NEONATAL

HIPE R BI L IR U B IN EM IA
SEL A SA, 2 7 F EBRUA RI 2 0 18
TUJUAN PEMBELAJARAN
UMUM
• MAMPU MENJELASKAN TENTANG NEONATAL HIPERBILIRUBINEMIA, PENYEBAB DAN MAMPU
MELAKSANAKAN PENANGANAN ATAU MANAJEMENNYA

KHUSUS
• MELAKUKAN LANGKAH-LANGKAH PROMOTIF / PREVENTIF IKTERUS
• MENJELASKAN TANDA, GEJALA, DIAGNOSIS, DAN TATALAKSANA NEONATAL
HIPERBILIRUBINEMIA
PRINSIP DASAR
TERJADI PADA MINGGU PERTAMA KEHIDUPAN

TERUTAMA BAYI KURANG BULAN.

DAPAT TERJADI FISIOLOGIS DAN PATOLOGIS.

 IKTERUS
??

HIPERBILIRUBINEMIA

???
BATASAN

PEWARNAAN KUNING DI KULIT, KONJUNGTIVA, DAN MUKOSA

KARENA MENINGKATNYA KADAR BILIRUBIN DARAH

SECARA KLINIS IKTERUS TAMPAK BILA KADAR BILIRUBIN DALAM

SERUM LEBIH ATAU SAMA DENGAN 5 MG/DL
IKTERUS FISIOLOGIS VS
IKTERUS NON FISIOLOGIS

NON FISIOLOGIS

- MUNCUL SEBELUM 24 JAM

- DITEMUKAN TANDA PENYAKIT
- BERTAHAN SETELAH 8 HR PD BAYI ATERM DAN 14 HR PADA BAYI PRETERM
- PENINGKATAN LEBIH DARI UKURAN NORMAL BERDASARKAN USIA BAYI
- MENINGKAT >0,5 MG/DL/JAM
MEKANISME PENYEBAB PENINGKATAN KADAR
BILIRUBIN SERUM BAYI SEHAT

• SIRKULASI MASSA SEL DARAH MERAH YANG TINGGI & WAKTU HIDUP SEL DARAH MERAH YANG PENDEK

• KURANGNYA ALBUMIN SEBAGAI PENGIKAT, PENURUNAN UPTAKE OLEH HATI

• KONJUGASI BILIRUBIN PADA HEPAR YANG MENURUN
• SIRKULASI ENTEROHEPATIK YANG MENINGKAT
• TERDAPATNYA Β-GLUKURONIDASE PADA BRUSH BORDER USUS HALUS

• PENURUNAN EKSKRESI BILIRUBIN

DIAGNOSTIK
ANAMNESIS
RIWAYAT IKTERUS SEBELUMNYA, RIWAYAT KELAINAN DARAH DALAM KELUARGA, RIWAYAT INFEKSI
MATERNAL, KETUBAN PECAH DINI, RIWAYAT TRAUMA PERSALINAN, ASFIKSIA, RH-ABO INCOMPATIBILITY

PEMERIKSAAN (METODE KRAMER-INSPEKSI)

TEKAN KULIT DENGAN RINGAN MEMAKAI JARI TANGAN :
- HARI 1 TEKAN PADA UJUNG HIDUNG ATAU DAHI;
- HARI 2 TEKAN PADA LENGAN ATAU TUNGKAI;
- HARI 3 DAN SETERUSNYA, TEKAN PADA TANGAN DAN KAKI.
LAJU SEFALO - KAUDAL
IKTERUS MENURUT METODE KRAMER
Derajat Daerah Ikterus Perkiraan
Ikterus kadar
bilirubin
1 Daerah Kepala dan leher 5,0 mg %
2 Sampai badan atas 9,0 mg%
3 Sampai badan bawah hingga 11,4 mg%
tungkai

4 Sampai daerah lengan, kaki 12, 4 mg %

bawah, lutut.
5 Sampai daerah telapak tangan 16,0 mg%
dan kaki
PENDEKATAN KLINIS BAYI KUNING
PENCEGAHAN
• SEMUA WANITA HAMIL HARUS PERIKSA GOLONGAN DARAH DAN RHESUS
• MINUM 8-12 KALI PER HARI
• IKTERUS HARUS DINILAI TIAP 8-12 JAM
• KADAR BILIRUBIN HARUS DIINTERPRETASIKAN SESUAI UMUR DALAM JAM
WAKTU KEMBALI
HIPERBILIRUBINEMIA - MENYUSUI
• BREAST FEEDING JAUNDICE
TJD KARENA KEKURANGAN BAYI ASI
TIMBUL HARI KE 2 ATAU 3
TDK PERLU PENGOBATAN

• BREASTMILK JAUNDICE
BILIRUBIN INDIREK TERUS MENINGKAT SETELAH 4-7 HARI
DAPAT BERLANGSUNG 3-12 MINGGU
HIPERBILIRUBINEMIA YG MENGARAH PATOLOGIS

•TIMBUL PADA SAAT LAHIR (24 JAM PERTAMA KEHIDUPAN BAYI)

•KENAIKAN KADAR BILIRUBIN BERLANGSUNG CEPAT
•BAYI PREMATUR
•KUNING MENETAP > 8 HR PD BAYI ATERM DAN >14 HARI PADA BAYI
PREMATUR
REKOMENDASI PENANGANAN HIPERBILIRUBINEMIA

• PEMANTAUAN JUMLAH ASI YG DIBERIKAN

• ASI TERUS DILANJUTKAN (MINIMAL 8-10 KALI/24 JAM)
• AIR PUTIH/FORMULA TDK DIPERLUKAN
• PEMANTUAN BB DAN FREKUENSI BAK&BAB
• BIL >15MG/DL, PENAMBAHAN VOLUME DAN STIMULASI PRODUKSI ASI
• BIL >20 MG/DL, TERAPI SINAR JIKA TERAPI LAIN TDK BERHASIL
• PEMERIKSAAN KOMPONEN ASI BILA HIPERBILIRUBINEMIA MENETAP
PETUNJUK PENATALAKSANAAN HIPERBILIRUBINEMIA PD
BAYI SEHAT ATERM MENURUT AAP
FOTOTERAPI INTENSIF

•BLUE-GREEN SPECTRUM (PANJANG GELOMBANG 430-490 NM)

DIARAHKAN KE KULIT SELUAS-LUASNYA
•BELUM ADA STANDAR PASTI UTK MENGHENTIKAN FOTOTERAPI ATAU
BILA SUDAH DIBAWAH CUT OFF POINT
MENJEMUR BAYI UNTUK MENCEGAH /
MENGURANGI KUNING ????
REKOMENDASI MENJEMUR BAYI
• MEMAKAI BAJU, TOPI DAN TABIR SURYA SELAMA MENJEMUR BAYI
• TIDAK TERPAPAR LANGSUNG SINAR MATAHARI
• PAKAI TABIR SURYA DENGAN SPF 15 ATAU LEBIH
• RISIKO TINGGI MELANOMA HARUS DIEDUKASI
• PAPARAN SINAR MATAHARI DIHINDARI PADA BAYI BERUSIA <6 BLN
TERIMA KASIH
SEMOGA BERMANFAAT