TERAPI NUTRISI

1
 LATAR BELAKANG

 NUTRISI MERUPAKAN SALAH SATU SUMBER

KEHIDUPAN
 ORIENTASI HANYA PADA OBAT
 MANFAAT TERAPI NUTRISI TERBESAR PADA
PASIEN SAKIT KRITIS → HIPERMETABOLISME
CEPAT
 TRAKTUS GI BERPERAN DLM SEPSIS,
TRAUMA, BEDAH MAYOR → PEMBERIAN
MAKANAN SECEPATNYA

2
 LATAR BELAKANG
 TERAPI NUTRISI YG SESUAI :
 ↓ PEMAKAIAN CADANGAN NUTRISI
 ↑ FS ORGAN
 ↑ PENYEMBUHAN LUKA
 ↓ INFEKSI
 MEMPERTAHANKAN BARIER USUS
 ↓ LAMA/BIAYA PERAWATAN RS
 BILA ORAL DAN ENTERAL ≠ ;
PARENTERAL MUTLAK DIBERIKAN

3
NUTRISI PS PUASA, SAKIT KRITIS &
TRAUMA
PUASA
 RESPON TUBUH → MENGHEMAT ENERGI & ↓
PEMECAHAN PROTEIN
 GLUKONEOGENESIS (AS. AMINO & GLISEROL)
 OTAK: OKSIDASI KETON BODIES → ASIDOSIS
METABOLIK
 AWAL: N DIEKSKRESI → UREA; LANJUT:
PENGHEMATAN → AMONIUM → KOREKSI
ASIDOSIS METABOLIK
 4 – 5 HR: SIMPANAN GLIKOGEN BERKURANG
TOTAL (GLUKOSA & INSULIN ↓)
 LIPOLIS: → FFA → KETON BODIES
 ASAM AMINO → GLUKOSA → SSP
4
NUTRISI PS PUASA, SAKIT KRITIS &
TRAUMA
PUASA (JANGKA PANJANG)
 ADAPTASI THD KETON
 KONSUMSI KETON OLEH OTAK SBG PENGGANTI
GLUKOSA
 PEMAKAIAN GLUKOSA ↓ S/D 50%
 BMR ↓
SAKIT KRITIS
 AKTIFITAS SIMPATIS & HORMON KATABOLIK ↑ →
KEBUTUHAN NUTRISI ↑
 NUTRISI ADEKUAT ?
 MENENTUKAN KEBUTUHAN ~ PENYAKIT DASAR
 KEBUTUHAN MAKRONUTRIEN & MIKRONUTRIEN

5
NUTRISI PS PUASA, SAKIT KRITIS &
TRAUMA
SAKIT KRITIS
 ASAM LEMAK ESENSIAL 5-10 GR/HR (10% TOTAL
ENERGI)
 GLUKOSA MIN 20% BMR
 TANPA KH: DIAMBIL DR PROTEIN. 200 GR PROTEIN (=
100 – 150 GR KH)
 PEMBERIAN KH BERLEBIH: ↑ SIMPATIS
 COPD: JAGA KH 25 – 50% BMR
 PS STRES : KEHILANGAN N 15 -30 GR/HR → ENERGI :
150-200% BMR (KH & LEMAK SEIMBANG)
 PS STRES + KURANG GIZI : N > BYK → 200 mg/kbBB/hr

6
NUTRISI PS PUASA, SAKIT KRITIS &
TRAUMA
TRAUMA
 HIPERMETABOLIK : KEBUTUHAN KALORI ↑ &
PEMECAHAN PROTEIN ↑
 MOBILISASI & OKSIGENASI LEMAK

 RESISTENSI INSULIN: KH ↑ (MIN 25%) & 50% BILA ADA

STRES
 INGAT: KH & PROT → RESPIRASI → PRODUKSI CO2 &
VENTILASI SEMENIT → BEBAN NAFAS ↑ →
RESPIRATORY DISTRESS & KESULITAN PENYAPIHAN
VENTILATOR
 KARAKTERISTIK: TAKIKARDI, KONSUMSI O2 ↑,
TEMPERATUR ↑, KESEIMBANGAN N NEGATIF.
7
NUTRISI PS PUASA, SAKIT KRITIS &
TRAUMA
TRAUMA
RESPON METABOLIK
 CUTHBERSON:
1. FASE EBB : ↓ PROD ENERGI, ↓ KONSUMSI O2 (24 -71 JAM)
2. FASE FLOW : PEMULIHAN VITALITAS, ↑ KONSM O2 &
ENERGI, IMBANG N NEGATIF
 MOORE:
1. FASE ADRENERGIK-KORTIKOSTEROID (3-5 HR)
2. FASE PENARIKAN KORTOKOID (4-7 HR)
3. FASE ANABOLIK SPONTAN (4-7 HR)
4. FASE PENIMBUNAN LEMAK (BBRP BLN)
 BLACKBURN: FASE AKUT & FASE ADAPTASI
8
NUTRISI PS PUASA, SAKIT KRITIS &
TRAUMA
KEBUTUHAN ENERGI
 BMR (BASAL METABOLIC RATE) = REE (RESTING
ENERGI EXPENDITURE)
 HARRIS – BENEDICT:

REE (kcal/d) = 66,5 + 13,75 W + 5,00 H – 6,78 A (PRIA)

REE (kcal/d) = 65,5 + 9,56 W + 1,85 H – 4,68 A (WANITA)
 UNTUK ORANG NORMAL → PS SAKIT KRITIS? →
DISESUAIKAN (DITAMBAHKAN)
 BERAPA DITAMBAHKAN? OP ELEKTIF 10-20%;
TRAUMA BERAT 20-50%; SEPSIS 20-60%; LUKA
BAKAR 100%
 PREKTIS; MIN 30 kcal/kkBB/hr; KOMPLIKASI: 40-45
kcal/kkBB/hr; HIPERMETABOLIK: 50-60 kcal/kkBB/hr. 9
NUTRISI PS PUASA, SAKIT KRITIS &
TRAUMA
KESEIMBANGAN NITROGEN
 PENTING U/ INTEGRITAS JARINGAN; BUKAN SUMBER
ENERGI
 KESEIMBANGAN NITROGEN : PEMECAHAN PROTEIN &
ENERGI ~ ASUPAN NITROGEN
 PENGARUH ASUPAN ENERGI THD KESEIMBANGAN
NITROGEN
 KALKULASI :
1. UREA URIN 24 JAM
2. MELALUI KERINGAT DAN FESES
 DERA JAT KEHILANGAN NITROGEN ~ DERAJAT
METABOLISME

10
NUTRISI PS PUASA, SAKIT KRITIS &
TRAUMA
 METABOLISME KH
 HIPERGLIKEMI → OSMOLARITAS ↑ →
“DIABETES OF INJURY”
 ORG DWS 100-500 g KH/HR

 GULA DARAH PERTAHANKAN 100-200

mg/dL
 INSUF RENAL : PENUMPUKAN LAKTAT
→ ASIDOSIS METABOLIK

11
NUTRISI PS PUASA, SAKIT KRITIS &
TRAUMA
 METABOLISME LEMAK
 LIPOLISIS TRIGLISERIDA ↑
 DIBERIKAN 1-3 g/kgBB/hr
 PEMBERIAN LEMAK & KARBOHIDRAT
TIDAK BERSAMAAN
 VITAMIN & MINERAL
 SANGAT DIPERLUKAN WALAU DLM
JML KECIL
 SECARA UMUM: MULTIVITAMIN 1 Ml
(ANAK2) ATAU 5 mL (DWS)

12
NUTRISI ENTERAL & PARENTERAL
 MODALITAS:
1. DIET ORAL
2. NUTRISI ENTERAL
3. NUTRISI PARENTERAL
 PS SAKIT KRITIS:
1. ENTERAL: SAL CERNA
(MULUT/LAMBUNG)
2. PARENTERAL (INTRAVENA)

13
NUTRISI ENTERAL & PARENTERAL
NUTRISI ENTERAL
 ALAMI/FISIOLOGIS
 JUMLAH > BESAR
 BERBAGAI SEDIAAN
 HARGA > MURAH
 EPITEL SAL CERNA UTUH
 KONTRAINDIKASI:
 RESIKO ASPIRASI
 EDEMA SAL CERNA
 DIARE BERAT

14
NUTRISI ENTERAL
CARA:
1. NASOGASTRIK
2. NASODUODENAL
3. FARINGOSTOMI GASTRIK
4. FARINGODUODENAL
5. GASTROSTOMI
6. GASTROSTOMI DUODENAL
7. YEYUNOSTOMI
BOLUS & DRIP KONTINYU
15
NUTRISI ENTERAL
KOMPLIKASI
 Pipa Nasoenterik
 Salah masuk ke dalam trakea, bronkus dan
ruang pleura melalui perforasi bronkus dan paru.
 Perforasi dari faring, esofagus, trakea dan
bronkus.
 Pipa tertarik dari lambung ke esofagus.
 Erosi mukosa faring, esofagus, gaster dan
duodenum.
 Ujung pipa bagian luar masuk ke hidung.
 Fistula trakeoesofageal.
 Kesulitan memasukkan pipa ke dalam lambung
atau duodenum.
 Pipa tersumbat. 16
Pipa gastrostomi
 Masuknya ujung pipa ke kavum peritoneum.
 Pipa tidak bisa dimasukkan kedalam duodenum
melalui pilorus.
 Kebocoran isi lambung melalui pipa.
 Tidak sembuhnya fistula gastrotomi yang
memerlukan penutupan dengan operasi.
Pipa atau kateter Jejunostomi
 Kebocoran makanan dari sekitar pipa atau kateter.
 Infus makanan kedalam intravena.
 Masuknya ujung pipa ke kavum peritoneum.
 Obstruksi intestinal karena perlekatan atau
volvulus dari jejunum menyatu dengan dinding
abdomen.

17
NUTRISI PARENTERAL
 PS YG TIDAK MAU MAKAN TIDAK BISA
MAKAN, TIDAK BOLEH MAKAN
 GANGGUAN GASTROINTESTINAL →
MENCEGAH DEFISIENSI ZAT GIZI
 INDIKASI:
 ADA KERAGUAN ANASTOMOSIS USUS DISTAL
 EKSASERBASI HEBAT PNYKT RADANG USUS

 STOMA USUS HALUS PROKSIMAL

 FISTULA ENTEROKUTAN

 SAKIT KRITIS DENGAN KEGAGALAN MULTI ORGAN

18
NUTRISI PARENTERAL
 CARA PEMBERIAN :
1. MELALUI VENA PERIFER
• TUNGKAI, KEPALA
• < 1 MGG
• JUMLAH NUTRISI YG DPT DIBERIKAN
TERBATAS
• INFEKSI <
• ≠ NUTRISI OSMOLARITAS TINGGI
2. MELALUI VENA PERIFER-SENTRAL
• V. SAFENA MAGNA ATAU V. CUBITI
• MEMENUHI KEBUTUHAN KALORI > TEPAT
3. MELALUI VENA SENTRAL
• V. SUBKLAVIA ATAU V. JUGULARIS
• DPT DIBERIKAN NUTRISI DGN OSMOLARITAS
TINGGI
• PADA ANAK-ANAK JARANG

19
NUTRISI PARENTERAL
 EFEK SAMPING :
1. SEKRESI GASTRIN ↓ & ATROFI MUKOSA GASTER
2. PENURUNAN MASA USUS KECIL & USUS BESAR
3. SEKRESI IgA TERGANGGU
4. PRODUKSI KELENJAR PANKREAS TERHAMBAT
5. INFEKSI
6. GGN KESEIMBANGAN BIOKIMIA eg.
HIPEROSMOLARITAS, REBOUND HIPERGLIKEMIA,
HIPOFOSFATEMIA, HIPOKALEMIA DAN
HIPOMAGNESEMIA
7. ASIDOSIS METABOLIK

20
NUTRISI PARENTERAL
MONITORING :
SETIAP HARI
 BERAT BADAN
 UREA DAN ELEKTROLIT PLASMA
 GULA DARAH
 DL
 KESEIMBANGAN CAIRAN
 UREA & ELEKTROLIT URINE 24 JAM
 AGD
SETIAP MINGGU
 LFT/RFT
 PROTEIN PLASMA
 PTT
 OSMOLARITAS PLASMA & URIN
 Ca, Mg, PO4

21
 SEKIAN
TERIMA KASIH

22