NYERI PADA EKSTREMITAS

(SINDROMA JEBAKAN)

Dr. M. Ruksal Saleh, Ph.D., Sp.OT

BAGIAN ORTOPEDI DAN TRAUMATOLOGI

Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin /
RS Perjan Dr. Wahidin Sudirohusodo
Makassar, 2005
SINDROMA JEPITAN SARAF PERIFER
 Nama lain : Entrapment Neuropathi
 Gangguan fungsi saraf perifer karena :
- keadaan/posisi abnormal
- gangguan vaskularisasi
sehingga terjadi iskemia pd saraf
 Etiologi
 Kompresi akibat kompartemen yg menyempit
 Ketegangan berulang pd saraf
 Tekanan karena penyembuhan tulang
 Gesekan yang berulang
 Dislokasi yang berulang
Thoracic Outlet Syndrome
 Kelainan yg sering ditemukan
 Diduga karena Neuralgia brakialis
Plexus brachialis
 Gambaran klinis
 Nyeri pd daerah ulnar satu atau dua
tangan
 Parestesia
 Gejala vasomotorik (pucat,akral sianosis)
 Kelemahan dan atrofi otot jari tangan
 Diagnosis

 Gambaran klinis
 EMG/NCV
 MRI
 Pengobatan
 Konservatif (latihan postural bahu)
 Operatif tergantung penyebabnya
mis : rib resection,scalenotomi
Sindroma Terowongan Karpal
 Nama lain : Carpal Tunnel Syndrome
 Adanya proses penekanan n.medianus dlm
terowongan karpal
 Terowongan karpal dindingnya kaku
 Dibentuk oleh :
 Tulang karpal
 Tulang sendi
 Flexor retinaculum(tranverse carpal ligament)
 Insiden
 Biasanya pd wanita
 Umur antara 40-60 thn
 Etiologi
 Penyebab pasti belum diketahui
 Beberapa kasus ditemukan dg :
 Fraktur pergelangan tangan
 Osteoartritis
 Penyakit paget
 Mieloma
 Akromegali
 Hiperthiroid
 Diabetes
 Alkoholisme
 Gambaran klinis
 Bilateral (20-30%)
 Berlangsung 6-12 bulan
 Rasa tebal, perih, dan tertusuk pd jari
 Keluhan tambah hebat saat malam hari
 Pemeriksaan
 Phalen’s test
 Tinel’s sign
 Electro diagnostic  gold standard
Tinel’s sign
NCV EMG
Differential Diagnosis
 Cervical radiculopathy
 Ulnar neuropathy
 Thoracic outlet syndrome
 Overuse syndrome
 Pengobatan
 Konservatif
 Pemakaian bidai / immbolisasi
 Injeksi steroid\

 Operatif
 Pemotongan fleksor retinakulum
 Neurolisis ?
 JEPITAN NERVUS ULNARIS PADA SENDI SIKU

 Disebut juga Cubital Tunnel Syndrome

 Karena tekanan pd bagian belakang epikondilus medial
 Tersering kedua setelah carpal tunnel syndrome
 Etiologi
 Valgus sendi siku
 Fraktur kondilus lateral humeri
 Traksi yg berulang
 Osteoartritis
 osteofit
 Gambaran klinis
 Rasa tebal dan nyeri pd distribusi
n. ulnaris
 Gangguan gerakan halus pd jari
 Hilangnya persarafan sensoris
 Atrofi dan kelemahan otot yg dipersarafi
 Kulit yg dipersarafi menjadi kering
 Tinel’s sign positif
 Paralisis/tardy paralisis (lanjut)
Atrofi m. interossea dorsalis Tinel’s sign

Kelemahan otot
 Pengobatan

 Operatif dg pembebasan atau

tranposisi n. ulnaris
Transposisi n. ulnaris Transposisi n. ulnaris
JEPITAN NERVUS ULNARIS PD
CABANG PALMAR BAGIAN
PROKSIMAL
 Nama lain Ulnar Tunnel Syndrome
 Jepitan pd Guyon’s canal yg dibentuk :
- os hamatum
- os pisiformis
- lig pisohamatum
 Banyak pd laki-laki umur 40 thn
Guyon’s canal
 Etiologi
 Adanya riwayat trauma tangan
 Biasanya ditemukan adanya
ganglion/lipoma
 Aneurisma
 Hipertrofi m. palmaris brevis
Lipoma
 Gambaran klinis
 Kelemahan otot hipotenar
 Atrofi otot hipotenar
 Gangguan sensoris pd 1 ½ mdial jari
tangan
 Area persarafan n. ulnaris

Area sensoris n. Area sensoris

n. ulnaris pd
ulnaris pd volar
dorsum manus
 Diagnosis

 Gambaran klinis
 EMG (electromyografi)
EMG
 Pengobatan
 Konservatif
- imobilisasi
- menghindarkan dari trauma
 Operatif untuk dekompresi
Dekompressi pd Guyon’s canal
 Jepitan Nervus Interoseus
Posterior Radialis
 Nama lain Posterior Interosseus Nerve
Syndrome
 Terletak antara m radialis dan m
brakhioradialis dan berjalan di collum
radius diantara kaput m supinator
 Jepitan terjadi saat cab. interoseus
posterior menuju supinator
N. Radialis
 Etiologi
 Ganglion
 Lipoma
 Fibroma
 Dislokasi dari radius
 Iatrogenik :
- operasi pd proksimal radius
- injeksi lokal
 Gambaran klinis

 Diawali dg kelemahan otot

 Nyeri terutama saat pronasi dan supinasi
 Wrist drop/drop hand (lanjut)
 Diagnosis
 Gambaran klinis
 Pengobatan
 Observasi (biasanya sembuh
spontan)
 Imobilisasi
 Jika menetap operasi
Imobilisasi penderita drop hand
 Radial Tunnel Syndrome
 Nama lain sindroma terowongan n. radialis
 Terletak antara m. brachioradialis dg
m. brachialis
 Etiologi

 Adanya kompresi pada :

- dibawah pita fibrous bag.
proksimal m. supinator
- dibawah pembuluh darah
rekuren radialis
- dibawah m. ekstensor carpi
radialis brevis
 Gambaran klinis
 Tidak ada kelainan motoris dan sensoris
 Sukar dibedakan dg Tenis elbow
 Khas : nyeri pd 5 cm distal epicondylus
lateral
 Nyeri bertambah saat pronasi
 Diagnosis

 Gambaran klinis
 Pengobatan

 Imobilisasi dg splint
 Operatif (explorasi dan release)
 JEPITAN NERVUS PERONEUS
KOMUNIS

 Letaknya superfisial dan dekat tulang

 Mudah terjadi trauma
 Etiologi
 Trauma langsung maupun trauma tarikan
 Adanya ganglion
 Penyakit lepra
 Diabetes
 Alkoholisme
 Vaskulitis
 Gambaran klinis
 Kelumpuhan motorik
- drop foot
- hilangnya eversi kaki
 Kelumpuhan sensoris
- pd lateral kaki
- daerah pergelangan kaki
Drop foot
Splint untuk drop foot
 Pengobatan

 Operasi membebaskan
n. peroneus komunis