ASUHAN KEPERAWATAN JIWA KOMUNITAS

Nama Kepala keluarga : Tn. S

RT/RW : 001/001

OLEH :

NAMA: DEWI PRATIWI SAID,.S.Kep

NIM: A1C121035

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS MEGAREZKY
2022

DETEKSI DINI KELUARGA

 RW SIAGA SEHAT JIWA

Nama KK : Sangkala Palasa

Umur :70thn
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan : Sekolah Dasar
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Moncongloe Bulu, Dusun Diccekang, Kab.Maros

DATA KEADAAN KELUARGA

KONDISI KESEHATAN
SEHAT RISIKO MASALAH/ GANGGUAN PENGOBATAN
NO NAMA L/P UMUR PENDIDIKAN PEKERJAAN
PSIKOSOSIAL/ JIWA
PENYAKIT KRONIS
1. Sangkala L 70 SD Wiraswasta
2. BungaTang P 66 Tidak Sekolah IRT Hipertensi
3. Indah Astira P 26 SMA IRT

1
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

MASALAH PSIKOSOSIAL

INFORMASI UMUM
Inisial klien : Ny.Dg. B

Usia : 66 (tahun)

Jenis kelamin : perempuan

Suku : Makassar

Bahasa dominan : Bugis Makassar dan Indonesia

Status perkawinan : menikah

Alamat : Desa Moncongloe Bulu, Dusun Diccekang

Tanggal masuk :

Tanggal pengkajian : 25 Juni 2022

Ruang rawat :

Nomor rekam medik :

Diagnosa medis :

Riwayat alergi :

Diet :

KELUHAN UTAMA :

PENAMPILAN UMUM DAN PERILAKU MOTOR

Fisik
Berat badan :

Tinggi badan :

Tanda-tanda vital : TD : 160/115 P: 20x/menit Nd : 89 T: 36,3

Riwayat pengobatan fisik :

Hasil pemeriksaan laboratorium/ visum/ dll :

 Masalah Keperawatan:

Tingkat Ansietas
Tingkat ansietas (lingkari tingkat ansietas dan chek list perilaku yang ditampilkan)

Ringan  Sedang  Berat Panik

PERILAKU  PERILAKU 

Tenang Menarik diri

Ramah Bingung

Pasif Disorientasi

Waspada Ketakutan

Merasa membenarkan lingkungan Hiperventilasi

Kooperatif Halusinasi/ delusi

Gangguan perhatian Depersonalisasi

Gelisah Obsesi

Sulit berkonsentrasi Kompulsi

Waspada berlebihan Keluhan somatik

Tremor Hiperaktivitas

Bicara cepat Lainnya:

Masalah Keperawatan:

1
KELUARGA
Genogram

Tipe keluarga
 nuclear family  diad family

 extended family  single parent family

Pengambilan keputusan
 kepala keluarga  istri

 orang tua  bersama-sama

Hubungan klien dengan kepala keluarga

 kepala keluarga  istri

 orang tua  anak

 lain-lain, sebutkan:

Kebiasaan yang dilakukan bersama keluarga

Jelaskan:

Kegiatan yang dilakukan keluarga dalam masyarakat

Jelaskan:

Masalah Keperawatan:

2
RIWAYAT SOSIAL
Pola sosial
Teman/ orang terdekat

Peran serta dalam kelompok

Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

Obat-obatan yang dikonsumsi

Adakah obat herbal/ obat lain yang dikonsumsi diluar resep:

Obat-obatan yang dikonsumsi klien saat ini:

Apakah klien menggunakan obat-obatan dan alkohol untuk mengatasi masalahnya:

Masalah Keperawatan:

STATUS MENTAL DAN EMOSI

Penampilan
1. Cacat fisik

 ada, jelaskan:

 tidak ada, jelaskan:

2. Kontak mata

 ada, jelaskan:

 tidak ada, jelaskan:

3. Pakaian

 tidak rapi, jelaskan:

 penggunaan tdk sesuai

3
 4. Perawatan diri

Jelaskan:

Masalah Keperawatan:

Tingkah Laku
Tingkah Laku  Jelaskan

Resah

Agitasi

Letargi

Sikap

Ekspresi wajah

Lain-lain

Masalah Keperawatan:

Pola komunikasi
POLA KOMUNIKASI  POLA KOMUNIKASI 

Jelas Aphasia

Koheren Perseverasi

Bicara kotor Rumination

Inkoheren Tangensial

Neologisme Banyak bicara/ dominan

Asosiasi longgar Bicara lambat

Flight of ideas Sukar berbicara:

Lainnya:

Masalah Keperawatan:

4
5
 Mood dan Afek

PERILAKU  JELASKAN

Senang

Sedih

Patah hati

Putus asa

Gembira

Euporia

Curiga

Lesu

Marah/ Bermusuhan

Lain-lain:

Masalah Keperawatan:

Proses Pikir
PERILAKU 

Jelas

Logis

Mudah diikuti

Relevan

Bingung

Bloking

Delusi

Arus cepat

Asosiasi lambat

Curiga

6
 Memori jangka pendek Hilang Utuh

Memori jangka panjang Hilang Utuh

Masalah Keperawatan:

Persepsi
PERILAKU  JELASKAN

Halusinasi

Ilusi

Depersonalisasi

Derealisasi

Halusinasi  Jelaskan

Pendengaran

Penglihatan

Perabaan

Pengecapan

Penghidu

Lain-lain:

Masalah Keperawatan:

Kognitif
1. Orientasi realita
Waktu :

Tempat :

Orang :

Situasi :

7
8
 2. Memori
Gangguan  jelaskan

gangguan daya ingat jangka

panjang

gangguan daya ingat jangka

pendek

gangguan daya ingat saat ini

paramnesia, sebutkan

hipermnesia, sebutkan

amnesia, sebutkan

1. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Tingkatan  jelaskan

mudah beralih

tidak mampu berkonsentrasi

tidak mampu berhitung

sederhana

Masalah Keperawatan:_________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

9
 IDE-IDE BUNUH DIRI
Ide-ide merusak diri sendiri/ orang lain

Ya Tidak 

Jelaskan:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Masalah Keperawatan:____________________________________________

_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________

V. KULTURAL DAN SPIRITUAL

Agama yang dianut
1. Bagaimana kebutuhan klien terhadap spiritual dan pelaksanaannya?
________________________________________________________________

________________________________________________________________

2. Apakah klien mengalami gangguan dalam menjalankan kegiatan spiritualnya setelah

mengalami kekerasan atau penganiayaan?
________________________________________________________________

________________________________________________________________

3. Adakah pengaruh spiritual terhadap koping individu

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Budaya yang diikuti

Apakah ada budaya klien yang mempengaruhi terjadinya masalah

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________

Tingkat perkembangan saat ini

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
___________________________________________

Masalah Keperawatan:____________________________________________

_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________

1
ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien: Ny. Dg.B
IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI (SOAP)
Tanggal : 25 Juni 2022 Jam: 09.30

DS: S: klien mengatakan masih merasa khawatir

1. Merasa khawatir dengan kondisi penyakitnya saat ini dengan kondisi penyakitnya
2. Merasa jantungnya berdebar-debar

DO: O: Klien Tampak Gelisah

1. Tampak gelisah
2. Keluarga dan klien bertanya-tanya tentang kondisi saat ini
3. Frekuensi nadi: 89x/menit

Diagnosis Keperawatan: A: Ansietas masih ada

ANSIETAS

Tindakan Keperawatan:
1. Mengkaji tanda dan gejala ansietas dan kemampuan klien dalam mengurangi P:
ansietas 1. Latihan Tarik napas dalam 3 x sehari (pukul
2. Menjelaskan proses terjadinya ansietas 08.00, pukul 16.00, pukul 20.00)
3. Melatih mengurangi ansietas dengan tarik napas dalam

Rencana Tindak Lanjut:

1. Evaluasi latihan tarik napas dalam
2. Latih mengurangi ansietas dengan teknik distraksi
Nama Klien:
IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI (SOAP)
Tanggal : Jam:

1
Nama Klien:
IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI (SOAP)
Tanggal : Jam: