Entrapment neuropathy

Dibawakan oleh: L.M. Isvan Davis (C11107221) Noor Syafiq Aizat (C11107291) Rizka Dirgantari (C11108257) Pembimbing: dr. Sri Handayani Supervisor: dr. Ashari Bahar, M.Kes, Sp.S, FINS

Pendahuluan
Entrapment

Neuropati merupakan kumpulan gangguan fungsi saraf perifer yang dapat disebabkan keadaan/ posisi yang abnormal dapat berupa kompresi dinamik sebagian kecil saraf di daerah tertentu atau gangguan vaskularisasi yang menyebabkan iskemi pada saraf. Entrapment neuropati dapat menyebabkan rasa kesemutan, nyeri, hilangnya fungsi sensorik dan atau motorik, bahkan kecacatan klinis pada

Etiologi
Trauma fisik

Kompressi yang terus-menerus dan

berulang Kelainan struktur anatomi Penyakit sistemik (DM, RA, akromegali)

Carpal tunnel syndrom e

Tarsal tunnel syndrom e

Entrapmen t Neuropati

Cubital tunnel syndrom e

Guyon canal syndrom e

Radial tunnel syndrom e

Carpal Tunnel Syndrome

Carpal Tunnel Syndrome adalah kumpulan

gejala yang berhubungan dengan kompresi lokal dari nervus medianus pada pergelangan tangan. Insidens lebih banyak terkena pada wanita > pria dengan perbandingan 3:1 Usia pertengahan sekitar 45-60 tahun Dihubungkan dengan pekerjaan yang sering mengangkat berat dan pergerakan tangan yang berulang.

Anatomi

Patofisiologi
Pada CTS yang berlangsung akut terjadi

penekanan yang melebihi tekanan perfusi gangguan mikrosirkulasi iskemik pada saraf konduksi nervus terganggu Faktor tekanan pada n. medianus tekanan intrafasikuler aliran darah vena melambat nutrisi intrafasikuler terganggu hipoksia/ anoksia endotel n. medianus rusak kebocoran protein edema epineural fibrosis epineural atrofi

Gejala Klinis
Gangguan sensorik : parestesia, kurang

merasa (numbness) atau rasa seperti terkena aliran listrik (tingling) pada jari 1,2,3 dan setengah sisi radial jari 4, walaupun kadang-kadang dirasakan mengenai seluruh jari. Keluhan biasanya lebih menonjol di malam hari. Rasa nyeri berkurang bila menggoyangkan pergelangan tangan. Gangguan motorik : Kelemahan tangan hingga atrofi otot dapat terjadi.

Pemeriksaan fisis
Thenar wasting

Flick's sign Menilai

kekuatan dan ketrampilan serta kekuatan otot secara manual misalnya dengan menulis atau menyulam Torniquet test

- Wrist Extension Tes

- Phalen's test

- Tinnels sign test

Pemeriksaan penunjang
Radiologi

Laboratorium
EMG

Diagnosis banding
Inoracik outlet sindrom

Pronator teres sindrom

De Quervains sindrom

Penatalaksanaan
Pengobatan konservatif

Istirahatkan pergelangan tangan. Imobilisasi dengan pemasangan bidai Obat anti inflamasi, injeksi steroid lokal.

Intervensi bedah

- Tatalaksana konservatif gagal atau nyeri tak tertahankan, kebas terus menerus, atau kelemahan yang membatasi aktivitas.

Cubital tunnel syndrome

Cubital tunnel syndrome adalah

sekumpulan gejala yang berhubungan dengan kompresi lokal dari nervus ulnaris pada daerah siku.

Anatomi

Patofisiologi
Aktifitas yang membuat siku fleksi berulang-

ulang terowongan cubital menyempit traksi ligamen terjadi Kehilangan sulcus ulnaris yang bisa disebabkan oleh artritis, deformitas akibat trauma di siku. lantai sulcus ulnaris menjadi tidak rata gerakan di sendi siku nervus ulnaris mudah tergelincir dan terpindah ke depan kondilus medialis humeri n. ulnaris teregang

Gejala Klinis
Parestesia nokturnal yang melibatkan

jari ke-4 dan ke-5. Nyeri pada siku menjalar ke tangan, dan gejala-gejala sensorik tersebut berhubungan dengan fleksi siku yang lama Kelemahan juga terjadi pada muskulus intrinsik tangan jari tersebut. Atrofi otot jari-jari clawhand

Pemeriksaan penunjang
EMG

sinar X daerah siku

Diagnosis banding
Lower cervical radiculopathy

Neurogenic thoracic outlet syndrome

Amyotropic lateral sclerosis Syringomyelia

Penatalaksanaan
Konservatif

gerakan fleksi siku berulang dan lama Operatif. Pasien dengan kelemahan, neuropati ringan ataupun berat sehingga membatasi aktifitas dan telah dilakukan terapi konservatif namun tidak berhasil dapat dilakukan dengan transposisi n. ulnaris

menghindari

Guyon canal syndrome

Guyon

Canal syndrome adalah sekumpulan gejala yang berhubungan dengan kompresi lokal dari nervus ulnaris pada daerah pergelangan tangan.

Anatomi

Gejala Klinis
Jari manis

kesemutan
perasaan terbakar hiperstesia Jari lain sukar untuk abduksi, adduksi menekuk pada sendi

metakarpofalangeal

Penatalaksaan
Konservatif

Istirahat
modifikasi pergerakan obat anti-inflamasi injeksi steroid Operatif

Radial Tunnel Syndrome

Sindroma

klinis yang berhubungan dengan kompresi cabang dalam saraf radial.

Anatomi

Etiologi dan patofisiologi

Fraktur

tulang humerus, laserasi pergelangan tangan dan pemasangan infus secara umum dapat menyebabkan cedera saral radialis Terjadi karena saraf radial yang masuk ke terowongan di antara otot lengan bawah tertekan otot. Umumnya disebabkan karena kontraksi lengan bawah yang terlalu kuat, misalnya untuk mengayun sesuatu.

Gejala Klinis
Nyeri resistent tennis elbow.

dirasakan berkelompok pada saraf otot-otot ekstensor Tidak ada kelainan dari rasa sensibilitas yang mungkin ditemukan.

Nyeri

Pemeriksaan Fisis
Uji

provokasi dengan supinasi tangan dan ekstensi jari tengah dengan tahanan.
Kelemahan

otot-otot ekstensor dirasakan terlebih saat supinasi siku dan ekstensi jari serta pada kelemahan ibu jari dirasakan saat abduksi.

Penatalaksanaan
Konservatif

istirahat
modifikasi pergerakan obat anti-inflamasi

injeksi steroid.
Tindakan operatif menghilangkan

faktor tekanan atau membebaskan jepitan dilakukan bila jebakan menyebabkan disabilitas pada pasien dan dengan terapi konservatif tidak memberikan hasil yang memuaskan.

Tarsal tunnel syndrome

Tarsal tunnel syndrome merupakan

kumpulan gejala dari tertekannya saraf tibialis posterior dan atau cabang-cabangnya dalam saluran tarsal. Sering diderita oleh atlit, orang yang sangat aktif, atau orang yang memiliki aktivitas berdiri yang banyak

Anatomi

Gejala Klinis
Rasa terbakar, kesemutan, nyeri pada daerah

plantar Nyeri berkurang dengan menekan / menggosok plantar Nyeri tekan pada daerah persarafan nervus yang menjalar ke ibu jari kaki, jari tengah Nyeri diperparah bila pergelangan kaki dorsofleksi Inflamasi Rasa baal Kelemahan otot fleksor intrinsik jari

Penatalaksanaan
Konservatif

Istirahat
modifikasi pergerakan obat anti-inflamasi

injeksi anestetik atau kortikosteroid

Operatif tindakan operatif dapat dipertimbangkan

sebagai dekompresi dengan melakukan insisi daerah belakang pergelangan kaki pada retinakulum fleksor dan melepaskan jebakan nervus tibialis.

Kesimpulan
Entrapment

neuropathy disebabkan trauma, kompresi kronik, ataupun penyakit sistemik. Entrapment neuropathy dapat bermanifestasi sebagai nyeri, kurangnya rasa sensibilitas, kelemahan bahkan menyebabkan atrofi pada daerah nervus yang terjebak. Penatalaksanaan entrapment neuropathy berupa konservatif dan

terima kasih