STANDAR DOKUMENTASI

VINA VITNIAWATI
 Pentingnya Standar
• UKURAN , MODEL
• KUALITAS,KARAKTERISTIK,SARANA DAN
KINERJA
• DALAM SUATU INTERVENSI,PELAYANAN
• SELURUH KOMPONEN TERLIBAT
• NILAI DI TENTUKAN OLEH ADANYA
PEMAKAAN KONSISTENSI DAN EVALUASI
 STANDAR KEPERAWATAN

• PERNYATAAAN YG MENJELASKAN KUALITAS ,

KARAKTERISTIK, SARANA ATAU KINERJA YANG
DI HARAPAKAN TERHADAP BEBERAPA ASPEK
PRAKTIK KEPERAWATAN
• PERAWAT PERLU PETUNJUK== PEMAHAMAN
YG SAMA
 KARAKTERISTK STANDAR
KARAKTERISTIK UMUM KARAKTERISTIK UMUM KEPERAWATAN

DIBENTUK OLEH PENGUASA YG DI AKUI BERDASAR PADA DEFINISI KEPERAWATAN

DAN PROSES KEPERAWATAN

MENDEFINISIKAN SUATU TINGKAT DIAPLIKASIKAN TERHADAP SEMUA

KUALITAS ATAU PELAKSANAAN YANG PERAWAT YG PRAKTIK DALAM SISTE M
SESUAI TERHADAP TUJUAN YANG SPESIFIK PELAYANAN KESEHATAN
MENJELASKAN KEAMANAN MINIMUM PETUNJUK ASUHAN KEPERAWATAN
SIKAP PRAKTIK

DINYATAKAN DENGAN ISTILAH YG DAPAT DI PERTAHANKAN DAN PROMOSI

RASIONAL, JELAS DAN MENCAKUP LUAS KESEHATAN YG OPTIMAL

DI PUBLIKASIKAN UNTUN DI BAHASANYA BERMAKNA DAN DI

PERTMBANGKAN TERHADAP HAL HAL YG MENGERTI OLEH PERAWAT YG
PERLU DI PERHATIKAN MELAKSANAKAN STANDAR, SIAPA SAJA YG
MEMERLUKAN DAPAT MEMPEROLEHNYA
 Standar Tanggung jawab
individu perawat profesional
• Tanggung jawab terhadap
dokumentasi praktik keperawatan
• Tanggung jawab untuk bekerja
dalam praktik keperawatan meliputi
dokumentasi yang independen dan
interdependen
 Standar Asuhan Keperawatan
(menurut , ANA)
1. Menghargai pelayanan dengan menghargai klien sebagai
mahluk hidup
2. Melindungi privasi klien
3. Mempertahankan kompetensi dalam asuhan kep dan
mengenal klien serta menerima tanggung jawab pribadi
terhadap intervensinya
4. Melindungi klien jika intervensi dan keselamantanya terancam
yang diakibatkan oleh orang lain yang tidak kompeten tidak
etis dan ilegal
5. Menggunakan kemampuan individu sebagai kriteria untuk
menerima tanggungjawab dan tugas delegasi dalam askep
kepada profesi kesehatan lain
 Standar Asuhan Keperawatan
6. Partisipasi dalam riset jika hak responden di lindungi
7. Partisipasi dalam kegiatan profesi keperawatan untuk
meningkatkan standar praktik pelayanan dan pendidikan
keperawatan
8. Meningkatkan dan memertahankan kualitas keperawatan
dengan partisipasi dalam kegiatan profesi
9. Mempromosikan kesehatan melalui kerja sama dengan
masyarakat dan profesi kesehatan lainnya
10.Menolak memberikan persetujuan untuk promosi dan
menjual produk komersial pelayanan dan hiburan lainya
 Lingkup tindakan independen

• Menjaga akurasi dokumentasi asuhan keperawatan

• Mendokumentasikan seluruh askep untuk
mengurangi, mempertahankan dan mencegah resiko
• Mendokumentasikan semua askep dengan melihat
respon klinis pasien untuk menentukan intervensi
• Mendokumentasikan semua komponen sesuai
dengan waktu implementasi
 Lingkup tindakan keperawatan
interdependen
• Aktivitas yg dilakukan dengan tim kesehatan
lain
• Dokumentasi dari keseluruhan rencana medis
yang diawali oleh tim kesh lain tetapi
dilakukan oleh perawat ( farmasi , ahli gizi,
fisiotherapis)
 STANDAR TANGGUNG JAWAB PROFESI
KEPERAWATAN
Penentuan standar merupakan fungsi utama profesi

Standar memperlihatkan komitmen terhadap

penerapan tindakan yg konsisten dengan pendekatan
problem solving
 TANGGUNG JAWAB PROFESI KEP DALAM
PENDOKUMENTAIAN
1. menggunakan standar untuk pendokumentasian dan
penyimpanan
2. memberikan masukan sebagai suatu kode
3. Menggunakan kebijaksanaan tenaga keperawatan untuk
pendokumentasian
4. Melaksanakan kegiatan yang berhubungan dengan
praktik keperawatan dan multidisiplin profesi keperawatan
5. Memprioritaskan masalah dan kebutuhan klien
6. Memenuhi permintaan kelompok , tim akreditas dan
masyarakat
 STANDAR DISUSUN OLEH PELAYANAN
KESEHATAn
Penyimpanan dokumentasi berdasarkan instansi pelayanan kesehatan
Meliputi kebijaksanaan, prosedur, pelaksanaan standar, kriteria
pernyataan tulisan
Isi kebijaksanaa prosedurmeliputi pedoman umum dan khusus yang
di harapkan dalam dokumentasi

Contoh :
Standar kebijaksanaan : perawat akan menuliskan tindakan
pengobatan dan akan menandatangani pada bagian tempat yang
tersedia
Standar prosedur : jika ada kesalaha di tandai dengan di coret pada
kata yang salah kemudian di tulis kata yang benarnya
Harapan dalam dokumentasi
1. isi data ( tanggal, waktu, aspek legal, judul, identifikasi
perawat)
2. penggunaan singkatan dan simbol yang di sepakti
3. prosedur koreksi jika ada kesalahan
4. orang yang berwenang untuk memasukan data pada
dokumentasi klien
5. prosedur pendokumentasian instruksi verbal
6. akses terhadap pendokumentasian klien
7. penggunaan formulir standar
8. Prosedur untuk pendokumantasian tindakan pengobatan
Dokumentasikan
sesuai standar