Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Post Op Acl Dengan Modalitas Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Dan Terapi Latihan

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS POST OP ACL
DENGAN MODALITAS TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL

NERVE STIMULATION DAN
TERAPI LATIHAN
KARYA TULIS ILMIAH
OLEH :
MUHAMMAD REZA TARIGAN
NIM. 1911401013
PROGRAM STUDI DIII FISIOTERAPI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SITI HAJAR
MEDAN
2022
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS POST OP ACL
DENGAN MODALITAS TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL
TERAPI LATIHAN
KARYA TULIS ILMIAH

Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Gelar Ahli Madya Kesehatan(A.Md.Kes)
Pada Program Studi DIII Fisioterapi STIKes Siti Hajar
OLEH :
NIM: 1911401013
PROGRAM STUDI DIII FISIOTERAPI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SITI HAJAR
MEDAN
2022
LEMBAR PERSETUJUAN
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS POST OP ACL DENGAN

MODALITAS TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL
TERAPI LATIHAN
KARYA TULIS ILMIAH
OLEH:
NIM. 1911401013
Pembimbing Ketua Program Studi DIII

STIKes Siti Hajar
Anggriani, SST,Ft,M.K.M Wahyu Wijanarko, Ftr., M.K.M

NIDN. 0129067803 NIDN. 08863701019
i
LEMBAR PENGESAHAN

TERAPI LATIHAN
KARYA TULIS ILMIAH
Disusun oleh
NIM. 1911401013
Penguji I Penguji II
Maryaningsih, Ftr,S.Pd., M.K.M Roy Daniel, S.Ftr,M.K.M

NIDN. 0117038403
Mengetahui
Ketua STIKes Siti Hajar Medan
Maryaningsih, Ftr,S.Pd., M.K.M

NIDN.0117038403
ii
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Muhammad Reza Tarigan
NIM : 1911401013
Asal : DIII Fisioterapi STIKes Siti Hajar Medan
Judul karya tulis ilmiah : Penatalaksanaan Fisioterapi pada kasus post op ACL
dengan modalitas Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation dan Terapi
Latihan. Menyatakan dengan sungguh-sungguh bahwa Sari pustaka yang saya
tulis benar-benar tidak dari duplikasi Sari pustaka sebelumnya atau dari yang lain.
Apabila dalam kenyataan terbukti Sari pustaka hasil dari duplikasi maka Sari
pustaka saya bersedia untuk dibatalkan dan mengajukan Sari pustaka yang baru.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dalam
keadaan sadar serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.
Medan , 29 juli 2022
Muhammad Reza Tarigan

NIM :1911401013
iii
TERAPI LATIHAN
ABSTRAK
Muhammad Reza Tarigan¹, Anggriani²
Latar Belakang : Anterior Cruciate Ligament (ACL) merupakan salah satu dari 4
ligament yang berfungsi untuk menjaga kestabilan pada sendi lutut. Setiap
cdedera pada ACL berpotensi menimbulkan gangguan kestabilan pada sendi lutut.
Beberapa hal yang dapat menyebabkan cedera acl antara lain mulai dari adanya
benturan hingga perubahan posisi yang tidak sempurna saat melakukan suata
gerakan tertentu. Tujuan : Untuk mengetahui penatalaksanaan TENS, dan Terapi
Latihan dalam mengurangi nyeri, meningkatkan kekuatan otot, dan meningkatkan
luas gerak sendi. Hasil : Setelah dilakukan 6 kali terapi pada pasien Post Op Acl
didapatkan hasil sebagai berikut penurunan nyeri diam T1 : 4 menjadi T6 : 2 nyeri
tekan T1 : 8 menjadi T6 : 4 nyeri gerak T1 : 8 menjadi T6 : 4. Peningkatan pada
kekuatan otot fleksi T1 : 3 menjadi. Peningkatan T4 : 4, peningkatan pada
kekuatan otot ekstensi T1 : 3 dan T4 : 4, lingkup gerak sendi pada gerakan fleksi
T1 :60’ menjadi T6 : 90’ gerakan ekstensi T1 :0 dan T6 : 0. Kesimpulan :
Penatalaksanaan TENS dan Terapi Latihan dapat mengurangi nyeri,
meningkatkan kekuatan otot dan meningkatkan luas gerak sendi pada penderita
Post Op ACL.
Kata kunci : ACL, TENS, dan Terapi Latihan
iv
TERAPI LATIHAN
ABSTRACT
Muhammad Reza Tarigan¹, Anggriani²
Background : The Anterior Cruciate Ligament (ACL) is one of the 4 ligaments

that function to maintain stability in the knee joint. Any injury to the ACL has the
potential to cause instability in the knee joint. Several things can cause ACL
injuries, including from an impact to an imperfect change in position when
performing certain movements. Objective: To determine the management of
TENS, and exercise therapy in reducing pain, increasing muscle strength, and
increasing joint range of motion. Results: After 6 treatments for Post Op Acl
patients, the following results were found to decrease silent pain T1 : 4 to T6 : 2
tenderness T1 : 8 to T6 : 4 motion pain T1 : 8 to T6 : 4. Increase in flexion muscle
strength T1 : 3 becomes. Increase in T4 : 4, increase in muscle strength in
extension T1 : 3 and T4 : 4, joint range of motion in flexion movements T1 : 60'
to T6 : 90' in extension movements T1 : 0 and T6 : 0. Conclusion : Management
of TENS and Exercise Therapy can reduce pain, increase muscle strength and
increase joint range of motion in patients with Post Op ACL.
Keywords: ACL, TENS, and Exercise Therapy
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas
karya tulis ilmiah tentang “Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Post Op ACL
Dengan Modalitas Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation dan Terapi
Latihan untuk melengkapi tugas akhir pada program pendidikan Diploma III
fisioterapi di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Siti Hajar Medan.
Selama dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis telah banyak
mendapatkan bantuan dan bimbingan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah
ini. Oleh karna itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih
kepada :
1. Ibu Dr. Hj. Amira Permatasari Taringan M.Ked (Paru), Sp.P(K),selaku
Pembina STIKes Siti Hajar Medan.
2. Bapak Ir. Adi Mukhsin selaku Yayasan STIKes Siti Hajar Medan
3. Ibu Maryaningsih, SST.FT, SPd, FTr, M.Kes, selaku Ketua STIKes Siti
Hajar Medan
4. Bapak Wahyu Wijanarko, S.ST. Ftr, M.K.M, selaku Ketua Program Studi
Diploma III Fisioterapi STIKes Siti Hajar Medan
5. Ibu Anggriani, SST,Ft,M.K.M selaku Pembimbing Karya Tulis Ilmiah ini
6. Bapak dan Ibu dosen serta staff pengajar Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Siti Hajar Medan
7. Khusus untuk Alm. Ayah tercinta Alm. M. Saman Tarigan dan ibunda
tercinta Ratna Wati Barus. Terima kasih atas pengorbanan, kasih sayang,
vi
dukungan dan doa yang diberikan kepada penulis selama masa pendidikan
sampai dengan selesainya Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.
8. Saudara-saudara serta abang terhebat penulis M. Ramadhan Tarigan,
Antonius Barus, M. Azahari Tarigan, Cici Sembiring, Michael Barus,
Olivia Anggita Barus, Ahmad Farhan Tarigan serta nenek terhebat penulis
Udung Biring tercinta. Terimakasih untuk ketulusan dan do’a yang di
berikan kepada penulis.
9. Kekasih saya Ragil Aulia Ananda yang berjuang dan selalu memotivasi
saya untuk bersama-sama menempuh Karya Tulis Ilmiah.
10. Sahabat-sahabat seperjuangan di Stikes Siti Hajar Medan.
Penulis menyadari banyak kekurangan dan jauh dari kesempurnaan dalam
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan
kritik dan saran yang bersifat membangun. Penulis berharap semoga Karya Tulis
Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi perkembangan Ilmu pengetahuan bidang
kesehatan pada umumnya dan menambah wawasan bagi Pembaca pada
Khususnya .
Medan , 29 juli 2022
Muhammad Reza Tarigan
vii
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................................. i

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ii
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ........................................ iii
ABSTRAK ............................................................................................................ iv
ABSTRACT ........................................................................................................... v
KATA PENGANTAR .......................................................................................... vi
DAFTAR ISI ....................................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. x
DAFTAR TABEL ................................................................................................ xi
DAFTAR GRAFIK ............................................................................................. xii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1

1.1 Latar belakang ..................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................... 6
1.3 Tujuan Penulisan ................................................................................. 6
1.4 Manfaat Penulisan ............................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 7

2.1 Anatomi Lutut ..................................................................................... 7
2.2 Biomekanik Sendi Lutut ................................................................... 15
2.3 Defenisi Anterior Cruciate Ligament................................................ 16
2.4 Etiologi .............................................................................................. 17
2.5 Epidemiologi ..................................................................................... 17
2.6 Patofisiologi ...................................................................................... 18
2.7 Tanda dan Gejala .............................................................................. 19
2.8 Klasifikasi Cedera ACL .................................................................... 19
2.9 Diagnosis........................................................................................... 20
2.10 Rekonstruksi ACL .......................................................................... 24
2.11 Fase Pasca Rekonstruksi ACL ........................................................ 27
2.12 Prognosis ......................................................................................... 29
2.13 Problematika Fisioterapi ................................................................ 29
2.14 Modalitas Fisioterapi ...................................................................... 30
2.14.1 Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) ......... 30
viii
2.14.2 Terapi Latihan ...................................................................... 32
BAB III PELAKSANAAN STUDI KASUS ...................................................... 35

3.1 Pengkajian Fisioterapi ...................................................................... 35
3.1.1 Anamnesis ............................................................................... 35
3.1.2 Pemeriksaan Fisik ................................................................... 37
3.1.3 Pemeriksaan Spesifik untuk FTA/FTB/FTC/FTD/FTE ......... 39
3.2 Interprestasi Data/ Diagnosis Fisioterapi ......................................... 43
3.3 PROGRAM/ RENCANA FISIOTERAPI ........................................ 44
3.4 PELAKSANAAN TERAPI .............................................................. 45
3.5 Evaluasi ............................................................................................. 49
3.6 Edukasi .............................................................................................. 51
BAB IV PEMBAHASAHAN KASUS ............................................................... 52

4.1 Pembahasan Hasil ............................................................................. 52
4.1.1 Penurunan Nyeri....................................................................... 52
4.1.2 Peningkatan Lingkup Gerak Sendi .......................................... 54
4.1.3 Peningkatan Kekuatan Otot ..................................................... 55
4.1.4 Peningkatan kemampuan Fungsional....................................... 56
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 58

5.1 Kesimpulan ....................................................................................... 58
5.2 Saran ................................................................................................. 59
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 60

LAMPIRAN
RIWAYAT HIDUP
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Lutut ..................................................................................... 7

Gambar 2.2 Tulang Pembentuk............................................................................... 9
Gambar 2.3 Ligamen Pada Lutut .......................................................................... 11
Gambar 2.4 Otot Ekstensor ................................................................................... 12
Gambar 2.5 Gambar Otot Flexor .......................................................................... 12
Gambar 2.6 Meniscus............................................................................................ 15
Gambar 2.7 Anterior Drawer Test ........................................................................ 21
Gambar 2.8 Lachman Test .................................................................................... 22
Gambar 2.9 Pivot Shift Test .................................................................................. 23
Gambar 3.1 Penatalaksanaan TENS ..................................................................... 46
Gambar 3.2 Latihan Heel Slide ............................................................................. 47
Gambar 3.3 Latihan Mobilisasi Patela .................................................................. 48
Gambar 3.4 Latihan Hamstring ............................................................................. 48
x
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Skala Pengukuran Nyeri Dengan Vas ................................................... 41

Tabel 3.2 Pengukuran LGS dengan Goniometer .................................................. 41
Tabel 3.3 Pemeriksaan kekuatasn otot dengan MMT ........................................... 42
Tabel 3.4 Evaluasi Nyeri Dengan VAS ................................................................ 49
Tabel 3.5 Evaluasi LGS Dengan Goniometer ....................................................... 49
Tabel 3.6 Evaluasi Kekuatan Otot Dengan MMT ................................................ 50
Tabel 3.7 Evaluasi Kemampuan Fungsional Dengan Skala Jette ......................... 50
Tabel 4.1 pengkuran kemampuan fungsional dengan skala jette .......................... 56
xi
DAFTAR GRAFIK
Grafik 4.1 Pengukuran Nyeri dengan VAS........................................................... 52

Grafik 4.2 Pengukuran LGS dengan Goniometer ................................................. 54
Grafik 4.3 Pengukuran Kekuatan Otot dengan MMT ........................................... 55
xii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Kesehatan dan kekuatan jasmani merupakan salah satu dari sejumlah
syarat mutlak yang wajib dimiliki oleh semua orang. Setiap melakukan aktivitas
sehari-hari sebaiknya dilakukan dengan benar dan tidak overuse. Aktivitas yang
dilakukan dengan tidak benar dan overuse beresiko menimbulkan cedera fisik.
Cedera fisik dapat mengakibatkan terganggunya sistem muskuloskeletal yang
meliputi otot, tulang, sendi, tendon, ligamen serta jaringan ikat yang mendukung
dan mengikat jaringan dan organ bersama-sama (Dhuhairi, 2021)
Aktivitas fisik memiliki banyak manfaat bagi kesehatan, contohnya bagi
kesehatan jantung, tubuh dan pikiran. Aktivitas fisik sendiri didefinisikansebagai
setiap pergerakan tubuh yang dihasilkan oleh otot rangka danmembutuhkan
pengeluaran dari energi tubuh (WHO, 2020). Secara umum ada 3 macam aktivitas
fisik yang digolongkan berdasarkan intensitas dan besarankalori yang digunakan
yaitu : aktivitas fisik harian, latihan fisik dan olahraga. Yang termasuk dengan
aktivitas fisik harian adalah kegiatan sehari-hari seperti jalan kaki dan mengurus
rumah. Sedangkan untuk latihan fisik dan olahraga merupakan suatu aktivitas
yang dilakukan secara terstruktur dan terencana seperti jogging, push up, sepak
bola, basket dan sebagainya (Indonesia, K. K. R., 2018).
ACL adalah salah satu dari empat ligamen utama di dalam lutut yang
menghubungkan tulang tibia dan femur. Fungsi utama ligamen ini untuk
mencegah tulang tibia bergeser ke arah depan dari tulang femur dan untuk
1
2
mengontrol gerakan rotasi dari lutut. Cedera acl sering terjadi akibat adanya
cedera saat melakukan olahraga, seperti salah mendarat saat melakukan lompatan
atau kontak fisik. Cedera olahraga adalah cedera yang terjadi pada sistem otot dan
rangka tubuh selama olahraga akibat suatu ketidaksengajaan (kecelakaan) maupun
kesalahan yang sebenarnya dapat dihindari seperti kurang pemanasan, gangguan
motorik, Intensitas latihan yang terlalu berat, dan tingkat stress psikologis yang
sedang tinggi. Cedera olahraga yang paling sering terjadi yaitu keseleo, cedera
lutut, cedera ligament, cedera tendon, fraktur dan disklokasi. Bentuk cidera yang
terjadi pada ACL berupa ruptur ACL adalah robeknya atau koyaknya Anterior
Cruciate Ligament yang merupakan bagian dari empat ligamen utama yang
menstabilisasi sendi lutut yang diakibatkan oleh trauma (Imam, 2017).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Australia selama tahun 2000
sampai 2015, terdapat kasus pembedahan ACL sebanyak 68,2% terjadi pada laki-
laki dan 31,8% pada wanita. (Zbrojkiewicz, Vertullo, & Grayson, 2018).
Sedangkan di Indonesia sendiri khususnya di Jakarta pada tahun 2009
terdapat setidaknya 85 kasus cidera, tahun 2010 terdapat 146 dan pada tahun 2011
terdapat 353 kasus. Berdasarkan hal tersebut jelas bahwa terjadi peningkatan
cidera pada setiap tahunnya. Jenis cidera yang terjadi paling sedikit ialah cidera
pada kulit yaitu 7,9% dan kasus cidera yang terbanyak adalah terjadi pada ligamen
yaitu sebanyak 41,11% (Fajari, Amanati, & Novalanda, 2018).

3
Menurut data yang didapatkan dari Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS),
proporsi cedera yang mengakibatkan terganggunya kegiatan sehari-hari di
Indonesia sebanyak 1.017.290 kasus dan sebanyak 55.352 kasus di Sumatera
Utara pada tahun 2018 (Kemenkes RI, 2018). Sedangkan, di Kota Medan didapati
sebanyak 10.928 kasus untuk proporsi cedera yang mengakibatkan terganggunya
kegiatan sehari-hari pada tahun 2018. Prevalensi proporsi bagian tubuh yang
cedera berdasarkan data dari RISKESDAS, anggota Universitas Sumatera Utara
2gerak bawah memiliki tingkat terbanyak jika dibandingkan dengan bagian tubuh
lainnya yaitu sebanyak 67,9 % (Balitbangkes Depkes RI, 2018).
Rekonstruksi ACL adalah salah satu teknik ortopedi yang paling umum
dilakukan di seluruh dunia. Pembedahan merupakan lini pertama untuk
penanganan cedera ACL pada pasien aktif. Autograft yang paling umum
digunakan untuk rekonstruksi ACL adalah tendon patella dan tendon hamstring
(Paschos N K & Howel, 2017). Kondisi pasca rekonstruksi Anterior Cruciate
Ligament (ACL) menyebabkan adanya masalah komplikatif sehingga terjadi
nyeri, oedema, penurunanan LGS, penurunan kekuatan otot. (Thomas et al.,
2017).
Pasca rekonstruksi ACL rehabilitasi sangat penting untuk mengembalikan
performa atlet sebelum kembali berolahraga, biasanya dibutuhkan waktu sekitar 6
bulan yang terbagi menjadi 4 fase untuk kembali ke aktivitas normal. Kasus
pasca rekonstruksi ACL fase 1 dimulai setelah rekonstruksi hari pertama
berlangsung hingga dua sampai empat minggu pertama pasca rekonstruksi
sebelum lanjut ke fase berikutnya (Paschos & Howell, 2016).

4
Pada kasus ACL yang menjadi problem fisioterapi antara lain adalah
adanya rasa nyeri yang menyebabkan pasien untuk enggan menggerakkan
lututnya. Karena hal tersebut maka linggup gerak sendi lutut akan mengalami
keterbatasan pergerakan dan menyebabkan otot-otot penggerak lutut fleksor dan
ekstensor akan mengalami kelemahan. Selain itu masalah lainnya yaitu pasien
akan mengalami kesulitan dalam aktivitas jongkok ke berdiri dan kesulitan saat
jalan dalam jarak yang cukup jauh. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation
adalah intervensi fisioterapi yang bekerja dengan memblok nyeri di sekitar bagian
cedera menggunakan tenaga listrik kekuatan rendah yang dialirkan melalui
elektroda yang ditempelkan pada area nyeri. Arus listrik pada TENS dapat
menstimulus sel neuron sensory dengan diameter luas agar masuk ke dalam
gerbang disubtansia gelatinosa untuk mencegah sel nociceptor yang berdiameter
lebih kecil untuk menyampaikan informasi ke otak sehingga rangsangan nyeri
tidak disalurkan ke otak dan nyeri dapat berkurang (Santoso & Lesmana, 2018).
Pemberian terapi latihan dengan mobilisasi patella dan heel slide mampu
meningkatkan LGS karena efek dari latihan mobilisasi patella dan heel slide yang
mampu meningkatkan cardiac output yang berperan dalam memperlancar
metabolisme sehingga dapat menurunkan oedema. Oedema yang mengalami
penurunan akan membentuk zat nociceptor menjadi berkurang sehingga
menyebabkan nyeri berkurang. Saat nyeri dan oedema berkurang makan akan
menyebabkan peningkatan lingkup gerak sendi (Santoso et al., 2018).

5
Terapi latihan yang dilakukan pasien berupa latihan Range of Motion
(ROM) paska rekonstruksi ACL bertujuan untuk peningkatan lingkup gerak
sendi,meningkatkan massa otot, tonus otot dan menjaga mobilitas sendi dan
meminimalkan penurunan dalam elastisitas jaringan di sekitar sendi dan
pembentukan kontraktur. Latihan heel slide dan mobilisasi patella dilakukan
untuk meningkatkan ROM lutut pasien pasca rekonstruksi ACL (Fukuda et al.,
2013).
Berdasarkan latar belakang diatas di atas dan referensi dari sumber-sumber
yang mendukung maka penulis melakukan penelitian dengan judul
Penatalaksanaan fisioterapi pada kasus “Post Op ACL dengan modalitas
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation dan Terapi Latihan”. Semoga
penelitian ini, dapat berguna bagi peneliti, tenaga medis maupun masyarakat
umum.
Selama praktek dirumkit saya mendapati kasus ACL berjumlah sangat
banyak ketimbang kasus fisioterapi lainnya, karna banyaknya kasus ACL maka
saya mengangkat kasus ini sebagai judul karya ilmiah dan bisa saya evaluasi
perkembangannya. Pasien yang melakukan terapi di Rs Putri Hijau Tk II Kesdam
1/BB dengan terapi modalitas tens dan terapi latihan selama 6 kali pertemuan
6
1.2 Rumusan Masalah
a. Apakah Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) dapat
mengurangi nyeri pada kasus Post Op Anterior Cruciate Ligament?
b. Apakah Terapi Latihan dapat meningkatkan Luas Gerak Sendi pada kasus
Post Op Anterior Cruciate Ligament?
c. Apakah Terapi Latihan dapat meningkatkan Kekuatan Otot pada kasus
Post OP Anterior Cruciate Ligament?
d. Apakah Terapi Latihan dapat meningkatkan Kemampuan Fungsional pada
kasus Post Op Anterior Cruciate Ligament?
1.3 Tujuan Penulisan
a. Untuk memenuhi syarat kelulusan pendidikan Diploma-III fisioterapi
b. Untuk mengetahui praktisi tentang penatalaksanaan TENS dan Terapi
Latihan pada kasus Post Op ACL.
1.4 Manfaat Penulisan
a. Untuk mengetahui manfaat TENS pada kasus Post Op ACL terhadap
pengurangan nyeri
b. Untuk mengetahui manfaat Terapi Latihan pada kasus Post Op ACL
terhadap peningkatan luas gerak sendi
c. Untuk mengetahui manfaat Terapi Latihan pada kasus Post Op ACL
terhadap peningkatan kekuatan otot
d. Untuk mengetahui manfaat Terapi Latihan pada kasus Post Op ACL
terhadap peningkatan kemampuan fungsional.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Lutut
Gambar 2.1 Anatomi Lutut
Seperti halnya anggota gerak atas, anggota gerak bawah dihubungkan oleh
sebuah gelang sendi. Anggota bawah khusus untuk menopang berat badan,
mengatur gaya berat dan berjalan. Persendian atau artikulasi adalah suatu
hubungan antara dua tulang atau lebih yang dihubungkan melalui pembungkus
jaringan ikat pada bagian luar dan pada bagian dalam terdapat rongga sendi
dengan permukaan tulang yang dilapisi oleh tulang rawan. Fungsi dari sendi
secara umum adalah untuk melakukan gerakan pada tubuh (Quinn, E: 2016).
Lutut memiliki beberapa persendian lain adalah tibiofemoral joint,
patellofemoral joint, proximal tibiofemoral joint. Meskipun sendi lutut memiliki
7
8
konstruksi yang baik, fungsinya sering terganggu bila terjadi gerakan berlebihan
pada lutut. Sendi lutut tersusun atas tulang, otot, ligament, saraf dan meniscus
(Hassebrock et al., 2020).
a. Tulang Pembentuk
Lutut merupakan sendi yang paling kompleks yang terdiri dari 2 sendi
yaitu sendi tibiofemoral dan sendi patellofemoral (Abulhasan J & Grey M, 2017).
Lutut terdiri dari empat tulang yaitu femur (tulang paha), tibia (tulang kering),
patella (tempurung lutut) dan fibula. Permukaan tulang femur, tibia dan patella
ditutupi dengan tipis oleh tulang rawan artikular. Femur adalah tulang terbesar,
terpanjang dan terkuat di bagian lutut. Bagian proksimal femur membentuk bola
dan soket yang akan menyatu dengan panggul, sedangkan bagian distal femur
memiliki dua kondilus yang terdiri dari kondilus medial dan kondilus lateral
(Santoso et al., 2018).
Tulang terbesar setelah femur adalah tibia. Tibia juga dikenal sebagai
tulang kering. Tibia berhubungan lansung dari lutut ke sendi pergelangan kaki.
Tiga ligament lutut melekat pada bagian ini diantaranya anterior cruciate
ligament, posterior cruciate ligament dan ligamentum kolateral medial (Santoso et
al., 2018).
Tulang terbesar ketiga dilutut adalah fibula. Fibula membentang
disepanjang sisi lateral tibia. Ligament kolateral lateral (LCL) adalah ligament
yang menghubungkan fibulla dengan sisi lateral femur.

9
Tulang keempat di lutut adalah patella. Patella juga dikenal sebagai
tempurung lutut yang memiliki bentuk datar dan segitiga. Selain melindungi
bagian anterior sendi lutut, fungsi utama patella adalah untuk meningkatkan
kekuatan otot quadriceps femoris (Santoso et al., 2018).
Gambar 2.2 Tulang Pembentuk
b. Ligamentum Sendi Lutut
Ligamentum pada lutut terdiri atas ligamentum kolateral meliputi
ligamentum kolateral medial (MCL) dan ligamentum kolateral lateral (LCL),
ligamentum cruciatum meliputi ligamentum cruciatum anterior (ACL) dan
ligamentum cruciatum posterior (PCL). (Boro et al, 2016).

10
Ligamentum kolateral medial (MCL) adalah pita datar jaringan ikat yang
membentang dari epikondilus medial femur ke kondilus medial tibia (Naqvi U &
Sherman Al, 2020) yang berfungsi sebagai stabilisator utama sisi medial lutut
sehingga dapat melindungi dari tekanan valgus dan gaya rotasi Ligamentum
kolateral lateral (LCL) atau disebut juga ligamentum fibula karena membentang
dari epikondilus lateral femur ke kaput fibula (Boro et al, 2016) yang berfungsi
sebagai stabilisator utama untuk aspek lateral lutut sehingga dapat menahan
kekuatan varus kearah lateral lutut (Haddad et al, 2016).
Ligamentum cruciate anterior (ACL) adalah ligament yang membentang
antara kondilus lateral femur dan area interkondilus anterior pada tibia (Boro et al,
2016) dan berfungsi untuk menahan gerakan tibia ke anterior yang berlebihan dan
membantu menahan hiperekstensi berlebihan (Boro et al, 2016).
Ligamentum cruciate posterior (PCL) membentang antara permukaan
kondilus medial femur dan area interkondilus posterior tibia (Boro et al, 2016) dan
berfungsi untuk menahan gerakan tibia ke posterior yang berlebihan dan juga
menahan gerakan lateral tibia (Boro et al, 2016).

11
Gambar 2.3 Ligamen Pada Lutut
c. Otot Penyusun
Otot adalah stabilisator sekunder dari sendi lutut. Otot-otot yang termasuk
didalamnya adalah otot yang mengelilingi lutut sampai di pinggul dan otot
gastrocnemius. Meskipun fungsi utama otot adalah menghasilkan gerak, otot juga
berhubungan dengan neuromuscular yang berfungsi untuk mengontrol gerakan
otot sehingga otot juga berperan penting dalam propriosepsi lutut. Mayoritas otot
pada lutut adalah monoarticular yang berfungsi hanya pada lutut untuk
menggerakkan dan menstabilkan lutut, sedangkan biarticular memiliki aksi ganda
di kedua lutut dan juga pinggul (Abulhasan J & Grey M, 2017).
Otot penyusun lutut terbagi menjadi 2 grup otot penggerak yaitu grup otot
extensor dan grup otot flexor.

12
Gambar 2.4 Otot Ekstensor
Grup otot penggerak extensor yaitu grup otot Quadriceps yang meliputi otot
rectus femoris, otot vastus lateralis, otot Vastus medialis, dan otot vastus
intermedius.
Gambar 2.5 Gambar Otot Flexor

13
Grup otot penggerak flexor yaitu grup otot hamstring meliputi bicep femoris,
semitendinosus, dan semimembranosus (Spalteholz, 2014).
d. Persarafan Sendi Lutut
Persarafan pada sendi lutut sangat kompleks karena saraf genikular
bercabang dari 3 saraf utama yaitu saraf ischiadicus, saraf femoral dan saraf
obturatorius. Ketiga saraf ini berasal dari pleksus lumbalis (Jamison D E & Cohen
S P, 2018).
Saraf ischiadicus atau saraf sciatic adalah saraf terbesar dalam tubuh
manusia, berasal dari medulla spinalis L4-S3 yang mempersarafi kulit dan otot
regio cruris dan pedis, otot-otot bagian dorsal regio femoris, serta persendian pada
ekstremitas inferior. Saraf ischiadicus mempercabangkan saraf tibialis dan saraf
peroneus communis pada fossa popliteal. Saraf tibialis berada pada aspek
posterior tungkai bawah yang akan bercabang menjadi saraf superomedial (SM)
dan inferomedial (IM) yang akan berjalan ke aspek posterior sendi lutut. Saraf
peroneus communis berjalan melewati aspek anterior tungkai bawah (Jamison D
E & Cohen S P, 2018).
Saraf femoralis merupakan cabang dari plexus lumbalis yang dibentuk
oleh saraf spinalis L2-L4. Saraf femoralis akan mempercabangkan saraf
saphenous yang merupakan cabang sensorik kulit (Jamison D E & Cohen S P,
2018). Saraf saphenous merupakan 10 cabang terbesar dan terpanjang dari saraf
femoralis yang mempersarafi regio cruris bagian medial sampai di 1/3 bagian
distal cruris. Saraf obturatorius dibentuk oleh saraf saraf spinalis L2-L4. Saraf
obturatorius bersifat motorik untuk musculus adductors.

14
Ada beberapa pembuluh darah yang memperdarahi sendi lutut. Cabang
utama arteri pada sendi lutut adalah arteri femoralis dan arteri poplitea yang akan
membentuk suatu jaringan (articular rate). Cabangcabang yang membentuk
articular rate diantaranya arteri genikularis medial superior, arteri genikularis
medial superior, arteri genikularis lateral superior, arteri genikularis medial
inferior, arteri geninkularis lateral inferior, arteri genikularis desendens dan arteri
tibialis anteriror cabang rekuren (Boro et al, 2016).
e. Meniscus
Meniscus adalah lempeng berbentuk sabit fibrocartilago pada permukaan
artikular tibia. Pinggirannya tebal dan cembung. Melekat pada bursa. Dalamnya
cekung dan membentuk tepian bebas. Permukaan atasnya cekung, dan
berhubungan langsung dengan condylus femoris. Meniscus berfungsi sebagai
shockabsorber dan bantalan sendi lutut. Meniscus dapat menahan beban 40-70%
dari beban yang diberikan pada sendi lutut, mempermudah gerakan rotasi, sebagai
stabilisator dengan menyerap setiap penekanan dan merusaknya sendi, membantu
ligament dengan stabilitas lutut, melindungi kartilago artikular. Ketika meniscus
rusak dapat menyebabkan sendi lutut menjadi longgar atau tidak stabil, maka lutut
dapat mengarah ke kondisi yang disebut osteoarthritis (Pratama, 2019).
1. Meniscus Medialis
Berbentuk huruf C. lebih lebar di posterior daripada anterior, kurang
mobile daripada meniscus lateralis.

15
2. Meniscus Lateralis
Hampir berbentuk sirkuler atau U, lebih kecil, lebih dapat digerakkan
secara bebas.
Gambar 2.6 Meniscus
2.2 Biomekanik Sendi Lutut
Osteokinematika menggambarkan gerakan tulang pada permukaannya.
Klasifikasi mekanika osteokinematik terdiri atas gerak swing dan spin. Perubahan
sudut pada axis panjang tulang pembentuk disebabkan oleh gerakan ayunan atau
dikenal dengan gerakan swing. Sementara pada gerakan spin tulang pembentuk
akan bergerak namun tidak diikuti oleh perubahan axis mekanik sendi
(Rachmawatietal,2018).
16
Arthrokinematika pada sendi lutut yaitu terdapat gerakan fleksiekstensi,
serta gerak rotasi apabila bisa dilakukan. Dibagi menjadi 2 bagian pada gerakan
arthrokinematika knee joint (Rachmawati et al, 2018), yakni sebagai berikut:
1) Concave (Cekung)
Gerakan gliding dan rolling terjadi searah pada tibia ketika fleksi
maupun ekstensi. Gerakan fleksi mengikuti dorsal, sedangkan ekstensi
mengarah ke depan.
2) Convex (Cembung)
Gerakan gliding dan rolling berlawanan arah. Ketika fleksi, femur ke
belakang, sebaliknya gliding ke depan. Gerakan ekstensi terjadi
sebaliknya ke depan kemudian gliding ke belakang.
2.3 Defenisi Anterior Cruciate Ligament
Ligamen cruciatum anterior (ACL) merupakan salah satu ligamen dari 4
ligamen terkuat yang menjaga stabilitas pada sendi lutut. ACL tersusun atas 10
jaringan fibrosa yang berhubungan dengan tulang di persendian. Cedera ACL
adalah cedera lutut yang paling sering dialami oleh atlet. Cedera ACL pada
umumnya disebabkan oleh adanya pergerakan pada lutut seperti perubahan arah
gerak, gerakan zig-zag, dan perubahan kecepatan yang mendadak. Sepak bola,
futsal, voli, basket dan olahraga lain seperti ski ataupun beladiri memiliki resiko
yang lebih tinggi untuk terjadinya cedera ACL (Zein, 2016). Cedera ACL
memiliki tingkat penyembuhan yang rendah sehingga rekontruksi ACL menjadi
yang utama dalam penanganan cedera ACL (Kiapour & Murray, 2016).
17
2.4 Etiologi
Mekanisme yang sangat umum ditemui saat terjadinya rupture ACL adalah
kombinasi dari gerakan berhenti yang terlalu tiba-tiba dari kaki yang disertai
gerakan memutar yang tiba-tiba dari lutut. Saat ACL terrobek, sipenderita
merasakan bahwa lututnya seperti keluar dari persendian dan sering terdengar
suara yang sangat keras. Jika sipenderita mencoba untuk berdiri, biasanya akan
terasa tidak stabil dan akhirnya menyerah. Lutut biasanya menjadi bengkak,
sangat sakit, dan sulit untuk di gerakkan.
2.5 Epidemiologi
Cedera lutut yang paling sering dijumpai adalah cedera pada ligamen
cruciatum anterior. Hampir 60% cedera olahraga yang terjadi pada tingkat sekolah
menengah merupakan cedera lutut. Lebih dari 50 % pada cedera lutut merupakan
cedera ligamen cruciatum anterior. Cedera ACL yang sering terjadi pada atlet
memiliki prevalensi sebesar 80% dari semua cedera olahraga (Sayampanathan et
al., e2017). Insidensi terjadinya cedera ACL diperkirakan sebanyak 30 sampai 78
dalam 100.000 orang per tahunnya (Gans et al., 2018). Rekonstruksi pada ACL
merupakan pilihan utama sebagai penatalaksanaan dari cedera ACL. Diperkirakan
sekitar 200.000 rekonstruksi ACL yang dilakukan pada tiap tahunnya di Amerika
Serikat (Paschos & Howell, 2016). 61% sampai 89% dari atlet yang menjalani
rekonstruksi ACL sukses kembali berolahraga sekitar 8 sampai 18 bulan setelah
rekonstruksi (Gans et al., 2018).

18
2.6 Patofisiologi
Cedera Ligamen Cruciatum Anterior Cedera ACL dapat terjadi melalui tiga
mekanisme :
1) Cedera kontak tidak langsung
Pukulan pada anggota tubuh lain contohnya pada paha dapat menyebabkan
perpindahan kekuatan pukulan yang berlebihan secara paksa pada sendi
lutut sehingga terjadi cedera ACL secara tidak langsung.
2) Cedera kontak langsung
Cedera ACL yang terjadi secara kontak langsung dijumpai pada lutut yang
menerima pukulan secara langsung. (Alghanim et al., 2018).
3) Cedera tanpa ada kontak
Cedera ACL yang terjadi tanpa adanya kontak dapat muncul ketika adanya
arah gerak yang sudah ditetapkan secara mendadak mengalami perubahan
sehingga terjadinya translasi tibia pada femur dan menyebabkan kegagalan
pada ACL Mekanisme ini bertanggung jawab dalam 70% kerusakan ACL.
Pendaratan setelah meloncat pada olahraga seperti sepak bola, basket dan
futsal termasuk dalam contoh cedera ACL tanpa adanya kontak (Swords,
2018).
19
2.7 Tanda dan Gejala
a. Terdengar atau merasakan bunyi “pop” atau popping saat
terjadinya cedera.
b. Pembengkakan dan rasa nyeri yang muncul pada saat beraktivitas.
Rasa nyeri pada cedera ACL tergantung pada kondisi ligamen.
Ligamen yang robek secara komplit tidak menimbulkan rasa nyeri
sementara pada ligamen yang robek sebagian atau parsial akan
menimbulkan rasa nyeri yang luar biasa.
c. Haemarthrosis yang terjadi dalam 2 jam setelah cedera (Filbay &
Grindem, 2019)
2.8 Klasifikasi Cedera ACL
Cedera ACL dapat diklasifikasikan menjadi 3 yaitu grade I, grade II dan grade III.
1) Grade I
Pada grade I jaringan pada ligamen teregang namun tidak dijumpai adanya
robekan. Kemerahan dan pembengkakan dapat dijumpai namun lutut
masih dapat menjaga stabilitasnya dan tidak terasa lemas pada saat
beraktivitas.
2) Grade II
Pada Grade II Jaringan pada ligamen sudah sangat teregang dan terdapat
robekan parsial dengan adanya perdarahan. Terdapat adanya nyeri tekan
dan pembengkakan. Pada saat beraktivitas sendi sudah tidak bisa menjaga
20
keseimbangannya dan terasa lemas. Nyeri akan semakin meningkat pada
saat dilakukan Lachman’s test dan anterior drawer test.
3) Grade III
Pada Grade III jaringan pada ligamen sudah robek seluruhnya dan terbagi
menjadi dua bagian. Terdapat nyeri tekan dan bisa dijumpai atau bahkan
banyak pembengkakan. Pergerakan lutut sudah tidak bisa dikontrol oleh
ligamen dan lutut menjadi tidak stabil serta lemas pada waktu tertentu.
Pada pivot shift test dijumpai hasil yang positif dengan adanya
ketidakstabilan rotasi. Haemarthrosis terjadi dalam 1-2 jam (William,
2016).
2.9 Diagnosis
a. Riwayat Cedera
Cedera ACL dicurigai jika pasien melaporkan adanya gambaran klinis
yaitu terdengar bunyi “pop” atau popping pada saat terjadinya cedera yang
menandakan robeknya ligamen dan diikuti dengan pembengkakan serta
hemartrosis yang terjadi 2 jam setelah cedera dan adanya riwayat cedera
olahraga yang mengakibatkan terjadinya cedera ACL baik secara kontak
langsung maupun tidak langsung.
b. Pemeriksaan Fisik
1) Anterior drawer test
dilakukan pada pasien dengan posisi tidur terlentang/supine, kemudian
pinggul dan lutut difleksikan masingmasing 45° dan 90°. Sementara kaki
distabilkan kemudian dokter melakukan gaya antero-posterior manual

21
dengan cara dokter menggunakan kedua tangan untuk memegang daerah
tibial plateau dan melakukan tarikan tegak lurus kearah anterior secara
perlahan-lahan. Perpindahan anteroposterior tibia dapat diukur dan
dibandingkan dengan sisi yang normal. Perpindahan lebih dari 6 mm atau
gerakan berlebihan adalah suatu indikasi ACL robek (Décary S et al,
2018).
Gambar 2.7 Anterior Drawer Test
2) Lachman test
Lachman test pada umumnya lebih unggul dibandingkan uji anterior
drawer test dan pivot shift test (Coffey R & Bordoni B, 2020). Menurut
Arnheim dan Brukner lachman tets lebih disukai banyak orang karena
lachman test tidak memaksa lutut ke posisi yang menyakitkan (sangat
nyeri) pada sudut 90°. Tes ini dilakukan pada pasien dengan posisi tidur
22
terlentang/supine dengan lutut difleksikan 20° hingga 30° diikuti rotasi
eksternal pada tibia kemudian dokter memfiksasi tulang paha bagian distal
sementara tangan lainnya memegang tibia proksimal dan dilakukan tarikan
ke anterior pada tibia proksimal. Tes ini dianggap positif jika translasi
anterior yang berlebihan dari tibia proksimal yang dicurigai cedera
dibandingkan dengan sisi yang normal (Coffey R & Bordoni B, 2020).
Gambar 2.8 Lachman Test

3) Pivot shift test
adalah salah satu pemeriksaan fisik untuk menilai kestabilan lutut dan juga
salah satu pemeriksaan untuk pasien dengan 17 suspect cedera ACL.
Untuk melakukan pivot shift test pasien dalam posisi tidur
terlentang/supine, dokter memegang calcaneus dilanjutkan rotasi internal
tibia dan tangan lainnya memegang distal femur dan berikan gaya valgus
kemudian ubah posisi kaki dari ekstensi ke fleksi. Tes positif jika tibia
23
tertarik ke posterior, hal ini terjadi Karena ACL telah robek (Priyonoadi B,
2019).
Gambar 2.9 Pivot Shift Test
c. Pemeriksaan Penunjang
Magnetic Resonance Imaging (MRI) merupakan gold standard untuk
pemeriksaan penunjang dalam diagnosa cedera ACL. MRI memberikan
gambaran yang jelas untuk mengetahui cedera jaringan lunak yaitu pada
ligamen, tendon dan bantalan sendi. Dalam penegakan diagnosis cedera
ACL pada atlet usia muda MRI memiliki sensitivitas sebesar 95% dan
spesifisitas sebesar 88% (Maralisa & Lesmana, 2020).

24
2.10 Rekonstruksi ACL
Operasi rekonstruksi cedera ACL merupakan suatu tindakan operasi untuk
menyambung kembali ligamen ACL yang robek. Standar operasi rekonstrksi
untuk cedera ACL yaitu Arthroscopic ACL Double Bundle Reconstruction (Iman
Santoso, dkk: 2018:71). Penangan operasi rekonstruksi yang dilakukan berguna
untuk mengembalikan stabilitas lutut.
Menurut Paschos dan Howel (2016:399) ada beberapah hal yang perlu
diperhatikan oleh peneliti bedah ortopedi saat melakukan teknik rekonstruksi
ACL, yaitu sebagai berikut:
1) Waktu yang tepat
Tiga hal yang harus dipertimbangkan dan diseimbangkan waktu
rekonstruksi ACL yaitu meningkatnya terjadinya cedera meniskus dan
chondral jika rekonstruksi ACL ditunda, resiko artofibrosis terkait dengan
awal rekonstruksi ACL, dan hilangnya kekuatan otot karena otot disekitar
daerah cedera tidak aktif melakukan aktiftas olahraga karena operasi
rekonstruksi yang ditunda (Paschos dan Howel, 2016:399). Pasca
rekontruksi ACL biasanya akan menimbulkan permasalahan seperti
kekakuan pasca operasi (ROM menurun), nyeri, bengkak, penurunan
kekuatan otot (atrofi otot). Akibat permasalahan tersebut, rehabilitasi pasca
operasi memerlukan jangka waktu yang cukup panjang untuk dapat
kembali ke aktivitas normal, biasanya akan dibutuhkan waktu sekitar 6
bulan (Wilk, et al. 2012:154).

25
2) Jenis Graft
Menurut Marieswaran, et al (2018:9) pada saat pergantian graft perlu
dilakukan seleksi untuk cangkok graft yang meliputi penempatan graft,
revaskularisasi, rehablitasi dan perlindungan pergantian graft. Menrut
Paschos dan Howel (2016) menyatakan bahwa ada 3 jenis pergantian graft
yaitu: Natural graft, Sintesis graft, dan Engineered graft.
A. Natural Graft
yang diklasifikasikan menjadi autograft, allograft, dan xenograft.
I. Autograft
Pada rekonstruksi ACL ada dua jenis autograft yang sering digunakan
untuk pergantian graft yaitu tendon patella (PT) yang sering dikenal
dengan Bone Patellar tendon Bone (BPTB) graft dan tendon hamstring
(HT) (Marieswaran, et al: 2018:9). Patella tendon graft diambil dari
bagian lutut untuk menggantikan ACL yang rusak. Dalam prosedur ini,
bagian tengah ketiga dari tendon patella diambil untuk ditempatkan
pada lokasi ACL yaitu menyilang pada femur dan tibia (Iman Santoso,
dkk:2016:71). Menurut Paschos dan Howel (2018:400-401) adanya
kelebihan pemilihan patellar tendon graft yaitu ligamen ACL akan lebih
kuat, menurunkan rata-rata kembali cedera ACL, penyusunan dan
penyembuhan awal, serta menjadikan stabiltas lutut yang lebih baik.
Sedangkan kekurangannya yaitu nyeri bagian anterior lutut,
meningkatnya terjadinya Osteoarthritis setelah rekonstruksi ACL,
kehilangan ekstensi yang lebih tinggi karena adhesi. Kelebihan

26
menggunakan tendon hamstring yaitu sayatan lebih kecil, gangguan
fungsional minor dari pergantian graft, dan reegnerasi sebelumnya dari
paha depan. Sedangkan kekurangan terjadinya cedera kembali yang
lebih tinggi dan keterlambatan atau kelemahan lutut.
II. Allograft
Allograft adalah pergantian graft dengan donor dari orang lain.
Menurut Pachos, et al (2018:402) plihan allograft untuk rekonstruksi
adalah patellar Achilles dan tendon tibialis. Keuntungan dari allograft
adalah kurangnya morbiditas tempat donor, waktu pembedahan yang lebih
pendek, dan jaminan jaringan graft yang cocok. Sebaliknya, allograft
memiliki banyak kekurangan yaitu resiko penularan penyakit, potensi
keterlambatan penggabungan dan kekebalan tubuh, serta biaya yang sangat
mahal.
III. Xenograft
Xenograft adalah pergantian graft dari spesies hewan lain, seperti
babi dan sapi. Menurut Marieswaran, et al (2018:10) pergantian graft
xenograft mirip dengan allograft tetapi resiko penularan penyakit dan
penolakan tubuh terhadap benda asing lebih tinggi.
B. Sintesis graft
Pergantian graft dengan bahan sintetis dilakukan sebagai perlindungan
awal autograft yang lama dan terjadi revaskularisasi.Menurut
Marieswaran, et al (2018:10) bahan untuk sintetis graft meliputi perak baja
tahan karat, nilon, sutra dan beberapa eksperimen untuk ligamen sintesis.
27
C. Engineered graft
Engginered graft merupakan pergantian graft dengan rekayasa vitro
kultur dari neoligament dengan sel dan faktor pertumbuhan. Bahan turunan
yang digunakan yaitu kolagen, sutra, asam hialunorat, kitosin, dan
algianat. Sedangka bahann sintesis yang diguankan adalah polidiaxonane,
asam poliglikolat, asam poli laktat, dan poli kaprolakton (Marieswaran, et
al: 2018: 10)
2.11 Fase Pasca Rekonstruksi ACL
Fase pasca rekonstruksi ACL terdiri dari (Darmawan A, 2017):
1) Fase 1
Periode 1-14 hari, tujuan dari fase ini adalah untuk meredakan nyeri pasca
operasi, penyembuhan luka, melepas kruk, dan melatih pasien untuk
berjalan normal. Pencapaian yang diperlukan pada tahap ini adalah
penyembuhan luka, mengonrol morbiditas lokasi tempat donor graft,
memfiksasi menggunakan brace dan mengembalikan graft ke posisi yang
rata. Pada tahap ini saat nyeri dan bengkak mulai berkurang dapat dimulai
pemberian partial hingga full weight bearing. Peregangan hamstring secara
gentle harus dimulai sesegera mungkin. Robekan hamstring biasanya
terjadi dalam 14 hari hingga 6 minggu pertama sehingga pemberian
tahanan ke hamstring harus dihindari setidaknya 4-6 minggu.
2) Fase 2
Periode 2-6 minggu, tujuan dari fase ini adalah mengembalikan fungsional
pasien ke normal dan mempersipakan pasien ke tahap selanjutnya. Pada

28
fase ini pencapaian yang diperlukan adalah range of motion (ROM) penuh
tanpa batasan, peningkatan control otot dan keterampilan proprioseptif
dini, mengembalikan normal gait, kemampuan menaiki tangga dan
mengurangi efusi yang persiten. Masalah yang mungkin terjadi adalah
kekakuan sendi, ketegangan hamstring, peningatan laxity graft dan
kerusakan graft.
3) Fase 3 (proprioseptif)
Periode 6-12 minggu, tujuan dari fase ini adalah untuk memperbaiki
control neuromuscular dan proprioseptif. Capaian yang diinginkan pada
fase ini adalah mengembalikan kapasitas endurance otot dan kepercayaan
diri pasien. Masalah yang mungkin terjadi pada fase ini adalah
athrofibrosis, iritabilitas patellofemoral, peradangan kronis dan ruptur
laxity graft. Pada fase ini masih belum dianjurkan untuk melakukan latihan
quadriceps open chain tetapi olahraga tunggal seperti bersepeda, joging
dan berenang dapat dilakukan dengan retriksi ringan atau tanpa retriksi.
4) Fase 4
Periode 3-5 bulan, tujuan dari fase ini adalah untuk mempersiapkan pasien
kembali ke aktivitas sehari-hari dan olahraga. Pencapaian yang diperlukan
pada fase ini adalah memperkenalkan pelatihan ketangkasan dan waktu
reaksi dalam latihan proprioseptif serta meningkatkan kepercayaan diri
pasien. Masalah yang mungkin terjadi pada fase ini adalah iritabilitas
patellofemoral.
29
5) Fase 5
Periode waktu 5-6 bulan, bertujuan untuk mengembalikan kepercayaan
diri pasien sehingga pasien dapat kembali ke aktivitas olahraga secara
aman.
2.12 Prognosis
Pasien yang dilakukan operasi rekonstruksi memiliki tangga kesembuhan
jangka panjang yang mencapai 82-95%. Namun, pasien dengan rupture ACL
meskipub telah melalui rekonstruksi yang sukses memiliki resiko terkena
osteoarthritis (Gammons ,2015).
2.13 Problematika Fisioterapi
Problematika fisioterapi yang muncul pada kondisi post of ACL dapat
berupa impairment, functional limitation, dan participation reactriction.
a. Impairment
Impairment adalah adanya gangguan kapasitas fisik yang berhubungan dan
dapat mengganggu aktifitas fungsional dasar dalam kasus ini terdapat
nyeri dilutut bagian kanan, penurunan luas gerak sendi dan penurunan
kekuatan otot.
b. Functional Limitation
Functional limitation adalah aktifitas seseorang dalam melakukan aktifitas
fungsionalnya yang berhubungan dengan kemandirian yang disebabkan
adanya gangguan muskuloskeletal sehingga seseorang tersebut tidak dapat
melakukan aktifitas fungsionalnya secara mandiri. Dilihat dari
impairmentnya maka penderita merasakan ketidak nyamanan dan

30
mengalami gangguan dalam aktivitas sehari-hari seperti pasien merasakan
nyeri ketika ingin berdiri dari posisi duduk, pasien belum bisa berlari dan
pasien merasakan nyeri ketika lutut ditekuk dalam posisi berdiri.
c. Participation Restriction
Participation restriction, suatu keterbatasan seseorang dalam melakukan
aktivitas fungsionalnya berhubungan dengan individu lain atau
komunikasi. Hal itu dikarenakan gangguan dari impairment dan fungsional
limitation.
Aktifitas keseharian penderita Post Op Acl yang berhubungan dengan kaki
akan terganggu, seorang mahasiswa tidak bisa pergi mengikuti kegiatan baik
didalam atau diluar kampus.
2.14 Modalitas Fisioterapi
2.14.1 Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation adalah intervensi fisioterapi
yang bekerja dengan memblok nyeri di sekitar bagian cedera menggunakan tenaga
listrik kekuatan rendah yang dialirkan melalui elektroda yang ditempelkan pada
area nyeri. Arus listrik pada TENS dapat menstimulus sel neuron sensory dengan
diameter luas agar masuk ke dalam gerbang disubtansia gelatinosa untuk
mencegah sel nociceptor yang berdiameter lebih kecil untuk menyampaikan
informasi ke otak sehingga rangsangan nyeri tidak disalurkan ke otak dan nyeri
dapat berkurang (Santoso & Lesmana, 2018). Pengaplikasian TENS dapat
dilakukan dengan menempelkan panel yang bermuatan positif (+) dan negative (-)
pada arah horizontal dan vertikal dari titik nyeri pada area lutut sehingga kedua
31
elektroda yang dihubungkan pada bagian nyeri akan dialiri implus listrik yang
akan menjalar pada serabut saraf sehingga rangsangan nyeri berkurang (Santoso
2018).
a. Indikasi TENS
Adapun indikasi dari trancutaneous electrical nerve stimulation
antara lain sebagai berikut (Hayes & Hall, 2015):
1) Osteoarthritis
2) Rheumatoid arthritis
3) Keluhan nyeri mofasial servikal dan trigger point
4) Nyeri akut dan kronis
5) Hipertonik atau spastic
6) Kelumpuhan/kelemahan otot
b. Kontraindikasi TENS
Adapun kontra indikasi dari trancitaneous electrical nerve
stimulation antara lain sebagai berikut (Hayes & Hall, 2015):
1) Kehamilan
2) Penyakit arteri
3) Pembentukan thrombus
4) Infeksi akut
5) Gangguan sensibilitas
32
2.14.2 Terapi Latihan
Terapi latihan adalah salah satu modalitas fisioterapi dengan menggunakan
gerak tubuh baik secara active maupun passive untuk pemeliharaan dan perbaikan
kekuatan, ketahanan dan kemampuan kardiovaskuler, mobilitas dan fleksibilitas,
stabilitas, rileksasi, koordinasi, keseimbangan dan kemampuan fungsional.
Pemberian terapi latihan baik secara aktif maupun pasif, baik
menggunakan alat maupun tanpa menggunakan alat dapat memberikan efek
naiknya adaptasi pemulihan kekuatan tendon, ligament serta dapat menambah
kekuatan otot, sehingga dapat mempertahankan stabilitas sendi dan menambah
luas gerak sendi.
a. Range Of Motion Exercise
Range of motion exercise adalah latihan dengan menggunakan prinsip
dasar dengan menggerakan sendi yang kaku berfungsi untuk memperbaiki
tingkat kemampuan mobilitas sendi dan jaringan lunak sehingga mampu
meningkatkan tonus otot dan masa otot untuk meminimalkan kontraktur.
Latihan ROM dapat dilakukan dengan gerakan aktif maupun pasif.
Kontraindikasi ROM exercise dilakukan dengan memperhatikan ketepatan
sehingga dapat mencegah timbulnya peradangan (Gasibat & Jahan, 2018).
Latihan aktif dan pasif sebagai pencegahan terjadinya disfungsi pada
sendi, melindungi lingkup gerak sendi dan melancarkan aliran darah secara
maksimal yang berdampak pada berkurangnya nyeri pada pasien
(Pramudiana & Pristianto, 2022). Bentuk Latihan ROM pasca rekonstruksi
Anterior Cruciate Ligament yang diberikan berupa:

33
1) Mobilisasi Patella
Latihan mobilisasi patella adalah latihan yang dilakukan untuk
mengurangi nyeri dan jaringan parut pada sekitar lutut serta
meningkatkan ROM saat menekuk lutut. Latihan ini dilakukan
secara pasif dengan posisi supine lying luruskan tungkai, kemudian
gerakan patella kearah horizontal (kanan-kiri) dan vertical
(naikturun) secara maksimal.
2) Heel Slide
Latihan heel slide merupakan latihan yang dilakukan untuk
meningkatkan ROM sendi lutut. Gerakan ini dilakukan dengan posisi
pasien tidur terlentang dan tungkai lurus kemudian gerakan fleksi
secara perlahan-lahan sampai batas toleransi pasien.
b. Strengthening Exercise
Strengthening exercise yaitu latihan yang digunakan untuk
meningkatkan kekuatan otot dan kemampuan fungsional pasca rekontruksi
Anterior Cruciate Ligament (ACL) secara isometrik dan isotonik melalui
kontraksi otot. Latihan ini dapat mempercepat laju metebolisme,
peningkatan kepadatan tulang, membangun kembali jaringan otot yang
hilang. Pasca operasi ACL mengakibatkan melemahnya otot pada sendi
lutut terutama pada kelompok otot quadriceps (Maralisa & Lesmana,
2020). Latihan penguatan sangat penting untuk activasi otot pada lutut
yang lemah paska rekonstruksi ACL. Latihan Strengthening dapat
menyebabkan peningkatan jumlah serabut otot (myosin dan filament actin

34
yang penting dalam proses kontraksi otot) dan sarkomer sehingga saat
terjadi pembentukan serabut otot baru yang dapat meningkatkan kekuatan
otot (Thomas et al., 2017). Latihan strengthening yang dapat diberikan
yaitu quaridriset exercise, hamstringset exercise maksimal bantalan ke
bawah sehingga otot quadriceps berkontraksi.
c. Hamstringset Exercise
Hamstring exercise dilakukan untuk meningkatkan kekuatan otot
hamstring dan kemampuan fungsional pasca ACL rekontruksi. Latihan ini
menyebabkan peningkatan motor unit recruitment yang mengaktivasi
badan golgi sehingga otot bekerja maksimal saat kontraksi otot sehingga
terjadi peningkatan komponen serabut otot hamstring. Gerakan dilakukan
dengan posisi duduk bersandar dengan posisi tungkai fleksi knee 90 minta
pasien untuk menekan tumit ke bawah tarik ke belakang secara maksimal
sehingga otot hamstring berkontraksi.

BAB III
PELAKSANAAN STUDI KASUS
3.1 Pengkajian Fisioterapi
Assesment
Pemeriksaan merupakan komponen penting dalam manajemen
penatalaksanaan fisioterapi. Pemeriksaan adalah proses yang berkelanjutan yang
diambil setiap dan selama intervensi fisioterapi. Pemeriksaan ini menjadi begitu
penting karena sedikitnya ada 3 alasan pokok, yaitu: (1) Dapat mengidentifikasi
masalah pasien yang akan diintervensi oleh fisioterapis, (2) Dapat
mengidentifikasi perubahan yang terjadi pada pasien dari waktu ke waktu, (3)
Memberikan motivasi pada pasien dan memberikan informasi tentang efektivitas
terapi yang berguna untuk menentukan manajemen penatalaksanaan fisioterapi
selanjutnya. Langkah – langkah pemeriksaan meliputi :
3.1.1 Anamnesis
Anamnesis merupakan cara pengumpulan data dengan Tanya jawab antara
terapis dengan sumber data. Dalam pelaksanaannya anamnesis terdapat dua cara,
yaitu: autoanamnesis dan heteroanamnesis. Pada kasus ini dilaksanakan
heteroanamnesis dimana terapis bertanya kepada orang tua pasien. Dari hasil
anamnesis diperoleh data :
1. Anamnesis Umum:
Pada anamnesis umum ini membuat tentang identitas pasien. Data yang
diperoleh yaitu :
35
36
Nama : Ahmad Fariz Rivaldi Harahap
Umur : 21 Tahun
Jenis Kelamin : Laki Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Perumahan Denai
No. Cm : 080830
2. Anamnesis Khusus
Anamnesis khusus meliputi hal-hal yang berkaitan dengan keadaan/ penyakit
pasien. Data yang diperoleh :
a. Keluhan utama : Pasien mengeluh rasa nyeri pada lutut bagian kanan
b. Riwayat penyakit sekarang : pada 5 bulan yang lalu pasien bermain futsal
dan jatuh pada posisi kaki tidak menapak serta lutut menekuk dan disertai
bunyi, pasien pernah melakukan pijet (kusuk) pada sekitar seminggu
setelah kejaidan namun tidak ada perubahan, psien lalu memeriksa
kondisinya di rs putri hijau dan dianjurkan untuk melakukan operasi ACL
sekitar 3 bulan yang lalu, pasien mengeluhkan nyeri bertambah ketika
posisi berdiri dan berkurang ketika istirahat atau duduk, hingga px dirujuk
ke poli fisioterapi untuk dilakukan terapi sampai sekarang.
c. Riwayat dahulu :
Hipertensi (-)
Trauma (-)
37
d. Riwayat pribadi :
Px seorang seorang mahasiswa aktif dan kesehariannya kekampus
e. Riwayat keluarga :
Tidak ada keluarga yang sama mempunyai penyakit seperti ini
3. Anamnesis sistem
Anamnesis sistem dilakukan untuk memperoleh data mengenai sistem
tubuh. Hasil yang diperoleh:
1.Kepala dan Leher : px tidak ada keluhan pusing atau kaku pada leher
2.Kardiovaskuler : Px tidak ada keluhan jantung berdebar-debar
3.Respirasi : Px tidak ada keluhan sesak nafas dan batuk
4.Gastrointesnital : Tidak ada keluhan sulit BAB
5.Uroginetalis : Tidak ada keluhan sulit BAK
6.Muskuloskeletal : Adanya rasa nyeri pada sekitar lutut bagian kanan
7.Nervorum : Nyeri menjalar hingga ketelapak kaki kanan
3.1.2 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik untuk melengkapi anamnesis dan yang termasuk dalam
pemeriksaan fisik pada kasus Post op acl antara lain :
A. Pemeriksaan Fisik
1.Tekanan darah : 120/80 Mmhg
2.Denyut nadi : 84x/ Menit
3.Pernafasan : 25x/Menit
4.Temperatur : 36ºC
5.Tinggi badan : 175 Cm

38
6.Berat badan : 60 Kg
7.Golongan darah :A
B. Inspeksi :
1) Statis
- px dating menggunakan alat bantu kruk
- px tampak menahan nyeri pada saat berjalan
2) Dinamis
- px kesulitan menggerakkan kaki kanannya
C. Palpasi :
- Tidak ada oedem
- Suhu local kaki kanan dan kiri sama
- Adanya nyeri tekan pada lutut kanan
D. Perkusi : Tidak dilakukan pemeriksaan
E. Auskultasi : Tidak dilakukan pemeriksaan
F. Pemeriksaan gerak dasar

1) Pemeriksaan gerak aktif
pada knee pasien mampu digerakkan fleksi dan ekstensi, secara aktif,
namun tidak full ROM, adanya nyeri.
2) Pemeriksaan gerak pasif
pada knee pasien mampu melakukan fleksi dan ekstensi secara pasif tidak
full ROM, adanya nyeri, dan end feelnya soft.

39
3) Pemeriksaan gerak isometrik melawan tahanan
Pada knee pasien mampu digerakkan fleki ekstensi secara aktif melawan
tahanan, tidak full ROM, adanya nyeri pada saat melawan tahanan
terutama saat gerakan fleksi.
G. Kognitif, intrapersonal dan interpersonal
- Kognitif : Pasien mampu menjelaskan tentang awal mula sakitnya.
- intrapersonal : Pasien mempunyai motivasi yang tinggi untuk sembuh.
- Interpersonal : Pasien mampu berkomunikasi dengan baik.
H. Kemampuan fungsional dan lingkungan aktifitas
a. Fungsional dasar : Pasien mampu bangun dari tidur ke duduk, mampu
berdiri disertai nyeri.
b. Fungsional aktivitas : Pasien belum mampu melakukan aktivitas secara
mandiri
c. .Lingkungan aktivitas : Lingkungan fisioterapi sangat mendukung proses
kesembuhan pasien, lingkungan rumah sangat mendukung proses
kesembuhan pasien.
3.1.3 Pemeriksaan Spesifik untuk FTA/FTB/FTC/FTD/FTE
Pemeriksaan spesifik adalah memeriksa hal-hal yang perlu untuk
menegakan diagnose ataupun dasar penyusunan problematika, tujuan dan tindakan
fisioterapi pemeriksaan ini antara lain:
1. Lachman Tes
Lachman test dilakukan dengan posisi pasien terlentang. Lutut yang
terluka ditekuk menjadi 30 derajat. Caranya menempatkan 1 tangan dibelakang

40
tibia dengan ibu jari pemeriksa pada tuberculum tibialis dan tangan
lainnya pada paha bawah pasien. Selanjutnya tibia ditarik kedepan dan
dibandingkan dengan lutut yang tidak cedera.
Peningkatan gerakan anterior tibialis relatif terhadap tulang paha tanpa
titik akhir yang jelas dibandingkan dengan pemerikasaan lutut yang tidak cedera,
sehingga menunjukkan ACL yang robek atau cedera. Lachman test merupakan tes
yang digunakan untuk melihat pergeseran antara tungkai atas dan bawah yang
menunjukkan ketidakstabilan lutut. Hasilnya (+)
2. Anterior Drawer Test
Anterior drawer test juga dilakukan dengan posisi pasien terlentang
dengan lutut fleksi 90 derajat. Pemeriksa memegang tibia tepat dibawah lutut,
dengan ibu jari pemeriksa ditempatkan pada kedua sisi tendon patella. Caranya
tibia ditarik kedepan sehingga akan dapat dibandingkan dengan kaki yang
berlawanan atau tidak cedera bahwa akan terjadi translasi dari anterior tibialis.
Hal tersebut dapat menunjukkan bahwa adanya robekan ACL. Hasilnya (-).
3. Pivot Test
Pivot test dilakukan dengan pasien pada posisi terlentang dan posisi lutut
ekstensi. Pemeriksa menekan sisi lateral lutut sementara secara bertahap
melenturkan lutut pasien. Sebuah “bunyi” memberiakan gejala yang terjadi pada
bagian tibia yang subluksasi kebagian femur atau tulang paha yang menunjukkan
adanya cedera ACL. Pivot test jarang dilakukan karena memberikan rasa sakit
pada daerah sekitar lutut. Hasilnya (+).

41
4. Pengukuran nyeri dengan VAS
Tabel 3.1 Skala Pengukuran Nyeri Dengan Vas
Nyeri Nilai
Nyeri Diam 4
Nyeri Tekan 8
Nyeri Gerak 8
Keterangan :
Skala nyeri 0 : Tidak terasa nyeri.
Skala nyeri 1-3 : Nyeri ringan seperti gatal, kesetrum, nyut-nyutan,perih.
Skala nyeri 4-6 : Nyeri sedang seperti kram, kaku, terbakar, ditusuk-tusuk.
Skala nyeri 7-9 : Nyeri berat namun masih dapat dikontrol oleh pasien.
Skala nyeri 10 : Nyeri berat yang tidak dapat dikontrol pasien.
5. Pengukuran LGS dengan Goniometer
Tabel 3.2 Pengukuran LGS dengan Goniometer
Gerakan Nilai
Flexi knee dx 60
Ekstensi knee dx 0
42
6. Pemeriksaan kekuatan otot dengan MMT Gerak Pasif
Tabel 3.3 Pemeriksaan kekuatasn otot dengan MMT
Otot Nilai
Flexor knee dx 3
Ekstensor knee dx 3
Keterangan
Nilai 0: paralisis total atau tidak ditemukan adanya kontraksi pada otot
Nilai 1: kontaksi otot yang terjadi hanya berupa perubahan dari tonus otot,
dapat diketahui dengan palpasi dan tidak dapat menggerakan sendi.
Nilai 2: otot hanya mampu mengerakkan persendian tetapi kekuatannya
tidak dapat melawan pengaruh gravitasi.
Nilai 3: dapat menggerakkan sendi, otot juga dapat melawan pengaruh
gravitasi tetapi tidak kuat terhadap tahanan yang diberikan pemeriksa.
Nilai 4: kekuatan otot seperti pada derajat 3 disertai dengan kemampuan
otot terhadap tahanan yang ringan.
Nilai 5: kekuatan otot normal.

43
7. Pemeriksaan Kemampuan Fungsional Dengan Skala Jette
Tabel 3.4 Pemeriksaan Kemampuan Fungsional Dengan Skala Jette
Gerakan Nyeri Kesulitan Ketergantungan
Jongkok ke berdiri 3 3 3
Naik turun tangga 2 trap 3 3 3
Jalan 6 meter 2 1 2
berdasarkan dari hasil pemeriksaan kemampuan fungsional
menggunakan skala jette pada aktivitas jongkok ke berdiri terdapat nyeri
dengan nilai nyeri ringan, kesulitan dengan nilai agak mudah, dan
ketergantungan dengan dengan nilai tanpa bantuan alat. Sedangkan pada
aktivitas naik tangga 2 trap terdapat nyeri dengan nilai nyeri ringan, kesulitan
dengan nilai agak mudah, dan ketergantungan dengan nilai tanpa bantuan alat.
Saat aktivitas berjalan 6 meter tidak terdapat nyeri, kesulitan dengan nilai
mudah,dan ketergantungan dengan dengan nilai tanpa bantuan alat.
3.2 Interprestasi Data/ Diagnosis Fisioterapi
1) Impairment (Karakteristik gangguan fungsional)
- Adanya nyeri gerak tekan dan diam pada m. quadriceps
- Adanya penurunan kekuatan otot
- Adanya penurunan luas gerak sendi
- Adanya penurunan kemampuan fungsional

44
2) Fungsional Limitation (Karakteristik Gangguan Fungsi)
- Pasien merasakan nyeri ketika ingin berdiri dari posisi duduk
- Pasien belum bisa berlari
- Pasien merasakan nyeri ketika lutut ditekuk dalam posisi berdiri
3) Participation Retriction (Keterbatasan Sosialisasi Lingkungan)
- Pasien kesulitan untuk mengikuti kegiatan di lingkungan sekitar rumah
3.3 Program/ Rencana Fisioterapi
1) .Tujuan Fisioterapi
a. Tujuan Jangka Pendek :
- Mengurangi nyeri
- Meningkatkan luas gerak sendi
- Meningkatkan kekuatan otot
- Meningkatkan Kemampuan Fungsional
b. Tujuan Jangka Panjang :
- Melanjutkan tujuan jangka pendek
- Meningkatkan aktivitas gerak fungsional seoptimal mungkin
2) Tindakan Fisioterapi
a. Teknologi Fisioterapi
1. Teknologi alternative
- IR
-TENS
- SWD
- ULTRASOUND
45
- MASSAGE
- TERAPI LATIHAN
2. Teknologi terpilih
- TENS
- Terapi latihan
b. Evaluasi
- Evaluasi nyeri dengan VAS
- Evaluasi luas gerak sendi dengan Goniometer
- Evaluasi kekuatan otot dengan MMT
3.4 Pelaksanaan Terapi
1) Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)
a. Persiapan alat : Pastikan terhubung arus listrik
b. Persiapan pasien : Tidur terlentang diatas bed senyaman mungkin
Pelaksanaan alat : Letakkan elektroda pada area yang sakit, menggunakan
frekuensi 200, waktu 15 menit dan atur intensitas sampai merasakan adanya
rangsangan berupa getaran yang nyaman atau sesuai toleransi pasien.

46
Gambar 3.1 Penatalaksanaan TENS
2) Terapi latihan
a. Heel slide
Pasien melakukan gerakan fleksi secara perlahan-lahan hingga batas
ketidaknyamanan (rasa nyeri) yang dialami pasien, pertahankan posisi
tersebut selama 10 detik, dilakukan sebanyak 3 set dengan 10 repetisi di
setiap set dengan jeda istirahat per set adalah 10 detik.

47
Gambar 3.2 latihan Heel Slide
b. Mobilisasi patella
Posisi pasien tidur telentang dengan tungkai diusahakan lurus dan
relaks (tanpa ada rasa nyeri dari pasien), kemudian terapis menggerakkan
patella ke arah vertikal (naik-turun) dan ke arah horizontal (kanan-kiri)
secara maksimal. Gerakan ini dilakukan sebanyak 3 set dengan 10 repetisi
di setiap set tanpa adanya jeda istirahat.

48
Gambar 3.3 Latihan Mobilisasi Patela

c. Hamstring exercise
Posisi pasien terlentang dan tungkai dalam keadaan fleksi, kemudian
pasien diminta untuk mengkontraksikan otot hamstring secara maksimal,
dilakukan dalam 3 set dengan 10 repetisi pada setiap set dengan istirahat
istirahat per set 1o detik.
Gambar 3.4 Latihan Hamstring

49
3.5 Evaluasi
1. Nyeri dengan VAS
Tabel 3.4 Evaluasi Nyeri Dengan VAS
Jenis nyeri T1 T2 T3 T4 T5 T6
Nyeri diam 4 4 4 2 2 2
Nyeri tekan 8 8 8 6 4 4
Nyeri gerak 8 8 6 6 6 4
2. Pemeriksaan LGS dengan Goniometer
Tabel 3.5 Evaluasi LGS Dengan Goniometer
Gerakan T1 T2 T3 T4 T5 T6
Fleksi 0’- 0’- 0’- 0’- 0’- 0’-
knee dx 0’60’ 0’-60’ 0’-70’ 0’-70’ 0’-80’ 0’-90’
Ekstensi 0’-0’- 0’- 0’- 0’- 0’- 0’-
knee sx 0’ 0’- 0’ 0’-0’ 0’-0’ 0’-0’ 0’-0’

50
3. Pemeriksaan kekuatan otot dengan MMT
Tabel 3.6 Evaluasi Kekuatan Otot Dengan MMT
Otot T1 T2 T3 T4 T5 T6
Fleksor 3 3 3 4 4 4
knee dx
Ekstensor 3 3 3 4 4 4
knee dx
4. Pemeriksaan Kemampuan fungsional Menggunakan Skala Jette
Tabel 3.7 Evaluasi Kemampuan Fungsional Dengan Skala Jette
Bentuk Aktivitas T1 T2 T3 T4 T5 T6
Jongkok ke berdiri
1. Nyeri 3 3 3 3 2 2
2. Kesulitan 3 3 2 2 2 1
3. Ketergantungan 3 3 2 2 2 1
Jalan 6 meter
1. Nyeri 2 2 2 2 1 1
2. Kesulitan 1 1 1 1 1 1
51
Naik turun tangga
1. Nyeri 3 3 2 2 2 2
2. Kesulitan 3 3 2 3 2 1
Jumlah 23 23 18 18 15 11
3.6 Edukasi
- Pasien dianjurkan untuk melakukan latihan yang sudah diajarkan oleh terapis.
- Pasien dianjurkan untuk menghindari naik turun tangga
- Pasien dianjurkan untuk memperbaiki postur

BAB IV
PEMBAHASAHAN KASUS
4.1 Pembahasan Hasil
Pasien yang bernama AFRH berusia 21 tahun dengan diagnose post of acl
dextra dengan problematika fisioterapi yang ditemukan adalah adanya nyeri tekan
dan nyeri gerak pada lutut, adanya penurunan luas gerak sendi, adanya penurunan
kekuatan otot. Setelah dilakukan intervensi fisioterapi sebanyak 6 kali dengan
modalitas fisioterapi Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation dan Terapi
Latihan didapatkan hasil yang signifikan. Perkembangan intervensi fisioterapi
tersebut dapat dinilai dari evaluasi awal terapi sampai akhir terapi. Hasilnya dapat
dilihat dalam grafik tersebut
4.1.1 Penurunan Nyeri
10
6 Diam
4 Tekan
Gerak
2
0
T1 T2 T3 T4 T5 T6
.
Grafik 4.1 pengukuran nyeri dengan VAS
52
53
Pengukuran nyeri menggunakan VAS. Evaluasi dari pemeriksaan awal
sampai akhir terapi diperoleh data sebagai berikut :
Pada terapi pertama T1 nyeri diam yaitu 4 kemudian pada T2 nyeri diam
tetap 4 kemudian T3 nyeri diam tetap 4 kemudian T4 nyeri diam berkurang
menjadi 2 sampai T6. T1 nyeri tekan yaitu 8 kemudian T2 tetap 8 kemudian T3
berkurang menjadi 6 kemudian T4 tetap 6 kemudian T5 nyeri tekan berkurang
menjadi 4 sampai T6. T1 nyeri gerak yaitu 8 kemudian pada T2 tetap 8 kemudian
T3 tetap 8 kemudian T4 nyeri gerak berkurang menjadi 6 kemudian pada T5 tetap
6 kemudian T6 berkurang menjadi 4.
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation adalah intervensi fisioterapi
yang bekerja dengan memblok nyeri di sekitar bagian cedera menggunakan tenaga
listrik kekuatan rendah yang dialirkan melalui elektroda yang ditempelkan pada
area nyeri. Arus listrik pada TENS dapat menstimulus sel neuron sensory dengan
diameter luas agar masuk ke dalam gerbang disubtansia gelatinosa untuk
mencegah sel nociceptor yang berdiameter lebih kecil untuk menyampaikan
informasi ke otak sehingga rangsangan nyeri tidak disalurkan ke otak dan nyeri
dapat berkurang (Santoso & Lesmana, 2018). Pengaplikasian TENS dapat
dilakukan dengan menempelkan panel yang bermuatan positif (+) dan negative (-)
pada arah horizontal dan vertikal dari titik nyeri pada area lutut sehingga kedua
elektroda yang dihubungkan pada bagian nyeri akan dialiri implus listrik yang
akan menjalar pada serabut saraf sehingga rangsangan nyeri berkurang (Santoso
2018).
54
4.1.2 Peningkatan Lingkup Gerak Sendi
100
80
60
ekstensi
40
Fleksi
20
0
T1 T2 T3 T4 T5 T6
Grafik 4.2 pengukuran LGS dengan goniometer
Pengukuran luas gerak sendi menggunakan goniometer. Evaluasi dari
pemeriksaan awal sampai akhir terapi diperoleh data sebagai berikut :
Pada terapi pertama LGS ketika flexi yaitu 60, kemudian pada T2 tetap 60
kemudian T3 bertambah menjadi 70, kemudian pada T4 tetap 70 kemudian T5
bertambah menjadi 80 dan pada T6 bertambah menjadi 90.
Meningkatnya luas gerak sendi pada knee dari T1 sampai T6, Terapi
latihan digunakan untuk meningkatkan Luas gerak sendi. Range Of Motion
exercise adalah latihan dengan menggunakan prinsip dasar dengan menggerakan
sendi yang kaku berfungsi untuk memperbaiki tingkat kemampuan mobilitas
sendi dan jaringan lunak sehingga mampu meningkatkan tonus otot dan masa otot
untuk meminimalkan kontraktur.

55
Latihan ROM dapat dilakukan dengan gerakan aktif maupun pasif
kontraindikasi ROM exercise dilakukan dengan memperhatikan ketepatan
sehingga dapat mencegah timbulnya peradangan (Gasibat & Jahan, 2018).
Latihan aktif dan pasif sebagai pencegahan terjadinya disfungsi pada
sendi, melindungi lingkup gerak sendi dan melancarkan aliran darah secara
maksimal yang berdampak pada berkurangnya nyeri pada pasien (Pramudiana &
Pristianto, 2022) Adanya kelemahan otot quadriceps harus dikuatkan guna
menstabilkan lutut. Selain itu lingkup gerak sendi harus segera di perbaiki dengan
peningkatan lingkup gerak sendi lutut. Terapi latihan dilakukan agar dapat
mengembalikan fungsi tubuh (Amin, 2018).
4.1.3 Peningkatan Kekuatan Otot
5
4
3
Flexor
2
Ekstensor
1
0
T1 T2 T3 T4 T5 T6
Grafik 4.3 pengukuran kekuatan otot dengan MMT
Pengukuran kekuatan otot menggunakan MMT. Evaluasi dari pemeriksaan
awal sampai akhir terapi diperoleh data sebagai berikut :
Pada terapi pertama T1 kekuatan otot ketika flexor ekstensor didapatkan hasil
dengan nilai 3 kemudian pada T2 tetap 3 kemudian pada T3 tetap 3 kemudian

56
pada T4 kekuatan otot ketika fleksor ekstensor bertambah dengan nilai yaitu 4
sampai T6 tetap menjadi 4.
Meningkatnya kekuatan otot pada pasien dari T1 sampai T6, Terapi latihan
digunakan untuk meningkatkan otot. Strengthening excrcise yaitu latihan yang
digunakan untuk meningkatkan kekuatan otot pasca rekontruksi Anterior Cruciate
Ligament (ACL) secara isometrik dan isotonik melalui kontraksi otot. Latihan ini
dapat mempercepat laju metebolisme, peningkatan kepadatan tulang, membangun
kembali jaringan otot yang hilang. Pasca operasi ACL mengakibatkan
melemahnya otot pada sendi lutut terutama pada kelompok otot quadriceps
(Maralisa & Lesmana, 2020). Latihan penguatan sangat penting untuk activasi
otot pada lutut yang lemah paska rekonstruksi ACL. Latihan Strengthening dapat
menyebabkan peningkatan jumlah serabut otot. (Thomas et al., 2017).
4.1.4 Peningkatan kemampuan Fungsional
Tabel 4.1 pengkuran kemampuan fungsional dengan skala jette
Bentuk Aktivitas T1 T2 T3 T4 T5 T6
Jongkok ke berdiri
4. Nyeri 3 3 3 3 2 2
5. Kesulitan 3 3 2 2 2 1
Jalan 6 meter
4. Nyeri 2 2 2 2 1 1
5. Kesulitan 1 1 1 1 1 1
57
Naik turun tangga
4. Nyeri 3 3 2 2 2 2
5. Kesulitan 3 3 2 3 2 1
Jumlah 23 23 18 18 15 11
Peningkatan kemampuan fungsional pada pasien dari T1 sampai T6,
dengan menggunakan terapi latihan dapat meningkatkan kemampuan fungsional
pada pasien. Kemampuan fungsional pada lutut dapat diukur menggunakan skala
jette.
Hal-hal yang dinilai dalam pemeriksaan status fungsional jette meliputi:
(1) berdiri dari posisi duduk, (2) berjalan 15 meter dan (3) naik tangga 2 trap.
Interpretasi nilai berdasarkan tingkat nyeri dari aktivitas yang dilakukan yaitu: (1)
Tidak nyeri, (2) Nyeri ringan, (3) Nyeri sedang, dan (4) Sangat nyeri. Interpretasi
nilai berdasarkan tingkat kesulitan dari aktivitas yang dilakukan yaitu: (1) Sangat
mudah, (2) Agak mudah, (3) Tidak mudah atau tidak sulit, (4) Agak sulit, dan (5)
Sangat sulit. Sedangkan interpretasi nilai berdasarkan tingkat ketergantungan dari
aktivitas yang dilakukan yaitu: (1) Tanpa bantuan (2) Butuh bantuan dengan alat,
(3) Butuh bantuan orang, (4) Butuh batuan orang dan alat, dan (5) Tidak dapat
melakukan (Aji,2014).
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Cidera anterior cruciate ligament (ACL) merupakan kondisi dimana terjadi
peregangan atau bahkan robeknya ligament ACL.. ACL merupakan salah satu liga
ment pada persendian lutut yang berfungsi untuk stabilisasi sendi lutut dan
menghubungkan tulang paha dengan tulang kering pada persendia lutut.
Anterior cruciatum ligament (ACL) sering mengalami cidera pada
olahraga hight impact pada gerakan sepak bola dengan gerakan berputar atau
pivot dan berbelok tiba-tiba atau lompatan yang menyebabkan tumpuan pada
lutut. Anterior cruciatum ligament (ACL) juga dapat mengalami cidera pada
waktu jatuh dengan posisi tungkai bawah atau tibia terdorong kebelakang
terhadap tulang paha atau femur seperti pada waktu jatuh akibat tekel sepak bola
dan kecelakaan lalu lintas
Sesuai dengan permasalahan fisioterapi yang ditemukan, manajemen
fisioterapi di Post OF ACL dextra bertujuan untuk (1) mengurangi nyeri (2)
meningkatkan jangkauan gerak sendi (3) meningkatkan kekuatan otot. Modalitas
fisioterapi yang diberikan pada kondisi Post ACL berupa Transcutaneous
Electrical Nerve Stimulation dan terapi latihan dimulai dari T1-T6 dan sesuai
dengan hasil yang dicapai terbukti ada pengaruhnya terhadap proses
penyembuhan Post ACL dextra.
58
59
5.2 Saran
Pada kasus Post of acl setelah dilakukan tindakan fisioterapi telah
memberikan hasil yang cukup baik yang dimana pelaksanaannya sangat
membutuhkan kerja sama antara terapis dengan keluarga penderita dan bekerja
sama dengan tim medis lainnya, agar tercapai hasil pengobatan yang maksimal.
Selain itu hal-hal yang harus diperhatikan antara lain :
a. Bagi penderita disarankan untuk melakukan dan melanjutkan terapi secara
rutin, serta melakukan latihan-latihan yang sudah di ajarkan terapis sesuai
dengan modalitas fisioterapi yang tepat dan efektif untuk penderita.
b. Bagi fisioterapishendaknya benar-benar melakuka tugasnya secara
professional yaitu melakukan pemeriksaan dengan teliti sehingga dapat
menegakkan diagnosa, menentukan problematika dan menentukan tujuan
terapi yang tepat untuk menentukan modalitas fisoiterapi yang tepat dan
efektif bagi penderitac. Bagi dokter / tim medis disarankan, jika ada pasien
dengan kondisi post of acl hendakmya segera di rujuk ke fisioterapi untuk
segera mungkin mendapatka penanganan dan saling kerja sama demi
kesembuhan pasien.
c. Bagi keluarga pasien disarankan agar terus berpartisipasi dalam
mengawasi kesembuhan pasien.
d. Bagi masyarakat disarankan jika mengalami keluhan dilutut yang tidak
kunjung sembuh segera memeriksakan diri ke dokter karena ditakutkan
timbulnya masalah baru dan dapat memperparah keluhan.

DAFTAR PUSTAKA
Abulhasan, J., & Grey, M. (2017). Anatomy and Physiology of Knee Stability.
Journal of Functional Morphology and Kinesiology, 2, 34.
https://doi.org/10.3390/jfmk2040034.
Amin, A. A., Amanati, S., & Novalda, W. (2018). Pengaruh Terapi Latihan,
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation dan Kinesiology Taping
pada Post Rekontruksi Anterior Cruciatum Ligament. Jurnal Fisioterapi
dan Rehabilitasi, 2(2). DOI: https://doi.org/10.33660/jfrwhs.v2i2.
Andrews, K., Lu, A., Mckean, L., & Ebraheim, N. (2017). Review: Medial
Collateral Ligament Injuries. Journal of orthopaedics, 14(4), 550–554.
https://doi.org/10.1016/j.jor.2017.07.017.
Boro, Zeth, & Cahyani, N. (2016). Penatalaksanaan Cedera Tendinitis Patella
Pada Atlet Bulutangkis. Jurnal Olahraga Prestasi, 12(2).
https://doi.org/10.21831/jorpres.v12i2.11876
Chang-Ik Hur, Eun-Kyoo Song and Jong-Keun Seon (2017). Early anterior
cruciate ligament reconstruction can save meniscus without any
complications. Indian Journal of Orthopaedics. 51 (2), 168-173.
Décary, S., Fallaha, M., Belzile, S., Martel-Pelletier, J., Pelletier, J. P., Feldman,
D., Sylvestre, M. P., Vendittoli, P. A., & Desmeules, F. (2018). Clinical
Diagnosis of Partial or Complete Anterior Cruciate Ligament Tears
Using Patients' history Elements and Physical Examination Tests. PloS
one, 13(6), e0198797. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0198797.
Domnick, C., Raschke, M., & Herbort, M. (2016). Biomechanics of the Anterior
Cruciate Ligament: Physiology, Rupture and Reconstruction Techniques.
World Journal of Orthopaedic, 7(2), 82- 93. DOI: 10.5312/wjo.v7.i2.82
Dyah Ayu Woro Setyaningrum, Cedera Olahraga Serta Penyakit Terkait Olahraga
(2019). Jurnal Biomedika Dan Kesehatan. 2(1), 39-44
Fajari, ahmad al, Amanati, S., & Novalanda, W. (2018). Pengaruh Terapi Latihan
, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Dan Kinesiology Taping.
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi. 2 (2), 115-124.
Fukuda, T. Y., Fingerhut, D., Moreira, V. C., Camarini, P. M. F., Scodeller, N. F.,
Duarte, A., Martinelli, M., & Bryk, F. F. (2013). Open kinetic chain
exercises in a restricted range of motion after anterior cruciate ligament
reconstruction: A randomized controlled clinical trial. American Journal
of Sports Medicine, 41(4), 788–794.
https://doi.org/10.1177/0363546513476482
60
Gans et al (2017) Epidemiology of Recurrent Anterior Cruciate Ligament Injuries
in National Collegiate Athletic Association Sports. Orthopedic journal of
sports medicine 6 (6), 2325967118777823.
Haddad, M. A., Budich, J. M., & Eckenrode, B. J. (2016). Conservative
Managemant of An Isolated Grade III Lateral Collateral Ligament Injury
in An Adolescent Multi-Sport Athlete: A Case Report. International
Journal of Sports Physical Therapy, 11(4), 596–606.
Indonesia KKR. (2018) Potret Sehat Indonesia dari Riskesdas 2018.
http://www.depkes.go.id/article/view/18110200003/potret-sehat-
indonesia- dari-riskesdas-2018.html Diakses 23 Agustus 2022
Kiapour, A., & Murray, M. (2014). Basic Science of Anterior Cruciate Ligament
Injury and Repair. Bone & joint research 3(2), 20-31.
Jeffrey D Hassebrock, Matthew T Gulbrandsen, Walker L Asprey, Justin L
Makovicka, Anikar Chhabra, (2020) Knee ligament anatomy and
biomechanics. Sports medicine and arthroscopy review 28 (3), 80-86
Pamela J Lang, Dai Sugimoto, and Lyle J Micheli (2017). Prevention, treatment,
and rehabilitation of anterior cruciate ligament injuries in children open
Access. J Sports Med 8: 133–141. doi: 10.2147/OAJSM.S133940
Paschos N.K & Howell S.M. (2016). Anterior Cruciate Ligament Reconstruction:
Principles of Treatment. EFORT open reviews 1 (11), 398-408.
Pratama, Aditya Denny. (2019). “Intervensi Fisioterapi Pada Kasus Osteoarthritis
Genu di RSPAD Gatot Soebroto.” Jurnal Sosial Humaniora Terapan
1(2), 21-34.
Quinn, . E. (2021) What is Ligament? Journal of the American Academy of
Orthopaedic Surgeons 10,5435
http://sportsmedicine.about.com/od/glossary/g/ligament.htm.
Rahmawati, L. D., & Wardhana, T. H. (2018). Demographic Profile , Clinical and

Analysis of Osteoarthritis Patients in Surabaya. Biomolecular and Health
Science Journal 1 (1), 34-39,
Santoso, I., Sari, I. D. K., Noviana, M., & Pahlawi, R. (2018). Penatalaksanaan
Fisioterapi Pada Post Op Rekonstruksi Anterior Cruciate Ligament
Sinistra Grade III Akibat Ruptur Di RSPAD Gatot Soebroto. Jurnal
Vokasi Indonesia, 6(1), 66–80. DOI:
http://dx.doi.org/10.7454/jvi.v6i1.117
Thomas Abbey C, villwock mark, wojtys Edward M, Palmieri smith riann M.
(2017). Muscle atrophy contributes to quadriceps. Journal of Science and
Medicine in Sport 19 (1), 7-11,
61
Williams, Donna .(2016). Anterior Cruciate Ligament Functional Sports
Asssessment. Jakarta : Erlangga
William E. Prentice. (2001). Rehabilitation Technique For Sports Medicine And
Athletic Training, 4th ed. New York: McGraw Hill Publications.
Rehabilitation of Sports medicine, 185-193.
Zbrojkiewicz, D., Vertullo, C., & Grayson, J. E. (2018). Increasing rates of
anterior cruciate ligament reconstruction in young Australians, 2000-
2015. The Medical Journal of Australia, 208(8), 354–358.
62
RIWAYAT HIDUP
1. DATA PRIBADI
Nama : Muhammad Reza Tarigan
Tempat /Tanggal Lahir : Lubuk Pakam / 11 Januari 2002
Agama : Islam
Email : ezaachmad7@gmail.com
Alamat : Dusun II Bandar Labuhan
2. DATA ORANG TUA

Nama Orang Tua
Ayah : Alm. M.Saman Tarigan
Ibu : Ratnawati Br Barus
Pekerjaan Orang Tua
Ayah :-
Ibu : Petani
Alamat Orang Tua : Dusun II Bandar Labuhan
3. RIWAYAT PENDIDIKAN
Pendidikan TK : TKA- Annisa Aziz Rahim
Pendidikan SD : SD Negeri 101897
Pendidikan SMP : MTS Nurul Ikhwan
Pendidikan SMA : SMA Negeri 1 Tanjung Morawa
Pendidikan Perguruan Tinggi : STIKes SITI HAJAR MEDAN
(DIII FISIOTERAPI)

Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Post Op Acl Dengan Modalitas Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Dan Terapi Latihan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Post Op Acl Dengan Modalitas Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Dan Terapi Latihan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS POST OP ACL

DENGAN MODALITAS TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL

KARYA TULIS ILMIAH

PROGRAM STUDI DIII FISIOTERAPI

KARYA TULIS ILMIAH

PROGRAM STUDI DIII FISIOTERAPI

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS POST OP ACL DENGAN

KARYA TULIS ILMIAH

Pembimbing Ketua Program Studi DIII

Anggriani, SST,Ft,M.K.M Wahyu Wijanarko, Ftr., M.K.M

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS POST OP ACL DENGAN

KARYA TULIS ILMIAH

Maryaningsih, Ftr,S.Pd., M.K.M Roy Daniel, S.Ftr,M.K.M

Maryaningsih, Ftr,S.Pd., M.K.M

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Reza Tarigan

Asal : DIII Fisioterapi STIKes Siti Hajar Medan

dengan modalitas Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation dan Terapi

Latihan. Menyatakan dengan sungguh-sungguh bahwa Sari pustaka yang saya

Medan , 29 juli 2022

Muhammad Reza Tarigan

Kata kunci : ACL, TENS, dan Terapi Latihan

Muhammad Reza Tarigan¹, Anggriani²

Background : The Anterior Cruciate Ligament (ACL) is one of the 4 ligaments

Keywords: ACL, TENS, and Exercise Therapy

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

memberikan rahmat dan karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas

karya tulis ilmiah tentang “Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Post Op ACL

Dengan Modalitas Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation dan Terapi

fisioterapi di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Siti Hajar Medan.

mendapatkan bantuan dan bimbingan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah

1. Ibu Dr. Hj. Amira Permatasari Taringan M.Ked (Paru), Sp.P(K),selaku

Pembina STIKes Siti Hajar Medan.

Diploma III Fisioterapi STIKes Siti Hajar Medan

5. Ibu Anggriani, SST,Ft,M.K.M selaku Pembimbing Karya Tulis Ilmiah ini

Siti Hajar Medan

sampai dengan selesainya Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.

8. Saudara-saudara serta abang terhebat penulis M. Ramadhan Tarigan,

Antonius Barus, M. Azahari Tarigan, Cici Sembiring, Michael Barus,

Udung Biring tercinta. Terimakasih untuk ketulusan dan do’a yang di

berikan kepada penulis.

saya untuk bersama-sama menempuh Karya Tulis Ilmiah.

10. Sahabat-sahabat seperjuangan di Stikes Siti Hajar Medan.

Penulis menyadari banyak kekurangan dan jauh dari kesempurnaan dalam

Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi perkembangan Ilmu pengetahuan bidang

kesehatan pada umumnya dan menambah wawasan bagi Pembaca pada

Medan , 29 juli 2022

Muhammad Reza Tarigan

LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................................. i

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 7

BAB III PELAKSANAAN STUDI KASUS ...................................................... 35

BAB IV PEMBAHASAHAN KASUS ............................................................... 52

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 58

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 60

Gambar 2.1 Anatomi Lutut ..................................................................................... 7

Tabel 3.1 Skala Pengukuran Nyeri Dengan Vas ................................................... 41

Grafik 4.1 Pengukuran Nyeri dengan VAS........................................................... 52

1.1 Latar belakang

Kesehatan dan kekuatan jasmani merupakan salah satu dari sejumlah

Cedera fisik dapat mengakibatkan terganggunya sistem muskuloskeletal yang

dan mengikat jaringan dan organ bersama-sama (Dhuhairi, 2021)

Aktivitas fisik memiliki banyak manfaat bagi kesehatan, contohnya bagi