KEGANASAN PADA TULANG

MEMBEDAKAN TUMOR JINAK DAN

GANAS
Destruksi

korteks Reaksi periosteal Orientasi / aksis lesi Zona transisi

DESTRUKSI KORTEKS

Kortikal diganti oleh : fibrous chondroid lesi tulang rawan

ZONA TRANSISI

zona

transisi sempit: jinak zona transisi luas: ganas/agresif zona sclerotik: jinak

ZONA TRANSISI
Zona

transisi sempit

batas yang tajam dan well-defined dan merupakan sebuah tanda pertumbuhan yang lambat.

Zona

transisi lebar

batas yang ill-defined dengan zona transisi yang luas

merupakan sebuah tanda pertumbuhan yang agresif.

 Reaksi

periosteal: Sun ray appearance Lamelar Seperti renda / irreguler.

JENIS-JENIS REAKSI PERIOSTEAL

FOTO POLOS

Foto polos tulang memberikan gambaran tentang:

Lokasi lesi Soliter atau multiple Jenis tulang yang terkena Sifat-sifat tumor

Batas

Uniform

atau

bervariasi,

menyebabkan

destruksi,

memberikan reaksi pada periosteum, jaringan lunak di sekitarnya terinfiltrasi.

Sifat lesi

TULANG

Tumor ganas primer: 30% Tumor ganas tulang sekunder: 70 %

LOKASI TUMOR TULANG POTONGAN LONGITUDINAL

POLA DESTRUKSI TULANG

Geografik

Batas yang tegas dan tajam. Proses yang kurang agresif, pertumbuhan yang lebih lambat, dan jinak. Zona transisi sempit.

Moth-eaten

Batas compang-camping. Pertumbuhan yang cepat. Probabilitas tinggi malignansi.

Permeatif

Lesi Ill-defined dengan gambaran worm-holes. Menyebar melewati sumsum tulang. Zona transisi lebar. Lesi agresif keganasan round cell.

TUMOR GANAS PADA TULANG

OSTEOSARCOMA
Tumor

ganas 21% dari seluruh tumor ganas tulang Sering di metaphysis, terutama pertumbuhan yang cepat : femur distal (32%), tibia proksimal (16%),humerus proksimal. Usia dewasa muda (usia 20-an) dan osteosarkoma skunder (usia 60-an) Sangat mudah metastase ke organ lain terutama Paru.

 Gejala

klinik :

Benjolan dgn batas tidak tegas, nyeri (+), terus menerus, bertambah berat pada malam hari. Kulit diatasnya teraba hangat dan vena kelihatan menonjol. Tumor cepat membesar bila tidak cepat ditangani nekrosis kulit ulkus Jika destruksi tulang besar dapat terjadi fraktur patologis.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
X-rays

Elevasi periosteum (Codmans triangle) Gambaran seperti tulang baru dan memancar keluar cortex(Sunburst appearences)

CT-Scan

(metastase

paru)

REAKSI PERIOSTEAL PERPENDICULAR. (A) DIAGRAM MENUNJUKKAN REAKSI PERIOSTEAL TERSPIKULASI ATAU HAIR-ON-END (PANAH). (B). DIAGRAM MENUNJUKKAN REAKSI PERIOSTEAL RADIAL ATAU SUNBURST (PANAH). (C) RADIOGRAF ANTEROPOSTERIOR PADA PASIEN DENGAN
OSTEOSARCOMA YANG MENUNJUKKAN REAKSI PERIOSTEAL PERPENDICULAR PADA BAGIAN PROKSIMAL FEMUR

SEGITIGA CODMAN. (A) DIAGRAM MENUNJUKKAN PENINGGIAN PERIOSTEUM (PANAH) MEMBENTUK SUDUT DENGAN KORTEKS. (B) RADIOGRAF LATERAL PADA PASIEN DENGAN OSTEOSARCOMA YANG MENUNJUKKAN PENIGGIAN PERIOSTEUM YANG MEMBENTUK SEGITIGA CODMAN (PANAH PANJANG). PERHATIKAN PEMBENTUKAN TULANG BARU YANG DIINDUKSI TUMOR

PENATALAKSANAAN
Tergantung

stadium

Radioterapi Kemoterapi

Limb

salvage prosedure Amputasi

CHONDROSARCOMA
Nomor

2 tersering setelah osteosarkoma Bersifat primer maupun sekunder Usia: 30 60 th, laki laki lebih sering 2:1 Lokasi: pelvis, femur proksimal, humerus, costae, scapula, sternum cranio facial, tibia proksimal, femur distal

 Gejala

klinis : tumor teraba daerah metafsis dan diafisis, nyeri (+) menetap Rasa nyeri hebat setelah terjadi fraktur patologis

GAMBARAN RADIOLOGIS
Lesi

lusen, bulat atau oval, batas tidak jelas Endosteal scalloping Popcorn kalsifikasi Metastase biasa ke tulang

PENATALAKSANAAN
Eksisi

luas (Tergantung Stadium) Prosthetic Replacement Tidak ada respon dengan Kemoterapi dan radioterapi

EWING SARCOMA
Sinonim

: Endothelioma tulang Endothelial myeloma Usia: 10 - 25 th, jarang dibawah 5 th dan diatas 30 th Lokasi tersering adalah tulang panjang (diafise), pelvis, costae, scapula, dan clavicula.

 Gejala

klinik berupa benjolan disertai rasa

nyeri. Pada kasus lanjut bisa terdapat gejala infeksi : demam, lemah, lesu, penurunan BB, peningkatan LED Fraktur patologis mencapai10-15 %

PEMERIKSAAN PENUNJANG
X-rays

Gambaran fusiform dan berlapis (Onion skin appearance) Destruksi tulang permiatif

CT-scan,MRI

(Metastase)

PENATALAKSANAAN
Tergantung

stadium

Radioterapi Kemoterapi

Eksisi

luas Amputasi

GIANT CELL TUMOR

80%

jinak, 20% ganas Sinonim: osteoclastoma Insiden: 5 8% tumor tulang ganas, 15% tumor tulang jinak Jinak predominant untuk wanita, ganas biasanya laki laki Usia: 20 40 th Rasa nyeri dan gangguan gerak sendi Femur distal, tibia proksimal, radius distal, humerus proksimal (os sacrum 8%)

Radiologik Lesi di metafise meluas kearah subartikuler pada epifise sudah menutup Lesi lusen eksentris Sifat ekspansif dengan soap bubble appearance Kadangkadang sulit membedakan antara jinak dan ganas

PENATALAKSANAAN
Curetage

+ bonegraft Eksisi + bone graft (jika lesi besar) Prosthetic replacement

REFERENSI

Sjamsuhidajat. 2010.Buku Ajar Ilmu Bedah de Jong. Ed 3.EGC : Jakarta