FISIOLOGI KEHAMILAN

LIHAT BAGIAN KETIGA

ILMU KEBIDANAN
YAYASAN BINA PUSTAKA SARWONO 1
PRAWIROHARJO
 PEMBUAHAN, NIDASI DAN PLASENTASI
► KEHAMILAN: FERTILISASI OVUM OLEH SPERMATOZOA / KONSEPSI
/ PEMBUAHAN DAN TERJADI NIDASI KEDALAM ENDOMETRIUM
► PEMBUAHAN / KONSEPSI: PERTEMUAN SEL TELUR DENGAN
SPERMATOZOA
► PEMBUAHAN TERJADI DI AMPULA TUBA
► PEMBUAHAN TERJADI OLEH SATU SPERMATOZOA DARI BERJUTA-
JUTA SPERMATOZOA TERHADAP SATU OVUM
► SPERMATOZOA MENGANDUNG 22 KROMOSOM OTOSOM + 1 SEKS
KROMOSOM X / Y
► OVUM MENGANDUNG 22 KROMOSOM OTOSOM + 1 SEKS
KROMOSOM X
► SEKS KROMOSOM MENENTUKAN JENIS KELAMIN
► SETELAH KONSEPSI SEKS KROMOSOM: XY MENENTUKAN JENIS
LAKI, XX SEBAGAI PEREMPUAN
► KONSEPSI  MORULLA  BLASTULA
► BLASTULA BERJALAN MENUJU UTERUS OLEH GERAKAN SILIA TUBA
► BLASTULA DENGAN DINDING TROFOBLAST MENGADAKAN NIDASI
KEDALAM ENDOMETRIUM
2
 PEMBUAHAN LANJUTAN
► SAAT NIDASI SERING TIMBUL PERDARAHAN  TANDA HARTMAN
► NIDASI TERJADI DI CORPUS UTERI
► ENDOMETRIUM MENJADI DESIDUA:
 DESIDUA KAPSULARIS: MENUTUPI TEMPAT NIDASI
 DESIDUA BASALIS: BAGIAN BAWAH NIDASI / TEMPAT PLASENTA
DIBENTUK
 DESIDUA PARIETALIS: BAGIAN ENDOMETRIUM LAIN
► SETELAH NIDASI, BLASTULA DIFFERENSIASI MEMBENTUK:
 ENTODERM DAN YOLK SAC
 EKTODERM DAN RUANG AMNION
 EMBRIONAL PLATE
► KONSEPSI DISELUBUNGI JONJOT VILLI CHORIALES
 V. CHORIALES DI D. BASALIS  BERCABANG-CABANG DISEBUT
CHORION FRONDOSUM
 V. CHORIALES DI D. CAPSULARIS  MENIPIS DISEBUT CHORION LAEVE
► DIDALAM TROFOBLAST TERBENTUK HCG UNTUK
MEMPERTAHANKAN KORPUS LUTEUM

3
NIDASI

4
 PEMBUAHAN LANJUTAN

► METABOLISME HCG MELAUI URINE  PEMERIKSAAN URINE

KEHAMILAN
► EMBRIO TUMBUH DARI EMBRIONAL PLATE  MENGALAMI
ORGANOGENESIS
► BAGIAN DALAM TROFOBLAST DENGAN DESIDUA  MEMBENTUK
PLASENTA
► SEPTA PLASENTA SEBAGAI DESIDUA YANG TIDAK DIHANCURKAN
TROFOBLAST  MEMBATASI MATERNAL KOTILEDON
► DARAH IBU DAN JANIN DIPISAH OLEH PEMBULUH DARAH JANIN DAN
LAPISAN CHORION  TIDAK ADA PERCAMPURAN DARAH IBU DAN
JANIN

5
PERTUMBUHAN EMBRIO

6
 PLASENTA
► HUBUNGAN BAYI DAN IBU MELALUI PLASENTA
YANG DIHUBUNGKAN OLEH TALI PUSAT
► PLASENTA TERBENTUK LENGKAP ± 16 MINGGU
► FUNGSI PLASENTA:
 MEMBERI MAKAN / NUTRISI
 MENGELUARKAN HASIL / SISA METABOLISME 
EKSKRESI
 MEMBERI O2 DAN MENGELUARKAN CO2  RESPIRASI
 MEMBENTUK HORMON:
► HCG (HUMAN CHORIONIC GONADOTROPIN)
► HPL (HUMAN PLACENTAL LACTOGEN)
► ESTROGEN
► PROGESTERON
 MENYALURKAN ANTIBODY / OBAT-OBATAN KE JANIN
► HATI-HATI PADA PEMBERIAN OBAT BERSIFAT TERATOGENIK 7
PLASENTA

8
 LIKUOR AMNII
(AIR KETUBAN)
► RUANGAN YANG DILIPUTI SELAPUT JANI
(AMNION DAN CHORION) TERDAPAT LIKUOR
AMNII (AIR KETUBAN)
► TEMPAT PRODUKSI AIR KETUBAN BELUM
DIKETAHUI PASTI
► VOLUME AIR KETUBAN 500 - 1.000 CC
► FUNGSI:
 MELINDUNGI JANIN
 JANIN BEBAS BERGERAK
 MELINDUNGI SUHU JANIN
 MERATAKAN TEKANAN PADA UTERUS
 MEMBERSIHKAN JALAN LAHIR
9
 DIAGNOSIS KEHAMILAN
► SYMPTOM & SIGN
 AMENORRHEA
 NAUSEA & VOMITING --> EMESIS / HYPEREMESIS
 MASTODYNIA
 QUICKENING --> THE FIRST PERCEPTION OF FETAL MOVEMENT
 URINARY SYMPTOM --> BLADDER IRRATIBILITY, FREQUENCY,
NOCTURIA FREQUENTLY
 CONSTIPATION
 WEIGHT GAIN
 FATIGUE
 BASAL BODY TEMPERATURE ELEVATION
 SKIN CHANGES --> CHLOASMA, STRIAE, LINEA NIGRA
 BREAST CHANGES --> ENLARGMENT, PERIAREOLAR
COLORATION, COLUSTRUM SECRETION
 EPULIS
 PELVIC CHANGES --> VAGINA, CERVIC, UTERUS
 REAKSI KEHAMILAN: URINE KEHAMILAN βHCG POSITIF
10
► PROBABLEMANIFESTATION / TANDA
TIDAK PASTI
 ABDOMINAL ENLARGEMENT
 BALLOTEMENT
 UTERINE CONTRACTION
► POSITIVE MANIFESTATION
 FETAL HEART TONES
 RONTGENOGRAPHY
 SONOGRAPHY
 FETAL ELECTROCARDIOGRAPHY
 PALPATION
11
 PERKIRAAN USIA KEHAMILAN DAN
PERKIRAAN KELAHIRAN
► NAGELE’SRULE --> LMP IS IDENTIFIED, 7 DAYS
ARE ADDED AND 3 MONTHS ARE SUBSTRACTED
► BARTHOLOMEW’S RULE OF FOURTHS
► Mc DONALD’S RULE :
 TINGGI FUNDUS X 2 : 7 = USIA HAMIL DALAM BULAN
 TINGGI FUNDUS X 8 : 7 = USIA HAMIL DALAM
MINGGU
► JOHNSON’SCALCULATION OF FETAL WEIGHT :
TINGGI FUNDUS – N ( 12 /11) X 155

12
► LAMA HAMIL ± 280 HARI / 40 MINGGU
► KEHAMIL;AN DIHITUNG DARI HPMT
► PERKIRAAN LAHIR / HPL:
 HARI + 7 BULAN – 3 TAHUN + 1
 HARI + 7 BULAN + 9
► KEHAMILAN DIBAGI:
 TRIMESTER I : S/D 12 MINGGU
 TRIMESTER II : 12 – 28 MINGGU
 TRIMESTER III : 28 – 40 MINGGU
► KELAHIRAN:
 LAHIR KURANG 20 MG.  ABORTUS
 LAHIR 20 – 28 MG.  IMMATUR
 LAHIR 28 – 36 MG.  PREMATUR
 LAHIR 37 – 42 MG.  ATERM 13

 LAHIR LEBIH 42 MG.  SEROTINUS / POSTTERM

FISIOLOGI JANIN

14
 DARAH JANIN
► EMBRIO:
 YOLK SAC BERFUNGSI PEMBENTUKAN DAN PEREDARAN DARAH  10
MG.
 LIMPA, GINJAL, HATI DAN SS. TULANG
► FETUS > 16 MG : SS. TULANG
 YOLK SAC: MEGALOBLAST
 HATI : MEGALOBLAST, MEGALOSIT, MAKROSIT
 SS. TULANG: NORMOSIT
► AWAL KEHAMILAN: ERITROSIT MASIH BERINTI
► Hb JANIN: HbF DAN HbA, HbF DAYA IKAT O2 TINGGI
► KEHAMILAN 8 – 10 MG. VASA DARAH MULAI TERBENTUK
 DG. FETAL EKG DAN USG JANTUNG MULAI NAMPAK BERDENYUT
(PULSASI)  LEBIH JELAS PADA USIA 12 MG
► VOL. DARAH IBU MENINGKAT (16 – 32 MG) UNTUK SIRKULASI
PLASENTA, UTERUS, MAMAE, HEMODINAMIK
► BEBERAPA HARI SESUDAH LAHIR  DARAH JANIN MENJADI SEPERTI
ORANG DEWASA (ERITROSIT JANIN UMURNYA PENDEK) 
HEMOLISIS  HIPERBILIRUBINEMIA / IKTERUS FISIOLOGIK, HAL INI
TERJADI OK. HEPAR BELUM MAMPU SEKRESI / EKSKRESI TERUTAMA
PADA BAYI PREMATUR 15
 PERNAFASAN
► JANIN IN UTERO SUDAH ADA GERAKAN PERNAFASAN
► LIQ. AMNII TIDAK MASUK KEDALAM ALVEOLUS
► BILA SATURASI O2 TINGGI (>50%)  APNOE
► SATURASI O2 RENDAH, PUSAT PERNAFASAN SENSITIF
THD. RANGSANGAN O2
► PD. GANGGUAN SIRKULASI UTEROPLASENTER (PE/E,
KONTRAKSI JELEK) GANGGUAN ASAM BASA  PUSAT
PERNAFASAN LUMPUH  JANIN MATI
► JANIN MATUR  KADAR LESITIN ALVEOLUS TINGGI 
LENTUR UNTUK MENGEMBANG DAN MENGEMPIS
► PADA KELAHIRAN  TERJADI TEKANAN PADA DADA
JANIN  CAIRAN DI PARU2 DIKELUARKAN  TIMBUL
REFLEKS BERNAFAS  PENTING MEMBERSIHKAN LENDIR
DI SALURAN PERNAFASAN
16
 PEREDARAN DARAH JANIN
► PADA JANIN MASIH ADA:
 FORAMEN OVALE
 DUKTUS ARTERIOSUS BOTALLI
 VENA UMBILIKALIS
 ARTERIA UMBILIKALIS
 DUKTUS VENOSUS ARANTII
► SETELAH LAHIR:
 REFLEKS BERNAFAS, PARU2 BERKEMBANG  DARAH TERHISAP KE
PARU2, SEHINGGA:
► DUKTUS BOTALLI TAK BERFUNGSI  MENUTUP
► TEKANAN ATRIUM KIRI MENINGKAT  FORAMEN OVALE MENUTUP
 TALI PUSAT DIIKAT / DIPOTONG
► VENA UMBILIKALIS OBLITERASI
► ARTERIA UMBILIKALIS OBLITERASI
► DUKTUS VENOSUS OBLITERASI
17
► KELENJAR ENDOKRIN:
 HIPOFISE MULAI BERFUNGSI PADA USIA 10 MG.
 KORTIKOTROPIN, SOMATOTROPIN, TIROID
STIMULATING HORMON DAN HORMON STIMULASI
SEKS
► URAT SYARAF:
 BERFUNGSI MULAI USIA 10 MG.
 TIMBUL GERAKAN SPONTAN
 RANGSANGAN  GERAKAN JANIN
 PADA TRIWULAN 3 HUBUNGAN OTOT – SYARAF SUDAH
BAIK, SHG. ANAK YG. LAHIR PADA USIA 32 MG. SUDAH
BISA HIDUP
► IMMUNOLOGI:
 HAMIL 8 MG. DIDAPAT LIMFOSIT PADA TEMPAT CALON
THIMUS
 MAKIN TUA  TAMBAH BANYAK LIMFE, TRTM. PD.
LIEN
 IgG, IgA, IgM MULAI DIBENTUK
18
 IgG TRTM. DARI IBU  SEBAGAI KEKEBALAN PASIF
► TRAKTUS DIGESTIVUS:
 KEHAMILAN 4 BLN. TERBENTUK
 TERJADI MENELAN AIR KETUBAN  TERDAPAT
LANUGO, VERNIKS KASEOSA DI MEKONIUM
 MEKONIUM HIJAU OK. PERUSAKAN BILIRUBIN
 BILA HIPOKSIA  PERISTALTIK MENINGKAT 
KELUAR MEKONIUM DI CAIRAN AMNION 
AMNION BERWARNA HIJAU SBG. TANDA
ASFIKSIA INTRAUTERI

19
► TRAKTUS URINARIUS:
 SISTEM EKSKRESI UTAMA JANIN ADALAH
PLASENTA
 GINJAL MULAI BERFUNGSI PADA USIA
KEHAMILAN 3 BULAN
 VESIKA URINARIA BERISI URINE 
DIKELUARKAN KE CAIRAN AMNION
 INTRAUTERI GINJAL SEDIKIT BERFUNGSI,
SHG. TIDAK BANYAK MENDAPAT DARAH
 EKSTRA UTERI  SETELAH TALI PUSAT
DIPOTONG/DIIKAT  BANYAK ALIRAN DARAH
KE GINJAL  GINJAL BERFUNGSI PENUH
20
 JANIN
DALAM AKHIR KEHAMILAN

21
KEPALA JANIN DAN UKURANNYA
► KEPALA MRPK. BGN. PALING BESAR DAN KERAS DARI
JANIN
► BESAR, SIKAP DAN POSISI KEPALA MEMPENGARUHI
PROSES PERSALINAN
► TL. KEPALA TA:
 2 OS PARIETALE
 OS OKSIPITALE
 2 OS FRONTALE
► HUBUNGAN ANTARA TL. KEPALA DISEBUT SUTURA TA:
 SUTURA SAGITALIS SUPERIOR (OS PARIETALE KA/KI)
 SUTURA KORONARIA (OS PARIETALE DAN OS FRONTALIS
 SUTURA LAMBOIDEA (OS PARIETALE DAN OS OKSIPITALIS)
 SUTURA FRONTALIS (OS FRONTALIS KA/KI)
► SUDUT PERTEMUAN TL. DISEBUT FONTANELLA / UBUN2
 FONTANELLA MINOR (UUK)
 FONTANELLA MAYOR / BREGMA (UUB) 22
 KEPALA JANIN DAN UKURANNYA LANJUTAN
► PADA PROSES PERSALINAN HUB. ANTARA TL. MAMPU TERJADI
OVERLAPING / MOULAGE, SHG. UKURAN MENJADI LEBIH KECIL
► UKURAN2 KEPALA:
 DIA. SUBOKSIPITO-BREGMATIKA ± 9,5 CM  PRESBELKEP
 DIA. OKSIPITO-FRONTALIS ± 11,75  PRES. PUNCAK KEPALA
 DIA. OKSIPITO-MENTALIS ± 13,50  PRES. DAHI
 DIA. SUBMENTO-BREGMATIKA ± 9,50 PRES. MUKA
 DIA. BIPARIETALE ± 9,50
 DIA. BITEMPORALIS ± 8
► UKURAN LINGKARAN KEPALA
 SIRK. SUBOKSIPITOBREGMATIKA ± 32 CM
 SIRK. SUBMENTOBREGMATIKA ± 32 CM
 SIRK. OKSIPITO FRONTALIS ± 34 CM
 SIRK. MENTOOKSIPITALIS ± 35 CM
► UKURAN-UKURAN LAIN
 LEBAR BAHU ± 12 CM
 LINGKARAN BAHU ± 34 CM
 LEBAR BOKONG ± 12 CM
 LINGKARAN BOKONG ± 27 CM 23
► MENGETAHUI UKURAN TSB. PENTING UTK. PREDIKSI PERSALINAN
HUBUNGAN JANIN
DENGAN JALAN LAHIR
► LETAK / LIE
 HUBUNGAN SUMBU JANIN DG. SUMBU JALAN LAHIR / IBU
► MEMANJANG (PRESKEP, SUNGSANG), MELINTANG, OBLIQUE /
MIRING
► SIKAP / ATTITUDE
 HUBUNGAN BAGIAN2 JANIN THD. SUMBU / TL. PUNGGUNGNYA:
► FLEKSI , DEFLEKSI
► PRESENTASI / PRESENTATION
 BAGIAN JANIN YANG ADA DIBAGIAN BAWAH UTERUS
► PRESENTASI KEPALA (PRESBELKEP, PRES. DAHI, PRES. MUKA,
PRESENTASI BOKONG (PRESBO MURNI, PRESBO KAKI SEMPURNA,
PRESBO KAKI TIDAK SEMPURNA, PRESENTASI KAKI), PRESENTASI
BAHU.
► POSISI / POSITION
 HUBUNGAN TITIK PENUNJUK BAGIAN BAWAH JANIN THD. SUMBU
TUBUH IBU
► UUK KIRI DEPAN / UUK POSISI JAM 10 24
 PENILAIAN KEADAAN JANIN
► FOTO RONGEN  PUSAT PENULANGN JANIN
► ULTRASONOGRAFI / USG
 KANTONG JANIN / GS 6 MG.
 EMBRIO DG. DJJ 13 MG.
 USIA JANIN
► AMNIOSKOPI
► AMNIOSENTESIS
 KADAR BILIRUBIN UTK. ISO IMMUNISASI Rh
 KADAR KREATININ
 RATIO LECITHIN-SPHINGOMIELIN
► NONSTRES TEST / NST
► OXYTOCIN CHALLENGE TEST / OCT
► GERAKAN JANIN
25