphysio.co.uk/
• The Schroth Method : http://www.schrothmethod.com/about/scoliosis-exercises
• ScolioCare : http://www.scolicare.com.au/treatments
• Scoliosis Systems : http://www.scoliosissystems.com/Scoliosis-Treatment/
• International Encyclopedia of Rehabilitation- Scoliosis Rehabilitation :
http://cirrie.buffalo.edu/encyclopedia/en/article/49/
• Dr. Enas F Yossef, Dammam Uniersity, PT Dept. : Spinal Deformities Lecture.
• Hana Kim, MD, Hak Sun Kim, MD, Eun Su Moon, MD, Scoliosis Imaging: What Radiologists Should Know-
Radiographics Journal, November-December 2010 , doi: 10.1148/rg.307105061
• Hans-Rudolf Weiss MD, Scoliosis Short-Term Rehabilitation (SSTR) – A Pilot Investigation -The Internet Journal
of Rehabilitation. 2010 Volume 1 Number 1. DOI: 10.5580/e71
• Dariusz Czaprowski , Tomasz Kotwicki : Physical capacity of girls with mild and moderate idiopathic
scoliosis: influence of the size, length and number of curvatures- European Spine Jornal, (2012) 21:1099–1105
• Tsuyoshi Sato, Toru Hirano: Back pain in adolescents with idiopathic scoliosis: epidemiological study for 43,630
pupils in Niigata City, Japan- European Spine Jornal,2011 February; 20(2): 274–279.
• Mir Sadat-Ali, Abdallah Al-Othman : Does scoliosis causes low bone mass? A comparative study
between siblings, European Spine Jornal 2008 July; 17(7): 944–947.
• C Fusco, F Zaina: Physical exercises in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis: An updated systematic
review- Physiotherapy Theory and Practice, 27(1):80–114, 2011
 C1-7 : keluar diatas vertebra
 C8-L5 : keluar dibawah vertebra (C7 keluar
diatas vertebra C7 dan C8 keluar dibawah
vertebra C7)
 Medula spinalis berakhir di L1 (Conus
Medullaris)
 Nervus lumbalis dan sacralis membentuk
cauda equina di canalis spinalis sebelum
berakhir