Nama : Enggar Yusrina Hasyyat

Stase : Obgyn
NIM : 201310330311023

POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama : Ny. E Tanggal Periksa : 20 juni 2017
Jenis kelamin : perempuan Alamat : Malang
Usia : 44 thn
Pekerjaan :-
Summary of Data Base CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING
CUE LIST DIAGNOSIS DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Ny.E, 34 th. Ny.E, 34 th. Tumor pada 1.Kista 1. DL -asam mefenamat -keluhan pasien. -menjelaskan
KU : terdapat benjolan -Terdapat massa vulva. bartholini -Hct : 33,8 500 mg PO 3x1 -tanda-tanda tentang
pada alat kelamin. pada labia mayor -Hb : 11,2 -cefixim 400 mg inflamasi. penyakit,
RPS : sinistra sejak 2 DD : -Leukosit : PO 1x1 selama 7 prognosis, dan
- Terdapat benjolan di minggu yang 1.1 Abses 13.560 hari komplikasi
kemaluan sejak 2 lalu. Bartholini -Trombosit : -clindamycin 300 kepada pasien
minggu semakin -Nyeri (+) 1.2 Ca 356.000 mg PO 4x1 dan keluarga
membesar -Gatal (+) Bartholini -BT : 1 menit selama 7 hari pasien.
- Nyeri (+), nyeri -Demam (-) 30detik -Sitz Bath -menjelaskan
memberat saat -Diameter 4cm -CT : 10 -kompres dengan terapi apa yang
digunakan BAK dan -Nyeri tekan (+) menit 00 menggunakan air akan diberikan
beraktivitas. -Inflamasi (-) detik hangat. kepada pasien.
- Gatal (+) -Konsistensi -GDA : 84 -tindakan -menjelaskan
- Demam (-) kistik kenyal marsupialisasi tentang
RPD : pernah sakit 2.Kultur -pemasangan kepatuhan
seperti ini pada labia -RPD : pernah cairan kista kateter pada kista minum obat.
mayor sebelah kanan sakit seperti ini -pengangkatan -
pada bulan Oktober 2016 pada labia mayor 3. Biopsi kista menganjurkan
lalu dioperasi pada bulan sebelah kanan untuk menjaga
Maret pada bulan kebersihan
RPK (-) Oktober 2016 sekitar
Rsos lalu dioperasi genetalia.
-ganti celana dalam sehari pada bulan
2x, kadang tidak Maret
menggunakan saat
malam hari
-Riw. Coitus : sebelum ada
benjolan seminggu 2x,
sejak ada benjolan tidak
pernah karena nyeri.
Riw. Pengobatan
- Kataflam
- Amoxicilin
Riw. Menstruasi
Teratur, lamanya 7 hari.
Saat ada benjolan, haid
mundur 2 hari disertai
terdapat nyeri pada
bagian perut sebelah kiri.
Riw. Persalinan