5.

Diagnosis dari Gangguan dan Cedera Sistem Muskuloskeletal

Langkah pertama untuk menyembuhkan

Sebagai praktisi medis di masa depan,
tanggung jawab pertama Anda adalah
menentukan

mengetahui

tersebut

penyakit

-pepatah Latin-

untuk membuat suatu korelasi data, atau

Anda.

petunjuk, untuk membuat suatu deduksi

Perhatian yang besar serta ketepatan dalam

maupun kesimpulan yang masuk akal dari

mendiagnosis agar Anda dapat menolong

hal tersebut. (Menjadi menarik karena

pasien Anda, karena tentu saja, mereka

pencipta tokoh Sherlock Holmes dan

akan datang pada Anda untuk meminta

model dari tokoh detektif tersebut

pertolongan primer terhadap penyakitnya.

merupakan seorang pekerja di bidang

pada

atau

adalah

penyakit

(mendiagnosis)

masalah

penyakit

pasien

Pemecahan masalah memiliki daya

tarik tersendiri bagi kita semua, dan siapa
yang tidak tertarik terhadap suatu misteri?
Bidang medis selalu memiliki lahan untuk
memecahkan misteri dan permasalahan
lainnya, tidak hanya masalah diagnosis dan
terapi, namun juga terkait banyak sekali
penelitian di bidang medis. Memecahkan

medis.

Sir

Arthur

Conan

Doyle

menciptakan tokoh detektif terbesar di

dunia ini pada tahun 1880 bersama teman
dekatnya, Joseph Bell, seorang dokter
brilliant dari Edinburgh yang dikenal
dengan

kemampuan

deduksinya

yang

observasi
baik

dan
dalam

mendiagnosis.

misteri pada bidang diagnosis merupakan

METODE-METODE PENGUMPULAN

pekerjaan detektif di bidang medis, dan

DATA (PETUNJUK) INVESTIGASI

untuk menjadikannya tepat akurat, Anda

harus meniru detektif terhebat, Sherlock
Holmes, yang selalu meminta : Data,
berikan Aku data. (Gb.5.1). Dalam
investigasi suatu misteri diagnosis, Anda,
seperti halnya Sherlock Holmes, harus
memiliki ketertarikan, rasa penasaran ,
penuh perhatian, kewaspadaan, ketaatan,
ketanggapan, dan kemampuan yang baik

Kondisi muskuloskeletal tertentu, seperti

tipikal clubfoot kongenital, sangat mudah
untuk

didiagnosis

(seperti

Holmes

katakan : Sangat mudah, sahabatku

Watson). Akan tetapi, kondisi lain
seperti keganasan tulang pada stase awal,
atau gejala seperti kelemahan progressif
pada

anggota

tubuhmembutuhkan

investigasi yang mendalam untuk dapat

menegakkan diagnosis. Karena itu, tidak

(gejala), 2) pemeriksaan fisik (tanda), 3)

semua metode pengumpulan data atau

pencitraan (tanda pada pencitraan), dan 4)

petunjuk

pemeriksaan

dapat

untuk

menegakkan

laboratorium

termasuk

diagnosis, namun Anda butuh persiapan

pemeriksaan cairan tubuh, atau biopsi dari

untuk dapat memecahkan masalah yang

jaringan

ada

menegakkan

memberikan data subjektif, sedangkan

diagnosisnya. Cara melakukan investigasi

pemeriksaan fisik, pencitraan, dan hasil

pada

laboratorium memberikan data objective.

pada

pasien

gangguan

dan

dan

cedera

sistem

yang

bermasalah).

muskuloskeletal meliputi : 1) Anamnesa

Gb.5.1. Seorang praktisi kesehatan , selayaknya Sherlock Holmes, mencari dan

mengkorelasikan data yang ada untuk memecahkan misteri diagnosis.

Gejala

Keterangan Pasien ( Riwayat Klinis)

Dalam

masa

dengan

kecanggihan

teknologi untuk menegakkan diagnosis,

keakuratan dalam menggali riwayat klinis
dari pasien masih tetap menjadi hal utama
dalam

menegakkan

pasien tetap mengerti bagaimana Anda

bersikap

kepadanya,

dan

kecemasan

mereka akan berkurang atau bahkan

bertambah

tergantung

Anda

memperlakukan mereka.

diagnosis

Kemampuan

dalam

menggali

dibandingkan dengan pemeriksaan fisik,

riwayat klinis memiliki peran penting

pencitraan, dan pemeriksaan laboratorium.

dalam aspek komunikasi dengan pasien

Sebagai
Anda

akan

mahasiswa

kedokteran,

mendapatkan

banyak

kesempatan untuk dapat menggali riwayat

klinis pasien baik di bangsal ataupun
pasien

rawat

jalan

di

rumah

sakit

pendidikan Anda. Anda harus bijak dalam

membangun kebiasaan menggali riwayat
klinis pasien selama masa latihan, agar
kelak Anda menjadi praktisi kesehatan
yang handal.

dan keluarga mereka. Goldbloom, orang

yang

memberikan

riwayat

klinis

merupakan

deskripsi
sebagai

tentang

interview

teknologi paling mutakhir

dalam bidang diagnosis memberikan

saran agar interview sebaiknya dilakukan
dalam keadaan duduk daripada berdiri,
sering

melakukan

kontak

mata,

memberikan waktu yang cukup untuk

mendengarkan

dan

memberikan

pertanyaan

pasien,

dan

pada

saling

Untuk mendapat keterangan klinis

berbicara satu sama lain. Bahwasanya

yang lengkap dan akurat, Anda harus

persepsi publik tentang profesi kesehatan

menjadi pendengar yang baik dan harus

adalah mereka sering kali mengeluh terkait

bertanya dengan tepat. Lebih jauh lagi,

praktisi kesehatan yang terlalu sibuk untuk

Anda harus memiliki sikap yang baik pada

mendengarkan

pasien,

mereka.

seperti

tulus,

memperlakukan

mereka dengan selayaknya, belas kasih,

memahami, sabar, dan bijaksana. Ingatlah,
bahwa bagi beberapa orang, berkonsultasi
dengan

praktisi

memberikan

kesehatan

kecemasan.

dapat
Tanpa

memperhatikan usia dan status pendidikan,

atau

berbicara

dengan

Dalam dekade belakangan ini,

migrasi global meningkatkan keragaman
etnik

terutama

di

kota-kota

besar.

Fenomena ini membuat banyak jasa

penerjemah

dalam

rumah

sakit

atau

terdapat sukarelawan yang membantu agar

jelas akan menimbulkan reaksi pada

komunikasi yang terjadi antara praktisi

pasien, baik itu diam atau berekspresi :

kesehatan dengan pasien dapat lancar,

Itulah mengapa aku datang berobat

tidak terkendala bahasa.

padamu! pertanyaan yang baik adalah,

Dalam

keadaan

tertentu

(bayi,

retardasi mental, hilang kesadaran), pasien

tidak bisa untuk memberi tahu Anda
tentang riwayat klinis mereka, disinilah
Anda diharuskan untuk mencari tahunya
dengan bertanya pada keluarga, teman,
atau saksi mata yang ada. Di era sekarang
ini, informasi kesehatan dapat tersedia
dimanapun, di tv, radio, koran, dan
sebagainya, Anda harus lebih cerdas dari
pasien Anda. Mungkin saja informasi di
media tersebut benar, namun dapat saja
salah. Media dapat membohongi pasien
Anda, namun tidak bagi Anda.

Apa yang Anda rasakan atau hal apa yang

menggangu pada diri Anda sehingga Anda
tampak

kurang

baik/sehat?

Mendengarkan keluhan utama pasien Anda

dalam

bahasa

mereka,

Anda

harus

memberikan pertanyaan lebih jauh lagi

terkait : onset, tipe onset (medadak atau
bertahap),

keparahan,

(konstan

atau

kekonstanan

hilang

timbul),

progresi,aktivitas yang dapat memacu atau

meredakan keluhan tersebut, keterkaitan
terhadap cedera atau kejadian lain, dan
gejala lain yang terkait.
Gejala atau Keluhan Muskuloskeletal

Data Penting pada Riwayat Pasien

Data Pendahuluan

yang Sering Timbul

Dibawah ini merupakan gejala yang sering

Nama, jenis kelamin, tanggal dan usia

sekarang, pekerjaan, dan tanggung jawab

dikeluhkan pasien sehingga datang ke

dokter:

keluarga pasien adalah data awal yang

1. Nyeri. Sejauh ini, nyeri merupakan

harus diperoleh.

keluhan

Keluhan yang Dirasakan Sekarang atau

Keluhan Utama

yang

penting.

memperhatikan

onset,

karakternya

(tumpul,

Anda

harus

lokasinya,
tajam,

terasa

terbakar), keparahan, durasi, faktor yang

Keluhan utama adalah gejala utama, atau

mempengaruhi

kumpulan dari gejala-gejala yang membuat

bertambah, dan kondisi nyeri disaat malam

pasien

pertolongan.

ataupun siang. Terdapat perbedaan antara

Pertanyaan Anda sebaiknya bukan Anda

satu orang dengan orang lain dalam

sakit apa? karena pertanyaan semacam ini

mempresentasikan nyeri, tergantung dari

datang

meminta

nyeri

berkurang

atau

ambang batas dan toleransinya terhadap

disebabkan karena pola yang ada pada

nyeri. Sebagian besar nyeri kambuh saat

nervus obturator. Lesi neurologi dapat

terjadi gerakan intermitten, dan membaik

membuat perubahan sensasi pada kulit,

ketika diistirahatkan; hal ini menandakan

termasuk

selama pergerakan terjadi peningkatan

(hiperestesia),

tekanan secara tiba-tiba pada jaringan

(hipoestesia), atau perasaan yang ganjil,

lunak yang sensitif, seperti periosteum

seperti

( pergerakan pada titik fraktur) atau pada

(parestesi).

kapsul sendi dan ligament (pergerakan

pada

sendi).

Pergerakan

menimbulkan

nyeri,

yang

merangsang

terjadinya spasme otot, dimana hal tersebut

juga

menyebabkan

nyeri,

sehingga

menyebabkan bertambahnya rasa nyeri

tersebut. Nyeri yang terus-menerus timbul
pada suatu daerah meski tidak digerakkan
menunjukkan adanya peningkatan tekanan
pada suatu ruang mati, seperti yang terjadi

2.

peningkatan

rasa

penurunan

tertusuk

Penurunan

rasa

paku

atau

fungsi.

nyeri
nyeri
jarum

Penurunan

kemampuan anggota tubuh juga dapat

merupakan keluhan utama yang sering
timbul

pada

Pasien

dapat

kemampuan

pasien

muskuloskeletal.

merasakan
(disabilitas)

penurunan
disebabkan

karena kelemahan otot atau kelelahan,

ketidakstabilan

sendi,

atau

adanya

kekakuan sendi.

pada peningkatan jumlah eksudat purulen

3. Penampilan fisik. Keluhan utama

didalam tulang (osteomyeitis) atau didalam

pasien dapat saja berupa penampilan

kavitas sendi (artritis sepsis) dan juga pada

fisiknya seperti deformitas. Deformitas

neoplasma tulang. Adanya penekanan pada

yang terjadi dapat berupa bengkoknya

saraf atau akar saraf, akan menyebabkan

anggota tubuh (deformitas angulatori),

nyeri yang menjalar pada area sensori dari

pemuntiran anggota tubuh (deformitas

saraf atau akar saraf tersebut; contoh

torsional atau rotasional), anggota tubuh

paling

nyeri

menjadi kurus (atrofi), kaki menjadi

dijalarkan kebawah melalui nervus sciatica

pendek (panjang kaki berbeda), atau

akibat tekanan yang timbul karena adanya

bengkoknya tulang belakang (skoliosis).

protusi dari diskus intervertebralis pada

Pasien tersebut akan menunjukkan cara

akar saraf. Ingat juga bahwa fenomena

berjalan

nyeri menjalar ini dapat dicontohkan pada

Deformitas

nyeri yang terjadi pada tungkai kaki (nyeri

abnormal lebih mengarah kepada tanda

yang dijalarkan ke tungkai kaki) berasal

fisik daripada gejala, namun hal tersebut

dari

sering

lesi

adalah

yang

ada

sciatica,

pada

panggul

yang
atau

tidak
cara

normal/pincang.
berjalan

yang

tetap dapat menjadi keluhan utama pasien.

Pasien dengan gangguan muskuloskeletal

Anda harus dapat memastikan kapan

dapat saja memiliki keterkaitan gangguan

masalah

mendapat

dengan sistem lain, dan inilah funginya

perhatian, karakter masalahnya, perjalanan

menanyakan pertanyaan fungsional terkait

klinisnya ( semakin membaik,memburuk,

seluruh sistem. Beberapa kondisi tertentu

atau tidak berubah), dan dampak yang

seperti penyakit jantung, diabetes, penyakit

diakibatkan akibat diasbilitas tersebut.

ginjal,

Seperti layaknya nyeri, pasien memiliki

psikogenik

tingkat toleransi terhadap deformitas yang

ditanyakan. Seperti yang Sir William Osler

dideritanya. Deformitas yang terjadi dapat

katakan,

menjadi hal yang dapat diterima bagi

bukan hanya penyakit yang diderita pasien,

beberapa pasien, namun dapat menjadi

namun

masalah yang besar bagi beberapa pasien

menderita penyakit tersebut. Meskipun

lainnya.

begitu, Anda sebaiknya mencari secara

tersebut

layak

Keterangan Riwayat Penyakit Dahulu

yang Relevan

kondisi

respirasi

sangat
Penting

juga

dan

kondisi

penting

untuk

untuk

bagaimana

menanyakan
pasien

bisa

teliti dahulu penyebab organik pada pasien

tersebut,

meskipun

pada

akhirnya

penyebab yang timbul merupakan gejala

Sangatlah penting untuk menggali riwayat

neurotik, hal tersebut dilakukan agar

penyakit yang pernah diderita, cedera yang

Anda tidak menarik kesimpulan yang

pernah dialami, dan pengobatan yang

salah.

pernah didapatkan, termasuk vaksinasi dan

operasi yang pernah dijalani. Pasien
mungkin

saja

menyangkut-pautkan

Riwayat

Sosial,

Ekonomi

serta

Pekerjaan

penyakit yang dideritanya sekarang dengan

Sejak mendapat masalah ortopedi serta

penyakit, cedera atau pengobatan

yang

penanganannya yang memerlukan waktu

pernah diterimanya dahulu, yang pada

yang panjang, Anda harus memahami

faktanya hal tersebut hanyalah sebagai

kondisi sosial, ekonomi, dan riwayat

penarik

pekerjaan

perhatian

penyakitnya

dan

pasien

kondisi

yang

terkait
tidak

pasien

agar

Anda

dapat

merencanakan program pengobatan terbaik

diketahui sebelumnya.

bagi pasien Anda.

Pertanyaan Fungsional

Riwayat Keluarga

Karena beberapa kondisi muskuloskeletal

(baik

kongenital

maupun

didapat)

menunjukkan keterkaitan dengan riwayat

keluarga (dalam generasi yang sama
maupun berbeda), menjadi penting untuk
mencari data terkait riwayat keluarga pada
pasien Anda.

(seperti milik Sherlock Holmes) akan

mencari semua petunjuk, dan seiring

Pemeriksaan Fisik

dengan Anda menggali riwayat klinis dan

Lebih dari 50% diagnosis dapat ditegakkan

melakukan pemeriksaan fisik, Anda akan

oleh riwayat klinis dan lebih dari 75%

dapat mendapatkan banyak hal terkait

dapat ditegakkan dengan riwayat klinis

keadaan pasien (dan pasien juga akan

serta pemeriksaan fisik yang baik. Karena

mendapatkan banyak hal terkait Anda

itulah, kombinasi dua hal tersebut masih

juga). Sikap Anda terhadap pasien akan

menjadi

diagnosis

terefleksikan dalam cara Anda melakukan

terbaik. Pentingnya riwayat klinis dan

pemeriksaan fisik. Rasa belas kasih dalam

pemeriksaan

modern

bersikap akan memberikan respek yang

termasuk didalamnya study epidemiologi

baik dari pasien. Untuk memeriksa fisik

dan biostatistikdiaplikasikan secara ilmu

pasien yang berlawanan jenis, Anda

pengetahuan

membantu

sebaiknya melibatkan orang ketiga, baik

menegakkan diagnosis berdasarkan gejala

itu perawat atau pekerja medis lainnya

dan tanda-tanda fisik yang ada.

pada ruangan pemeriksaan, pasien tidak

cara

menegakkan
fisik,

strategi

untuk

hanya akan merasa nyaman namun orang

Anda

Pemeriksaan fisik dimulai sejak

ketiga dapat pula menjadi saksi. Anda

melihat

sebaiknya

pasien Anda.

Nilailah

berusaha

untuk

melakukan

keadaan pasienbentuk tubuh (habitus),

pemeriksaan fisik se-gentle mungkin agar

raut wajah (facies), cara berjalan (gait)

tidak menyebabkan rasa nyeri yang tidak

yang tampak padanya, atau dalam posisi

perlu

duduk

atau

berbaring

mendatanginya
mungkin
informasi

saat

(body

dapat
sebelum

Anda
bertanya

Bagaimana kondisimu? Mata Anda yang

tajam

Berdasarkan

language)

memberikan
Anda

Anda
terkait

pemeriksaan

penglihatan,

sentuhan

Anda
dan

pendengaran, Anda memerlukan alat-alat

untuk melakukan pemeriksaan fisik. Alatalat

dalam

pemeriksaan

sistem

muskuloskeletal

cukup

sedeerhana

(Gb.5.2). Urutan pemeriksaan fisik

Gb.5.2. Alat-alat dalam pemeriksaan fisik sistem muskuloskeletal : stetoskop (1), lampu
senter saku (2), skin marker (3), jarum dan kapas (4), penggaris/meteran (5), palu reflex (6),
dan goniometer (untuk menghitung sudut) (7)

meliputi : 1) melihat (inspeksi); 2)

Pasien harus terlihat jelas, akan tidak ada

merasakan/menyentuh

3)

tanda yang terlewatkan. Meski demikian,

menggerakkan (menilai gerakan sendi)

melepaskan pakaian dalam tidaklah perlu

baik pasif maupun aktif; 4) mendengarkan

dilakukan

(auskultasi) pada sendi dan pembuluh

remaja, dan orang dewasa. Pasien akan

darah; 5) pemeriksaan fisik khusus untuk

senang jika privasi mereka tidak terganggu

menegakkan atau menyingkirkan tanda

selama proses pemeriksaan.

fisik

spesifik;

dan

neurologis

(palpasi);

6)

pemeriksaan

pasien

anak

remaja,

Konfirmasi penemuan awal Anda

terkait habitus dan facies pasien. Observasi
kulit

Melihat (Inspeksi)

pada

pasien

(kemerahan,

sianosis,

pigmentasi) (Gb.5.3), carilah adanya atrofi,

hypertropi,

dan

skar

terkait

luka

sebelumnya atau bekas operasi. Carilah

adanya

deformitas

bengkak

terkait kondisi pasien yang mengalami

(Gb.5.5), atau adanya suatu benjolan

fraktur supraconylar pada humerus dan

(Gb.5.6). Ukurlah jika ada pemendekan

mengalami penyembuhan dengan angulasi

anggota

varus.

tubuh

(Gb.5.4),

(Gb.5.7)

atau

atrofi

(Gb.5.8), selalu bandingkan antara bagian

abnormal dengan bagian yang normal. Jika
pasien mampu untuk berjalan, mintalah
pasien untuk melakukannya, berjalan maju
dan mundur, minimal 20kaki, karena
menilai

cara

berjalan

pasien

akan

memberikan banyak informasi penting.

Banyak dari tanda fisik abnormal akan
tampak pada inspeksi dan akan dijelaskan
serta

digambarkan

pada

bab-bab

berikutnya.

Gb.5.3.

Kiri.

Terdapat

bagian

kulit

berwarna coklat muda (cafe au lait spots)

pada

anak

ini

terdiagnosa

neurofibromatosis (Von Recklinghausens

disease)
Gb. 5.4. Kanan. Terdapat deformitas
cubitus varus pada lengan kiri pasien

Gb.5.5. Kiri. Terdapat edema pada tungkai

kiri pasien diakibatkan edema kronik
sekunder karena sumbatan pada pembuluh
darah dan limfatik.
Gb.5.6. Kanan. Benjolan pada lutut kanan
wanita ini merupakan tonjolan tulang

disebabkan

karena

lesi

jinak

tulang,

osteochondroma

(osteocartilaginous

exostosis), timbul dari bagian atas tibia

Meraba (Palpasi)

dilakukan dan dinilai dengan lembut;

Semua pasien menghargai seorang praktisi

medis yang memiliki "kehangatan hati",
mereka juga menghargai orang yang
memiliki tangan yang hangat dan lebih
jauh lagi, tangan hangat lebih sedikit
menimbulkan kejang otot daripada mereka
yang dingin dan lembap. Dengan palpasi
Anda akan memperoleh data tentang suhu
kulit,

denyut

pembengkakan
"pitting"),

nadi,

nyeri,

(indurasi

atau

karakteristik

sifat
edema

benjolan

atau

massa (konsistensi, fluktuasinya, ukuran,

hubungan

dengan

struktur

yang

berdekatan), curah otot, dan hubungan

mungkin menurun untuk salah satu alasan

yang telah disebutkan (kecuali kelemahan
otot dan ruptur otot atau tendon) (Gb. 5.9)
atau

dapat

ditingkatkan

sebagai

ketidakstabilan sendi yang disebabkan oleh

kapsul longgar atau ligamen sobek (Gb.
5.10). Rentang normal gerak sendi, baik
aktif dan pasif, harus dicatat. Keadaan
klinis persatuan penyembuhan fraktur di
ekstremitas

dapat

dinilai

dengan

mendeteksi ada tidaknya gerakan pasif dan

nyeri di tempat fraktur ketika angulatory
lokal,

atau

torsi,

dan

adanya

gaya

diterapkan pada ekstremitas yang terlibat.

abnormal tulang pada sendinya (dislokasi).

Dengan kombinasi gerakan sendi dan
palpasi, Anda juga akan mendeteksi
krepitus sendi serta sifat otot tersebut.

Mendengarkan (Auskultasi)
Suara yang timbul dari tulang (fraktur
krepitus), sendi (krepitus sendi), atau
gerakan otot (tendon gerakan) kadang-

Menggerakkan

(Penilaian

Gerakan

pasien.

Sendi)
Gerakan aktif bersama oleh pasien harus
dinilai pertama; mungkin dibatasi oleh rasa
sakit dan terkait kejang otot, kelemahan
otot, ruptur otot atau tendon, kekakuan
sendi atau kontraktur sendi, atau blok
tulang. Gerakan sendi pasif pasien yang
dilakukan

kadang dapat terdengar oleh Anda dan

oleh Anda, pemeriksa, harus

Namun,

seringkali

memakai

stetoskop akan lebih informatif untuk

mendengarkan

gerakan

sendi

untuk

penilaian yang lebih akurat terhadap

kualitas dan lokasi dari suara tersebut(Gbr.
5.11). Stetoskop juga bernilai dalam
mendeteksi

murmur

arteriovenosa perifer.

dari

fistula