LAPORAN PENDAHULUAN

PRIMARY BONE TUMOR (TUMOR TULANG PRIMER)

Disusun dalam rangka memenuhi tugas
stase Medikal Bedah

Disusun oleh :

MARYO FRANS MAKUALAINA

A1C121021

CI INSTITUSI CI LAHAN

(…………………………..) (…………………………..)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS MEGAREZKY

2021
 PRIMARY BONE TUMOR (TUMOR TULANG PRIMER)

A. KONSEP MEDIS
1. DEFINISI
Tumor tulang primer (osteosarkoma) merupakan neoplasma tulang primer yang
sangat ganas. Tumor ini tumbuh di bagian metafisis tulang tempat yang paling sering
terserang tumor ini adalah ujung tulang panjang terutama lutut. Tempat-tempat yang
paling sering terkena adalah femur distal, tibia proksimal dan humerus proksimal.
Tempat yang paling jarang adalah pelvis,kolumna, vetebra, mandibula, klavikula,
skapula atau tulang-tulang pada tangan dan kaki. Lebih dari 50 % kasus terjadi pada
lutut. (otto. 2006).

2. ETIOLOGI
a. Radiasi sinar radio aktif dosis tinggi
b. Keturunan
c. Beberapa kondisi tulang yang ada sebelumnya seperti penyakit paget (akibat
pajangan radiasi)
d. Virus onkogenik (smeltzer 2006)

3. PATOFISIOLOGI
Tumor tulang primer (osteosarkoma) merupakan neoplasma tulang primer yang
sangat ganas. Tumor ini tumbuh di bagian metafisis tulang tempat yang paling sering
terserang tumor ini adalah ujung tulang panjang terutama lutut.
Penyebab primary bone tumor belum jelas diketahui adanya hubungan keluarga
menjadi suatu predisposisi. Begitu juga adanya hereditery. Dikatakan beberapa virus
onkogenik dapat menimbulkan osteosarkoma pada hewsan percobaan. Radiasi ion
menjadi 3 %penyebab langsung osteosarkoma. Akhir-akhir ini dikatakan ada 2 tumor
suppressor gene yang berperan secara signifikan terhadap tumorigenesis pada
osteosarkoma yaitu protein P53 (kromosom 17) dan Rb ( kromosom 13)
Lokasi tumor dan usia penderita pada pertumbuhan pesat dari tulang memunculkan
perkiraan adanya pengaruh dalam patogenesis primary bone tumor. Mulai tumbuh
bisa didalam tulang atau pada permukaan tulang dan berlanjut sampai pada jaringan
lunak sekitar tulang epifisis dan tulang rawan sendi bertindak sebagai barier
pertumbuhan tumor kedalam sendi. Primary bone tumor mengadakan metastase
secara hematogen paling sering ke paru atau pada tulang lainnya dan didapatkan
sekitar 15-20 % telah mengalami metastase pada saat diagnosis ditegakkan. ( salter,
robert : 2006).
Adanya tumor ini di tulang menyebabkan reaksi tulang normal dengan respon
osteolitik (destruksi tulang) atau respon osteoblastik (pembentukan tulang).
Beberapa tumor tulang sering terjadi dan lainnya jarang terjadi beberpa tidak
menimbulkan masalah, sementara lainnya ada yang sangat berbahaya dan
mengancam jiwa.
Tumor iini tumbuh dibagian metafisis tulang panjang dan biasa ditemukan pada ujung
bawah femur, ujung atas humerus dan ujung atas tibia. Secara histolgik, tumor terdiri
dari masa sel-sel kumparan atau bulat yang berdifferensiasi jelek dan sring dengan
elemen jaringan lunak seperti jaringan fibrosa atau miksomatosa atau kartilaginosa
yang berselang sering dengan ruangan darah sinusoid. Sementara tumor ini memecah
melalui dinding periosteum dan menyebar ke jaringan lunak sekitarnya : garis emfisis
membentuk terhadap gambaran didalam tulang
Adanya tumor pada tulang menyebabkan jaringan lunak diinvasi oleh sel tumor.
Timbul reaksi dari tulang normal dengan respon osteolitik yaitu proses destruksi atau
penghancuran tulang dan respon osteoblastik atau proses pembentukan tulang. Terjadi
destruksi tulang lokal. Pada proses osteoblastik, karena adanya sel tumor maka terjadi
penimbunan periosteum tulang yang baru dekat lempat lesi terjadi sehingga terjadi
pertumbuhan tulang yang abortif.
 PATHWAY TUMOR TULANG

Genetik Radiasi Bahan kimia Trauma Limfedema kronis Infeksi

Tumbuh dan berkembangnya sel tumor

Tumor

Menginvasi jaringan lunak

Respon osteoitik Respon osteoblastik

Terjadi destruksi tulang

Penimbuhan periosteum terbaru

Penumbuhan tulang yang abortif

Rongga sendi sempit, terjadi erosi Adanya massa pada tulang

Pembedahan
Nyeri akut Massa membesar

Resiko infeksi
Derajat menjadi kanker Gangguan mobilitas fisik

Menyerang jaringan abnormal

metastase

Ansietas kematian
4. MANIFESTASI KLINIK
a. Rasa sakit (nyeri), nyeri dan atau pembengkakan ektremitas yang terkena
(biasanya menjadi semakin parah pada malam hari dan meningkat sesuai dengan
progesivitas penyakit
b. Pembengkakan atau edema pada atau di atas tulang atau persendihan serta
pergerakan yang terbatas
c. Keterbatasan gerak
d. Fraktur patologik
e. Menurunnya berat badan
f. Teraba massa, lunak dan menetap dengan kenaikan suhu kulit diatas massa serta
distensi pembuluh darah maupun pelebaran vena
g. Gejala-gejala penyakit metastatik meliputi: nyeri dada, demam, berat badan
menurun dan malaise (smelter 2006)

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang bisa dilakukan:
a. Pemeriksaan radiologis menyatakan adannya segitiga codman dan destruksi
tulang
b. CT scan dada untuk melihat adanya penyebaran ke paru-paru
c. Biopsi terbuka menentukan jenis malignansi tumor tulang, meliputi tindakan
insisi, eksisi, biopsi jarum dan lesi-lesi yang dicurigai
d. Skening tulang untuk melihat adanya penyebaran tumor.
e. Pemeriksaan darah biasanya menunjukan adanya peningkatan alkalin fosfatase
f. MRI biasanya digunakan untuk menentukan distribusi tumor pada tulang dan
penyebaran pada jaringan lunak sekitarnya.
g. Scintigrafi untuk dapat dilakukan mendeteksi adanya “skip lesion” (rasjad 2006)

6. PENATALAKSAAN
a. Penatalaksanaan medis
Penatalaksanaan tergantung pada tipe dan fase dari tumor tersebut saat
diagnosis. Tujuan penatalaksanaan secara umum meliputi pengangkatan tumor,
pencegahan amputasi jika memungkinkan dan pemeriharan fungsi secara
maksimal dari anggota tubuh atau ektremitas yang sakit. Penatalaksanaan
meliputi, pembedahan, kemoterapi, radioterapi atau kombinasi. Primary bone
tumor biasanya ditangani dengan pembedaahan dan atau radiasi dan kemoterapi.
Protokol kemoterapi biasanya meliputi adrimycin (doksorubisin) cytoksan dosis
tinggi (sikofosfamid) atau metrotexate dosis tinggi (MTX) dengan leukovorin.
Agen ini mungkin di gunakan secara tersendiri atau dalam kombinasi.
Bila terdapat hiperkalsemia, penanganan meliputi hidrasi dengan pemberian
cairan normal intravena, diurelika, mobilisasi dan obat-obatan seperti fosfat,
mitramisin, kalsitonin atau kartikosteroid. (gale. 2006)
b. Penatalaksaan keperawatan
1) Manajemen nyeri
Teknik manajemen nyeri secara psikologik (teknik relaksasi nafas dalam,
visualisasi dan bimbingan imajinasi) dan farmakologi (pemberian analgetik)’
2) Mengajarkan mekanisme koping yang efektif
Motivasi klien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan mereka, dan
berikan dukungan secara moril serta anjurkan keluarga untuk berkonsultasi ke
ahli psikologi atau rohaniawan
3) Memberikan nutrisi yang adekuat
Berkurangnya nafsu makan, muaal, muntah sering terjadi sbagai efek
samping dari kemoterapi dan radiasi, sehingga perlu diberikan nutrisi yang
adekuat. Antiemetika dan teknik relaksasi dapat mengurangi reaksi
gastrointestinal. Pemberian nutrisi parenteral dapat dilakukan sesuai dengan
indikasi dokter
4) Pendidikan kesehatan
Pasien dan keluarga diberikan pendidikan kesehatan tentang kemungkinan
terjadinya komplikasi, program terapi dan teknik perawatan luka dirumah.
(smeltzer 2001)
5) Jika diperlukan traksi, prinsip perawatan traksi
a) Berikan tindakan kenyaman (contoh : sering ubah posisi, pijatan
punggung) dan aktivits terauputik.
b) Berikan obat sesuai indikasi contoh analgetik relaksan otot
c) Berikan pemanasan lokal sesuai indikasi
d) Beri penguatan pada balutan awal / pengganti sesuai dengan indikasi,
gunakan teknik aseptic dengan tepat
e) Pertahankan linen klien tetap kering, bebas keriput
f) Anjurkan klien gunakan pakian katun longgar
g) Dorong klien untuk menggunakan manajemen stress, contoh: bimbingan
imajinasi dan nafas dalam
h) Kaji derajat imobilisasi yang dihasilkan
i) Identifikasi tanda dan gejala yang memerlukan evaluasi medik, contoh :
edema eritema.
Tujuan dari penatalaksanaan adalah untuk menghancurkan atau
mengangkat jaringan maligna dengan menggunakan metode yang seefektif
mungkin
Secara umum penatalaksanaan primary bone tumor ada dua, yaitu :
a. Pada penangan tumor dengan pembedahan biasanya diperlukan
tindakan amputasi pada ektremitas yang terkena, dengan garis
amputasi yang memanjang melalui tulang atau sendi diatas tumor
untuk control lokal terhadap lesi primer. Beberapa pusat perawatan
kini memperkenalkan reseksi lokal tulang tanpa amputasi dengan
menggunakan prosthetik metal atau allograft untuk mendukung
kembali penempatan tulang-tulang
 b. Obat yang digunakan termasuk dosis tinggi metatreksat yang dilawan
dengan factor citrovorum, adriamicin, siklifosfamid dan vinkristin.

7. KOMPLIKASI
a. Akibat langsung : pata tulang
b. Akibat tidak langsung : penurunan berat badan, anemia, penurunan kekebalan
tubuh
c. Akibat pengobatan : gangguan saraf tepi, penurunan kadar sel darah, kebotakan
pada kemoterapi
B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
1. PENGKAJIAN
a. Indentitas pasien
Nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, alamat dan
lain-lain
b. Riwayat kesehatan
1) Pasien mengeluh nyeripada daerah tulang yang terkena
2) Klien mengatakan susah untuk beraktifitas/keterbatasan gerak
3) Mengungkapkan alan kecemasan akan keadaannya
c. Pemeriksaan fisik
1) Pada palpasi teraba massa pada daerah yang terfkena
2) Pembengkakan jaringan lunak yang diakibatkan oleh tumor
3) Pengkajian status neurovaskuler: nyeri tekan
4) Keterbatasan rentang gerak
d. Hasil laboratorium/radiologi
1) Terdapan gambaran adanya kerusakan tulang dan pembentukan tulang baru
2) Adanya gambaran sun ray spicules atau benang-benang tulang dari kortek
tulang
3) Terjadi peningkatan kadar alkali posfatase

2. MASALAH KEPERAWATAN
a. Nyeri
b. Resiko terhadap cedera
c. Intoleransi aktifitas
d. Ketidakefektifan koping
e. Gangguan harga diri
 3. INTERVENSI KEPERATAN
N Diagnosis
o
1 Nyeri
Batasan karakterristik
1. Perubahan serela
makan
2. Perubahan tekanan
darah
3. Perubahan frekuensi
jantung
4. Perubahan frekuensi
pernafasan
Faktor yang berhubungan:
Agen pencedera fisik (mis :
biologis, zat kimia, fisik,
spikologis)
2 Intoleransi aktifitas
Batasan karakteristik :
1. Respon tekanan darah
Tujun dan kriteria hasil Intervensi
 Pain level Pain manajemen
 Pain kontrol 1. Tentukan riwayat
 Compor level nyeri, misal: lokasi
Kriteria hasil : nyeri, frekunsi nyeri,
durasi dan insentitas
1. Mampu mengontrol (skala 0-10), dab
nyeri (tahu penyebab tindakan
nyeri, mampu mengurangi nyeri
menggunakan teknik yang digunakan
nonfarmakologis 2. Evaluasi/ sadari
untuk mengurangi terfapi tertentu
nyeri, mencari misal: radiasi,
bantuan) pembedahan,
2. Melaporkan bahwa kemoterapi,
nyeri brkurang bioterapi, ajarkan
menggunakan pasien atau orang
manajemen nyeri terdekat apa yang di
3. Mampu mengenali harapkan
nyeri (skala insentitas, 3. Berikan tindakan
frekuensi dan tanda kenyamanan dasar
nyeri misal:
4. Menyatakan rasa responsisi,gososkan
nyaman setelah nyeri punggung dan
berkurang aktivitas hibuuran
misal: muusic dan
nonton tv
4. Dorong pengunaan
ketrampilan
manajemen nyeri
misal: (teknik
relaksasi, visualisasi,
bimbingan
imajinasi), tertawa,
music dan sentuhan
terauputik.
5. Evaluasi
penghilangan
nyeri/kontrol nilai
aturan pengobatan
bila perlu
 Energy conservion 6. Diskusikan dengan
 Aktivity tolerance pasien/orang
bagaimana diagnosis
 abnormal terhadap  Self care : ADLS dan pengobatan
aktifitas Kreteri hasil : yang mempengaruhi
2. Respon frekwensi 1. Berpatisasi dalam kehidupan pribadi
jantung abnormal aktifasi fisik tanpa pasien/rumah dan
terhadap aktifitas disertai penigkatan aktifitas kerja
3. Perubahan EKG yang tekanan darah, nadi, 7. Tinjau ulang efek
mencerminkan dan RR samping yang
aritmia 2. Mampu melakukan diantisipasi
4. Perubahan EKG yang aktifitas sehari-hari berkenaan dengan
mencerminkan (ADLS) secara pengobatan tertentu.
iskimia mandiri Termasuk
5. Ketidak nyamanan 3. Tanda-tanda vitas kemungkinan efek
setelah beraktifitas normal aktifitas seksual dan
6. Dipsnea setalah 4. Status rasa
beraktifitas kardiopulmunari ketertarikan/keingin
7. Mentakan merasa adekuat an misal alopesia.
letih 5. Sirkulasi status baik kecatatan bedah,
8. Menyatakan merasa beri tau pasien
lemah bahwa tidak semua
Faktor yang berhubungan : efek samping terjadi.
1. Tirah baring atau 8. Dorong diskusi
imobilita tentang pecaha
2. Klemahan umum masalah tentang efek
3. Ketidak seimbangan kanker/ pengobatan
anatar suplai dan pada peran sebagai
kebutuhan oksigen ibu rumah
4. Imobilitas tangga,orang tua dan
5. Gaya hidup menonton sebagainya.
9. Akui kesulitan
pasien yang
mungkin diaalami.
Berikan informasi
bahwa konseling
serig perlu dan
penting dalam
proses adaptif
10. Evaluasi struktur
pendukung yang ada
dan digunakan
pasien/orang
terdekat.
11. Berikan dukungan
emosi untuk pasien/
orang terdekat
selama tes diasnostik
dan fase pengobatan.
 12. Gunakan sentuhan
selama interksi bila
diterima pada pasien
dan dapat
mempertahankan
kontak mata.

3 Resiko tehadap cedera  Risik kontrol Environment menagemen

Defensi : beresiko Kriteria hasil (menajemen lingkungan)
mengalami cedera sebagai 1. Kilen terbebas dai 1. Sediakan lingkungan
akibat kondisi lingkungan cedera yang aman untuk
yang berinteraksi dengan 2. Klien mampu pasien
sumber adaftif dan sumber menjelaskan 2. Indinfisaki
defensif indiviidu cara/metode untuk kebutuhan
1. Eksternal mencegah keamanan pasien,
a. Biologis (mis, injurycedera sesuai dengan
tingkat imunisasi 3. Klien mampu kondisi fisik dan
komunitas menjelaskan fungsi kognitif
mikroorganisme faktor resiko dari pasien dan riwayat
b. Zat kimia (mis, lingkungan/ penyakit terdahulu
racun polutan, perilaku personal ppasien
obat, agenes 4. Mampu 3. Menghindari
farmasi, alkohol, memodifikasi lingkungan yang
nikotin, pengawet, gaya hidup utk berbahaya ( isalnya
kosmetik pewana) mencegah njury memindahkan
c. Manusia (mis, 5. Mengunakan perabotan)
agennosokomia, fasilitas kesehatan 4. Memasang side rali
pola ketegangan yang ada tempat tidur
atau faktor 6. Mampu mengenali 5. Menyediakan tempat
kognitif, efektif, perubahan status tidur yang nyaman
dan psikomotor) kesehatan dan bersih
d. Cara 6. Menempatkan saklar
pemindahan/trans lampu ditempatyang
por mudah dijangkau
e. Nutrisi (mis, pasien
desain, struktur, 7. Membatasi
dan pengaturan pengunjung
komunitas, 8. Menganjurkan
bangunan dan keluarga untuk
peralatan menemani pasien
2. Internal 9. Mengontorl
a. Profl darah yang lingkungan dari
abnormal (mis, kebisingan
leukositosis/leuko 10. Memindahkan
penia, gangguan barang-barang yang
faktor koagulasi, dapat
 trombositopenia, membahayakan
sel sabit 11. Berikan penjelsan
talasemia, pada pasien dan
penurunan keluarga atau
hemoglobin) pengunjungadanya
b. Disfungsi perubahan status
biokimia kesehatan dan
c. Usia menyebabakan
perkembangan penyakit
(fisiologis,
psikososial )
d. Disfungsi efektif
e. Disfungsi efektor
f. Disfungsi imun-
auto imun
g. Malbutrisi
h. Fisik (mis,
integritas kulit
ridak utuh,
gengguan
mobilitas)
i. Piskologis
(orientasi efektif)
j. Disfungsi
sensorik
k. Hipoksia jaringan

4 Ketidakefektifan koping  Deeision makin Dicion making

Batasan karakteristik :  Role inhasmet 6. Menginformasikan
1. Dalam pola  Sosial support pasien elternatif
komunikasi yang basa Kriteri hasil: solusi ain
2. Penurunan 1. Mengidentifikasi penanganan
penggunaan dukung koping yag efektif 7. Mengfasilitasi
sosial 2. Mengungkapkan pasien untuk
3. Perilaku destruktif secara verbal tentang membuat keputusan
terhadap diri orang koping yang efektif 8. Bantu pasien
lain 3. Mengatakan mengidentifikasi
4. Perilaku desktuktif penurunan atres keuntungan kerugian
terhadap diri sendiri 4. Klin mengatakan dari keadaan role
5. Letih, angka penyakit telah menerima inhancement
yang tinggi tentang keadaan 9. Bantu pasien untuk
6. Ketidakmampuan 5. Mamu identifikasi
memerhatikan mengidentifikasi bermacam-macam
informasi strategi tentang nilai kehidupan
7. Ketidakmampuan koping 10. Pasien identifikasi
memehartikan strategi positif untuk
 informasi mengatur pola niai
8. Ketidakmmpuan yang dimiliki
memenuhi harapan 11. Coping enhacement
peran 12. Anjurkan pasien
9. Pemecahan masalah utuk
yang tidak adekuat mengidentifikasi
10. Kurangnya perilaku gambaran
yang berfokus pada penambahan peran
pancapaian tujuan yang realitis
11. Kurangnya resolusi 13. Gunakan pendekatan
masalah tenang dan
12. Mengungkapkan menyaitkan
ketidakmampuan 14. Hindari
meminta bantuan pengambilan
13. Mengungkapkan keutusan pada
ketidakmampuan saatpasien berada
untuk mengatasi dalam strs berat
masalah 15. Berikan informasi
Fakor yang aktual yang tekait
berhubungan : degan diagnosis,
1. Gangguan dalam pola terapi dan prognosis
penilayan ancaman,
meleepaskan tekanan
2. Gangguan dalam pola
meleepaskan tekanan
ketenangan
3. Deraja aneaman
tinggi
4. Ketidakmampuan
untukmengubah
energi adaptif
5. Sumber yang tersedia
tidak edukasi
6. Tidak percaya diri
yang tidak adekuat
dalam kemampuan
mengatasih masalah
7. Tidak persepsi
kontrol yang tidak
edukasi

5 Gangguan harga diri  Body image, 1. Tunjukan rasa

Batasan karakteristik : disiturbed percaya diri terhadap
1. Evaluasi diri bahwa  Coping, ineffeetive kemampuan pasien
individu tidak mampu  Personal identy, untuk mengatasi
menghadapi peristiwa disturbed situsi
 2. Evaluasi diri bahwa  Healty behavior. Risk 2. Dorong pasien
individu tidak Self asteen situasional, low mengidentifikasi
mamppu mennhadapi Kriteria hasil: kekuatan dirinya
situasi 1. Adaptif terhadap 3. Ajarkan
3. Perilaku bimbang ketunandayaan fisik : keterampilan
4. Perilaku tidak arseti respon adaptif klien perilaku yang positif
5. Secara verbal melapo terhadap tentangan melalui bermain
tentang situasional fungsional penting pern, ,oden peran,
saat ini terhadap akibat ketunandayan diskusi
harga diri fisik 4. Dukung peningkatan
6. Ekspresi 2. Reslusi berduka : tangguang jawab
ketidakbudayaan Penyesuaian dengan diri, diri, jika
7. Ekspresi kehilangan aktual atau diperlukan
ketidakbergunaan kehilangan yang akan 5. Buat statemen
8. Verbalisasi terjadi positif terhadap
meniadakan diri 3. Penyesuaian psiko pasien
Faktor yang berhubungan : sosial: perubahan 6. Monitor frekuensi
1. Perilaku tidak selaras hidup, respon komunikasi verbal
dengan nilai psikososial adatif pasien yang nagative
2. Perubahan individu terhadap 7. Dukung pasien
perkembangan perubahan bermakna untuk menerima
3. Gangguan citra tubuh dalam hidup tantangan baru
4. Kegagalan 4. Menunjukan penilaian 8. Kaji alasan-alasan
5. Gangguan fungsional pribadi tetang harga untuk mengkritik
6. Kurang penghargaan diri atau menyalahkan
7. Kehilangan 5. Mengungkapkan diri sendiri
8. Penolakan penerimaan diri 9. Kolaborsi dengan
9. Perubahan peran 6. Komunikasi terbuka sumber-sumber lain
sosial 7. Mengatakan Body image enhancement
optimisme tentang counseling
massa depan 1. Menggunakan
8. Menggunakan strategi proses pertolongan
koping efektif interaktif yang
berfokus padaa
kebutuhan. Masalah,
atau perasaan pasien
dan orang terdekata
untuk meningkatkan
atau mendukung
koping pemecahan
masalah
DAFTAR PUSTAKA

Wijaya Andra Saferi, Putri Yassie Mariza, 2013. Keperawatan medical bedah 2
(keperawatan dewasa). Yogyakarta: Nuha Medika

Wilkinson Judith M, 2017. Buku saku diagnosa keperawatan, jakarta : EGC

Nurarif Aminn Huda, Kusum Hardhi, 2016 panduan penyusunan asuhan keperawatan
Profesional. Jakarta: EGC

Pearce, C Evelyn, 2019. Anatomi dan fisiologi untuk paramedis. Jakarta: granmedia