MODUL 1

FISIOLOGI KEHAMILAN DAN PERSALINAN

SKENARIO 1:

NY. SANTI HENDAK MELAHIRKAN

NY.SANTI, 21 TAHUN, DATANG KE IGD PONEK RSU CUT MUTIA DIANTAR KELURGANYA UNTUK MEMERIKSAKAN KEHAMILAN PERTAMANYA YANG SUDAH BERUSIA
40 MINGGU DAN SUDAH MENGELUARKAN LENDIR DARAH SEJAK 2JAM YANG LALU DISERTAI NYERI PINGGANG DIJALARKAN KE PUNGGUNG. DOKTER JAGA
MEMBERIKAN INFORM CONSENT, LALU MELAKUKAN PEMERIKSAAN KEADAAN UMUM, TANDA VITAL DAN PEMERIKSAAN OBSTETRI. TANDA VITAL; TENSI 110/70
MMHG, NADI 78X/MENIT, RR 20X/MENIT DAN T 36.5°C. DARI PEMERIKSAAN OBSTETRI ; TINGGI FUNDUS UTERI 32CM, HIS 2X DALAM 10 MENIT TERATUR, DURASI
25 DETIK, LEOPOLD : JANIN TUNGGAL INTRA UTERIN LETAK KEPALA. PEMERIKSAAN DALAM (VT): PEMBUKAAN(Ø) 3CM, KULIT KETUBAN(KK) UTUH, PENIPISAN SERVIK
25%, BAGIAN BAWAH KEPALA TURUN BIDANG HODGE I, UBUN-UBUN KECIL (UUK) BELUM BISA DINILAI. BISHOP SCORE 5. UKURAN PANGGUL DALAM (UPD) KESAN
PANGGUL GINECOID TAK SEMPIT. SETELAH PEMERIKSAAN SELESAI, DOKTER MENJELASKAN BAHWA PASIEN BEBERAPA SAAT LAGI HENDAK BERSALIN, SAAT INI
SUDAH MEMASUKI INPARTU KALA I FASE AKTIF. PASIEN SELANJUTNYA DIKIRIM KE KAMAR BERSALIN (VK). BIDAN YANG BERTUGAS DI VK SEGERA MENYIAPKAN
PERTUS SET, HECTING SET DAN MENYELIPKAN LEMBAR PARTOGRAF DI REKAM MEDIK. BEBERAPA JAM KEMUDIAN IBU INGIN MENGEJAN. BIDAN MELAKUKAN VT; Ø
LENGKAP, KK (+), BAGIAN BAWAH KEPALA TURUN (↓) H III+, UUK DEPAN (ANTERIOR). BIDAN MELAKUKAN PECAH KK DENGAN ½ KOCHER DAN PIMPIN MENGEJAN.
30 MENIT KEMUDIAN LAHIR BAYI ♂ BB; 3000GRAM, APGAR SCORE 9-10-10. PLASENTA LAHIR SPONTAN. KALA III ; KU IBU BAIK, TFU 2JARI DIBAWAH PUSAR,
KONTRAKSI KUAT.
SETELAH PROSES PERSALINAN SELESAI, IBU DAN BAYI DI BAWA KE RUANG NIFAS UNTUK ROOMING IN DAN INISIASI MENYUSUI DINI (IMD).

BAGAIMANA ANDA MENJELASKAN KONDISI YANG DIALAMI OLEH NY. SANTI, APA YANG DIMAKSUD PERSALINAN SPONTAN, PERSALINAN NORMAL DAN
PERSALINAN FISIOLOGIS?, BAGAIMANA ANDA MENJELASKAN PROSES TERJADINYA PERSALINAN SECARA FISIOLOGIS ?
JUMP 1 TERMINOLOGI
1. LEOPOLD : PEMERIKSAAN MENGGUNAKAN METODE PALPASI UNTUK MEMPERKIRAKAN POSISI BAYI DALAM RAHIM
2. HODGE 1 : - BIDANG YANG DIBENTUK PADA LINGKARAN PINTU ATAS PANGGUL DENGAN BAGIAN ATAS SYMPISIS DAN
PROMONTORIUM
- DIPELAJARI UNTUK MENENTUKAN SAMPAI DIMANAKAH BAGIAN TERENDAH JANIN TURUN DALAM PANGGUL
PERSALINAN
3. BISHOP SCORE : SISTEM PENILAIAN PRA PERSALINAN UNTUK MEMBANTU DALAM
MEMPREDIKSI APAKAH INDUKSI PERSALINAN DIPERLUKAN,JUGA UNTUK MENILAI KEMUNGKINAN KELAHIRAN PREMATUR
SPONTAN
4. LEMBAR PARTOGRAF : ALAT BANTU YANG DIGUNAKAN UNTUK MEMANTAU KEMAJUAN PERSALINAN
5. PARTUS SET : ALAT BEDAH YANG DIGUNAKAN OLEH MEDIS UNTUK PERSALINAN NORMAL
6. ROOMING IN : WAKTU YANG TEPAT UNTUK MENINGKATKAN IKATAN BATIN ANTARA
ORANGTUA DAN BAYINYA
7. HECTING SET : SUATU ALAT MEDIS YANG DIGUNAKAN UNTUK MERAWAT DAN MENJAHIT LUKA
8. INPARTU KALA I FASE AKTIF : - KALA : FASE INI DISEBUT FASE PEMBUKAAN,PADA FASE INI TERJADI
PEMATANGAN DAN PEMBUKAAN MULUT RAHIM HINGGA CUKUP
UNTUK KELUAR JANIN
- FASE AKTIF : PEMBUKAAN DARI 3 CM SAMPAI LENGKAP (+10 CM) DAN
BERLANGSUNG SEKITAR 6 JAM
 JUMP 2&3
RUMUSAN MASALAH DAN
HIPOTESA
1. APAKAH DENGAN USIA KEHAMILA 40 MINGGU PASIEN SUDAHMENGELUARKAN LENDIR
DARAH, NYERI PINGGANG MENJALAR KE PUNGGUNG ITU SUATU HAL YANG NORMAL?
ITU MERUPAKAN SUATU HAL YANG NORMAL, KARENA:
• LENDIR DARAH: BERASAL DARI KANALIS SERVIKALIS, KARENA PECAH SAAT KANALIS MEMBUKA
SEHINGGA ADA NYA LENDIR DARAH
• 40 MINGGU: BAYI CUKUP BULAN (38-40 MINGGU)
• NYERI PINGGANG: KARENA KEPALA JANIN SUDAH MASUK PANGGUL

2. BAGAIMANA INTERPRETASI PEMERIKSAAN FISIK?

• TD: 110/40 = NORMAL
• NADI: 78X/MNT = NORMAL
• RR: 20X/ MNT = NORMAL
• SUHU: 36,5 ͦC = NORMAL
3. BAGAIMANA INTERPRETASI OBSTETRIC NY. SANTI?
• TFU: 32 CM MENANDAKAN SUDAH MEMASUKI USIA KEHAMILA 32 & 40 MGG (2 JARI
DIBAWAH PROC. XYPHOIDEUS)
• HIS : 2X/10 MNT TERATUR DURASI 25 DETIK  MASUK INPARTU KALA 1 FASE AKTIF
• LEOPOLD: JANIN TUNGGAL INTRA UTERINE LETAK KEPALA

4. APA SAJA FACTOR YANG DINILAI DARI BISHOP SCORE?

• PEMBUKAAN SERVIKS
• PERDARAHAN SERVIKS
• KONSISTENSI SERVIKS NILAI > 6 INDUKSI PERSALINAN TINGGI
• POSISI SERVIKS < 6 KEBERHASILAN LEWAT VAGINA RENDAH
• PENURUNAN KEPALA
5. BAGAIMANA INTERPRETASI PEMERIKSAAN DALAM (VT)?
• PEMBUKAAN (Ø) 3 CM: INPARTU KALA 1 FASE AKTIF
• KULIT KETUBAN UTUH: SELAPUT KETUBAN BELUM PECAH
• PENIPISAN SERVIKS 25%: PASIEN BELUM BOLEH MENGEJAN
• BAGIAN BAWAH KEPALA TURUN BIDANG HODGE I : KEPALA JANIN DI PAP
• UBUN” KECIL: BELUM BISA DINILAI UNTUK MELIHAT TERLENTANG/ TERLUNGKUP
• BISHOP SCORE 5: KEMUNGKINAN PERSALINAN PERVAGINA 40-60 %

6. APA FASE BERSALIN LAIN?

• KALA I : DARI MULAI PERSALINAN  PEMBUKAAN LENGKAP (10 CM)
ADA 2 FASE:
LATEN: PEMBUKAAN 4CM/8 JAM
AKTIF: PEMBUKAAN 3-10CM/ 6 JAM (1CM/JAM)
• KALA II: DARI DILATASI LENGKAP  BAYI LAHIR
• KALA III: DARI BAYI LAHIR  PLASENTA LAHIR
• KALA IV: 2-4 JAM POST PARTUM
7. MENGAPA BIDAN MENYIAPKAN PARTUS SET, HECTING SET DAN LEMBAR PARTOGRAF?
• PARTUS SET: UNTUK MEMBANTU PERSALINAN
• HECTING SET: UNTUK PEMOTONGAN PERINEUM  PERINEUM PERLU DIJAHIT
• PARTOGRAF: UNTUK MEMBANTU PROSES PERSALINAN (EVALUASI & TATA LAKSANA)
8. BAGAIMANA PERUBAHAN BENTUK TUBUH, SIKAP & TINGKAH LAKU WANITA HAMIL?
• BENTUK TUBUH: BB MENINGKAT, PERUT/ UTERUS MEMBESAR, PAYUDARA MEMBESAR ( UNTUK
MENYUSUI) SERTA VARISES DI AKHIR KEHAMILAN
• PSIKOLOGIS: RASA CEMAS + BAHAGIA, KEKHAWATIRAN PADA BENTUK TUBUH DAN KHAWATIR
AKAN KESEJAHTERAAN JANIN, KEINGINAN SEKS MENURUN, STRESS DAN BERFOKUS PADA DIRI
SENDIRI

9. BAGIMANA INTERPRETASI PEMERIKSAAN VT SELANJUTNYA?

• (Ø) LENGKAP
• KK (+)
• BAGIAN BAWAAH KEPALA TURUN: KEPALA ANAK TERLIHAT DI UJUNG SERVIKS
• H III + UUK DEPAN: POSISI KEPALA BAYI SETINGGI SPINA ISCHIADICA + KEPALA BAYI BAGIAN
DEPAN SUDAH TERLIHAT
10. BAGAIMANA INTERPRETASI KEADAAN BAYI NY. SANTI?
• LAKI LAKI DENGAN BB 3000 GR : NORMAL ( 2500-4000 GR)
• APGAR SCORE : 9-10-10 : NORMAL
( 7-10 NORMAL)
( 4-6 ASFIKSIA RINGAN)
(0-3: ASFIKSIA BERAT)
• PLASENTA LAHIR SPONTAN : NORMAL
11. APA PERBEDAAN PERSALINAN NORMAL DAN PERSALINAN SPONTAN?
SAMA SAMA 40 MINGGU
PERSALINAN SPONTAN: TANPA INSTRUKSI DARI DOKTER SERTA TIDAK MEMBUTUHKAN INDUKSI,
VAKUM DAN METODE LAIN UNTUK MENDORONG PERSALINAN
PERSALINAN NORMAL: ADA INSTRUKSI DARI DOKTER SERTA MEMERLUKAN INDUKSI/ VAKUM
UNTUK PROSES PERSALINAN
12. BAGAIMANA INTERPRETASI KALA III NY. SANTI?
• KU IBU BAIK
• TFU 2 JARI DI BAWAH PUSAR (NORMAL)  KALAU TINGGI BERARTI ADA SISA PLASENTA
• KONTRAKSI KUAT (LEMAH: JIKA ADA PERDARAHAN YANG BERLEBIHAN)
13. APA FUNGSI ROOMING IN DAN IMD?
IBU:
SECARA PSIKOLOGIS: KESEMPATAN BELAJAR DAN MEMBERI RASA PERCAYA MERAWAT BAYI, EARLY
INFANT MOTHER BINDING
SECARA FISIK: MEMPERCEPAT MOBILISASI IBU, INVOLUSI UTERI BAIK KARENA MENYUSUI 
KONTRAKSI RAHIM BAIK
BAYI: SEGERA MENDAPAT KOLOSTRUM  UNTUK ANTIBODY, RESIKO INFEKSI NOSOCOMIAL
RENDAH
 FISIOLOGI DAN PERSALINAN

PERSALINAN NORMAL PERSALINAN SPONTAN

PEMERIKSAAN ...... 1. PX VITAL

2. PX OBSTETRI
3. PX DALAM
TAHAP PERSALINAN
JUMP 5 LEARNING OBJECTIVE
1. PERUBAHAN ANATOMI,FISIOLOGI, DAN PSIKIS DARI KEHAMILAN
2. ANC ( ANTE NATAL CARE)
3. PROSES PERSALINAN NORMAL
4. PARTOGRAF
5. NIFAS
PERUBAHAN ANATOMI
1. SISTEM URINARIA
a. TRIMESTER 1 : PADA BULAN-BULAN AWAL KEHAMILAN, VESIKA URINARIA TERTEKAN
OLEH UTERUS SEHINGGA SERING TIMBUL KEINGINAN BERKEMIH. TAPI DAPAT
MENGHILANG SEIRING USIA KEHAMILAN KARENA UTERUS YANG TELAH MEMBESAR
KELUAR DARI RONGGA PELVIS DAN NAIK KE ABDOMEN. UKURAN GINJAL SEDIKIT
BERTAMBAH BESAR SELAMA KEHAMILAN. LAJU FILTRASI GLOMERULUS (GFR) DAN
ALIRAN PLASMA GINJAL (RPF) MENINGKAT PADA AWAL KEHAMILAN.
b. TRIMESTER 2: UTERUS YANG MEMBESAR MULAI KELUAR DARI RONGGA PELVIS
SEHINGGA PENEKANAN PADA VESICA URINARIA PUN BERKURANG. SELAIN ITU,
ADANYA PENINGKATAN VASKULARISASI DARI VESICA URINARIA MENYEBABKAN
MUKOSANYA HIPEREMIA DAN MENJADI MUDAH BERDARAH BILA TERLUKA.
c. TRIMESTER 3: PADA AKHIR KEHAMILAN, KEPALA JANIN MULAI TURUN KE PINTU ATAS
PANGGUL MENYEBABKAN PENEKANAN UTERUS PADA VESICA URINARIA. KELUHAN
SERING BERKEMIH PUN DAPAT MUNCUL KEMBALI. SELAIN ITU, TERJADI PENINGKATAN
SIRKULASI DARAH DI GINJAL YANG KEMUDIAN BERPENGARUH PADA PENINGKATAN
LAJU FILTRASI GLOMERULUS DAN RENAL PLASMA FLOW SEHINGGA TIMBUL GEJALA
POLIURIA. PADA EKSKRESI AKAN DIJUMPAI KADAR ASAM AMINO DAN VITAMIN
YANG LARUT AIR LEBIH BANYAK.
2. PERUBAHAN HEMATOLOGIS
A. TRIMESTER 1 :VOLUME DARAH IBU MENINGKAT SELAMA KEHAMILAN.
KONSENTRASI HEMOGLOBIN DAN HEMATOKRIT SEDIKIT MENURUN SEJAK
TRIMESTER AWAL KEHAMILAN. SEDANGKAN KONSENTRASI DAN
KEBUTUHAN ZAT BESI SELAMA KEHAMILAN JUGA CENDERUNG MENINGKAT
UNTUK MENCUKUPI KEBUTUHAN JANIN.
B. TRIMESTER 2: PENINGKATAN VOLUME DARAH DISEBABKAN OLEH
MENINGKATNYA PLASMA DAN ERITROSIT. TERJADI HIPERPLASIA ERITROID
SEDANG DALAM SUMSUM TULANG DAN PENINGKATAN RINGAN PADA
HITUNG RETIKULOSIT. HAL INI DISEBABKAN OLEH MENINGKATNYA KADAR
ERITROPOETIN PLASMA IBU SETELAH USIA GESTASI 20 MINGGU, SESUAI
DENGAN SAAT PRODUKSI ERITROSIT PALING TINGGI.
C. TRIMESTER 3: KONSENTRASI HEMATOKRIT DAN HEMOGLOBIN YANG
SEDIKIT MENURUN SELAMA KEHAMILAN MENYEBABKAN VISKOSITAS DARAH
MENURUN. PERLU DIPERHATIKAN KADAR HEMOGLOBIN IBU TERUTAMA PADA
MASA AKHIR KEHAMILAN, BILA KONSENTRASI HB < 11,0 G/DL, HAL ITU
DIANGGAP ABNORMAL DAN BIASANYA DISEBABKAN OLEH DEFISIENSI BESI.
3. PERUBAHAN METABOLIK DAN KENAIKAN BERAT BADAN
A. TRIMESTER 1 :TERJADI PERTAMBAHAN BERAT BADAN SELAMA
KEHAMILAN YANG SEBAGIAN BESAR DIAKIBATKAN OLEH UTERUS DAN
ISINYA PAYUDARA, DAN PENINGKATAN VOLUME DARAH SERTA CAIRAN
EKSTRASELULER. SEBAGIAN KECIL PERTAMBAHAN BERAT BADAN TESEBUT
DIAKIBATKAN OLEH PERUBAHAN METABOLIK YANG MENYEBABKAN
PERTAMBAHAN AIR DI SELULAR DAN PENUMPUKAN LEMAK SERTA PROTEIN
BARU, YANG DISEBUT CADANGAN IBU. PADA AWAL KEHAMILAN, TERJADI
PENINGKATAN BERAT BADAN IBU KURANG LEBIH 1 KG.
B. TRIMESTER 2: KENAIKAN BERAT BADAN IBU TERUS BERTAMBAH
TERUTAMA OLEH KARENA PERKEMBANGAN JANIN DALAM UTERUS.
C. TRIMESTER 3: PERTAMBAHAN BERAT BADAN IBU PADA MASA INI DAPAT
MENCAPAI 2 KALI LIPAT BAHKAN LEBIH DARI BERAT BADAN PADA AWAL
KEHAMILAN. PITTING EDEMA DAPAT TIMBUL PADA PERGELANGAN KAKI DAN
TUNGKAI BAWAH AKIBAT AKUMULASI CAIRAN TUBUH IBU. AKUMULASI
CAIRAN INI JUGA DISEBABKAN OLEH PENINGKATAN TEKANAN VENA DI
BAGIAN YANG LEBIH RENDAH DARI UTERUS AKIBAT OKLUSI PARSIAL VENA
KAVA. PENURUNAN TEKANAN OSMOTIK KOLOID INTERSTISIAL JUGA
CENDERUNG MENIMBULKAN EDEMA PADA AKHIR KEHAMILAN.
4. PAYUDARA / MAMMAE
A. TRIMESTER 1: MAMMAE AKAN MEMBESAR DAN TEGANG AKIBAT HORMON
SOMATOMAMOTROPIN, ESTROGEN DAN PROGESTERON, AKAN TETAPI BELUM
MENGELUARKAN ASI. VENA-VENA DI BAWAH KULIT JUGA AKAN LEBIH TERLIHAT.
AREOLA MAMMAE AKAN BERTAMBAH BESAR PULA DAN KEHITAMAN. KELENJAR
SEBASEA DARI AREOLA AKAN MEMBESAR DAN CENDERUNG MENONJOL KELUAR
YANG DINAMAKAN TUBERKEL MONTGOMERY.
B. TRIMESTER 2: PADA KEHAMILAN 12 MINGGU KEATAS DARI PUTING SUSU
DAPAT KELUAR CAIRAN KENTAL KEKUNING-KUNINGAN YANG DISEBUT KOLUSTRUM.
KOLUSTRUM INI BERASAL DARI ASINUS YANG MULAI BERSEKRESI.SELAMA TRIMESTER
DUA. PERTUMBUHAN KELENJAR MAMMAE MEMBUAT UKURAN PAYUDARA
MENINGKAT SECARA PROGRESIF. BILA PERTAMBAHAN UKURAN TERSEBUT SANGAT
BESAR, DAPAT TIMBUL STRIA STRIA SEPERTI PADA ABDOMEN. WALAUPUN
PERKEMBANGAN KELENJAR MAMMAE SECARA FUNGSIONAL LENGKAP PADA
PERTENGAHAN MASA HAMIL, TETAPI LAKTASI TERLAMBAT SAMPAI KADAR ESTROGEN
MENURUN, YAKNI SETELAH JANIN DAN PLASENTA LAHIR.
C. TRIMESTER 3: PEMBENTUKAN LOBULUS DAN ALVEOLI MEMPRODUKSI DAN
MENSEKRESI CAIRAN YANG KENTAL KEKUNINGAN YANG DISEBUT KOLOSTRUM.
PADA TRIMESTER 3 ALIRAN DARAH DI DALAMNYA LAMBAT DAN PAYUDARA MENJADI
SEMAKIN BESAR.
ANC (ANTE NATAL CARE)
 ANC

• PEMERIKSAAN ANTENATAL CARE (ANC) ADALAH PEMERIKSAAN KEHAMILAN UNTUK

MENGOPTIMALKAN KESEHATAN MENTAL DAN FISIK IBU HAMIL.
• KUNJUNGAN ANTENATAL CARE (ANC) ADALAH KUNJUNGAN IBU HAMIL KE BIDAN ATAU
DOKTER SEDINI MUNGKIN SEMENJAK IA MERASA DIRINYA HAMIL UNTUK MENDAPATKAN
PELAYANAN/ASUHAN ANTENATAL. PELAYANAN ANTENATAL IALAH UNTUK MENCEGAH
ADANYA KOMPLIKASI OBSTETRI BILA MUNGKIN DAN MEMASTIKAN BAHWA KOMPLIKASI
DIDETEKSI SEDINI MUNGKIN SERTA DITANGANI SECARA MEMADAI
 TUJUAN ANC YAITU :

A. MEMANTAU KEMAJUAN KEHAMILAN UNTUK MEMASTIKAN KESEHATAN IBU DAN

TUMBUH KEMBANG BAYI;
B. MENINGKATKAN DAN MEMPERTAHANKAN KESEHATAN FISIK, MENTAL, DAN SOSIAL
IBU DAN BAYI,
C. MENGENALI SECARA DINI ADANYA KETIDAKNORMALAN ATAU KOMPLIKASI YANG
MUNGKIN TERJADI SELAMA HAMIL, TERMASUK RIWAYAT PENYAKIT SECARA UMUM.
D. MEMPERSIAPKAN PERSALINAN CUKUP BULAN, MELAHIRKAN DENGAN SELAMAT, IBU
MAUPUN BAYINYA DENGAN TRAUMA SEMINIMAL MUNGKIN,
E. MEMPERSIAPKAN PERAN IBU DAN KELUARGA DALAM MENERIMA KELAHIRAN BAYI
AGAR DAPAT TUMBUH KEMBANG SECARA NORMAL
STANDAR MINIMAL PELAYANAN ANTENATAL MELIPUTI “7 T”

1. TIMBANG BERAT BADAN

2. UKUR TEKANAN DARAH
3. UKUR TINGGI FUNDUS UTERI
4. PEMBERIAN IMUNISASI TT (TETANUS TOKSOID)
5. PEMBERIAN TABLET ZAT BESI
6. TEST TERHADAP PMS, HIV/AIDS DAN MALARIA
7. TEMU WICARA/KONSELING
 ANC MENCAKUP

1. USIA
2. TINGKAT PENDIDIKAN
3. STATUS PEKERJAAN
4. PARITAS IBU HAMIL
5. JARAK KEHAMILAN
6. PENGETAHUAN IBU HAMIL
7. SIKAP IBU HAMIL
 JADWAL KUNJUNGAN IBU HAMIL

SETIAP WANITA HAMIL MENGHADAPI RESIKO KOMPLIKASI YANG BISA MENGANCAM JIWANYA.
OLEH KARENA ITU, WANITA HAMIL MEMERLUKAN SEDIKITNYA EMPAT KALI KUNJUNGAN SELAMA
PERIODE ANTENATAL:
1) SATU KALI KUNJUNGAN SELAMA TRIMESTER SATU (< 14 MINGGU).
2) SATU KALI KUNJUNGAN SELAMA TRIMESTER KEDUA (ANTARA MINGGU 14 – 28).
3) DUA KALI KUNJUNGAN SELAMA TRIMESTER KETIGA (ANTARA MINGGU 28 – 36
DAN SESUDAH MINGGU KE 36)
PERSALINAN ADALAH SUATU PROSES
PENGELUARAN HASIL KONSEPSI YANG DAPAT
HIDUP, DARI DALAM. UTERUS MELALUI VAGINA
ATAU JALAN LAIN KE DUNIA LUAR.

PARTUS NORMAL ADALAH BAYI LAHIR MELALUI

VAGINA DENGAN LETAK BELAKANG KEPALA /
UBUN-UBUN KECIL, TANPA MEMAKAI ALAT /
PERTOLONGAN ISTIMEWA, SERTA TIDAK MELUKAI
IBU MAUPUN BAYI (KECUALI EPISIOTOMI.
SEBAB TERJADINYA PROSES PERSALINAN

1. PENURUNAN FUNGSI PLASENTA : KADAR PROGESTERON DAN

ESTROGEN MENURUN MENDADAK, NUTRISI JANIN DARI PLASENTA
BERKURANG
2. TEKANAN PADA GANGLION SERVIKALE DARI PLEKSUS
FRANKENHAUSER, MENJADI STIMULASI (PACEMAKER) BAGI
KONTRAKSI OTOT POLOS UTERUS.
3. ISKEMIA OTOT-OTOT UTERUS KARENA PENGARUH HORMONAL
DAN BEBAN, SEMAKIN MERANGSANG TERJADINYA KONTRAKSI.
4. PENINGKATAN BEBAN / STRESS PADA MATERNAL MAUPUN FETAL
DAN PENINGKATAN ESTROGEN MENGAKIBATKAN PENINGKATAN
AKFIFITAS KORTISON, PROSTAGLANDIN, OKSITOSIN, MENJADI
PENCETUS RANGSANGAN UNTUK PROSES PERSALINAN
PERSALINAN DITENTUKAN OLEH 3 FAKTOR UTAMA

1. POWER :HIS (KONTRAKSI RITMIS OTOT POLOS UTERUS), KEKUATAN

MENGEJAN IBU.
2. PASSAGE :KEADAAN JALAN LAHIR
3. PASSANGER: KEADAAN JANIN (LETAK, PRESENTASI, UKURAN/BERAT
JANIN, ADA/TIDAK KELAINAN ANATOMIK MAYOR)
 TAHAP PERSALINAN NORMAL

PERSALINAN KALA 1 :
DIMULAI PADA WAKTU SERVIKS MEMBUKA KARENA HIS : KONTRAKSI UTERUS YANG TERATUR, MAKIN LAMA, MAKIN KUAT, MAKIN SERING,
MAKIN TERASA NYERI, DISERTAI PENGELUARAN DARAH-LENDIR YANG TIDAK LEBIH BANYAK DARIPADA DARAH HAID.
BERAKHIR PADA WAKTU PEMBUKAAN SERVIKS TELAH LENGKAP . SELAPUT KETUBAN BIASANYA PECAH SPONTAN PADA SAAT AKHIR KALA 1.

TAHAP KALA 1
• FASE LATEN: PEMBUKAAN SAMPAI MENCAPAI 3 CM, BERLANGSUNG SEKITAR 8 JAM.
• FASE AKTIF .. PEMBUKAAN DARI 3 CM SAMPAI LENGKAP (+ 10 CM), BERLANGSUNG SEKITAR 6 JAM.
FASE AKTIF TERBAGI ATAS :
• FASE AKSELERASI (SEKITAR 2 JAM), PEMBUKAAN 3 CM SAMPAI 4 CM.
• FASE DILATASI MAKSIMAL (SEKITAR 2 JAM), PEMBUKAAN 4 CM SAMPAI 9 CM.
• FASE DESELERASI (SEKITAR 2 JAM), PEMBUKAAN 9 CM SAMPAI LENGKAP (+ 10
CM).

PERISTIWA YANG TERJADI PADA PERSALINAN KALA 1

• KELUAR LENDIR BERCAMPUR DARAH (BLOODY SHOW) AKIBAT TERLEPASNYA
SUMBAT MUKUS (MUCOUS PLUG) YANG SELARNA KEHAMILAN MENUMPUK DI
KANALIS SERVIKALIS, AKIBAT TERBUKANYA VASKULAR KAPILER SERVIKS, DAN
AKIBAT PERGESERAN ANTARA SELAPUT KETUBAN DENGAN DINDING DALAM
UTERUS.
• OSTIUM UTERI INTERNUM DAN EKSTERNUM TERBUKA SEHINGGA SERVIKS
MENIPIS DAN MENDATAR.
• SELAPUT KETUBAN PECAH SPONTAN
 PEMATANGAN DAN PEMBUKAAN SERVIKS
(CERVICAL EFFACEMENT) PADA PRIMIGRAVIDA
BERBEDA DENGAN PADA MULTIPARA:
PRIMIGRAVIDA MULTIPARA
• PENIPISAN SERVIKS LEBIH DAHULU • SERVIKS TELAH LUNAK AKIBAT
SEBELUM TERJADI PEMBUKAAN PERSALINAN SEBELUMNYA,
SEHINGGA LANGSUNG TERJADI
• OSTIUM INTERNUM MEMBUKA PROSES PENIPISAN DAN
LEBIH DULU DARIPADA OSTIUM PEMBUKAAN
EKSTERNUM. (INSPEKULO OSTIUM
• OSTIUM INTERNUM DAN
TAMPAK BERBENTUK SEPERTI
EKSTERNUM MEMBUKA
LINGKARAN KECIL DI TENGAH) BERSAMAAN (INSPEKULO OSTIUM
• PERIODE KALA 1 PADA TAMPAK BERBENTUK SEPERTI
PRIMIGRAVIDA LEBIH LAMA (+ 20 GARIS LEBAR)
JAM) • MULTIPARA (+14JAM)
PERSALINAN KALA 2:
DIMULAI PADA SAAT PEMBUKAAN SERVIKS TELAH LENGKAP SAMPAI PADA SAAT BAYI
TELAH LAHIR LENGKAP.
HIS MENJADI LEBIH KUAT, LEBIH SERING, LEBIH LAMA, SANGAT KUAT. SELAPUT KETUBAN
MUNGKIN JUGA BARU PECAH SPONTAN PADA AWAL KALA 2.

PERISTIWA PENTING PADA PERSALINAN KALA 2

• BAGIAN TERBAWAH JANIN (PADA PERSALINAN NORMAL : KEPALA) TURUN SAMPAI
DASAR PANGGUL.
• IBU TIMBUL PERASAAN / REFLEKS INGIN MENGEJAN YANG MAKIN BERAT.
• PERINEUM MEREGANG DAN ANUS MEMBUKA.
• KEPALA DILAHIRKAN LEBIH DULU, DENGAN SUBOKSIPUT DI BAWAH SIMFISIS (SIMFISIS
PUBIS SEBAGAI SUMBU PUTAR / HIPOMOKLION), SELANJUTNYA DILAHIRKAN BADAN
DAN ANGGOTA BADAN.
• KEMUNGKINAN DIPERLUKAN PEMOTONGAN JARINGAN PERINEUM UNTUK
MEMPERBESARJALAN LAHIR (EPISIOTOMI).
LAMA KALA 2 PADA PRIMIGRAVIDA +/- 1.5 JAM, MULTIPARA +/- 0.5 JAM.
GERAKAN UTAMA PENGELUARAN JANIN PADA PERSALINAN DENGAN LETAK BELAKANG
KEPALA
1. KEPALA MASUK PINTU ATAS PANGGUL : SUMBU KEPALA JANIN DAPAT TEGAK LURUS
DENGAN PINTU ATAS PANGGUL (SINKLITISMUS) ATAU MIRING / MEMBENTUK SUDUT
DENGAN PINTU ATAS PANGGUL (ASINKLITISMUS ANTERIOR / POSTERIOR).
2. KEPALA TURUN KE DALAM RONGGA PANGGUL, AKIBAT 1) TEKANAN LANGSUNG
DARI HIS DARI DAERAH FUNDUS KE ARAH DAERAH BOKONG, 2) TEKANAN DARI
CAIRAN AMNION, 3) KONTRAKSI OTOT DINDING PERUT DAN DIAFRAGMA
(MENGEJAN), DAN 4) BADAN JANIN TEDADI EKSTENSI DAN MENEGANG.
3. FLEKSI : KEPALA JANIN FLEKSI, DAGU MENEMPEL KE TORAKS, POSISI KEPALA BERUBAH
DARI DIAMETER OKSIPITO-FRONTALIS (PUNCAK KEPALA) MENJADI DIAMETER
SUBOKSIPITO-BREGMATIKUS (BELAKANG KEPALA).
4. ROTASI INTERNA (PUTARAN PAKSI DALAM) : SELALU DISERTAI TURUNNYA KEPALA,
PUTARAN UBUN-UBUN KECIL KE ARAH DEPAN (KE BAWAH SIMFISIS PUBIS), MEMBAWA
KEPALA MELEWATI DISTANSIA INTERSPINARUM DENGAN DIAMETER BIPARIETALIS.
5. EKSTENSI : SETELAH KEPALA MENCAPAI VULVA, TEDADI EKSTENSI
SETELAH OKSIPUT MELEWATI BAWAH SIMFISIS PUBIS BAGIAN
POSTERIOR. LAHIR BERTURUT-TURUT OKSIPUT, BREGMA, DAHI,
HIDUNG, MULUT, DAGU.
6. ROTASI EKSTERNA (PUTARAN PAKSI LUAR) : KEPALA BERPUTAR
KEMBALI SESUAI DENGAN SUMBU ROTASI TUBUH, BAHU MASUK
PINTU ATAS PANGGUL DENGAN POSISI ANTEROPOSTERIOR SAMPAI
DI BAWAH SIMFISIS, KEMUDIAN DILAHIRKAN BAHU DEPAN DAN BAHU
BELAKANG.
7. EKSPULSI : SETELAH BAHU LAHIR, BAGIAN TUBUH LAINNYA AKAN
DIKELUARKAN DENGAN MUDAH. SELANJUTNYA LAHIR BADAN
(TORAKS,ABDOMEN) DAN LENGAN, PINGGUL / TROKANTER DEPAN
DAN BELAKANG, TUNGKAI DAN KAKI
PERSALINAN KALA 3:

DIMULAI PADA SAAT BAYI TELAH LAHIR LENGKAP SAMPAI DENGAN LAHIRNYA PLASENTA.
KELAHIRAN PLASENTA: LEPASNYA PLASENTA DARI INSERSI PADA DINDING UTERUS, SERTA
PENGELUARAN PLASENTA DARI KAVUM UTERI.

LEPASNYA PLASENTA DARI INSERSINYA :

• DARI SENTRAL (SCHULTZE) DITANDAI DENGAN PERDARAHAN BARU.
• DARI TEPI / MARGINAL (MATTHEWS-DUNCAN) JIKA TIDAK DISERTAI PERDARAHAN,
• ATAU MUNGKIN JUGA SEREMPAK SENTRAL DAN MARGINAL
• PLASENTA LEPAS SPONTAN 5-15 MENIT SETELAH BAYI LAHIR.
• JIKA LEPASNYA PLASENTA TEDADI SEBELUM BAYI LAHIR, DISEBUT SOLUSIO/ABRUPTIO
PLACENTAE - KEADAAN GAWAT DARURAT OBSTETRIK
PERSALINAN KALA 4:
SAMPAI DENGAN 1 JAM POSTPARTUM, DILAKUKAN OBSERVASI.

YANG HARUS DIPERHATIKAN PADA KALA 4:

1. KONTRAKSI UTERUS HARUS BAIK,
2. TIDAK ADA PERDARAHAN PERVAGINARN ATAU DARI ALAT GENITAL
LAIN,
3. PLASENTA DAN SELAPUT KETUBAN HARUS SUDAH LAHIR LENGKAP,
4. KANDUNG KENCING HARUS KOSONG,
5. LUKA-LUKA DI PERINEUM HARUS DIRAWAT DAN TIDAK ADA HEMATOMA,
6. RESUME KEADAAN UMUM BAYI, DAN
7. RESUME KEADAAN UMUM IBU.
 PARTOGRAF

INFORMASI KLINIK TENTANG KEMAJUAN PERSALINAN, ASUHAN, PENGENALAN PENYULIT DAN MEMBUAT KEPUTUSAN KLINIK

CATATAN DAN OBSERVASI

• INPARTU

• INISIASI DAN LAMANYA PERSALINAN

• PERJALANAN PROSES PERSALINAN

• KONDISI IBU DAN JANIN

• ASUHAN DAN ASUPAN

• DUGAAN ADANYA PENYULIT

• DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN

 UNTUK SIAPA?

• SEMUA IBU DALAM KALA I PERSALINAN, BAIK YANG KEMAJUAN

PERSALINANNYA BERJALAN NORMAL MAUPUN ABNORMAL
• PERSALINAN DI INSTITUSI PELAYANAN KESEHATAN ATAUPUN DI RUMAH
• PERSALINAN YANG DI TOLONG OLEH TENAGA KESEHATAN (SISWA,
MAHASISWA, BIDAN, PERAWAT TERLATIH ATAUPUN DOKTER)
 CATATAN KONDISI IBU
• FREKUENSI DAN LAMA KONTRAKSI SETIAP 30 MENIT (TERMASUK
PEMANTAUAN DENYUT JANTUNG JANIN SETIAP 30 MENIT)
• NADI SETIAP 30 MENIT
• DILATASI SERVIKS SETIAP 4 JAM
• PENURUNAN BAGIAN TERBAWAH SETIAP 4 JAM
• TEKANAN DARAH DAN TEMPERATUR TUBUH SETIAP 4 JAM
• PRODUKSI URINE, ATAU ADANYA ASETON ATAU PROTEIN
DALAM URINE SETIAP 2-4 JAM
 DATA DALAM PARTOGRAF
• INFORMASI TENTANG IBU DAN RIWAYAT
KEHAMILAN/PERSALINAN
• KONDISI JANIN
• KEMAJUAN PERSALINAN
• JAM DAN WAKTU
• KONTRAKSI UTERUS
• OBAT-OBATAN DAN CAIRAN YANG DIBERIKAN
• KONDISI IBU
• ASUHAN, TATALAKSANA DAN KEPUTUSAN KLINIK
CATATAN TENTANG AIR KETUBAN
• U: SELAPUT KETUBAN UTUH
• J : SELAPUT SUDAH PECAH, CAIRANNYA JERNIH
• M: SELAPUT PECAH, CAIRAN DGN MEKONIUM
• D: SELAPUT PECAH, CAIRAN DGN DARAH
• K: SELAPUT PECAH, CAIRAN TDK ADA (KERING)
CONTOH PENGISIAN PARTOGRAF
 PARTOGRAF WHO YANG SUDAH DIMODIFIKASI
 PARTOGRAF WHO YANG SUDAH DIMODIFIKASI
 CONTOH
PARTOGRAF UNTUK
PERSALINAN
NORMAL
 PARTOGRAF YANG
MEMPERLIHATKAN
 FASE AKTIF
PERSALINAN YANG
LAMA
 PARTOGRAF YANG
MEMPERLIHATKAN
PERSALINAN YANG
MACET/TERHALANG
NIFAS
PENGERTIAN MASA NIFAS PERIODE MASA NIFAS (PUERPERIUM) ADALAH PERIODE WAKTU
SELAMA 6-8 MINGGU SETELAH PERSALINAN. PROSES INI DIMULAI SETELAH SELESAINYA
PERSALINAN DAN BERAKHIR SETELAH ALAT-ALAT REPRODUKSI KEMBALI SEPERTI KEADAAN
SEBELUM HAMIL/TIDAK HAMIL SEBAGAI AKIBAT DARI ADANYA PERUBAHAN FISIOLOGI DAN
PSIKOLOGI KARENA PROSES PERSALINAN.
 TAHAPAN MASA NIFAS
A. PERIODE IMMEDIATE POSTPARTUM

MASA SEGERA SETELAH PLASENTA LAHIR SAMPAI DENGAN 24 JAM. PADA MASA INI SERING TERDAPAT BANYAK
MASALAH, MISALNYA PENDARAHAN KARENA ATONIA UTERI, OLEH KARENA ITU, BIDAN DENGAN TERATUR HARUS
MELAKUKAN PEMERIKSAAN KONTRAKSI UTERUS, PENGELUARAN LOKHEA, TEKANAN DARAH, DAN SUHU.

B. PERIODE EARLY POSTPARTUM (24 JAM-1 MINGGU)

PADA FASE INI BIDAN MEMASTIKAN INVOLUSI UTERI DALAM KEADAAN NORMAL, TIDAK ADA PERDARAHAN, LOKHEA
TIDAK BERBAU BUSUK, TIDAK DEMAM, IBU CUKUP MENDAPATKAN MAKANAN DAN CAIRAN, SERTA IBU DAPAT MENYUSUI
DENGAN BAIK. SELAIN ITU, PADA FASE INI IBU SUDAH MEMILIKI KEINGINAN UNTUK MERAWAT DIRINYA DAN
DIPERBOLEHKAN BERDIRI DAN BERJALAN UNTUK MELAKUKAN PERAWATAN DIRI KARENA HAL TERSEBUT AKAN
BERMANFAAT PADA SEMUA SISTEM TUBUH.

C. PERIODE LATE POSTPARTUM (1 MINGGU- 5 MINGGU)

PADA PERIODE INI BIDAN TETAP MELAKUKAN PERAWATAN DAN PEMERIKSAAN SEHARI-HARI SERTA KONSELING KB.

PERIODE IMMEDIATE POSTPARTUM DAN EARLY POSTPARTUM MERUPAKAN PERIODE YANG SERING TERJADI KOMPLIKASI
PADA IBU.17 PERIODE MASA NIFAS YANG BERESIKO TERHADAP KEMATIAN IBU TERUTAMA TERJADI PADA PERIODE
IMMEDIATE POSTPARTUM (50%), PADA MASA EARLY POSTPARTUM (20%) DAN MASA LATE POSTPARTUM (5%). RESIKO
SERING TERJADI KETIKA SATU MINGGU PERTAMA POST PARTUM (EARLY POSTPARTUM) KARENA HAMPIR SELURUH SITEM
TUBUH MENGALAMI PERUBAHAN SECARA DRASTIS.
PERAWATAN DIRI IBU NIFAS TERDIRI DARI BERBAGAI MACAM, MELIPUTI:

-MEMELIHARA KEBERSIHAN PERSEORANGAN (PERSONAL HYGIENE)

KEBERSIHAN DIRI IBU MEMBANTU MENGURANGI SUMBER INFEKSI DAN MENINGKATKAN PERASAAN
KESEJAHTERAAN IBU.24 PERSONAL HYGIENE YANG BISA DILAKUKAN IBU NIFAS UNTUK MEMELIHARA KEBERSIHAN
DIRI TIDAK HANYA MANDI, TETAPI JUGA MENGGOSOK GIGI DAN MENJAGA KEBERSIHAN MULUT, MENJAGA
KEBERSIHAN RAMBUT DENGAN KERAMAS, MENJAGA KEBERSIHAN PAKAIAN, DAN MENJAGA KEBERSIHAN KAKI,
KUKU, TELINGA, MATA DAN HIDUNG.23 SELAIN ITU JUGA MENCUCI TANGAN SEBELUM MEMEGANG PAYUDARA,
SETELAH MENGGANTI POPOK BAYI, SETELAH BUANG AIR BESAR DAN KECIL DAN SEBELUM MEMEGANG ATAU
MENGGENDONG BAYI.

-PERAWATAN PERINEUM

PERAWATAN KHUSUS PERINEUM BAGI WANITA SETELAH MELAHIRKAN BAYI BERTUJUAN UNTUK PENCEGAHAN
TERJADINYA INFEKSI, MENGURANGI RASA TIDAK NYAMAN DAN MENINGKATKAN PENYEMBUHAN.WALAUPUN
PROSEDURNYA BERVARIASI DARI SATU RUMAH SAKIT LAINNYA, PRINSIP-PRINSIP DASARNYA BERSIFAT UNIVERSAL
YAITU MENCEGAH KONTAMINASI DARI REKTUM, MENANGANI DENGAN LEMBUT PADA JARINGAN YANG
TERKENA TRAUMA DAN MEMBERSIHKAN SEMUA KELUARAN YANG MENJADI SUMBER BAKTERI DAN BAU.

-PERAWATAN PAYUDARA

ADAPUN LANGKAH-LANGKAH DALAM MELAKUKAN PERAWATAN PAYUDARA YANG BAIK, YAITU : MENGOMPRES
KEDUA PUTING DENGAN BABY OIL SELAMA 2-3 MENIT, MEMBERSIHKAN PUTING SUSU , MELAKUKAN
PEGURUTAN DARI PANGKAL KE PUTING SUSU SEBANYAK 20-30 KALI PADA TIAP PAYUDARA, PENGURUTAN
DENGAN MENGGUNAKAN SISI KELINGKING, PENGURUTAN DENGAN POSISI TANGAN MENGEPAL SEBANYAK
20-30 KALI PADA TIAP PAYUDARA DAN KOMPRES DENGAN AIR KEMUDIAN KERINGKAN DENGAN HANDUK
KERING

-DIET
-MOBILISASI DINI DAN SENAM NIFAS
MOBILISASI DINI SANGAT BERMANFAAT UNTUK MEMPERTAHANKAN FUNGSI TUBUH,
MEMPERLANCAR PEREDARAN DARAH SEHINGGA MENCEGAH TERJADINYA
TROMBOEMBOLI, MEMBANTU PERNAFASAN MENJADI LEBIH BAIK, MEMPERTAHANKAN
TONUS OTOT, MEMPERLANCAR ELIMINASI, DAN MENGEMBALIKAN AKTIVITAS
SEHINGGA DAPAT MEMENUHI KEBUTUHAN GERAK HARIAN.SENAM NIFAS DILAKUKAN
SEJAK HARI PERTAMA SETELAH MELAHIRKAN HINGGA HARI KESEPULUH, TERDIRI ATAS
BEBERAPA GERAKAN TUBUH YANG DILAKUKAN UNTUK MEMPERCEPAT PEMULIHAN
KEADAAN IBU. SENAM NIFAS DILAKUKAN PADA SAAT KONDISI IBU BENAR-BENAR
PULIH DAN TIDAK ADA HAMBATAN ATAU KOMPLIKASI PADA MASA NIFAS
-DEFEKASI
BUANG AIR BESAR HARUS DILAKUKAN 3-4 HARI SETELAH MELAHIRKAN.NAMUN
BUANG AIR BESAR SECARA SPONTAN BIASANYA TERTUNDA SELAMA 2-3 HARI
SETELAH IBU MELAHIRKAN. KEADAAN INI DISEBABKAN KARENA TONUS OTOT USUS
MENURUN SELAMA PROSES PERSALINAN DAN PADA MASA PASCAPARTUM, DEHIDRASI,
KURANG MAKAN DAN EFEK ANASTESI.FUNGSI DEFEKASI DAPAT DIATASI DENGAN
MENGEMBALIKAN FUNGSI USUS BESAR DENGAN DIET TERATUR, PEMBERIAN CAIRAN
YANG BANYAK, MAKANAN CUKUP SERAT DAN OLAHRAGA ATAU AMBULASI DINI. JIKA
PADA HARI KETIGA IBU JUGA TIDAK BUANG AIR BESAR MAKA DAPAT DIBERIKAN
LAKSATIF PER ORAL ATAU PER RECTAL
-ELIMINASI URINE

MIKSI ATAU ELIMINASI URIN SEBAIKNYA DILAKUKAN SENDIRI SECEPATNYA.

KADANG-KADANG WANITA MENGALAMI SULIT BUANG AIR KECIL SELAMA 24 JAM

PERTAMA SETELAH MELAHIRKAN. HAL INI TERJADI KARENA KANDUNG KEMIH

MENGALAMI TRAUMA ATAU LEBAM SELAMA MELAHIRKAN AKIBAT TERTEKAN OLEH JANIN

SEHINGGA KETIKA SUDAH PENUH TIDAK MAMPU UNTUK MENGIRIM PESAN AGAR

MENGOSONGKAN ISINYA, DAN JUGA KARENA SFINGTER UTERTRA YANG TERTEKAN OLEH

KEPALA JANIN. BILA KANDUNG KEMIH PENUH IBU SULIT KENCING SEBAIKNYA

LAKUKAN KATETERISASI, SEBAB HAL INI DAPAT MENGANDUNG TERJADINYA INFEKSI.

BILA INFEKSI TERJADI MAKA PEMBERIAN ANTIBIOTIK SUDAH PADA TEMPATNYA.

-ISTIRAHAT

SETELAH PERSALINAN, IBU MENGALAMI KELELAHAN DAN BUTUH

ISTIRAHAT/TIDUR TELENTANG SELAMA 8 JAM KEMUDIAN MIRING KIRI DAN KANAN. IBU

HARUS BISA MENGATUR ISTIRAHATNYA.