th th

Makassar, Indonesia, 26 -29 November,2014

 Rekonstruksi mandibula dengan pelat
dan free fibula flap pasca reseksi parsial
pada kasus Ameloblastoma
(serial kasus)

Santi Anggraini *, Dwi Ariawan**

*PPDGS Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Indonesia
**Staf Pengajar Departemen Bedah Mulut Maksilofasial Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Indonesia
Definisi ameloblastoma

• Menurut WHO (2005), Ameloblastoma merupakan suatu

tumor epithelial odontogenik yang berasal dari jaringan
pembentuk gigi, bersifat lokal dan invasif serta destruktif
 Etiologi dan Epidemiologi ameloblastoma

Etiologi Epidemiologi Predileksi

• Epitel • 10 % dari angka • Pria=Wanita

odontogenik kejadian tumor di • 80 % mandibula
maxilla maupun • Regio ramus
mandibular
• Penyebab gigi
• Insidens 0.3 /juta Molar
orang

Lars Andersson, Karl-Erik Kahnberg, M.Anthony Pogrel.Oral and Maxillofacial Surgery. USA.Blackell Publishing.2010
Gambaran Klinis

Lokal
Asimtomatik
Invasif
Bersifat mendestruksi tulang
Asimetri wajah
Mobilitas gigi
Gambaran Radiologis Panoramik

Multilokular radiolusensi
Soap buble Appereance
Gambaran Radiologis 3 D

Gambaran destruksi tulang

 Klasifikasi ameloblastoma
Folikuler ,angka rekurensi 29,5 %
Acantomathous, angka rekurensi 4,5 %
Pleksiform, angka rekurensi 16,7 %
Basal sel
Desmoplastik
Sel granular
Lars Andersson, Karl-Erik Kahnberg, M.Anthony Pogrel.Oral and Maxillofacial Surgery. USA.Blackell Publishing.2010
 Penatalaksanaan ameloblastoma

 Enukleasi, pengangkatan tumor dengan bantuan

instrument , yang berkontak langsung dengan lesi
 Reseksi,pengambilan tumor dengan jaringan sehat di
sekelilingnya

James R.Hupp, Edward Ellis III, Myron R.Tucker. Contemporary Oral and maxillofacial surgery. China:Elsevier,2008:458-459
Dasar Reseksi pada Ameloblastoma

Jinak Agresive Invasif

Batas potong Tulang trabecular

1-2 cm dan kanselus
Klasifikasi Reseksi
Marginal /Segmental Reseksi adalah tindakan pengangkatan massa
tumor tanpa membuat diskontuinitas tulang

Parsial Reseksi adalah pengangkatan massa tumor yang menyebabkan

diskontinuitas tulang baik sehingga menimbulkan defek yang
berukuran kecil hingga besar

Total Reseksi adalah Pengangkatan massa tumor dengan mengangkat

seluruh tulang yang terkait seperti maksilektomi atau mandibulektomi

Komposit Reseksi adalah pengangkatan massa tumor dengan

mengangkat seluruh jaringan lunak dan tulang yang terlibat dan
kelanjar getah bening yang berhubungan
James R.Hupp, Edward Ellis III, Myron R.Tucker. Contemporary Oral and maxillofacial surgery. China:Elsevier,2008:458-459
 Non vascularized bone grafting

Autogenous graft : free graft

(ilium,rib),Microvascular (fibula)

Alloplastic material plate, screw

Parameters of Care: Clinical Practice Guidelines for Oral and Maxillofacial Surgery (AAOMS ParCare 2012)
Rekonstruksi dengan Non vascularized bone grafting
RIB
Rekonstruksi dengan Non vascularized bone grafting

Iliac crest
Rekonstruksi dengan MICROVASCULARIZED

FIBULA

K.D.wolff F.Holzle ,Raising of Microvascular Flaps , Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2005

ILIAC CREST
SCAPULA
Free Fibula Flap (FFF)
FFF
Vaskularisasi :
Arteri dan Vena Peroneal

Minor pedikel : Periosteal and

branches at muscle origin
Rekontruksi dengan alloplastic material

• Benda asing ( non autogenous material )

• Reconstruction plate
• Fungsi Plate : stabilisasi tulang ,
menjembatan gap baik secara temporer atau
permanen
Evaluasi setelah operasi
• Subjektif :
keluhan rasa sakit
rasa tidak nyaman
penilaian simetris wajah
• Objektif :
kemampuan membuka mulut
tanda tanda infeksi
broken plate
exposed plate
Laporan Kasus
Reseksi Parsial dan Rekonstruksi Pelat pada
Mandibula pada kasus Ameloblastoma
 Pemeriksaan klinis

Laki laki , 17 th , dengan

keluhan benjolan pada sisi
kanan sejak 8 bulan Sejak
Masuk Rumah Sakit

Eksta Oral Intra Oral

Pemeriksaan Radiografi

Tampak gambaran radiolusen antara regio 45 –48 ,berbatas jelas,

Destruksi tulang buko lingual
dan antero posterior antara 45
sampai dengan 48
Desain Insisi
Pemasangan plate reconstruction
Massa ameloblastoma pasca reseksi

Regio 42 sampai dengan regio 48

Oklusi pasca reseksi mandibular hari ke 6
Panoramik pasca operasi
Histopatologi
• Kesimpulan : Ameloblastoma tipe campuran
pleksiform dan folikular, batas sayatan bebas tumor
Evaluasi pasca operasi

14 hari setelah operasi

Reseksi mandibula dengan rekonstruksi
Free Fibula Flap (FFF)
pada kasus ameloblastoma
Pemeriksaan Klinis

Laki-laki 31 th,
benjolan (7x6x5 cm)
di mandibular kiri
sejak 3 tahun
Sebelum Masuk
Rumah Sakit
Pemeriksaan Radiografi

Multilokular radiolusensi region 37 sampai dengan 46

Pemeriksaan Radiografi 3D
Reseksi mandibular dengan oscilating saw
Disain Fibula

Fibula osteocutaneus
dengan vaskularisasi dari
arteri dan vena peroneal
Massa ameloblastoma pasca reseksi
Histopatologi
• Kesimpulan : Ameloblastoma tipe multikistik,
campuran folikuler dan Plexiform.
Evaluasi pasca operasi

Sebelum operasi 15 bulan setelah operasi

Evaluasi pasca operasi
Evaluasi Donor Fibula
setelah 15 bulan
Serial Panoramik pasca operasi

Panoramik 3 bulan setelah operasi Panoramik 15 bulan setelah operasi

Kesimpulan
• Pada kasus kasus rekonstruksi pasca reseksi
mandibula terdapat beberapa tehnik yang bisa
digunakan untuk tujan mengembalikan fungsi estetis
dan fungsional.
• Pilihan teknik reseksi dan teknik rekonstruksi
disesuaikan dengan kondisi dan persetujuan pasien
berdasarkan pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang dan pemeriksaan histopatoplogi.
Instalasi Bedah Pusat RSCM , 2014

Terimakasih