POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama : Ny.W Tanggal Periksa : 20 Oktober 2017

Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Malang
Usia : 35 tahun Pernikahan ke : 3
Pekerjaan : Buruh Tani

SUMMARY OF CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING

DATA BASE CUE LIST DIAGNOSIS DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Ny.W 35 tahun - Ny.W 35 tahun - Vaginal G0P6006A000
- Bleeding dari bleeding vaginal bleeding
KU: Perdarahan dari dalam portio - Susp Ca et causa susp ca
kemaluan - Riwayat serviks serviks
keluarga kanker
RPS: payudara
- Perdarahan dari kemaluan - Anemis
sejak 5-6 hari yang lalu - Portio
- Darah segar, tidak berbau berdungkul-
- Ganti pembalut 9-10x dungkul
setiap hari selama
perdarahan
- Nyeri berhubungan (-)
- Perdarahan saat
berhubungan (-)

RPD:
- Pernah Perdarahan yang
sama 2 bulan yang lalu
- DM (-)
- HT (-)

RPK:
- Adek dari ibunya memiliki
kanker payudara

Riwayat Menikah:
- 3 kali
Riwayat Menstruasi:
- Haid teratur 28 hari
- lama 7-8 hari
- Nyeri menstruasi (-)
- HPHT 1 Oktober 2017

Riwayat Persalinan:
- 6 anak lahir normal hidup
semua

Pmx Fisik:
- KU: Cukup
- Kesadaran: Compos
Mentis
- GCS: 456
- BB: 45kg
- TB: 145cm
- Tensi: 100/70
- Nadi: 100x/mnt
- RR: 24x/mnt
- Suhu: 37C
- CRT: Normal
- K/L: Anemis (+)
- Thoraks: dbn
- Abdomen: dbn
- Genitalia Externa: dbn
- Genitalia Interna:
Dinding vagina licin, portio
berdungkul-dungkul,
tampak perdarahan dari
dalam portio