TERAPI NUTRISI

BAGIAN / S.M.F. ANESTESIOLOGI

DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
2016
 PENDAHULUAN
NUTRISI -> KEBUTUHAN PRIMER.
MALNUTRISI MENINGKATKAN
MORBIDITAS DAN MORTALITAS.
ORANG SEHAT PERLU MAKAN,
APALAGI SAKIT.
KOMPONEN NUTRISI DASAR
 KARBOHIDRAT
 LEMAK
 PROTEIN
 MINERAL
 ELEMEN MIKRO
 VITAMIN
 AIR
 OKSIGEN
 KONSEKUENSI MALNUTRISI

PRIMER SEKUNDER
1. RISIKO INFEKSI
2. Penyembuhan lambat 1. MORBIDITAS
3. Kerja Nafas ↓ 2. MORTALITAS
4. C.O. ↓ & GFR ↓
5. MOTILITAS USUS ↓ 3. RASA LELAH LAMA
6. KELELAHAN OTOT 4. MASA RAWAT >>
7. Sistem imun ↓ LAMA
8. “Nitrogen Death” 5. BIAYA 
9. Kegagalan multi organ
 Tujuan Terapi Nutrisi
Mempertahankan massa jaringan
↓ pemakaian cadangan endogenous
Mengurangi katabolisme
Mempertahankan fungsi organ
↑ penyembuhan luka ↓ infeksi
Mempertahankan barier usus
↓ masa rawat & biaya RS
↓ morbiditas & mortalitas
Kapan diberikan tunjangan nutrisi?
Saat Optimal ~ kontroversial
Prinsip : Sesuai penilaian klinis
Diberikan max. 48 jam setelah masuk ICU
pada sakit kritis
PENENTUAN KEBUTUHAN KALORI

BEE dari Harris-Benedict :

Pria : 66,0+(13,7xBB)+(5,0xTB)-(6,8xUmur)
Wanita :655+(9,6xBB)+(1,8xTB)-(4,7xumur)
KEBUTUHAN KALORI (ISTIRAHAT) = 25 kcal/kgBB/hari
SAKIT KRITIS? → ditambahkan
– OP ELEKTIF 10-20%; TRAUMA BERAT 20-50%
– SEPSIS 20-60%; LUKA BAKAR 100%
FAKTOR STRES :
1. Stres ringan (1,2xBEE) = 30 kcal/KgBB
2. Stres sedang (1,5xBEE) = 35 kcal/KgBB
3. Stres berat (2,0xBEE) = 40 kcal/KgBB
 NUTRISI ENTERAL
Rute oral ~ pilihan pertama
Rute Gastrik ~ pilihan kedua
Tujuan:
nutrisi dini
optimalisasi fungsi usus (min 40%nutrisi)
 PEMBERIAN NUTRISI ENTERAL

KEUNTUNGAN KERUGIAN
ALAMI/FISIOLOGIS
1. DIPENGARUHI OLEH FAKTOR
JUMLAH > BESAR SUBYEKTIF (EMOSI, PENYAKIT,
HARGA > MURAH LINGKUNGAN DLL.)
Relatif > mudah 2. JUMLAH KEBUTUHAN
Penyulit dapat dibatasi NUTRIEN SULIT DITENTUKAN
SECARA TEPAT.
3. KONTINUITAS PEMBERIAN
DIRAGUKAN
4. INTOLERANS (PENYULIT)
 NUTRISI ENTERAL
CARA: BOLUS & DRIP KONTINYU

1. PER ORAL
2. NASOGASTRIK NASODUODENAL
3. FARINGOSTOMI GASTRIK
4. FARINGODUODENAL
5. GASTROSTOMI
6. GASTROSTOMI DUODENAL
7. YEYUNOSTOMI
 NUTRISI PARENTERAL
Diindikasikan manakala EN tidak mungkin
Untuk kombinasi atau suplemen NE
(Tidak mau, tidak bisa, tidak boleh makan)

→ INDIKASI:
GANGGUAN GASTROINTESTINAL
KEGAGALAN MULTI ORGAN
 NUTRISI PARENTERAL
KEUNTUNGAN
– KEBUTUHAN BISA DIATUR
– PEMBERIAN BISA KONTINYU
KERUGIAN
– TIDAK ALAMIAH & TIDAK FISIOLOGIK
– MAHAL
– SULIT DIDAPAT
– PENYULIT
METABOLIK
KANULASI VENA
– PEMANTAUAN SULIT
 JALUR PEMBERIAN TERAPI
CAIRAN NUTRISI PARENTERAL
JALUR PERIFER (LARUTAN < 800 mOsm)
– TERAPI CAIRAN PEMELIHARAAN
– TERAPI CAIRAN PENGGANTI
– MEMASUKKAN OBAT INTRAVENA
JALUR SENTRAL (LARUTAN > 800 mOsm)
– TERAPI CAIRAN PENGGANTI DARURAT
– MENGUKUR TVS
– TERAPI NUTRISI PARENTERAL
KOMBINASI ENTERAL-PARENTERAL
CARA PEMBERIAN SECARA SIMULTAN
PEMBERIAN ENTERAL ( BERTAHAP) 
MEMELIHARA FUNGSI USUS
PEMBERIAN PARENTERAL  MELENGKAPI
KEKURANGAN ENTERAL
ATUR KOMPOSISI ENTERAL-PARENTERAL
TAPERING OFF NP SECARA BERTAHAP 
NAIKKAN PORSI ENTERAL  TURUNKAN
PORSI PARENTERAL