NYERI PADA EKSTREMITAS (SINDROMA JEBAKAN)

Dr. M. Ruksal Saleh, Ph.D., Sp.OT

BAGIAN ORTOPEDI DAN TRAUMATOLOGI
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin / RS Perjan Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar, 2005

SINDROMA JEPITAN SARAF PERIFER

Nama lain : Entrapment Neuropathi Gangguan fungsi saraf perifer karena : - keadaan/posisi abnormal - gangguan vaskularisasi sehingga terjadi iskemia pd saraf

Etiologi
Kompresi akibat kompartemen yg menyempit Ketegangan berulang pd saraf Tekanan karena penyembuhan tulang Gesekan yang berulang Dislokasi yang berulang

Thoracic Outlet Syndrome

Kelainan yg sering ditemukan Diduga karena Neuralgia brakialis

Plexus brachialis

Gambaran klinis

Nyeri pd daerah ulnar satu atau dua tangan Parestesia Gejala vasomotorik (pucat,akral sianosis) Kelemahan dan atrofi otot jari tangan

Diagnosis

Gambaran klinis EMG/NCV MRI

Pengobatan

Konservatif (latihan postural bahu) Operatif tergantung penyebabnya mis : rib resection,scalenotomi

Sindroma Terowongan Karpal

Nama lain : Carpal Tunnel Syndrome Adanya proses penekanan n.medianus dlm terowongan karpal Terowongan karpal dindingnya kaku Dibentuk oleh :
Tulang karpal Tulang sendi Flexor retinaculum(tranverse carpal ligament)

Insiden
Biasanya pd wanita Umur antara 40-60 thn

Etiologi
Penyebab pasti belum diketahui Beberapa kasus ditemukan dg :
Fraktur pergelangan tangan Osteoartritis Penyakit paget Mieloma Akromegali Hiperthiroid Diabetes Alkoholisme

Gambaran klinis
Bilateral (20-30%) Berlangsung 6-12 bulan Rasa tebal, perih, dan tertusuk pd jari Keluhan tambah hebat saat malam hari

Pemeriksaan
Phalens test Tinels sign Electro diagnostic gold standard

Tinels sign

NCV

EMG

Differential Diagnosis
Cervical radiculopathy Ulnar neuropathy Thoracic outlet syndrome Overuse syndrome

Pengobatan

Konservatif
Pemakaian bidai / immbolisasi Injeksi steroid\

Operatif
Pemotongan fleksor retinakulum Neurolisis ?

JEPITAN NERVUS ULNARIS PADA SENDI SIKU

Disebut juga Cubital Tunnel Syndrome Karena tekanan pd bagian belakang epikondilus medial Tersering kedua setelah carpal tunnel syndrome

Etiologi

Valgus sendi siku Fraktur kondilus lateral humeri Traksi yg berulang Osteoartritis osteofit

Gambaran klinis

Rasa tebal dan nyeri pd distribusi n. ulnaris Gangguan gerakan halus pd jari Hilangnya persarafan sensoris Atrofi dan kelemahan otot yg dipersarafi Kulit yg dipersarafi menjadi kering Tinels sign positif Paralisis/tardy paralisis (lanjut)

Atrofi m. interossea dorsalis

Tinels sign

Kelemahan otot

Pengobatan

Operatif dg pembebasan atau tranposisi n. ulnaris

Transposisi n. ulnaris

Transposisi n. ulnaris

JEPITAN NERVUS ULNARIS PD CABANG PALMAR BAGIAN PROKSIMAL

Nama lain Ulnar Tunnel Syndrome Jepitan pd Guyons canal yg dibentuk : - os hamatum - os pisiformis - lig pisohamatum Banyak pd laki-laki umur 40 thn

Guyons canal

Etiologi

Adanya riwayat trauma tangan Biasanya ditemukan adanya ganglion/lipoma Aneurisma Hipertrofi m. palmaris brevis

Lipoma

Gambaran klinis

Kelemahan otot hipotenar Atrofi otot hipotenar Gangguan sensoris pd 1 mdial jari tangan

Area persarafan n. ulnaris

Area sensoris n. ulnaris pd volar

Area sensoris n. ulnaris pd dorsum manus

Diagnosis

Gambaran klinis EMG (electromyografi)

EMG

Pengobatan

Konservatif - imobilisasi - menghindarkan dari trauma Operatif untuk dekompresi

Dekompressi pd Guyons canal

Jepitan Nervus Interoseus Posterior Radialis

Nama lain Posterior Interosseus Nerve Syndrome Terletak antara m radialis dan m brakhioradialis dan berjalan di collum radius diantara kaput m supinator Jepitan terjadi saat cab. interoseus posterior menuju supinator

N. Radialis

Etiologi

Ganglion Lipoma Fibroma Dislokasi dari radius Iatrogenik : - operasi pd proksimal radius - injeksi lokal

Gambaran klinis

Diawali dg kelemahan otot Nyeri terutama saat pronasi dan supinasi Wrist drop/drop hand (lanjut)

Diagnosis

Gambaran klinis

Pengobatan

Observasi (biasanya sembuh spontan) Imobilisasi Jika menetap operasi

Imobilisasi penderita drop hand

Radial Tunnel Syndrome

Nama lain sindroma terowongan n. radialis Terletak antara m. brachioradialis dg m. brachialis

Etiologi

Adanya kompresi pada : - dibawah pita fibrous bag. proksimal m. supinator - dibawah pembuluh darah rekuren radialis - dibawah m. ekstensor carpi radialis brevis

Gambaran klinis

Tidak ada kelainan motoris dan sensoris Sukar dibedakan dg Tenis elbow Khas : nyeri pd 5 cm distal epicondylus lateral Nyeri bertambah saat pronasi

Diagnosis

Gambaran klinis

Pengobatan

Imobilisasi dg splint Operatif (explorasi dan release)

JEPITAN NERVUS PERONEUS KOMUNIS

Letaknya superfisial dan dekat tulang Mudah terjadi trauma

Etiologi

Trauma langsung maupun trauma tarikan Adanya ganglion Penyakit lepra Diabetes Alkoholisme Vaskulitis

Gambaran klinis

Kelumpuhan motorik - drop foot - hilangnya eversi kaki Kelumpuhan sensoris - pd lateral kaki - daerah pergelangan kaki

Drop foot

Splint untuk drop foot

Pengobatan

Operasi membebaskan n. peroneus komunis

Tahun 1999 RS Perjan Dr. Wahidin Sudirohusodo

Four months post-op

One years post-op

Fraktur terbuka dengan kerusakan pembuluh darah dan saraf di sekitar sendi siku

Crush injury manus dekstra + amputasi traumatik digiti II

Fraktur : Terputusnya sebagian atau seluruh tulang atau tulang rawan

Laki-laki 30 tahun, amputasi traumatik manus sinistra

Impaled Object pada Wajah

Fraktur femur 1/3 tengah terbuka grade IIIB