MAKALAH RADIAL TUNNEL SYNDROME

STASE NEUROMUSKULAR
RSUD MANGUSADA BADUNG

OLEH:
I Wayan Suantara Dinata (1902631013)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI FISIOTERAPI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

2020
 I. DEFINISI RADIAL TUNNEL SYNDROME
Radial Tunnel Syndrome, juga dikenal sebagai Radial Nerve Entrapment, adalah suatu
kondisi yang terjadi ketika saraf radial yang berjalan di samping tulang dan otot forearm
dan elbow menjadi tertekan. Tekanan yang meningkat pada saraf radial dapat
menyebabkan nyeri pada aspek lateral siku, dan turun ke bagian forearm dan wrist. Ini
juga dapat menyebabkan sensasi kesemutan pada lengan dan tangan. Kelemahan pada
lengan bawah dan pergelangan tangan juga merupakan gejala khas Radial Tunnel
Syndrome. Saraf radialis berperan dalam memberikan sensasi pada kulit posterior (bagian
punggung) lengan atas, kulit bagian posterior dan sisi lateral lengan bawah dan
pergelangan tangan,

(Gambar 1. Radial Tunnel Syndrome)

II. ANATOMI RADIAL NERVE

Saraf radial sebenarnya dimulai di sisi leher, di mana akar saraf individu keluar dari tulang
belakang melalui celah kecil antara vertebra yang disebut foramen. Akar saraf kemudian
bergabung bersama untuk membentuk tiga saraf utama yang merambat ke lengan ke
tangan. Saraf radial adalah salah satu saraf itu. Saraf radial menembus septum
intermuskular lateral dan membelah menjadi cabang yang dalam Nervus interoseus
posterior (PIN) dan cabang superfisial (saraf radialis superfisial) dalam jarak 3 cm dari
 sendi siku. Saraf interoseus posterior melewati radial tunnel, memanjang sekitar 5 cm dari
sendi radiocapitellar ke tepi inferior otot supinator dan kemudian mengeluarkan
percabangan pada otot. Secara lateral dibatasi oleh brachioradialis, ekstensor carpi radialis
longus, dan ekstensor carpi radialis brevis dan secara medial oleh tendon brachialis dan
biseps. Bagian bawah dibentuk oleh kapsul sendi radiocapitellar dan bagian dalam otot
Supinator. Titik di mana saraf interoseus posterior melewati jauh kedalam superfisial head
Supinator diterima sebagai batas distal dari radial tunnel.

(Gambar 2. Radial Nerve)

III. EPIDEMIOLOGI
Rasio kejadian perempuan dan laki-laki yang dilaporkan bervariasi dari 1: 1 hingga 6: 1.
Para pasien biasanya berusia antara 30 hingga 50 tahun pada saat diagnosis RTS. RTS
biasanya melibatkan sisi dominan. Dalam studi oleh Roles et al, pasien dari 36 dengan
diagnosis RTS dominan tangan kanan. Keterlibatan bilateral pada pasien RTS jarang
terjadi. Sarhadi et al hanya melaporkan satu RTS bilateral dari 26 pasien. Riwayat
prosedur pembedahan sebelumnya merupakan temuan umum pada RTS. Bolster et al.
melaporkan 5 dari 12 pasien dengan diagnosis RTS memiliki intervensi bedah sebelumnya
pada ekstremitas atas ipsilateral untuk berbagai patologi seperti shoulder instability,
trigger finger, osteoarthritis jari-jari sendi, dan carpal tunnel syndrome. Dalam studi yang
dilakukan oleh Dean et al, 7 dari 35 pasien dengan diagnosis RTS memiliki perawatan
bedah sebelumnya untuk carpal tunnel syndrome, carpal tunnel syndrome dengan
ketidakstabilan cubital tunnel syndrome, atau tenosynovitis DeQuervain di sisi yang sama.
Faktor-faktor lain yang berkontribusi pada kejadian RTS mungkin termasuk trauma dan
persalinan manual yang berat. 13 dari 35 pasien dalam penelitian Dean memiliki riwayat
trauma pada siku atau lengan bawah. Roquelaure et al., Mengusulkan peningkatan risiko
 RTS pada pekerja pabrik dalam penelitian mereka dengan pasien yang melakukan upaya
ekstensi forearm intensif dalam pronasi atau supinasi.
IV. ETIOLOGI
Sebenarnya ada beberapa tempat di sepanjang 'Tunnel” ini sehingga saraf radial dapat
terjepit. Jika terowongan terlalu kecil untuk alasan apa pun, saraf bisa tertekan dan mulai
menimbulkan rasa nyeri. Gerakan mendorong dan menarik dengan kuat dan berulang,
gerakan menegangkan pergelangan tangan, mencengkeram, gerakan mencubit yang
dilakukan secara berulang dengan kuat, dan gerakan memutar lengan secara konstan dan
berulang (dalam pekerjaan perakitan) juga dapat menyebabkan penekanan dan mengiritasi
saraf radialis. Pukulan langsung (trauma) ke bagian luar siku juga dapat melukai saraf
radialis. Kelainan lain berupa lipoma, ganglia, tumor tulang, dan peradangan otot atau
bursa di sekitarnya juga dapat menyebabkan penekanan secara langsung pada saraf
radialis.
Lokasi pertama potensi mononeuropati radial pada siku adalah dasar dari terowongan
radial, yang merupakan jaringan fasia dari sendi radiocapitellar. Penebalan jaringan ini
dapat menyebabkan jebakan saraf radial. Kompresi juga dapat terjadi karena osteoarthritis
atau sinovitis pada sendi radiocapitellar. Lokasi kedua adalah dalam terowongan radial
yang disebabkan oleh hipertrofi cabang persimpangan jaringan pengikat Henry. Lokasi
ketiga adalah tepi proksimal dan medial Ekstensor Carpi Radialis Brevis. Lengkungan
tendon proksimal Ekstensor Carpi Radialis Brevis dan aponeurosis dari permukaan bawah
Ekstensor Carpi Radialis Brevis keduanya diduga berkontribusi terhadap kemungkinan
kompresi saraf radial di situs ini. Lokasi keempat (dan kemungkinan lokasi jebakan paling
umum) adalah batas aponeurotik antara lapisan superfisial dan dalam dari otot supinator,
sering disebut sebagai arcade Frohse. Lokasi kelima yang dijelaskan dari neuropati radial
tunnel di siku adalah di perbatasan distal otot supinator. Kompresi pada situs ini intermiten
karena tekanan dari tepi distal radial head
.
V. PATOFISIOLOGI
Setiap saraf perifer terdiri dari kombinasi neuron yang memanjang, itu adalah efek
penempatan pada transportasi intraneural dan dari perifer, secara intermiten atau terus-
menerus, yang mengarah ke pergantian fungsi saraf. Peningkatan tekanan ekstranural
dapat mempengaruhi perubahan neuron pada pengangkutan komponen intraseluler ke dan
dari tubuh sel, dan juga perifer. Perubahan-perubahan ini sebanding dengan durasi dan
tingkat tekanan yang diterapkan. Efek tekanan yang berkepanjangan juga mengubah
 jaringan ikat yang mengelilingi neuron yang mengakibatkan fibrosis dan gangguan aliran
darah. Efek-efek ini penting di sekitar sendi siku, karena fibrosis juga dapat membatasi
perjalanan dan kemampuan melaju dari saraf yang mengakibatkan efek traksi pada
fasikula.
Fenomena double crush pertama kali dideskripsikan pada tahun 1973. Ia berhipotesis
bahwa neuron dapat dikompresi di satu lokasi sepanjang jalur saraf sehingga situs
kompresi ini saja tidak cukup untuk mengubah aliran axoplasmic dan menghasilkan gejala.
Namun, ini membuat saraf rentan terhadap kompresi di situs kedua, proksimal atau distal,
dari kekuatan yang lebih rendah daripada yang seharusnya memiliki efek, yang
mengakibatkan timbulnya gejala. Setiap saraf melintasi elbow joint; radial, ulnar, dan
median, dengan demikian dapat memiliki situs sekunder yang yang terhubung dengan
kompresi di sepanjang jalur saraf mis. proksimal pada tingkat akar cervical atau pada
distal wrist atau distal forearm. Ini juga dapat menjelaskan lokasi nyeri proksimal yang
dapat dialami pasien, di forearm atau shoulder, ketika mereka datang dengan kompresi
saraf distal.

VI. GEJALA KLINIS

Gejala Radial Tunnel Syndrome meliputi nyeri tekan dan nyeri pada sisi lateral (luar) siku.
Meskipun penyebabnya berbeda, gejala Radial Tunnel Syndrome sangat mirip dengan
epikondilitis lateral, atau tennis elbow. Gejala Radial Tunnel Syndrome memburuk jika
melakukan gerakan menggunakan lengan leperti tennis elbow. Rasa nyeri ada di bagian
luar siku seperti tennis elbow. Perbedaannya adalah tempat di mana tenderness pada siku
sedikit berbeda. Dalam tennis elbow, Tenderness sebagian besar tepat di mana tendon
menempel ke epikondilus lateral siku. Dalam Radial Tunnel Syndrome, titik nyeri dan
tenderness dirasakan sekitar dua inci lebih jauh ke bawah epikondilus lateral siku , tepat di
mana saraf radial masuk ke otot supinator.
Tipe nyeri yang dirasakan seperti pegal atau kelelahan pada otot-otot forearm. tekanan
saraf di dalam radial tunnel menyebabkan kelemahan pada otot-otot di bagian belakang
forearm dan pergelangan tangan, membuatnya sulit untuk menstabilkan pergelangan
tangan ketika menggenggam dan mengangkat. Kondisi ini juga dapat menyebabkan wrist
drop, yang berarti bagian belakang tangan tidak dapat diangkat. sensasi pada kulit tidak
berubah karena bagian sensorik dari saraf radial menempel di atas siku dan tidak
memasuki radial tunnel.
VII. SOAP FISIOTERAPI
a. Judul Case Report
Effect Of Dry Needling On Radial Tunnel Syndrome: A Case Report

b. Case Report
Seorang pria berusia 45 tahun, berprofesi sebagai analis perangkat lunak disajikan
dengan keluhan nyeri siku kanan kronis yang menjalar ke lengan bawah selama 6
bulan terakhir. Rasa nyeri itu pada awalnya, meningkat intensitasnya hari demi hari,
membatasi pasien di tempat kerja (pekerjaan lebih banyak diatas meja) dan dalam
kegiatan fungsional sehari-hari seperti mengemudi, mandi, dan berpakaian. Nyeri
awalnya dirasakan hilang muncul, terletak 4,5 cm di bawah epikondilus lateral kanan
dan menjadi konstan 1 bulan setelah onsetnya. Pasien dominan menggunakan tangan
kanan. Gerakan seperti mencengkeram memperburuk rasa sakit dan menyebabkannya
menjalar hingga ke lengan bawah. Nyeri berkurang saat pasien istirahat, dan rasa sakit
yang muncul kadang-kadang berkurang membutuhkan waktu hingga 35 menit sebelum
menghilang, yang menunjukkan iritabilitas parah. Pasien tidak mencatat perubahan
dalam pola 24 jam dari gejala-gejalanya.
Pasien menyangkal adanya kaku, rasa terbakar, kesemutan, mati rasa, hipersensitif
pada tangan, atau riwayat nyeri leher, dada, atau bahu. Pasien juga melaporkan fungsi
usus dan kandung kemih normal dan tidak mengalami penurunan berat badan,
gangguan tidur, atau kelainan gaya berjalan. Studi laboratorium sebelumnya dan
gambar radiografi yang diambil untuk lengan dan leher adalah normal. Pasien dalam
kesehatan yang baik, dan riwayat medis masa lalu tidak ada, sehingga
mengesampingkan adanya penyebab nyeri sistemik.
Pasien melaporkan bahwa dokter secara klinis mendiagnosisnya dengan
epicondylitis lateral. pasien awalnya mengatasi rasa sakitnya dengan obat
antiinflamasi, es, dan obat tanpa resep. Karena tidak ada perbaikan yang signifikan,
pasien dirujuk ke terapi pijat dan fisioterapi dan terapi dua kali seminggu selama 10
minggu. Manajemen fisioterapi yang diberikan terdiri dari agen elektrofisis hot packs,
ultrasound therapy, low-level laser therapy, and extracorporeal shockwave therapy),
taping, extensor stretching, eccentric wrist extensor strengthening, radial nerve
neurodynamic mobilization, dan manipulation of the forearm. Karena kurangnya
 peningkatan dalam status rasa nyerinya, pasien mendapat suntikan kortison ke tendon
ekstensor yang umum 2 minggu sebelum kunjungan awal. Karena ini tidak memiliki
efek menguntungkan, pasien menyatakan bahwa ia mencari pendapat kedua untuk rasa
sakitnya.

c. Subjektive
Pasien merasakan nyeri pada siku kanannya menjalar sampai ke lengan bawah selama
6 bulan terakhir. Pada awalnya rasa nyeri yang dirasakan sangat sering dan intesitasnya
meningkat setiap hari sehingga menyebabkan keterbatasan dalam melakukan aktivitas
fungsional sehari-hari. Nyeri bertambah saat melakukan aktivitas mengcengkram pada
tangan dan berkurang saat pasien istirahat.

d. Objective
‒ Observasi
Tidak ada perubahan postur, dilakukan pengamatan Pada keselarasan tulang
normal dari epikondilus medial, epikondilus lateral, dan proses olecranon, tidak
ada atrofi, pembengkakan, perubahan trofik (mis. Kekeringan kulit atau kerontokan
rambut), atau perubahan warna kulit.
‒ Palpasi
 Terdapat nyeri tekan pada otot supinator Dextra 4,5 cm di bawah epikondylus
lateral dextra.
 Palpasi pada otot extensors, anconeus, brachialis, biceps, brachioradialis, dan
triceps tidak memunculkan gejala.
‒ Pemeriksaan
 Neurologis : Dermatom, Myotom, dan refleks tendon tidak mengalami
masalah dan Hoffman’s sign negative
 ROM, End Feel : Normal pada cervical spine, thoracic spine, shoulder
complex, elbow, forearm, wrist, dan hand.
 Isometrik : Otot wrist flexors, wrist extensors, elbow flexors, dan elbow
extensors kuat serta tidak ada nyeri. (pada saat gerakan supinasi ditahan
muncul gejala nyeri dan menjalar sampai ke lengan bawah).
 MMT : Tidak adanya kelemahan motorik.
 Spurling test, ipsilateral neck rotation, cervical distraction, dan upper limb
tension test A hasilnya negative.
 Cozen’s test dan Mill’s test untuk lateral epicondylitis hasilnya negative.
 Upper limb neural tension test 2b untuk radial nerve hasilnya positif
menimbulkan gejala nyeri menjalar ke lengan bawah.

‒ Pengukuran
 Pengukuran Nyeri : The Numeric Pain Rating Scale NPRS = 7/10.
 Pengukuran Fungsional : Patient-Specific Functional Scale (PSFS)
didapatkan 2 point pada awal pengukuran.
 Kekuatan genggaman : JAMAR handheld dynamometer didapatkan nilai 7
(sisi kanan) dan 45 kg (sisi kiri).
 Perubahan yang dirasakan pasien : Global Rating of Change (GROC)
didapatkan nilai -1 pada awal penilaian.

(Gambar. 3 The Numeric Pain Rating Scale)

(Gambar. 4 Patient Specific Functional Scale)

 (Gambar. 5 JAMAR
handheld dynamometer)
 (Gambar. 6 Global Rating of Change)

e. ASSESSMENT
Adanya nyeri yang menjalar pada lengan bawah sehingga menyebabkan gangguan
dalam aktivitas fungsional seperti menggenggam benda, mengemudi, mandi dan
berpakaian e.c radial tunnel syndrome

f. PLANNING/PROGRAM
Intervensi yang diberikan adalah Dry Needling pada otot supinator atas kanan.
Pasien melakukan treatment dua kali seminggu selama 2 minggu.
Dry Needling dianggap sebagai alat untuk intervensi potensial RTS. Lembar
informasi yang menggambarkan Dry Needling diberikan, dan persetujuan
diperoleh setelah kontraindikasi dikesampingkan. Prosedur ini dilakukan dalam
posisi terlentang dan dibersihkan setelah tindakan pencegahan untuk infeksi.
sistem penilaian Dry Needling (Sudarshan dan Murugavel Dry Needling Grading
Scale ©) diusulkan untuk memandu intensitas tindakan. Menggunakan flat palpasi
untuk mengisolasi otot supinator pada sepertiga atas radial, prosedur Dry Needling
"grade 6" dilakukan. Jarum monofilamen padat berukuran diameter 0,20 mm dan
panjang 30 mm dimasukkan tegak lurus ke kulit pada aspek dorsal forearm. Jarum
diarahkan ke supinator di mana mereproduksi gejala konkordansi pasien yang
terlokalisasi ke proksimal radius.
Ketika jarum diputar searah jarum jam pasien merasakan nyeri yang merambat di
lengan bawah, dan pasien melaporkan seluruh lengan berat. Karena jaringannya
sangat mudah teiritasi, rotasi jarum dihentikan. Selanjutnya, gerakan "pistoning"
dari jarum (juga dikenal sebagai "dorong," "masuk dan keluar") tidak dilakukan
sebagai tindakan pencegahan untuk mencegah kerusakan iatrogenik karena
kedekatan saraf radial. Jarum dibiarkan selama 20 menit setelah pasien disarankan
untuk menggunakan kompres es untuk mengatasi rasa sakit akibat tusukan jarum.
Radial nerve neurodynamic sliders (diajarkan oleh terapis fisik sebelumnya)
 ditinjau dan pasien disarankan untuk melanjutkan hal yang sama dengan program
latihan di rumah (10 repetisi dan 3 set sehari sekali).

(Gambar. 7 Dry Needling)

g. EVALUASI
‒ NPRS : Sesi 2 = 4/10
Sesi 3 = 1/10
Sesi 4 = 0/10

‒ PSFS : Sesi 2 = 6 Point

Sesi 3 = 9 Point
Sesi 4 = 10 Point

‒ GROC : Sesi 2 = “-1” (A tiny bit worse)

Sesi 3 = “+6” (A great deal better)
Sesi 4 = “+7” (A very great deal better)

‒ Kekuatan Genggaman Dextra

 DAFTAR PUSTAKA
Sudarshan Anandkumar, 2018. Effect of dry needling on radial tunnel syndrome: A case
report. Physiotherapy Theory And Practice. Vol 35 (4). Hal 373-382.
Sadhika Dona Kumar, Gr ainne Bourke. 2016. Nerve compression syndromes at the elbow.
Orthopaedics and Trauma. Vol 30 (4). Hal 355-362.
Ted G. Xiao and Michael S. Cartwright. 2019. Ultrasound in the Evaluation of Radial
Neuropathies at the Elbow. Frontiers in Neurology. Vol 10. Hal 1-19.
Monish Malhotra, Anil K Bhat, Ashwath Acharya, 2018. Radial tunnel syndrome:
Diagnostic and treatment algorithm. Journal of Karnataka Orthopaedic Association. Vol 6
(1). Hal 14-17.
Ali Moradi, MD, Mohammad H Ebrahimzadeh, MD, Jess B Jupiter, MD, 2015. Radial
Tunnel Syndrome, Diagnostic and Treatment Dilemma. The Archives of Bone and Joint
Surgery. Vol 3 (3). Hal 156-162.