TUGAS ILMU BEDAH PLASTIK

LITERATURE TRANSLATE
“Handbook of Plastic Surgery”
Chapter 79 Hand Arthritis
 
Perceptor:
dr. Bobby Swadharma Putra, Sp. BP-RE
 

 
Oleh :
Kurnia Fitri Aprilliana, S.Ked
 
 
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH
RSUD DR H ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
2017
Hand Arthtritis
 
 OSTEOARTRITIS (OA)
 RHEUMATOID ARTHRITIS (RA)
 RHEUMATOID ARTHRITIS JUVENILE 
 SCLERODERMA
 GOUT
 PSEUDOGOUT (PENYAKIT DEPOSISI KALSIUM
PIROFOSFAT) 
 ARTHRITIS PSORIATIK
I. Osteoarthtritis
Patofisiologi
Terapi Non Bedah
Terapi Bedah
II. Rhematoid Arthritis
Patofisiologi
Etiologi
Terapi Nonbedah
 Obat anti-inflamasi nonsteroid
 Hydroxychloroquine (Plaquenil)
 Garam emas
 Penisilamin
 Methotrexate
 Kortikosteroid (prednison)
 Infliximab (Remicade)
 Etanercept (Enbrel)
Terapi Bedah
 Tujuan terapi bedah untuk keterlibatan tangan adalah
mengontrol rasa sakit, pencegahan perkembangan
penyakit, restorasi atau perbaikan fungsi, dan kadang-
kadang perbaikan kosmetik.

 Synovectomies adalah pencegahan, sementara

arthroplasties dan fusi sendi adalah prosedur
penyelamatan
Nodul Rheumatoid

 Nodul dapat simtomatik karena

lokasinya (olecranon,
permukaan posterior lengan
bawah).
 Injeksi steroid dapat
menyebabkan regresi atau
ulserasi yang bermasalah.
 Reseksi bedah umumnya
diperlukan jika terdapat gejala.
 Nodul bisa kambuh setelah
reseksi.
Rheumatoid Wrist
 Sinovitis dari sendi radioulnar distal melemahkan ligamen
yang menahan distal radius dan ulna bersama-sama 
supinasi karpus dan subluksasi dorsal ulna.

 Ekstensor karpi ulnaris mengalami subluksasi ke volar,

meningkatkan keuntungan mekanik ekstensor pergelangan
tangan radial  deviasi radial dari metakarpal dan deviasi
ulnar dari sendi metakarpofalangeal.

 Kolapsnya karpal menurunkan efisiensi fleksor dan

ekstensor jari ekstrinsik, mengakibatkan
ketidakseimbangan dan deformitas pada jari.
Terapi
 Pembedahan tergantung pada
jenis dan tingkat keparahan
deformitas.

 Pilihan bedah termasuk transfer

tendon, synovectomies,
stabilisasi jaringan lunak, fusi
pergelangan tangan parsial, fusi
pergelangan tangan lengkap,
implan silikon, dan artroplasti
pergelangan tangan total
Sendi Radioulnar Distal

 Sinovitis dari sendi radioulnar distal meregangkan kapsul

dan struktur pendukung sehingga terjadi ketidakstabilan
sendi.
 Ketidakstabilan dan erosi sendi dapat menyebabkan
ekstensor tendon pecah.
 Rekonstruksi termasuk reseksi artroplasti atau fusi dan
reseksi segmental ulna (prosedur Sauvé-Kapandji).
Tenosinovitis

 Lokasi yang paling umum adalah di bawah ekstensor

retinakulum.
 Tenosynovectomy efektif ketika kontrol medis sinovitis
tidak dapat diperoleh.
 Tenosynovectomy juga dapat dilakukan karena pecahnya
tendon ekstensor.
 Pada jari, tenosinovitis dapat menyebabkan triggering of
digits dan juga langsung menyerang tendon.
Ruptur Tendon Fleksor

 Ruptur tendon mungkin sulit

untuk dideteksi.
 Ruptur tendon fleksor polisis
longus di atas osteofit skafoid
adalah ruptur tendon yang
paling umum (sindrom
Mannerfelt).
 Terapi termasuk
tenosynovectomy,
pembuangan sumber
attritional, dan rekonstruksi
tendon.
Ruptur Tendon Ekstensor

 Erosi sendi radioulnar distal (distal radioulnar joint

/DRUJ) dan sharp bony spike pada ulna menyebabkan
ruptur tendon ekstensor.
 Penting untuk mengenali sindrom caput ulnae (kaput
ulnaris) Vaughn-Jackson sebelum terjadi ruptur attritional
tendon.
 Ruptur quinti ekstensor digitorum mungkin merupakan
tanda pertama dari ruptur tendon.
 Terapi termasuk perbaikan langsung, transfer side-to-side,
bridge grafting, dan transfer tendon
Deformitas Jari

 Terapi kelainan bentuk jari

tergantung pada sendi yang
terlibat.
 Sendi DIP biasanya dapat
menyatu.
 Sendi PIP dapat diobati
dengan sinovektomi,
artroplasti, atau fusi.
 Deformitas Boutonniere (fleksi sendi
PIP dengan hiperekstensi sendi DIP)
terjadi karena sinovitis sendi PIP.

 Deformitas Swan-neck (hiperekstensi

sendi PIP dan fleksi sendi DIP) yang
disebabkan oleh ruptur tendon ekstensor
digitorum communis terminal dan
hiperekstensi sekunder sendi PIP.

 Ruptur tendon fleksor digitorum

superfisialis, subluksasi dorsal dari
berkas (fascia) lateral, dan inkompetensi
bidang volar pada sendi PIP juga dapat
mengakibatkan hilangnya stabilitas
dinamis jari dan perkembangan
deformitas leher angsa.
III. RHEUMATOID ARTHRITIS JUVENILE
 Arthritis inflamatorik mempengaruhi kelompok usia
prapubertas.
 Ditandai dengan peradangan dan hiperplasia sinovial kronis.
 Tiga subkelompok klinis:
 Sistemik (penyakit Still)
 Polyarticular
 Pauciarticular
 20% pasien memiliki faktor reumatoid positif, dan 30-40%
memiliki antibodi antinuclear (ANA) positif
 Tingkat sedimentasi eritrosit (Erythrocyte sedimentation
rate /ESR) biasanya meningkat dan dapat digunakan untuk
memantau perjalanan penyakit.
IV. SCLERODERMA

 Manifestasi klinis : Fenomena Raynaud, deformitas fleksi sendi

PIP, deposit kalsifikasi simtomatik di jaringan lunak, ulkus
kulit, dan arthritis septik.

 Fenomena Raynaud terlihat pada 90% pasien.

 Sindrom CREST (Calcinosis, Raynaud, Esophageal

involvement, Sclerodactyly, Telangiectasia) dikaitkan dengan
antibodi anticentromeric pada 80% pasien.
Terapi
 Terapi fenomena Raynaud meliputi terapi suportif seperti
sarung tangan, sarung tangan, topi, dan syal.

 Simpatektomi digital dapat bermanfaat pada pasien tertentu

dengan iskemia tangan yang signifikan dan / atau ulserasi jari
yang tidak sembuh.

 Deposit kalsifikasi harus di-debridement jika terasa nyeri dan

terkikis melalui kulit, dengan atau tanpa infeksi.
V. GOUT

 Artropati akibat deposisi kristal monosodium urat (MSU) pada

jaringan.
 Hiperurisemia adalah hasil dari peningkatan sintesis atau
ambang eliminasi asam urat ginjal yang meningkat.

 Kristal di sendi menyebabkan reaksi inflamasi akut dengan lisis

sel dan pelepasan enzim lisosom.
 Aspirasi dan pemeriksaan cairan sendi di bawah mikroskop
polarisasi sangat penting untuk diagnosa.
 kristal berbentuk jarum birefringent negatif intraselular
merupakan temuan diagnostik.
 Terapi gout akut dilakukan dengan colchicine oral.
 Profilaksis dicapai dengan allopurinol atau probenicid.
 Manajemen bedah hanya dilakukan ketika terapi non-operatif
telah gagal.
 Pembedahan terdiri dari debridement sendi, tenosynovectomy,
dan mungkin rekonstruksi / transfer tendon untuk ruptur
tendon.
 Fusi dan artroplasti dapat dilakukan untuk arthropathy
destruktif.
VI. PSEUDOGOUT (PENYAKIT DEPOSISI
KALSIUM PIROFOSFAT)

 Penyakit deposisi kalsium pirofosfat (Calcium pyrophosphate

deposition disease /CPPD) adalah hal yang menarik untuk ahli
bedah tangan karena dapat menyerupai arthritis septik.
 Umumnya terdapat edema pergelangan tangan dorsal difus.
 Radiografi menunjukkan kondrokalsinosis. Kalsifikasi dari
kompleks fibrokartilago segitiga adalah patognomonik untuk
CPPD.
 Diagnosis dikonfirmasi dengan aspirasi sendi dengan kristal
birefringent positif lemah.
 Pasien diobati dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
dan bidai; jarang memerlukan intervensi bedah.
VII. ARTHRITIS PSORIATIK
 Arthritis psoriatik, dianggap sebagai salah satu
spondiloartropati seronegatif, berkembang pada 5-7%
pasien dengan psoriasis.

 Keterlibatan sendi perifer ditemukan pada 95% pasien

dengan arthritis psoriatik, dapat terjadi sebelum atau
setelah timbulnya manifestasi kulit psoriasis.

 Telah diamati adanya hubungan yang signifikan antara

arthritis dan perkembangan manifestasi kuku psoriatik
klasik (misalnya, ridging, pitting). Jari-jari juga
cenderung mengalami pembengkakan fusiform.
 Temuan utama di tangan adalah arthritis sendi DIP dengan kuku
yang terkait dan patologi kulit di jari. Beberapa sendi mungkin
terlibat pada ekstremitas atas, ekstremitas bawah, dan tulang
belakang (penyakit oligoartikular).

 Temuan X-ray meliputi periostitis dan pola artritis sendi dari

erosi tulang proksimal dengan pembentukan osteofit tulang
distal (pensil-in-cup appearance). Destruksi sendi berat mungkin
juga ditemukan (arthritis mutilans).

 Terapi utama terdiri dari NSAID. Kasus yang parah mungkin

memerlukan terapi dengan metotreksat, emas, hidroksiklorokuin,
siklosporin, sulfasalazine, atau TNF blocker.