HIPERBILIRUBINEMI

A
 DEFINISI
Ikterus adalah deskolorasi
kuning pada kulit,membran mukosa,
dan sklera akibat peningkatan kadar
bilirubin dalam darah.
Orang dewasa tampak kuning
bila kadar bilirubin serum >2mg/dl,
sedangkan pada neonatus bila
>5mg/dl.
 DEFINISI

Ikterus neonatorum adalah

Keadaan klinis pada bayi yang
ditandai oleh pewarnaan ikterus
pada kulit dan sklera akibat
akumulasi bilirubin tak terkonjugasi
yang berlebih.
Ikterus Neonatorum

Ikterus secara klinis akan mulai tampak

pada bayi baru lahir bila kadar bilirubin darah 5-
7 mg/dl.
 HIPERBILIRUBINEMIA

ADALAH TERJADINYA PENINGKATAN KADAR PLASMA

BILIRUBIN 2 STANDAR DEVIASI ATAU LEBIH. KADAR YANG
DIHARAPKAN BERDASARKAN UMUR BAYI ATAU LEBIH
DARI PERSENTIL 90
BIASANYA ISTILAH HYPERBILIRUBINEMIA DIPAKAI UNTUK
ICTERUS NEONATORUM SETELAH ADA HASIL
LABORATORIUM YANG MENUNJUKKAN PENINGKATAN
KADAR SERUM BILIRUBIN
Pre hepatik : Pembentukan bilirubin, Transpor plasma
Hepatik : Konjugasi bilirubin
Post hepatik : Ekskresi bilirubin
 HIPERBILIRUBINEMIA

Terjadinya
Kadar
peningkatan kadar
normal
plasma bilirubin
maksimal
lebih dari kadar
adalah 12-13
yang diharapkan
mg% (205-
berdasarkan umur
220 mol/L).1
bayi.
 ETIOLOGI
PENYEBAB YANG SERING
1. Hiperbilirubinemia fisiologis
2. Inkompatibilitas golongan darah ABO
3. Breast milk jaundice
4. Inkompatibilitas golongan darah rhesus
5. Infeksi
6. Hematoma sefal, hematoma subdural, excessive bruising
7. IDM (infant of diabetic mother)
8. Polisitemia / hiperviskositas
9. Prematuritas / BBLR
10. Asfiksia (hipoksia, anoksia), dehidrasi asidosis,
hipoglikemia
 GEJALA KLINIS
Kulit, mukosa dan konjungtiva kuning.

Diagnosis Anamnesis:
Riwayat ikterus pada anak sebelumnya,
Riwayat keluarga anemi dan pembesaran hati dan limpa,
Riwayat penggunaan obat selama ibu hamil, riwayat infeksi
maternal,
Riwayat trauma persalinan, asfiksia.
Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum (gangguan nafas, apnea,
instabilitas suhu).
Dengan cara menekan kulit ringan dengan
memakai jari tangan dan dilakukan pada
pencahayaan yang memadai.
 BERDASARKAN KRAMER DIBAGI :
Perkiraan
Derajat Daerah Ikterus Kadar
Ikterus Bilirubin

I Kepala dan leher 5,0 mg%

Sampai badan atas (di atas
II 9,0 mg%
umbilikus)

Sampai badan bawah (di bawah

III umbilikus) hingga tungkai 11,4 mg/dl
atas (di atas lutut)

Sampai lengan, tungkai bawah

IV 12,4 mg/dl
lutut

V Sampai telapak tangan dan kaki 16,0 mg/dl

PENEGAKAN DIAGNOSIS
Metode Kramer yaitu:

Kramer 1 : kuning pada daerah kepala dan

leher
Kramer 2 : kuning sampai badan atas (
pusar atas )
Kramer 3 : kuning sampai badan bawah (
lutut dan atau siku )
Kramer 4 : Kuning sampai pergelangan
kaki dan tangan
Kramer 5 : kuning seluruh tubuh ( telapak
tangan dan kaki
 IKTERUS FISIOLOGIS
(IKTERUS NEONATORUM)

Ikterus yang terlihat pada hari ke

2 sampai hari ke 3, puncaknya antara
hari ke 2 dan ke 4 dengan kadar 5-6
mg/dl dan menurun sampai di bawah
2 mg/dl antara umur hari ke 5 dan ke
7.
 ETIOLOGI IKTERUS
PATOLOGIS
Hemolisis akibat inkompatibilitas ABO atau
isoimunisasi rhesus, defisiensi G6PD,
sferositas herediter dan pengaruh obat
Infeksi, septikemia, sepsis, meningitis,
infeksi saluran kemih, infeksi intrauterin
Polisitemia
 Ekstravasasi sel darah merah,
sefalhematom, kontusio, trauma lahir
Ibu diabetes
Asidosis
Hipoksia/asfiksia
Sumbatan traktus digestivus yang
mengakibatkan peningkatan sirkulasi
enterohepatik
 KRITERIA DIAGNOSTIK
IKTERUS PATOLOGIS
Timbul dalam 24 jam pertama kehidupan
Bilirubin total/indirek untuk bayi cukup bulan
13 mg/dl atau bayi kurang bulan 10 mg/dl
Kadar bilirubin direk > 2 mg/dl
Peningkatan bilirubin > 5 mg/dl dalam 24 jam
Ikterus menetap pada usia > 2 minggu
Ikterus yang terjadi akibat hemolisis
Terdapat faktor resiko
 PENATALAKSANAAN

Tata laksana awal ikterus neonatorum

menurut WHO
Mulai terapi sinar bila ikterus diklasifikasikan
sebagai ikterus berat.
Tentukan apakah bayi memiliki faktor risiko
berikut: berat lahir < 2,5 kg, lahir sebelum usia
kehamilan 37 minggu, hemolisis atau sepsis
 Tentukan golongan darah bayi dan lakukan tes
coombs:
Bila kadar bilirubin serum di bawah nilai
dibutuhkannya terapi sinar, hentikan terapi sinar.
Bila kadar bilirubin serum berada pada atau di
atas nilai dibutuhkannya terapi sinar, lakukan
terapi sinar
bila faktor rhesus dan golongan darah abo bukan
merupakan penyebab hemolisis atau bila ada
riwayat defisiensi g6pd di keluarga, lakukan uji
saring g6pd bila memungkinkan.
Tentukan diagnosis banding
 MANAGEMENT OF
UNCONJUGATED
HYPERBILIRUBINEMIA
Age (h) Bilirubin Phototherapy Exchange
(mg/dL) Transfusion
24 Visible Risk
Jaundice
25-48 15 X
20 X X
49-72 18 X
25* X X
> 72 20 X
25* X X
 FOTOTERAPI

Mekanisme:
Lampu neon biru dapat digunakan yang akan
memecah bilirubin yang berlebihan, memungkinkan untuk
pemulihan warna kulit normal bayi sampai hati
sepenuhnya matang.
 Fototerapi dilakukan pada semua penderita
dengan kadar bilirubin indirek >12 mg/dl dan
pada bayi-bayi dengan proses hemaolisis yang
ditandai dengan adanya ikterus pada hari
pertama kelahiran.
 Pada penderita yang direncanakan
transfusi tukar, terapi sinar dilakukan
pula sebelum dan sesudah transfusi
dikerjakan.3
GAMBAR BAYI DALAM UNIT TERAPI
SINAR
 EVALUASI DARI JAUNDICE
(UNCONJUGATED)
EVALUASI AWAL :
TOTAL DAN DIRECT BILIRUBIN
GOLONGAN DARAH RH (BAYI & IBU)
HEMATOCRIT DIRECT ANTIGLOBULIN (COOMBS)

EVALUASI LANJUTAN (SESUAI INDIKASI)

RBC SMEAR, RETICULOCYTE COUNT
KULTUR DARAH, URINALYSIS, KULTUR URIN
THYROID FUNCTION TESTS, G6PD ASSAY, HGB
ELECTROPHORESIS
 KOMPLIKASI

PERHATIAN UTAMA PADA HIPERBILIRUBINEMIA ADALAH

POTENSINYA DALAM MENIMBULKAN KERUSAKAN SEL-SEL
SARAF.
KOMPLIKASI IKTERUS NEONATORUM ADALAH
ENSEFALOPATI BILIRUBIN ATAU KERNIKTERUS. HAL
INI TERJADI AKIBAT TERIKATNYA ASAM BILIRUBIN BEBAS
DENGAN LIPID DINDING SEL NEURON DI GANGLIA BASAL,
BATANG OTAK DAN SEREBELLUM YANG MENYEBABKAN
KEMATIAN SEL.
 PROGNOSIS

DENGAN MENGGUNAKAN KRITERIA PATOLOGIS,

SEPERTIGA BAYI (SEMUA UMUR KEHAMILAN) YANG
PENYAKIT HEMOLITIKNYA TIDAK DIOBATI DAN KADAR
BILIRUBINNYA LEBIH DARI 20 MG/DL, AKAN MENGALAMI
KERNIKTERUS. KERNIKTERUS DIDAPATKAN PADA 8% BAYI
DENGAN HEMOLISIS RH YANG MEMILIKI KONSENTRASI
BILIRUBIN SERUM 19-24 MG/DL, 33% PADA BAYI DENGAN
KONSENTRASI BILIRUBIN 25-29 MG/DL, DAN 73% PADA
BAYI DENGAN KONSENTRASI BILIRUBIN 30-40 MG/DL
 DAFTAR PUSTAKA
RITARWAN, KIKING. IKTERUS. BAGIAN PERINATOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSU H. ADAM MALIK. 2011. SUMATRA UTARA. USU DIGITAL LIBRARY.

DAVID C. DUGDALE. MEDLINE PLUS. OCT 2013; [DIAKSES OKTOBER 2016] AVAILABLE FROM
HTTP://WWW.NLM.NIH.GOV/MEDLINEPLUS/ENCY/ARTICLE/003479.HTM

SUKADI A. HIPERBILIRUBINEMIA. DALAM: KOSIM MS, YUNANTO A, DEWI R,SAROSA GI, USMAN A, PENYUNTING. BUKU AJAR NEONATOLOGI. EDISI 1.
JAKARTA: IDAI. 2008.H.147-69.

KLIEGMAN, ROBERT M.NEONATAL JAUNDICE AND HYPERBILIRUBINEMIA DALAM :BEHRMAN RE, KLIEGMAN RM, JENSON HBEDITORS. NELSON TEXTBOOK
OF PEDIATRICS. 17 THEDITION. PHILADELPHIA: SAUNDERS;2004. P. 592-8

HANSEN, THOR W.R. CORE CONCEPTS: BILIRUBIN METABOLISM. NEOREVIEWS.2010. VOL. 11. P.316-22.

GARTNER, LAWRENCE M. NEONATAL JAUNDICE. PEDIATRICS REVIEW;1994.VOL. 15. P. 422-32

DEPKES RI. DALAM : BUKU BAGAN MTBM (MANAJEMEN TERPADU BAYI MUDA SAKIT). METODE TEPAT GUNA UNTUK PARAMEDIS, BIDAN DAN DOKTER.
DEPKES RI; 2001.

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS, SUBCOMMITTEE ON HYPERBILIRUBINEMIA. IN : MANAGEMENT OF HYPERBILIRUBINEMIA THE NEWBORN INFANT 35
OR MORE WEEKS OF GESTATION. PEDIATRICS; 2004. P.114, 297-316.

MAISELS M. J& MCDONAGH, ANTONY F.PHOTOTHERAPY FOR NEONATAL JAUNDICE. NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE;2008P.358:920-8.

HASSAN R.IKTERUS NEONATORUM DALAM :HASSAN R, ALATAS H, EDITORS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UI. JILID KE-2. JAKARTA. 2007.
H.519-22,1101-23.

ETIKA R, HARIANTO A, INDARSO F, DAMANIK, SYLVIATI M. DALAM : HIPERBILIRUBINEMIA PADA NEONATUS.BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK FK UNAIR/RSU
DR. SOETOMO SURABAYA; 2004.

ENNERY P, EIDMAN A, TEVENSON D. NEONATAL HYPERBILIRUBINEMIA. NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE,2001. VOL. 344, NO. 8.

REISA MAULIDYA TAZAMI, MUSTARIM, SHALAHUDDEN SYAH. GAMBARAN FAKTOR RISIKO IKTERUS NEONATORUM PADA NEONATUS DI RUANG PERINATOLOGI
RSUD RADEN MATTAHER JAMBI TAHUN 2013. FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN, UNIVERSITAS JAMBI.
TERIMAKASIH