REFERAT

PREEKLAMPSIA
Disusun oleh:
Siti Muti’a (1102015227)

Pembimbing:
dr. Ida Winarti Retno Daradjati, Sp.OG
dr. Ita Mu’tiyah, Sp.OG
dr. Nanin Siti Rohmah, Sp.OG

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan

Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi
RSUD Kota Cilegon
Periode 28 September-7 November 2020
Pendahuluan
Menurut ISSHP, Prevalensi
Hipertensi dalam preeklampsia
kehamilan (HDK) terjadi diperkirakan sekitar
pada 10% kehamilan 14,1% dan
merupakan salah satu
penyulit kehamilan
Preeklampsia merupakan tertinggi
hipertensi dalam
kehamilan yang timbul
setelah 20 minggu
kehamilan yang disertai
dengan protenuria Preeklampsia dapat
menyebabkan nyeri
Etiologi tepat untuk HDK kepala, gangguan
penglihatan, IUGR,
belum diketahui dengan insufisiensi uteroplasenta,
pasti, namun tampaknya kejang pada ibu, bahkan
hal ini disebabkan kematian ibu, asfiksia dan
penurunan perfusi kematian janin
plasenta dan gangguan
remodelling arteri spiralis
• Anisha RB, et. al (2020). Evaluation of the clinical impact of the revised ISSHP and ACOG definitions on
preeclampsia. Elsevier, Vol 19, hal; 206-211. www.elsevier.com/locate/preghy
• Rachael Fox, et. al (2019). Preeclampsia: Risk Factors, Diagnosis, Management, and the Cardiovascular
Impact on the Ospring. Journal of Clinical Medicine. Vol .8, 1625, page; 1-22. www.mdpi.com/journal/jcm
• Fatemeh AR, et. al (2019) Factors effective in the prevention of Preeclampsia:A systematic Review.
Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology, Vol; 59, Hal; 173-182. www.tjog-online.com
 Prevalensi
● Menurut WHO, hipertensi dalam kehamilan
merupakan penyebab kedua kematian ibu
(14%) antara tahun 2003 dan 2009 setelah
perdarahan postpartum (27,1%)

● Menurut penelitian terbaru yang melibatkan

40 negara dengan 39 juta wanita,
menunjukkan prevalensi preeklampsia yaitu
4,6%

● Lima penyebab kematian ibu terbesar di

Indonesia diantaranya adalah karena
hipertensi dalam kehamilan (Kemenkes RI,
2018)
• J Mayrink, et. al (2018). Preeclampsia in 2018: Revisiting Concepts, Physiopathology, and
Prediction. The Scientific World Journal, Vol. 2018, Hal; 1-9. https://
doi.org/10.1155/2018/6268276
• Depkes RI (2018). Riskesdas 2018
 Definisi
Preeklampsia merupakan
Preeklampsia adalah
kondisi spesifik pada
penyulit pada kehamilan
kehamilan yang ditandai
yang berhubungan dengan
dengan
new-onset hipertensi, yang
adanya disfungsi plasenta dan
sering terjadi setelah 20
respon maternal terhadap
minggu kehamilan dan
adanya inflamasi sistemik
kejadiannya meningkat
dengan
mendekati aterm
aktivasi endotel dan koagulasi

• ACOG (2020). Clinical Management Guidelines for Obstetrician Gynecologists; Gestational Hypertension and Preeclampsia.
ACOG Practice Bulletin, Vol. 135, No. 6. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin
• POGI (2016). Diagnosis dan Tatalaksana Preeklampsia. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran.
https://pogi.or.id/publish/download/pnpk-dan-ppk/
 Faktor Risiko
• Nulipara
• Preeklampsia pada kehamilan sebelumnya
• Multipara dengan kehamilan oleh
pasangan baru
• Multipara yang jarak kehamilan
sebelumnya 10 tahun atau lebih
• Riwayat preeklampsia pada ibu atau • BMI sebelum
saudara perempuan kehamilan >30
• Kehamilan multiple • Sindrom
• Hipertensi kronis antifosfolipid antibodi
• IDDM (Insulin Dependent Diabetes Melitus) • Usia ibu >35 tahun
• Diabetes gestasional • Penyakit ginjal
• Thrombophilia • Mengikuti teknologi
• Systemic lupus erythematosus reproduksi

• ACOG (2020). Clinical Management Guidelines for Obstetrician Gynecologists;

Gestational Hypertension and Preeclampsia. ACOG Practice Bulletin, Vol. 135, No.
6. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin
• POGI (2016). Diagnosis dan Tatalaksana Preeklampsia. Pedoman Nasional
Pelayanan Kedokteran. https://pogi.or.id/publish/download/pnpk-dan-ppk/
 Etiologi
Invasi Abnormal Iskemia plasenta →
Trofoblas→iskemia peningkatan radikal bebas
plasenta (oksidan hidroksil) → merusak
membran sel endotel)

Faktor Imunologis
(↓ HLA-G)
Disfungsi Sel Endotel
→ ↓ PGE2, agregasi
Adaptasi kardiovaskular trombosit menyebabkan
(kehilangan daya ↑ tromboksan
refrakter terhadap
vasopressor)

Defisiensi Gizi
Teori Genetik • Prawihardjo S dan Wiknjosastro, H. (2016). Ilmu Kebidanan; Hipertensi dalam (kalsium)
Kehamilan. Ed.4, Hal. 530-561. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
(pengaruh genetik ibu)
Gambar 1. Skema patogenesis preeklamsia. Faktor genetik, faktor imunologi, faktor ibu lainnya menyebabkan
disfungsi plasenta yang pada gilirannya menyebabkan pelepasan faktor antiangiogenik (seperti sFLT1 [soluble fms-
like tyrosine kinase 1] dan sENG [soluble endoglin]) dan mediator inflamasi lainnya untuk menginduksi preeklamsia.
(Rana S, et. Al, 2019)
 Patofisiologi
• Kardiovaskular
Fungsi Hepar (Vasospasme, Iskemia,
(↑afterload, ↓preload)
Perdarahan) → Nekrosis Hepatosit, ↑Enzim
• Paru (edema paru) Hepar, Subkapsular Hematoma (Nyeri
• Edema Epigastrium hingga ruptur hepar)

Fungsi Ginjal
(oliguria, proteinuria, AKI)
Koagulasi dan Fibrinolisis
(Trombositopenia, ↓FDP, ↓antitrombin
III, ↑Fibronektin)
Perubahan Hematologi
(↑hematokrit, ↑viskositas darah,
trombositopenia, gejala mikroangiopati)
Konsekuensi pada Janin;
• IUGR
Edema • Prematuritas
• Prawihardjo S dan Wiknjosastro, H. (2016). Ilmu Kebidanan;
Hipertensi dalam Kehamilan. Ed.4, Hal. 530-561. Jakarta: PT.
Hipertensi • Oligohidroamnion
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Proteinuria • Solutio Plasenta
 Kriteria Diagnosis
ISSHP 2018
Hipertensi new-onset
(tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan/atau tekanan darah diastolik ≥90
mmHg) setelah 20 minggu kehamilan yang diikuti satu atau lebih gejala
yang new-onset setelah kehamilan 20 minggu sebagai berikut:
1. Proteinuria
2. Disfungsi organ maternal, berupa:
• Insufisiensi ginjal (kreatinin> 90 μmol/L; 1 mg/dL)
• Gangguan fungsi hepar (peningkatan enzim transaminase dengan atau
tanpa nyeri kuadran kanan atas atau nyeri epigastik abdomen)
• Komplikasi neurologis (contohnya termasuk eklampsia berupa
perubahan status mental, gangguan penglihatan, stroke, hiperfleksi
disetai klonus, nyeri kepala hebat dengan hiperefleksia, gangguan visual
scotomata persisten)
• Komplikasi hematologis (trombositopenia dengan jumlah trombosit
kurang dari 150,000/dL, DIC, hemolisis)
3. Disfungsi uteroplasenta (berupa gangguan pertumbuhan fetal,
abnormalitas gelombang Doppler arteri umbilical)
 Kriteria Diagnosis
ACOG 2020
Tekanan Darah
• Tekanan darah sistolik 140 mm Hg atau lebih atau
tekanan darah diastolik 90 mm Hg atau lebih pada
dua kali pemeriksaan dengan jarak minimal 4 jam
setelah usia kehamilan 20 minggu pada ibu hamil
yang sebelumnya memiliki tekanan darah normal
• Tekanan darah sistolik 160 mm Hg atau lebih atau
tekanan darah diastolik 110 mm Hg atau lebih
(Hipertensi yang membahayakan dapat terjadi dalam
hitungan menit sehingga perlu segera diberikan terapi
antihipertensi)
dan
Proteinuria
• 300 mg atau lebih dalam urin 24 jam
atau
• Protein/creatinine ratio of 0.3 mg/dL atau lebih atau
pemeriksaan Dipstick 2+ (hanya digunakan apabila tidak
tersedia pemeriksaan secara kuantitatif)
atau
Tanpa proteinuria, hipertensi new-onset dengan new-
onset dari indikator sebagai berikut;
• Thrombocytopenia: Jumlah trombosit kurang dari
100,000 109/L
• Insufisiensi ginjal: serum kreatinin lebih dari 1.1
mg/dL atau peningkatan konsentrasi serum
kreatinin dua kali lipat pada kasus tanpa kelainan
ginjal lainnya
• Gangguan fungsi hati: peningkatan konsentrasi
enzim transaminase dua kali dari normal
• Edema pulmonal
• Nyeri kepala yang new-onset yang tidak responsif
terhadap pengobatan dan tidak memenuhi
diagnosa alternatif atau dengan gangguan
penglihatan
 Kriteria diagnosis Preeklampsia dengan Gejala Berat
ACOG 2020

• Tekanan darah sistolik 160 mmHg atau lebih atau
tekanan darah diastolik 110 mmHg atau lebih dalam
2 kali pemeriksaan dengan jarak minimal 4 jam
(kecuali telah diberikan obat antihipertensi sebelum
pemeriksaan)
• Thrombositopenia (Trombosit kurang dari 100,000 x
109/L
• Gangguan fungsi hati yang tidak memenuhi kriteria
diagnosis alternatif dan ditunjukkan oleh peningkatan
enzim hati dalam darah (meningkat hingga lebih dari
dua kali konsentrasi batas atas dalam keadaan
normal), atau nyeri hebat pada kuadran kanan atas
abdomen atau nyeri epigastrium yang tidak responsif
dengan pengobatan
• Insufisiensi ginjal (konsentrasi serum kreatinin
lebih dari 1.1 mg/dL atau peningkatan dua kali
lipat konsentrasi kreatinin pada kondisi tanpa
kelainan ginjal)
• Edema pulmonal
• Nyeri kepala new-onset yang tidak responsif
dengan pengobatan atau tidak memenuhi
diagnosis alternatif
• Gangguan penglihatan
Pencegahan dan Tatalaksana
Antihiperte
nsi
• Diberikan pada pasien
Preeklampsia dengan gejala
berat (golongan Calcium
Channel Blocker, Beta
blocker, dan Metildopa
• Nifedipin short acting,
lsebagai lini pertama)
Antitrombo
tik
ACOG
merekomendasikan
aspirin dosis rendah
(75 mg/hari) pada usia
gestasi 12-28 minggu
untuk mencegah
preeklamsia pada ibu
hamill engan risiko
tinggi
Diuretik
Tirah Baring
• Pemberian hanya
apabila terdapat dan Restriksi
edema paru-paru, Garam
• Di Indonesia tirah baring masih
anasarka, dan CHF
• Diuretik yang diperlukan untuk mencegah risiko
digunakan adalah preeklampsia
• Pembatasan garam untuk
Furosemide
mencegah preeklampsia dan
komplikasinya selama kehamilan
Suplementa tidak direkomendasikan
si Kalsium
Menurut ACOG 2020
Antioksida
terdapat penurunan
signifikan pada
n
Tidak terdapat bukti
yang cukup terhadap
preeklamsia
dengan suplementasi efektivitas vitamins C
dan vitamin E serta
kalsium 1.500-2.000
mg/hari pada wanita vitamin D dalam
menurunkan faktor
dengan kadar kalsium
rendah risiko preeklampsia
 Pilihan Antihipertensi Oral
Obat Dosis Action Kontraindikasi Efek Sekunder
Labetalol 200-1200 mg / hari dalam β-blocker with Asma Bradikardi,
dua hingga tiga vascular α-receptor bronkospasme, nyeri
dosis terbagi blocking ability kepala, mual
Nifedipin 20-120 mg / hari short acting Antagonis calcium Stenosis aorta Nyeri kepala,
channel flushing, takikardi
Nicardipin 60 mg / hari dalam tiga dosis Antagonis calcium Stenosis aorta Nyeri kepala,
terbagi channel flushing, takikardi
Clonidin 225-450 µg / hari dibagi α2-agonist Mulut kering, sedatif,
dalam tiga bradikardi
dosisi
Methyldopa 0,5-3 g / hari dibagi dalam α2-agonist Mulut kering, sedatif,
dua hingga tiga dosis bradikardi

Geraldine L, et. al (2015). Preeclampsia: An Update. Acta Anæsthesiologica Belgica, Vol. 65, Hal. 137-149.
https://www.researchgate.net/publication/271595737.
 Tatalaksana Antihipertensi
Obat Antihipertensi untuk Ibu Hamil yang Memerlukan Kontrol Tekanan
Darah Cepat (ACOG, 2020)

Obat Dosis Catatan Onset Kerja

Labetolol 10-20 mg IV, lalu 20-80 mg setiap 10-30 menit
hingga dosis kumulatif maksimal 300 mg, atau
infus konstan 1-2 mg/menit IV
• Efek takikardi lebih rendah dibanding yang 1-2 menit
lainnya
• Kontraindikasi bagi wanita dengan asma,
penyakit miokardial, dekompresi fungsi jantung
dan blokade jantung atau bradikardia

Hidralazin 5 mg IV atau IM, lalu 5-10 mg IV setiap 20-40 Penggunaan dengan dosis tinggi dapat 10-20 menit
(Apresoline) menit hingga dosis kumulatif maksimal 20 mg, menyebabkan
injeksi (tidak atau infus konstan 0.5-10 mg/jam hipotensi, nyeri kepala, dan
ada di detak jantung janin abnormal; lebih sering terjadi
Indonesia) dibanding obat lainnya.

Nifedipin 10-20 mg secara oral, ulangi Lakukan observasi refleks takikardia 5-10 menit
20 menit jika perlu; kemudian dan nyeri kepala
10-20 mg setiap 2–6 jam;
Dosis harian maksimum adalah 180 mg
 Tatalaksana Magnesium Sulfat
Sebagai profilaksis kejang pada preeklampsia
• 10 mL MgSO4 (4 gram)
40% larutkan dengan
Dosis Awal 10 ml akuades, IV
dalam 15 menit

6 gram (15ml MgSO4

40%) larutkan dalam 500
ml RL atau RA, IV selama Dosis
6 jam
Rumatan
Pemantaua 1.Refleks patella (+)
2. Frekuensi napas (minimal 16x/menit)
n 3.Urine output 100mL/4 jam
• Terdapat tanda-tanda
intoksikasi.
• 24 jam setelah
Penghentia
persalinan atau 24 n
jam setelah kejang
terakhir (pada
eklampsia)
 Aktif
Berarti kehamilan segera diakhiri/diterminasi
bersamaan dengan pemberian pengobatan
medikamentosa

Aktif
Ekspektatif Preeklampsia Tanpa
Gejala Berat
Manajemen Kehamilan tetap dipertahankan bersamaan
Ekspektatif
Preeklampsia Persalinan dengan pemberian pengobatan
medikamentosa. Diindikasikan untuk usia
Tanpa Gejala kehamilan <37 minggu
Berat

Ekspektatif Preeklampsia dengan

Ekspektatif Gejala Berat
Preeklampsia Tujuan utama manajemen ekspektatif untuk
dengan Gejala mengurangi morbiditas neonatal dan
Berat memperpanjang usia kehamilan tanpa
membahayakan ibu. Diindikasikan untuk usia
kehamilan 34 minggu
 Kriteria Terminasi Kehamilan
Indikasi Ibu
1. Hipertensi berat yang tidak Indikasi Janin
terkontrol 1. Adanya tanda-tanda
2. Gejala preeklampsia berat yang
tidak berkurang (nyeri kepala, fetal distress
pandangan kabur, nyeri 2. Pertumbuhan janin
epigastrium yang tidak responsif terhambat
dengan analgesik berulang, Indikas Indikas 3. Oligohidramnion
defisit motorik dan sensorik)
3. Stroke i i persisten
4. Myocardial infraction 5. Kematian janin
5. Penurunan fungsi ginjal progresif Ibu Janin
6. Trombositopenia persisten atau
HELLP Syndrome
7. Edema paru
8. Eklampsia
9. Solutio Plasenta
10. Persalinan atau ketuban pecah
atau perdarahan
Manajemen Ekspektatif Preeklampsia Manajemen Ekspektatif Preeklampsia
tanpa Gejala Berat dengan Gejala Berat
 Komplikasi: HELLP Syndrome
Preeklamsia-eklampsia disertai
timbulnya hemolysis, peningkatan
Definisi enzim hepar, disfungsi hepar dan
trombositopenia
1. Didahului gejala yang tidak khas (malaise ,nyeri kepala, mual,
muntah)
2. Tanda & gejala preeklamsia
3. Tanda hemolisis intravaskular (↑LDH, AST, bilirubin indirek)
Diagnosis
4. Tanda disfungsi sel hepatosit hepar (↑ALT, AST, LDH)
5. Trombosit ≤150.000/ml
1. Trombosit ≤50.000/ml
Klasifikasi 2. Trombosit >50.000 ≤100.000/ml
3. Trombosit >50.000 ≤100.000/ml
Mississippi Dengan kadar LDH di semua kelas ≥600 IU/l serta
AST dan/atau ALT ≥40 IU/l.
• Terminasi segera tanpa memandang usia
kehamilan
• Mengikuti terapi preeklamsia-eklampsia Tatalaksan
• Kortikosteroid diberikan pada usia
kehamilan ≤ 34 minggu untuk a
menurunkan risiko RDS dan mortalitas
janin serta neonatal
 Komplikasi dan Prognosis
Komplikasi Prognosis
• DIC
a. Kematian maternal akibat
• IUGR preeklamsia diperkirakan
• Prematuritas 14%
b. Kemungkinan preeklamsia
• Kematian Janin berulang sebesar 10%
• Solusio Plasenta
• Sindroma HELLP
• Perdarahan
serebral
J Mayrink, et. al (2018). Preeclampsia in 2018: Revisiting Concepts, Physiopathology, and Prediction. The Scientific
World Journal, Vol. 2018, Hal; 1-9. https://doi.org/10.1155/2018/6268276
Prawihardjo S dan Wiknjosastro, H. (2016). Ilmu Kebidanan; Hipertensi dalam Kehamilan. Ed.4, Hal. 530-561.
Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
 Daftar Pustaka

● ACOG (2020). Clinical Management Guidelines for Obstetrician Gynecologists; Gestational Hypertension and Preeclampsia.
ACOG Practice Bulletin, Vol. 135, No. 6. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin
● Anisha RB, et. al (2020). Evaluation of the clinical impact of the revised ISSHP and ACOG definitions on preeclampsia. Elsevier,
Vol 19, hal; 206-211. www.elsevier.com/locate/preghy
● Braunthal, S., & Brateanu, A. 2019. Hypertension in pregnancy: Pathophysiology and treatment. SAGE open medicine, 7,
2050312119843700.
● Continuing Education (2015) Hypertension: The Silent Killer: Updated JNC-8 Guideline Recommendations. https://
cdn.ymaws.com/www.aparx.org/resource/resmgr/CEs/CE_Hypertension_The_Silent_K.pdf
● Fatemeh AR, et. al (2019) Factors effective in the prevention of Preeclampsia:A systematic Review. Taiwanese Journal of
Obstetrics & Gynecology, Vol; 59, Hal; 173-182. www.tjog-online.com
● Geraldine L, et. al (2015). Preeclampsia: An Update. Acta Anæsthesiologica Belgica, Vol. 65, Hal. 137-149.
https://www.researchgate.net/publication/271595737.
● J Mayrink, et. al (2018). Preeclampsia in 2018: Revisiting Concepts, Physiopathology, and Prediction. The Scientific World
Journal, Vol. 2018, Hal; 1-9. https://doi.org/10.1155/2018/6268276
 Daftar Pustaka
● Kementerian Kesehatan Republik Iindonesia (2018). Riset Kesehatan Dasar 2018. http://
labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/2018/Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL.pdf
● Mirkovic L, et. al (2020). Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women's Cardiovascular Health,. Elsevier, Vol. 22, Ed. 2020,
Hal. 144-150. www.elsevier.com/locate/preghy https://doi.org/10.1016/j.preghy.2020.09.009.
● National Institute for Health and Care Excellence (2019). Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. NICE Guidelines 2019.
https://www.nice.org.uk/guidance/ng133
● Parker E, et. al (2015). Placental Abruption and Subsequent Risk of Preeclampsia: A Population-Based Case-Control Study. Paediatr Perinat
Epidemiol, Vol. 29(3):, Hal. 211–219. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4400232/pdf/nihms667371.pdf
● POGI (2016). Diagnosis dan Tatalaksana Preeklampsia. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran.
https://pogi.or.id/publish/download/pnpk-dan-ppk/
● Prawihardjo S dan Wiknjosastro, H. (2016). Ilmu Kebidanan; Hipertensi dalam Kehamilan. Ed.4, Hal. 530-561. Jakarta: PT. Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
● Rachael Fox, et. al (2019). Preeclampsia: Risk Factors, Diagnosis, Management, and the Cardiovascular Impact on the Ospring. Journal of
Clinical Medicine. Vol .8, 1625, page; 1-22. www.mdpi.com/journal/jcm
● Rana S, et. al (2019). Preeclampsia Pathophysiology, Challenges and Perspectives. American Heart Association, Vol. 124, Hal. 1094-1112.
https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.118.313276
Thank
s

CREDITS: This presentation template was created by

Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics
& images by Freepik.

Please keep this slide for attribution.