Padang, 10 Juli 2018

Nomor. :
Perihal. : Pemeriksaan kerangka
atas nama Mr. X
Lampiran. : Arsip

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
Nomor :.................................

Yang bertandatangan dibawah ini dr. Taufik Hidayat, M.Sc, Sp.F, dokter spesialis
Forensik pada Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil Padang, berdasarkan surat
permintaan Visum et Repertum dari ............................... dengan surat
nomor........................... tertanggal sepuluh juli dua ribu delapan belas, maka dengan ini
menerangkan bahwa pada tanggal sepuluh juli dua ribu delapan belas pukul sepuluh
lewat lima puluh menit Waktu Indonesia Bagian Barat bertempat di Kamar Jenazah
Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil telah melakukan identifikasi kerangka dengan
keterangan sebagai berikut :------------------------------------------------------------------------
Nama : Mr X-------------------------------------------------------------
JenisKelamin : Laki-laki --------------------------------------------------------
Umur : X tahun----------------------------------------------------------
Alamat : Padang timur ---------------------------------------------------

----------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-----------------------------------------

I. IDENTIFIKASI UMUM
-----------------------------------------------------------------------Ditemukan :
--------------------------------------------------------------------------------------
1. Beberapa tulang diatas meja periksa kamar jenazah Rumah Sakit Umum Pusat
Dr. M. Djamil Padang dalam keadaan sudah tidak utuh.------------------------------
2. Tulang terdiri dari :
-------------------------------------------------------------------------
a. Satu buah tulang tengkorak dengan beberapa gigi masih ada----------------------
b. Satu buah tulang belikat kiri------------------------------------------------------------
c. Satu buah tulang belikat kanan, tidak utuh-------------------------------------------
d. Satu buah tulang selangka
kanan-------------------------------------------------------
e. Enam buah tulang belakang bagian leher---------------------------------------------
f. Dua buah tulang belakang bagian dada------------------------------------------------
g. Empat buah tulang belakang bagian pinggang---------------------------------------
 h. Beberapa tulang iga, terdiri dari lima buah tulang iga kiri dan tiga buah tulang
iga kanan-------------------------------------------------------------------------------------
i. Satu buah tulang duduk------------------------------------------------------------------
j. Satu pasang tulang kemaluan kiri dan kanan-----------------------------------------
k. Satu buah tulang paha kanan, bentuk utuh--------------------------------------------
l. Satu buah tulang paha kiri, bantuk utuh-----------------------------------------------
m. Satu buah tulang betis kiri, bentuk utuh----------------------------------------------
n. Satu buah tulang betis kanan, bentuk utuh--------------------------------------------
o. Satu buah tulang kering kiri, bentuk utuh---------------------------------------------
p. Lima buah gigi pada rahang bawah----------------------------------------------------
q. Empat buah gigi pada rahang atas-----------------------------------------------------
r. Satu buah tulang lengan atas kanan, bentuk utuh------------------------------------
s. Satu buah tulang lengan atas kiri, bentuk utuh---------------------------------------
t. Satu buah tulang pengumpil kanan, bentuk utuh-------------------------------------
u. Satu buah tulang pengumpil kiri, bentuk utuh ---------------------------------------

Kesan : berdasarkan bentuk dan ukuranya tulang –tulang tersebut adalah

kerangka manusia dewasa.-----------------------------------------------------------------------

II. IDENTIFIKASI PERSONAL --------------------------------------------------------

1. RAS--------------------------------------------------------------------------------------
•Tulang Pipi (Os Zygomaticum) : Menonjol.-------------------
•Tonjolan Langit-langit keras (Torus Palatinus) : Terlihat dan teraba keras.--
•Tulang hidung : Datar--------------------------
•Palatum : ellipsoid atau rounded------
•Terdapat simple jagged suture-------------------------------------------------------

Kesan : Ras Mongoloid.---------------------------------------------------------------------------

2. JENIS KELAMIN---------------------------------------------------------------------
a. Kepala -------------------------------------------------------------------------------
 Tulang tengkorak: besar, kasar, dan keras, tidak beraturan -------------
 Tulang dahi (Glabella): menonjol ------------------------------------------
 Permukaan Tulang tengkorak belakang (Protuberansia occipitalis):
kasar dan menonjol----------------------------------------------------------
 Tonjolan atas tepi lubang mata ( Supra Orbita) : Menonjol.-----------
 Lubang Tulang mata( Fossa Orbita) : Bentuk kotak.------
 Lubang Tulang Hidung(Fossa pyriformis) : Bentuk segitiga.----
 Tonjolan Belakang Telinga(Prosesus Mastoideus) : lebar dan kasar.--
 Tulang langit-langit mulut (palatum) : berbentuk huruf “U” ------
 Dagu: petak --------------------------------------------------------------------
 b. Tulang panggul---------------------------------------------------------------------
 Lengkung tulang kemaluan (pubis) : kurang dari sembilan puluh
derajat (sempit) ----------------------------------------------------------------
 Tulang usus (ilium): tinggi mengarah tegak ke atas ---------------------
 Lubang atas rongga panggul (Foramen obturator): besar ---------------
 Lubang bawah panggul: kecil -----------------------------------------------
 Sendi panggul (sakroileum): besar -----------------------------------------
 Bonggol sendi paha (acetabulum): lebih besar ---------------------------
 Tulang ekor (sacrum): melengkung kedepan -----------------------------

Kesan : Jenis Kelamin laki-laki.-----------------------------------------------------------------

3. UMUR----------------------------------------------------------------------------------------
A. Gambaran garis persambungan kepala (sutura)-------------------------------------

SUTURA BAGIAN SCORE JUMLAH TOTAL

SUTURA
Coronal 1. Pars 2
Bregmatika 1
2. Pars 3
komplikata 3 9
3. Pars
Sthepanika
4. Pars Pterika
Sagital 1. Pars 0
19
bregmatika 0
2. Pars vertisis 1 4
3. Pars obelika 3
4. Pars Lambdika
Lombdoideal 1. Pars Lambdika 4
2. Pars 1
6
Intermedika 1
3. Pars Asterika

19/16 =1,18 → Fase I ----------------------------------------------------------------------

Rata-rata = 28,6 ----------------------------------------------------------------------
SD = 13,08 ---------------------------------------------------------------------
Interval = 15-40 tahun -------------------------------------------------------------

Kesan : Perkiraan umur adalah = 15-40 tahun-----------------------------------------------

B. Gambaran pertumbuhan gigi -------------------------------------------------------------------
Telah terjadi erupsi gigi geraham ke-3 (Molar 3) -------------------------------------

Kesan : Perkiraan umur adalah = 18-25 tahun-----------------------------------------------

Kesan akhir perkiraan umur :
------------------------------------------------------------------
METODE Perkiraan Umur Kesan akhir
Sutura 15-40 tahun
18-40 tahun
Pertumbuhan gigi 18-25 tahun
4. PERKIRAAN TINGGI BADAN.--------------------------------------------------------

TULANG FM Bagian PANJANG (T) TB=FmaxTa

mongoloid (sentimeter) (cm)
Tulang paha 3,7 Kanan 43 159,1
Kiri 42 155,4
Tulang betis 4,48 Kanan 33 147,84
Kiri 33 147,84
Tulang kering 4,48 Kanan 35 156,8
Kiri 34 152,32
Tulang lengan atas 5,3 Kanan 31 164,3
Kiri 31 164,3
Tulang hasta 6,3 Kanan - -
Kiri - -
Tulang pengumpil 6,9 Kanan 26 179,4
Kiri 25 172,5
A. Faktor Multipikasi ( FM ) : Perhitungan dilakukan dengan FM dari Trotter
dan Glesser untuk ras mongoloid. TB= FMaxTa(mongoloid).
B. Rumus Djadja
TULANG FM djadja Bagian PANJANG (T) TB=FmaxTa
(sentimeter) (cm)
Tulang betis 4,47 Kanan 33 147,51
Kiri 33 147,51
Tulang kering 4,47 Kanan 35 156,45
Kiri 34 151,98

Kesan : Tinggi badan antara 147,51 sentimeter – 179,4 sentimeter.---------------------

5. IDENTIFIKASI KHUSUS LAINNYA.-------------------------------------------------

• Tidak ditemukan patahan tulang tengkorak atau tulang lainnya.-------------------
• Secara umum higienis gigi (kebersihan gigi) baik.-----------------------------------

III. TANDA-TANDA KEKERASAN---------------------------------------------------

Tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan.------------------------------------------------

IV. KESIMPULAN-----------------------------------------------------------------------------
1. Berdasarkan bentuk dan ukuran, tulang tersebut adalah tulang manusia.-
2. Berdasarkan ciri khusus pada tulang tengkorak, dan tonjolan pada langit-
langit tengkorak sesuai dengan ras Mongoloid.-----------------------------------------
3. Pengamatan pada gigi dan tulang tengkorak dan tulang panggul ciri-
cirinya sesuai dengan jenis kelamin laki-laki.---------------------------------------
4. Perkiraan umur antara 18 tahun sampai 40 tahun.-----------------------------
5. Perkiraan tinggi badan antara 147,51 sentimeter hingga 179,4 sentimeter
6. Pengamatan pada gigi : oral hygiene atau kebersihan mulut bagus.--------
7. Sebab mati orang ini tidak dapat ditentukan karena tidak adanya tanda-
tanda kekerasan pada tulang.--------------------------------------------------------------

Demikian telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan

keilmuan saya yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan dengan
Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana.-------------------------------------------

Padang, 10 Juli 2018

Dokter Yang memeriksa

dr. Taufik Hidayat, M.Sc, Sp.F

NIP. 198309222009121005