SISTEM SARAF

OLEH DR.EDWARD KOSASIH,MARS PA,DK

dr.Edward Kosasih

Sistem saraf
SSP : OTAK dan MED.SPINALIS Dihubungkan oleh

SS perifer Organ tubuh

Serabut

Sensoris : impuls dari jar / organ ke otak / med.spin

Motoris : impuls dari otak/ dr.Edward Kosasih med.spin.ke jar./organ.

EMBRIOLOGI SISTEM SYARAF

dr.Edward Kosasih

Embrio 3 minggu

Penebalan ectoderm neural plate neural folds neural groove neural tube (tuba neuralis)

dr.Edward Kosasih

prosencephalon

mesencephalon
rhombencephalon

Embrio 4 minggu : bagian anterior tuba neural berkembang menjadi 3 pelebaran disebut primary brain vesicle

Sel2 yg melapisi saluran ini jaringan saraf otak dan med.sp. Saluran melebar ventriculus cerebri dan canalis centralis m.sp. Embrio 5 minggu : prosen 2 secondary brain vesicle (telen- dan dien- cephalon). Rhomben 2 secondary brain vesicle (meten- dan myelen- cephalon) Bagian posterior dr.Edward Kosasih tuba neural medulla spinalis.
5

TELENCEPHALON Cerebrum (Hemispherium cerebri +

Ganglia basalis), salurannya ventriculus lateralis.

DIENCEPHALON epithalamus, thalamus, subthalamus, hypothalamus, hypophyse, glandula pinealis dan retina, salurannya ventriculus tertius. MESENCEPHALON = Midbrain, salurannya

aquaductus cerebri sylvii.

METENCEPHALON Pons dan cerebellum, saluran bagian cranial ventriculus quartus.

MYELENCEPHALON Medulla oblongata, salurannya bagian caudal ventriculus quartus dan canalis centralis.
dr.Edward Kosasih 6

PEMBAGIAN SISTEM SARAF

A. SISTEM SARAF PUSAT (central nervous system = systema nervorum centrale) I. OTAK (ENCEPHALON) a. PROSENCEPHALON (FOREBRAIN) 1. TELENCEPHALON (ENDBRAIN) 2. DIENCEPHALON b. MESENCEPHALON (MIDBRAIN) c. RHOMBENCEPHALON (HINDBRAIN) 1. METENCEPHALON (PONS DAN CEREBELLUM) 2. MYELENCEPHALON (MEDULLA OBLONGATA) II. MEDULLA SPINALIS
dr.Edward Kosasih 7

Med.spinalis
dr.Edward Kosasih 8

PEMBAGIAN SISTEM SARAF

B. SISTEM SARAF PERIFER (Peripheral nervous system = systema nervosum periphericum) 1. NERVI CRANIALES - 12 PS 2. NERVI SPINALES - 31 PS 3. SS VISCERAL: a. SSV Aferen, b. SSV Eferen (SS Otonom)
dr.Edward Kosasih 9

Pembagian lain sistem saraf perifer

1. Sistem Syaraf Somatik / SSS (Somatic Nervous System / SNS , soma=badan). 2. Sistem Syaraf Otonom / SSO (Autonomic Nervous System /ANS) 3. Sistem syaraf enterik / SSE (Enteric Nervous System/ENS).

dr.Edward Kosasih

10

Komponen SSS
1. Neuron sensoris yang membawa informasi dari reseptor somatik dalam kepala, dinding tubuh, dan anggota gerak, dan reseptor dari sensoris khusus seperti penglihatan, pendengaran, penciuman dan pengecapan ke SSP. 2. Neuron motoris yang menyalurkan impuls dari SSP ke otot skeletal saja. Karena respons motorik ini dapat dikontrol dengan sadar, maka aktifitas dari SSS ini bersifat volunter.
dr.Edward Kosasih 11

Komponen SSO
1. Neuron sensoris yang membawa informasi dari reseptor sensoris otonom yang terletak dalam organ viscera seperti paru-paru, lambung dan jantung, ke SSP. 2. Neuron motoris yang menyalurkan impuls syaraf dari SSP ke otot polos, otot jantung dan kelenjar-kelenjar. Karena respons motoris ini terjadi diluar kesadaran, maka aktifitas dari SSO ini bersifat involunter. Komponen motor

dari SSO ini terdiri dari 2 bagian, divisi simpatis dan divisi parasimpatis
dr.Edward Kosasih 12

Sistem saraf enterik

adalah otak dari usus dan bekerja secara involunter. Dulu SSE dianggap merupakan bagian dari SSO. SSE terdiri dari lebih kurang 100 juta neuron dalam plexus entericus yang membentang sepanjang tractus gastro-intestinalis (GI). Neuron sensoris dari SSE memonitor perubahan kimia dalam tractus GI dan peregangan dindingnya. Neuron motoris enterik mengatur kontraksi otot polos tractus GI, sekresi oleh sel-sel kelenjar organ GI.
dr.Edward Kosasih 13

NEURON

= Unit fungsionil susunan saraf.

Sifat : eksitabilitas dan konduktivitas.

Bagian-bagian neuron : terdiri dari (1) badan sel, (2) dendrite, (3) axon.
Dendrite (=pohon kecil) adalah tonjolan yang pendek dan banyak serta bercabang-cabang. Axon (=axis) adalah tonjolan tunggal berbentuk silindris halus dan panjang. Bagian axon yang berhubungan dengan badan sel ini berbentuk kerucut 14 disebut axon hillock

dr.Edward Kosasih

JENIS-JENIS NEURON

Neuron multipolar banyak dendrite dan 1 axon. Banyak dalam otak dan medulla spinalis.

Neuron bipolar : 1 dendrite dan 1 axon. Dalam retina, auris interna, dan area olfactoria otak dr.Edward Kosasih

Neuron unipolar : neuron sensoris yang pada masa embrio merupakan neuron bipolar.
15

Jenis-jenis axon Myelinated axon: A fibers = 520, 12-130 m/dtk B fibers = 2-3 s/d 15 m/dtk Unmyelinated axon C fibers = 0,5 1,5 0,5 2 m/dtk. 16

dr.Edward Kosasih

 Hubungan antara satu neuron dengan neuron lain disebut synaps rangkaian Rangkaian neuron yg menghantarkan impuls dari perifer ke pusat menyusun Sistem aferen = Sistem ascendens. Rangkaian neuron yang menghantarkan impuls dari pusat ke perifer menyusun Sistem eferen = Sistem descendens. Sistem ascendens : fungsi perseptif yi menerima informasi dari luar sensoris
dr.Edward Kosasih 17

 Sistem descendens : fungsi ekspresif yi menghantarkan impuls motorik gerakan Gangguan pd s.ascendens : gangguan sensorik : nyeri, paresthesia, hypestesia. Gangguan pd s.descendens : gangguan motorik : paralitik (pareseparalysis), iritatif (gerakan spontan involuntar, kejang epileptik), release (gerakan spontan: tremor)
dr.Edward Kosasih 18

NEUROGLIA
Ad sel penyokong sistem syaraf. Secara umum neuroglia ini lebih kecil dari neuron, dan jumlahnya 5 50 kali lebih banyak dari pada neuron. 4 dalam SSP: astrocyte, oligodendrocyte, microglia dan sel ependymal 2 dalam SS perifer : sel Schwann dan sel satellite
dr.Edward Kosasih 19

Substantia alba dan Substantia grisea

Subs grisea terutama disusun oleh Badan Sel beserta dendrit dan axon yang unmyelinated. Subs.alba terutama disusun oleh Myelinated axon. Warna keputihan disebabkan oleh pantulan cahaya dari myelin. Pada med.spin dan batang otak, subs.alba disebelah luar, subs.grisea tersusun dalam beberapa massa disebelah dalam. Bagaimana susunannya pada cerebrum dan cerebellum ?
dr.Edward Kosasih 20

 Pada Cerebrum dan Cerebellum, subs.grisea berupa satu lapisan tipis pada permukaan otak : CORTEX CEREBRI / CEREBELLI. Di sebelah dalam cortex, terletak subs.alba, tetapi di dalam sub.alba ini terdapat massa subs.grisea disebut NUCLEUS yang dibentuk oleh kumpulan badan sel neuron dalam SSP. Kumpulan badan sel neuron di luar SSP disebut GANGLION = GANGLIA.
dr.Edward Kosasih 21

dr.Edward Kosasih

22

 Bundelan2 Axon2 menghubungkan satu subs,grisea dengan subs.grisea lainnya disebut TRACTUS. Bundelan saraf lebih besar disebut FUNICULUS, FASCICULUS, atau LEMNISCUS. Bundelan saraf yg menghub hemisphere cerebrum dan cerebellum dengan batang otak disebut PEDUNCULUS cerebri / cerebelli. Nervus : kumpulan axon2 diluar SSP.
dr.Edward Kosasih 23

RONGGA dalam OTAK dan MEDULLA SPINALIS

Ventriculus lateralis -- dalam hemisphere ki / ka Ventriculus tertius -- di antara diencephalon ka/ki Aquaductus cerebri Sylvii -- mesencephalon Ventriculus quartus -- Pons dan med.oblongata Canalis centralis -- med.oblongata dan med.spinalis. Dilapisi 1 lapis epitel : EPENDYMA dr.Edward Kosasih Berisi : LIQUOR CEREBROSPINALIS.

24

Villi arachnoidea
Sinus sag.sup

Spat.subarachnoidea, berisi cairan cerebrospinal Plexus choroideus

Aquaductus cerebri Vent.IV

Vent.lateralis

Vent.tertius

Apertura lat.
Apertura mediana
dr.Edward Kosasih

Canalis centralis
25

MENINGES = selaput otak

Otak dan med.spin.dibungkus oleh 3 lapis selaput otak, dari luar ke dalam : 1. DURAMATER = Pachymeninx 2. ARACHNOID MATER LEPTOMENINX 3. PIA MATER

dr.Edward Kosasih

26

DURAMATER
1. Stratum endosteale : melapisi perm dalam tulang tengkorak. 2. Stratum meningeale : tipis dan halus, terdiri dari 1 lapis sel endotel. Kedua lapis melekat erat, kecuali pd tempat dimana tdpt SINUS DURAMATRIS.

dr.Edward Kosasih

27

dr.Edward Kosasih

28

Lipatan-lipatan str.meningeale duramater

Falx cerebri : antara hemispere cerebri kiri kanan 2. Tentorium cerebelli : diatas cerebellum. 3. Falx cerebelli : antara hemisph.cerebelli ki-ka. 4. Diaphragma Sellae : atap Sella turcica. Lipatan2 ini membagi rongga cranium menjadi ruangan2 yang saling berhubungan. 1.

dr.Edward Kosasih

29

ARACHNOID MATER
Membran tipis dan transparan, tdd jar.kolagen dilapisi selapis sel mesothelial pd sisi luar dan dalamnya. Antara dura- dan arachnoidmater : ruang subdural Antara Arhnoid- dan piamater : ruang subarachn. --- berisi liquor cerebrospinalis (cairan cerebrospin) Ruang subarachnoid meliputi otak dan med.spin dan berakhir pd batas bawah vert. Sacralis II.
dr.Edward Kosasih 30

Villi arachnoidales : tonjolan2 kecil berupa jari dari jar arach ke dlm sinus sagittalis sup. Pada usia lanjut membesar : granulationes arachnoidales (Pacchioni) menimbulkan foveolae granulationes pada calvaria 31

dr.Edward Kosasih

Perdarahan epidural : robeknya a.meningea. Perdarahan subdural : robeknya vena cerebralis. Perdarahan subarachnoid : pecahnya aneurisma intracranial.
dr.Edward Kosasih 32

CISTERNA
Adalah pelebaran ruang subarachnoid pada basis otak dan sekitar batang otak. 1. Cisterna cerebello-medullaris (cisterna magna) 2. Cisterna pontis. 3. Cisterna interpenduncularis (cisterna basalis) 4. Cisterna sulcus lateralis. 5. Cisterna v.cerebri magna (cisterna abbiens) 6. Cisterna chiasmatis.
dr.Edward Kosasih 33

dr.Edward Kosasih

34

Hubungan ruang subarachnoid dengan sistim ventriculus

Melalui : 1. Foramen mediana (Magendie) 2. Foramina laterale (Luschka), pada atap vent.IV. CSF = cerebrospinal fluid, mengalir dari vent.lat dan vent III ke vent IV melalui aquaductus mesence-phali (aq.cerebri). CSF meninggalkan vent IV me-lalui lobang2 tersebut diatas ke spatium subarach dan tertimbun dalam cisterna2. Kemudian diabsorpsi ke dalam sistim dr.Edward Kosasih 35 vena melalui villi arachnoidea.

Hydrocephalus

CSF = cerebrospinal fluid dihasilkan oleh plexus choroideus dalam atap2 vent.III & IV, dan pada dasar cornu dan corpus ventriculus lateralis. CSF diabsorbsi melalui villi arachnoidea kedalam sinus duramatris terutama sinus sagittalis superior dan lacuna lateralis.

Produksi berlebihan, penyumbatan aliran, atau gangguan absorpsi

dr.Edward Kosasih

HYDROCEPALUS

36

MEDULLA SPINALIS
Bentuk silindris, 2/3 bag.atas can.vert. (for.mag vert. L1 - L2), panjang : 40-45 cm. Ujung bawah berbentuk kerucut : conus medullaris Segmen cervical dan lumbal medulla spinalis lebih lebar : intumescentia cervicalis dan intumescentia lumbalis Plexus brachialis dan lumbosacralis Dari med.sp. 31 pasang nervi spinales.
dr.Edward Kosasih 37

s.cervicalia s.thoracica

N.cervicalis : 8 pasang N.thoracalis : 12 pasang N.lumbalis : 5 pasang

s.lumbaria s.sacralis s.coccygea Cd.equina

N.sacralis : 5 pasang
N.coccygeus : 1 pasang

Nn.lumbales dan sacrales cauda equina.

Filum Piamater berlanjut menjadi terminale dr.Edward Kosasih filum terminale yang melekat 38 pada vert.sacralis 5.

1 2 Conus medullaris CSS dlm cisterna lumbal 3 4 5

Arachnoid mater sampai ke vert.sacralis 2. Ruang subarachnoid antara L1-2 sampai S2 melebar : cisterna lumbalis. Punksi lumbal: masukkan jarum punksi ke cisterna lumbalis mel. L3-4 atau L4-5.

dr.Edward Kosasih

39

Satu n.spinalis dibentuk dari penyatuan 1 radix dorsalis (aferen = sensoris) dan 1 radix ventralis (eferen = motoris)

dr.Edward Kosasih

40

dr.Edward Kosasih

41

Pemotongan melintang medulla spinalis pada berbagai level

dr.Edward Kosasih

42

Neuron2 di subs.grisea dikelompok menurut fungsinya

Cornu dorsale (posterior) : 1. Subs.gelatinosa : untuk nyeri dan suhu. 2. Subs.proprius : untuk proprioseptif dan raba. 3. Subs.visceralis secundaria: aferen visceral.(Th1-L3) Cornu intermedium : - segmen Th1-L3 : berisi nuclei simpatis. - segmen S2-S4 : berisi nuclei parasimpatis. Cornu ventrale (anterior) : berisi neuron2 motoris.
dr.Edward Kosasih 43

dr.Edward Kosasih

44

Cornu dorsale dan intermedia Axon2 dari neuron2 tractus ascendens

1. T. dorsolateralis Lissauer : dr sell. Marginales. 2. T. spinothalamicus : dr nucleus proprius. 3. T. sp.cerebellaris dorsal. : dr nucl.thoracicus = columna Clarke. 4. T.sp.cerebellaris ventral.: dr neuron Lamina VI bagian lateral. 5. T.asc.viscerosensoris tract.spinothalamicus multisinaptik.

dr.Edward Kosasih

45

Cornu intermedia Th - L2-3, S2-4 meluas ke samping disebut cornu laterale

Neuron2 di cornu laterale menyerupai motorneuron, tetapi lebih kecil. Axon motorneuron Th-L2-3 menyusun serabut eferen preganglionar simpatik Axon motorneuron S2-4 menyusun serabut eferen preganglionar parasimpatik.

dr.Edward Kosasih

46

SUBSTANTIA ALBA MEDULLA SPINALIS

Berwarna putih karena berisi serabut saraf bermyelin Tractus. (Ascendens, descendens, intersegmental). Dibagi menjadi daerah2 topografik : 1. Funiculus dorsalis. 2. Funiculus lateralis. 3. Funiculus ventralis. 4. Commissura alba.
dr.Edward Kosasih 47

Tractus2 ascendens dalam substantia alba medulla spinalis

Dalam funiculus dorsalis : 1. Fasciculus gracilis : medial

2. Fasciculus cuneatus : lateral

Fungsi : -Proprioceptif sadar -Raba dalam dan tekanan -Getaran -Diskriminatif taktif (2 point48 discrimination)

dr.Edward Kosasih

Dalam funiculus lateralis :

1. Tractus spinocerebella ris posterior & anterior : proprioseptif reflex. 2. Tractus spinothalamic us lateralis : nyeri, suhu,

Dlm funiculus ventralis Tractus spinothalamic. anterior : raba halus

3.Tractus spinotectalis : reflex spinovisual 4. Tractus spino-olivarius : proprioseptif dr.Edward Kosasih 49 reflex.

Tractus2 descendens dalam substantia alba medulla spinalis

1. T.corticospinalis lat. : pergerakan volunter 2. T.rubrospinalis : tonus otot dan sinergi 3. T.olivospinalis:reflex 4. T.vestibulospinalis: reflex keseimbangan

5. T.tectospinalis: reflex visual & audio

6. T.reticulospinalis lateralis dan medialis

3 4

7 5

7. T.corticospinalis anterior : gerakan

8. Fasc.longitudinalis medialis.

T.corticospinalis lat dan anterior disebut dr.Edward Kosasih pyramidalis. 50 juga tractus

Batang otak = brain stem

Menghub med spin dengan hemisphere otak. Tdd : Medulla oblongata, pons & mesencephalon. Terbaring di perm. Clivus Blumenbachi Berhubungan dengan cerebellum melalui 3 berkas serabut saraf : 1. Pedunculus cerebelli superior (brachium conjun tivum) dengan mesencephalon. 2. Ped.cer.media (brach.pontis) dengan pons. 3. Ped.cer.inf.(brach.restiforme) dengan med.obl.
dr.Edward Kosasih 51

MEDULLA OBLONGATA : ASPEK ANTERIOR

Fiss.mediana ante : berakhir pd batas bawah pons dalam foramen caecum. Sulc.anterolat : antara pyramis dan oliva, keluar radix n.XII

Sulc.post.lat : dorsal oliva, keluar radix nn.IX,X,XI.

Pyramis : peninggian oleh tractus corticospinalis Oliva : peninggian di lateral Decussatio pyramidum : dr.Edward Kosasih oleh nucleus olivaris inferior 52 penyilangan serabut2 corti.sp.

Chiasma opticum

Tractus Opticus

n.III

n.IV

n.V

n.VI n.VII n.VIII n.IX

n.X
n.XII n.XI
dr.Edward Kosasih 53

Corpus mamillare

Pedunculus cerebri

dr.Edward Kosasih

54

Pons : aspek anterior

Cembung, garis2 melintang : serabut2 pontines melintang superficialis Sulcus a.basilaris : di tengah N.V : radix motoris (kecil), radix sensoris (besar) Ke lateral berlanjut dengan pedunculus cerebelli media N.VI N.VII
dr.Edward Kosasih

N.VIII

Keluar dari batas antara pons dan med oblongata

55

Mesencephalon
Bagian ventrolateral : 2 pedunculus cerebri, di antaranya terdapat fossa interpeduncularis Daerah ini disebut substantia perforata post. Karena banyak pemb darah kecil menembus fossa ini. N.III keluar dari sisi medial crus cerebri

dr.Edward Kosasih

56

Medulla oblongata: aspek posterior

Sulcus medianus Striae medullaris Trig.hypoglossi Trig.vagale Dlm fossa rhomboidea Dasar Vent.IV

Tuberc. cuneatum : nucleus cuneatus Tuberculum gracilis : nucleus gracilis Sulcus medianus posterior, berakhir pada batas dorsal ventriculus IV. bagian cranial : cekungan bentuk V, menjadi lantai/dasar ventriculus IV
dr.Edward Kosasih 57

Pons, permukaan posterior

Tertutup cerebellum Membentuk bagian cranial ventriculus IV

dr.Edward Kosasih 58

 Rongga bentuk limas di posterior pons dan medulla oblongata. Atapnya dibentuk oleh cerebellum. Antara ped.cer.sup ki/ka : velum med. Sup. Antara ped.cer.inf ki/ka : velum med.inf. Bagian lat velum med.inf : foramen Luschka Bagian med velum med.inf : foramen Magendie. Lantai = fossa rhomboidea

Ventriculus IV

dr.Edward Kosasih

59

Fossa rhomboidea
Garis tengah : sulcus mediana Kiri kanan : sulcus limitans Antara kedua sulcus : Eminentia mediana Colliculus facialis Bagian lat ki/ka : area vestibuli Stria medullares : serabut2 nucl arcuatus ke cerebellum contralat

Terletak pd bgn post pons dan bgn cranial med oblongata

Cranial obex : area postrema, trigonum vagale, trigonum hypoUjung bawah lancip : obex glossi. dr.Edward Kosasih 60

Mesencephalon
Menghub pons dengan telencephalon (hemisphere cerebri) Rongga otak : aquaductus cerebri Sylvii Bagian dorsal (tectum): 4 corpora quadrigemina, terdiri atas 2 colliculus sup, dan 2 colliculus inferior. Bagian posterolateral : corpus geniculatum mediale dan laterale (metathalamus) dr.Edward Kosasih

61

Mesencephalon
Coll.sup corpus geniculatum laterale melalui brachium sup. Keduanya berhubungan dengan sistim optik. Coll.inf corpus geniculatum mediale melalui brachium inferior. Keduanya berhubungan dengan sistim auditoris. Pada tengah di bawah coll.inf muncul n.IV, memutar ke bagian ventral melalui aspek dr.Edward Kosasih lateral mesencephalon.

62

corpus geniculatum laterale Coll.sup

Coll.inf

n.IV corpus geniculatum mediale

dr.Edward Kosasih 63

Anatomi permukaan nn.craniales pada batang otak 1

3. Fossa interpeduncular
4. Perm dorsal mesencep

2
3 4

5. Perm.ventrolat.pons
6. Antara pons dan tepi cranial oliva-pyramis 8 9 10 11 7,8.angulus pontocerebel laris

6
12

5 7

9,10,11: sulcus post.lat disebelah dorsal oliva

12 : sulcus anterolateral 64 antara pyramis dan oliva

dr.Edward Kosasih

CEREBELLUM
Bagian terbesar dari Rhombencephalon. Lokasi : fossa cranii post, dorsal dari pons dan med.obl. Terpisah dari cerebrum oleh tentorium cerebelli

Permukaan tampak berlapis-2 karena banyak sulci dan fissura

Lekukan dalam (fissura) membagi cerebellum atas lobus2, Lekukan dangkal (sulcus) membagi lobus2 menjadi folium2. dr.Edward Kosasih 65

Permbagian lobus CEREBELLUM

Tdd : sepasang hemisphere yg melekat pd vermis di tengah Tiap hemisphere terdiri atas 3 lobus :

1. Lobus anterior.
2. Lobus medius / posterior 3. Lobus flocculonodularis Masing2 lobus dibagi atas bagian yang lebih kecil oleh fissura2
dr.Edward Kosasih 66

Substantia grisea cerebellum

Ada 4 pasang nuclei : 1. Nucleus dentatus (neocerebellum) 2. Nucleus globosus (paleocerebellum) 3. Nucleus emboliformis (paleocerebellum) 4. Nucleus fastigius (archicebellum)

dr.Edward Kosasih

67

Substantia alba cerebellum

Cerebellum berhubungan dengan bagian lain SSP melalui 3 pasang kumpulan serabut saraf yang membentuk pedunculus cerebelli superior, media dan inferior.

dr.Edward Kosasih

68

Fungsi cerebellum
Mengendali bagian tubuh sisi ipsilateral. 1. Mengendali pergerakan volunter menjadi halus, seimbang dan akurat. (neocerebell) 2. Mengendali tonus otot, sikap dan keseim-bangan tubuh (archi- dan paleocerebell)

dr.Edward Kosasih

69

Gangguan pada cerebellum

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hypotonia Intention tremor Adiadochokinesis Nystagmus Scanning speech Ataxia Dismetri
dr.Edward Kosasih 70

CEREBRUM
Tdd hemispherium cerebri ki dan ka yg dipisahkan oleh fissura longitudinalis Tiap hemisphere tdd lobus frontalis, lobus parietalis, lobus occipitalis, lobus temporalis

Perm otak tdd satu lapis subs grisea : cortex cerebri yg membentuk lipatan2 : gyrus dan sulcus/fissura cerebri
Kedua hemisphere dihubungkan oleh corpus callosum pada bidang median
Corpus callosum
dr.Edward Kosasih 71

Sulcus dan gyrus :

Sulcus centralis (Rolandi) : batas antara lobus frontalis dan parietalis Juga batas antara area motorik dan area somatosensorik Gyrus precentralis Gyrus postcentral

Fissura lateralis cerebri (Sylvii): memisahkan lobus frontalis dan parietalis dengan temporalisdr.Edward Kosasih

72

CORTEX CEREBRI
Hirarki tertinggi SSP, pusat kesadaran manusia. Sbgn besar tdd neocortex (isocortex) -- evolusi paling maju, juga ada bagian paleocortex dan archicortex-- tingkat evolusi lebih rendah. Neocortex tdd 6 lapisan sel saraf, sedangkan paleo dan archicortex (bersama2 dis allocortex) tdd 3 lap Tebal rata2 : 2,5 mm, area motorik paling tebal = 4,5 mm, area visual paling tipis = 1,45 - 2,2 mm.
dr.Edward Kosasih 73

Daerah2 fungsionil cortex cerebri

Brodmann membuat peta daerah2 pada cortex berdasarkan arsitektur sel dan diberi nomor menurut urutan penelitiannya -- 47 area bernomor Setiap area Brodmann mempunyai arti fungsionil yang jelas dan spesifik. Beberapa area penting adalah :

dr.Edward Kosasih

74

Lobus frontalis - Area 4 area motorik primer. - Area 6 bagian sirkuit extrapyramidalis - Area 8 berhub dengan pergerakan bola mata - Area 9,10,11,12 area asosiasi frontal. Lobus parietalis: - Area 3,1dan 2 area sensoris primer. - Area 5 dan 7 area asosiasi sensoris.
dr.Edward Kosasih 75

Lobus temporalis - Area 41 -- cortex pendengaran primer. - Area 42 -- cortex pendengaran asosiasi. - Area 38, 40, 20, 21 dan 22 -- area asosiasi. Lobus occipitalis - Area 17 -- cortex striata, penglihatan primer - Area 18, 19 -- area penglihatan asosiasi.
dr.Edward Kosasih 76

dr.Edward Kosasih

77

dr.Edward Kosasih

78

Cortex area motorik primer (area 4)

Meliputi sebagian besar

gyrus precentralis
dan bagian anterior lobulus paracentralis Sel2 pyramidal yg besar (sel raksasa Betz) dari lap 5 (lamina ganglionaris) membentuk tractus pyramidalis Perangsangan : gerakan sisi kontralateral
dr.Edward Kosasih 79

homunculus motorius
Representasi setiap bagian tubuh tersusun dalam posisi terbalik dan luasnya menunjukkan kerumitan fungsi tubuh tersebut

dr.Edward Kosasih

80

Tractus pyramidalis

dr.Edward Kosasih

81

Lesi pada tractus pyramidalis

Biasanya disebabkan pendarahan atau penyumbatan pemb.darah (a.cerebri media) yang melayani perdarahan capsula interna, disebut stroke atau cerebrovascular accident (CVA). Timbul gejala paralysis kontralateral.

dr.Edward Kosasih

82

Cortex area premotorik (area 6)

Di anterior area 4, pada bagian post gyri frontalis sup,med,&inf Disebut juga area psikomotor Fungsi : kontrol gerakan2 rumit dan terampil
dr.Edward Kosasih 83

Cortex area sensorik primer (somatosensorik, area 3,1,2)

Pada gyrus postcentralis Proyeksi bagian tubuh juga spt pd area motorik

Menerima impuls sensorik spesifik dari nucl. spesifik di thalamus

Walaupun kesadaran sensasi sudah dicapai pada tingkat thalamus, cortex somatosensorik berhubungan dengan integrasi sensorik dan dr.Edward Kosasih 84 diskriminasi rasa

Homunculus sensorius

dr.Edward Kosasih

85

dr.Edward Kosasih

86

Cortex area penglihatan primer (area 17, area striata)

Pada perm medial lobus occipitalis dalam cortex fissura calcarina dan cuneus serta gyrus lingualis sekitarnya. Pada penampang tampak 1 garis putih (Stria Gennari), --- disebut juga area striata Lesi unilateral pada area 17- hemianopsi homonim Lesi pada area asosiasi (18,19) saja tdk -- buta, tetapi tdk dpt mengartikan apa yang dilihatnya ( agnosia visualis).
dr.Edward Kosasih 87

Cortex area pengdengaran (41)

Pada gyrus temporalis transversi (gyrus Heschl) yang tertanam dalam lantai fissura lateralis cerebri menerima impuls pendengaran dari geniculatum mediale melalui radiatio acustica. Lesi -- ketulian ringan kecuali bilateral. Lesi pd cortex asosiasi (area 22 = area Wernicke) pada hemisphere yg dominan -aphasia sensorik -- tidak mengerti apa yang didengarnya.
dr.Edward Kosasih 88

Cortex area bicara motorik = Area 44 dan 45

Disebut juga pusat bicara Broca (area Broca). Terletak pd gyrus frontalis inferior hemisph cerbri yg dominan (kiri pd orang yg dominan meggunakan tangan kanan) Lesi aphasia dr.Edward Kosasih motorik.

89

Cortex area olfactorik primer

Terletak dalam uncus dan bagian2 yang berdekatan daripada gyrus parahippocampi lesi pada pathway atau cortex olfaktorik --anosmia.

dr.Edward Kosasih

90

Sistim Limbik
Bagian SSP yang berhubungan dengan fungsi ekspresi emosi seperti marah dan takut, naluri, tingkah laku sexual dan makan Merupakan bagian otak yang lebih tua (archi- dan paleo-pallium) termasuk rhinencephalon yang dulu dianggap berfungsi utama olfaktori.
dr.Edward Kosasih 91

Bagian-bagian sistim limbik

1. Nervus, bulbus, tractus, stria dan trigonum olfactorius. 2. Substantia perforans anterior. 3. Lobus piriformis, tdd uncus dan gyrus parahippocampi bagian anterior. 4. Gyrus hippocampi bagian posterior dan gyrus cinguli.
dr.Edward Kosasih 92

5. Formatio hippocampi, termasuk hippocampus, gyrus dentatus, indusium griseum dan striae longitudinale. 6. Nuclei amygdaloidea. 7. Regio septal. 8. Fornix, stria terminalis, stria habenularis, commissura anterior.
dr.Edward Kosasih 93

Fungsi sistim limbik

1. Mengendalikan kebiasaan makan 2. Mengendalikan tingkah laku sexual 3. Mengendalikan expresi emosionil.

dr.Edward Kosasih

94

DIENCEPHALON
Bagian dorsal:
1. Thalamus (thalamus dorsalis) 2. Metathalamus : corpus geniculatum mediale dan laterale. 3. Epithalamus : corpus pineale dan hebenula

Bagian ventral :
1. Hypothalamus 2. Subthalamus (thalamus ventralis)
dr.Edward Kosasih 95

THALAMUS
Massa subs.grisea bentuk oval, panjang sekitar 3 cm. Lokasi : pada dinding lateral vent.III dan pada lantai pars centralis vent.lateralis. Tdd : ujung anterior dan posterior, facies superior, inferior, medialis dan lateralis.

dr.Edward Kosasih

96

Bagian2 thalamus
1. Ujung anterior : sempit, membentuk batas posterior foramen interventriculare. 2. Ujung posterior : melebar, disbt: pulvinar melekat corpus geniculatum med dan lat. 3. Perm.med: mbtk dind vent III dan berhub dgn thalamus sisi lain oleh massa intermedia atau adhesio interthalamica
dr.Edward Kosasih 97

4. Perm lat : mbtk batas medial crus post cap-sula interna. Radiatio thalamicus adalah tractus yang memancar dari perm lat thal melalui caps.interna ke cortex cerebri. Lamina medullaris externa : lap serabut bermyelin yang melapisi perm lateral ini. 5. Perm sup : lantai pars centralis vent.lat. 6. Perm inf : menghadap sub- dan hypothalam
dr.Edward Kosasih 98

 Thalamus dibagi menjadi pars anterior, pars medialis dan pars lateralis oleh satu lapis subs alba tipis berbentuk huruf Y disebut lamina medullaris interna. A.E.Walker membagi nuclei thalamus atas 5 kelompok : nuclei anterior, midline nuclei, nuclei medialis, nuclei lateralis dan nuclei posterior.
dr.Edward Kosasih 99

Fungsi thalamus
1. Pusat integrasi sensoris dari seluruh bagian tubuh, kecuali impuls olfaktori langsung ke cortex rhinencephalon. 2. Mempertahankan keadaan kesadaran dan kewaspadaan seseorang. 3. Juga sbg pusat integrasi fungsi motorik melalui serabut eferen dari cerebellum dan corpus striatum. 4. Sensasi exteroseptif tertentu terutama rasa sakit dpt dirasakan (perseptif) pada tingkat thalamus. dr.Edward Kosasih 100

SUBTHALAMUS
Lokasi: antara mesencephalon dan thalamus medial dr caps interna dan globus pallidum. Berisi nucleus subthalamicus (corpus Luysi), yang berhub dgn globus pallidum melalui fasciculus subthalamicus. Fungsi : extrapyramidal.
dr.Edward Kosasih 101

EPITHALAMUS
Tdd corpus pineale, commissura posterior dan m trigonuhabenulare. Corpus pineale (epiphysis cerebri) : massa kecil dlm lekukan di antara coll.sup. Fungsi tidak diketahui, mengapur pada dewasa. Comm.post : pita subs alba yg menyilang bidang median mel aspek dorsal aquaductus Trig habe : daerah kecil btk segitiga di ante coll sup. Fungsi : berhub dg pengaruh bau thd emosi serta reaksi visceralnya (mual dan muntah).

dr.Edward Kosasih

102

HYPOTHALAMUS
Letak : antara thalamus dan subthalamus

Terdiri atas :
1. Corpus mammillaris sepasang masa putih

2. Tuber cinereum, tonjolan di rostral corpus mammilaris

3. Infundibulum, tonjolan berongga ke lobus post hipofise
dr.Edward Kosasih 103

4. Chiasma opticum

Fungsi hypothalamus
Melalui mekanisme neuroglandular mengatur aktifitas visceral dan vasomotor 1. Kontrol endokrin melalui kel.hipophysis 2. Neurosekresi : oxytocin dan vasopressin 3. Aktifitas otonom : sympathis dan parasym 4. Pengaturan suhu tubuh 5. Pengaturan input makanan dan air. 6. Pengaruh tingkah laku sexual dan reproduksi 7. Sebagai jam biologi 8. Emosi: takut, marah, suka, senang, gembira dr.Edward Kosasih 104 dsb

GANGLIA BASALIS
Massa subs grisea subcortical dalam hemisph

Peranan penting dalam sistim

extrapyramidal
Terdiri dari : 1. Corpus Striatum, dipisahkan oleh caps interna: a. Nucleus caudatus b. Nucl lentiformis (Putamen & Glob Pallidus) 2. Corpus amygdaloideum, 3. Claustrum.
dr.Edward Kosasih 105

CORPUS STRIATUM
corpus 1. Nucleus caudatus Bentuk huruf C, yang melingkup thalamus dan capsula interna

caput
2. Nucleus lentiformis cauda Corpus amygdaloidea Bentuk lensa bikonvex, batas lateral cap interna

Tdd : Putamen, lateral, lebih besar, mengandung sel2 kecil, dan Globus pallidum, medial, lebih kecil, sel2 besar (sel motoris) dr.Edward Kosasih

106

Fungsi ganglia basalis

1. Mengatur tonus otot gerakan menjadi luwes. 2. Mengendali gerakan otomatis,spt ayunan tangan waktu jalan. Juga mengendali gerakan bagian tubuh pada waktu mencetuskan suatu ekspresi emosionil. 3. Mempengaruhi cortex precentral yang merupakan pusat aktifitas extrapyramidal.

dr.Edward Kosasih

107

Lesi pada corpus striatum

1. 2. 3. 4. Otot2 kaku spt pipa, hipertonisitas. Hilangnya gerakan otomatis Hilangnya expresi pada wajah. Timbulnya gerakan involunter, spt tremor.

dr.Edward Kosasih

108

Substantia alba cerebrum

Terutama dibentuk oleh serabut2 bermyelin Dibagi atas 3 golongan utama : 1. Serat2 proyeksi : cortex neuron2 subcortical (aferen dan eferen) 2. Serat2 asosiasi: antara area di cortex hemisphere yang sama 3. Serat2 commissura : antara bagian2 yg sama pd kedua hemisphere secara timbal balik.

dr.Edward Kosasih

109

Capsula interna
Dibentuk oleh serat2 proyeksi yang berjalan di antara nucl lentiformis (lateral), dan nucl caudatus + thalamus (medial).

2
3 Bagian2 : 1. Crus anterius : antara nucl lentiformis dan nucleus caudatus. 2. Genu : antara crus anterius dan posterius 3. Crus posterius : antara thalamus dan nucl lentiformis. dr.Edward Kosasih 110

Bagian2 : 1. 2. 3. Crus anterius : antara nucl lentiformis dan nucleus caudatus. Genu : antara crus anterius dan posterius Crus posterius : antara thalamus dan nucl lentiformis.

nucl caudatus

2
3

nucl lentiformis (lateral),

thalamus (medial).

dr.Edward Kosasih

111

Vaskularisasi SSP
1. A.CAROTIS INTERNA 2. A.VERTEBRALIS A.vertebralis ki/ka for.magnum cavum cranii A.basilaris (perm ventral pons) 2 A.cerebri posterior A.vertebralis + A.basilaris melayani batang otak + cerebellum
dr.Edward Kosasih 112

A.carotis interna
canalis caroticus for lacerum cavum cranii. Cabang2 : 1. A.cerebri media 2. A.cerebri anterior 3. A.communicans posterior Mengurus perdarahan telencephalon dan diencephalon.
dr.Edward Kosasih 113

Circulus arteriosus cerebri Willisi

Dibentuk oleh :

A.cerebri anterior
A.comm.anterior

A.comm.posterior
A.cerebri posterior

dr.Edward Kosasih

114

Dibentuk oleh :
A.comm.anterior

A.cerebri anterior

A.comm.posterior
A.cerebri posterior

dr.Edward Kosasih

115

n.III

dr.Edward Kosasih

116

Lobus frontalis Lobus Occipitalis Ventriculus lateralis Venticulus tertius Sulcus centralis rolandi Gyrus precentralis Gyrus poscentralis Falx cerebri Cerebellum Pons
dr.Edward Kosasih

117

n. II N.III N.V (2) N.VI N.I Sinus sagittalis superior Colliculus superior Pedunculus cerebri Dura mater cranialis
dr.Edward Kosasih 118

a.communicans posterior Decussatio pyramidum Diencephalon,thalamus Oliva

dr.Edward Kosasih

119