By

WAWAN HEDIYANTO
A. Definisi.
Infark miokardium adalah kematian sebagian
otot jantung (miokard) secara mendadak akibat
terhentinya sirkulasi koroner yang ditandai
dengan adanya sakit dada yang khas lebih dari
30 menit, tidak hilang dengan istirahat dan
dengan pemberian antiangina (nitrogliserin).
(Rokhaeni, et. Al. 2001).
 MI adalah suatu kondisi dimana otot jantung
(miokardium) mengalami iskemia intraselular
yang sifat nya irreversible, sehingga otot jantung
mengalami nekrosis. Nekrosis tersebut terjadi
karena menurunnya supply oksigen ke otot
jantung sehingga mengakibatkan terjadinya
ischemia yang berlangsung 20 menit atau lebih,
sehingga selanjutnya terjadi injury dan nekrosis
pada otot jantung.

 Infark miokard ini dibagi kedalam ST elevasi

miokard infark (STEMI) dan non ST elevasi
miokard infark (NSTEMI)
 Kejadian.
Masalah yang lazim terjadi di USA, lebih dari 1
juta orang menderita MI setiap tahunnya dan
lebih dari 600 ribu meninggal pada usia 35 –
55 th. Laki-laki lebih banyak dari wanita.
B. Etiologi.
Sebab terjadinya MI :
- Aterosklerosis.
- Spasme arteri koroner.
- Trombus
- Emboli
 Faktor resiko yang menyebabkan terjadinya AMI
adalah :
1. Faktor resiko yang dapat diubah :
a. Mayor : Merokok, hipertensi,
obesitas,hiperlipidemia, hiperkolesterolemia dan
pola makan (diit tinggi lemak dan tinggi kalori),
DM.
b. Minor : Stress, kepribadian (emosional,
agresif,) dan inaktifitas fisik
2. Faktor resiko yang tidak dapat diubah :
a. Hereditas/keturunan
b. Usia lebih dari 40 tahun
c. Ras, insiden lebih tinggi pada orang berkulit
hitam
d. Sex, pria lebih sering terjadi daripada wanita
 Aterosklerosis, Trombus, Emboli ,
Spasme

Sumbatan Arteri Koroner

Iskemia

Detik2 pertama terjadi metabolisme anaerob,

glukogenilisis, glukoneogenesis

Dlm beberapa menit, akumulasi metabolit : asam

laktat, adenosin, ion Hidrogen

30 – 45 mnt terjai kerusakan seluler, ruptur

lisosom, infiltrasi leukosit, nekrosis.
 Gangguan Ventrikel kiri :
-Serabut Otot memendek.
- kekuatan kontraksi dan
kecepatan menurun.
- Gerakan dinding segmen
abnormal.
-Menonjol tiap kali ventrikel
kontraksi
Sel jantung mengeluarkan enzim
jantung
Degradasi jaringan + nekrosis (
hari 2 – 3)
Pembuatan jaringan parut 9 mulai
minggu ke 3

Pembentukan jaringan konektif

fibrosa (minggu 6 – 3 bulan)

Curah Jantung menurun

-Kekuatan, kecepatan menurun
- Pengosongan sistol menurun
- Tek. Jantung kiri meningkat
- Tek. Akhir diastol kiri meningkat
-Tek.Kapiler paru meningkat
 Unstable Angina NSTEMI STEMI
Non occlusive Occluding thrombus Complete thrombus
thrombus sufficient to cause occlusion
tissue damage & mild
myocardial necrosis

Non specific ECG ST depression +/_ ST elevations on ECG

T wave inversion on or new LBBB
ECG

Normal cardiac Elevated cardiac Elevated cardiac

enzymes enzymes enzymes

More severe symptoms

Peningkatan nilai enzim di atas 2 kali nilai batas atas
normaL menunjukan ada nekrosis jantung (infark
miokard) :

 CKMB meningkat setelah 3 jam bila ada Infark miokard dan

mencapai puncaknya dalam 10 – 24 jam dan kembali normal
dalam 2 – 4 hari. Operasi jantung, miokarditis dan kardioversi
elektrik dapat meningkatkan CKMB
 Troponin ada 2 jenis yaitu, Trop T dan Trop I. enzim ini
meningkat setelah 2 jam bila ada infark miokard dan
mencapai puncaknya dalam 10 – 24 jam dan Trop T masih
dapat dideteksi setelah 5 – 14 hari, sedangkan Trop I setelah
5 - 10 hari
 CK, meningkat setelah 3 – 8 jam bila ada infark miokard dan
mencapai puncaknya dalam 10 – 36 jam dan kembali normal
dalam 3 – 4 hari.
 LDH, meningkat setelah 24 – 48 jam dan kembali normal
dalam 8 – 14 hari
Lokasi Infark A. Koronaria

Antero Septal Arteri desnden anterior kiri

Anterior Arteri desnden anterior kiri

Lateral A. Sirkumpleksi kiri

Anterior ektensif A. desnden anterior kiri, A. Sirkumpleksi kiri

Lateral atas A. Sirkumpleksi kiri

Posterior A. Sirkumpleksi kiri, A. ventrikel kiri posterior

Inferior A. Desendent posterior

Ventrikel kanan A. Koronaria kanan

 PTCA (Percutan Tranluminal Coroner
Angioplasty) : memperbaiki aliran darah
dengan memecah plak.
 CABG (Coronary Artery Bypass Garff).
melakukan pintasan aliran darah dengan
teknik tandur pintas arteri koroner
1. Riwayat Kesehatan.
- Riwayat nyeri dada
- Faktor resiko
2. Nyeri Dada :
- Sub sternal : Prekordial / epigastrium.
- Seperti tertekan benda berat, tajam,
didalam, seperti ditusuk-tusuk, diiris-iris,
rasa panas yang sukar diuraikan.
- Menjalar pada lengan kiri, leher ,rahang dan
punggung.
- Berlangsung 30 mnt atau lebih.
- Tidak hilang dgn nitrogliserin/istirahat.
- Sering dikaburkan dgn nyeri gangg. Digestif
atau kandung empedu.
- Datang mendadak.
- Disertai sesak, keringat dngin dan mual serta
klien ketakutan.
 Hasil Pemeriksaan Fisik.
1. Pucat, diaporesis, tampak kesakitan.
2. Stimulasi vagal : mual, muntah.
3. Auskultasi : bunyi jantung 3 dan 4, murmur.
4. Gelisah, ketakutan dan tidak berdaya.
5. Suhu meningkat pada 1 – 2 jam pertama
setelah serangan.
1. Elektrokardiografi (EKG) Adanya elevasi
segmen ST pada sadapan tertentu
- Lead II, III, aVF : Infark inferior
- Lead V1-V3 : Infark anteroseptal
- Lead V2-V4 : Infark anterior
- Lead 1, aV L, V5-V6 : Infark anterolateral
- Leada I, aVL : Infark high lateral
- Lead I, aVL, V1-V6 : Infark anterolateral
luas
- Lead II, III, aVF, V5-V6 : Infark inferolateral
Adanya Q valve patologis pada sadapan
tertentu
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) GGN RASA NYAMAN : NYERI B/D ISCHEMIA,
JARINGAN KARENA OKLUSI ARTERI CORONARIA
2) INTOLERANSI THD AKTIFITAS B/D SUPLAY O2
TIDAK SEIMBANG DENGAN KEBUTUHAN
JARINGAN
3) ANXIETAS B/D ANCAMAN TERHADAP STATUS
KESEHATAN, SOSIAL EKONOMI DAN ANCAMAN
KEMEATIAN KEMATIAN
4) PENURUNAN KARDIAK OUTPUT B/D PERUBAHAN
RATE DAN IRAMA JANTUNG.
5) KURANGNYA PENGETAHUAN.
6) KETIDAKMAMPUAN MERAWAT DIRI.
7) GGN KONSEP DIRI
8) GGN POLA SEKSUAL
 PERAWATAN EMERGENCY BILA :
1. Berikan oksigen
2. BILA TERJADI CARDIAC ARREST
- BEBASKAN JALAN NAFAS
- BERI NAPAS BUATAN DAN RKP
- ATUR POSISI
- BERIKAN OKSIGEN
2. MONITOR EKG
3. PASANG INFUS
4. NYERI DADA ATASI DENGAN MORFIN 10 MG
(sc) DAPAT DIULANGI TIAP 1/2 JAM SAMPAI
60 MG
5. ATASI KOMPLIKASI
1) PEMBERIAN OBAT TROMBOLITIK UNTUK
2) JELASKAN KONDISI DIAGNOSA KLIEN, UPAYA
YANG DILAKUKAN, HASIL YANG MUNGKIN
TERJADI, JANGAN PESIMIS
3) BILA SAKIT BERLEBIHAN, BERIKAN NARKOTIK
MISALNYA PETHIDIN DAN MORPHINE
4) KOLABORASI PEMBERIAN OBAT
VASODILATOR: NITROGLISERIN
/NITROPRUSIDE
5) BERIKAN 02
6) POSISI SEMI FOWLER
7) MONITOR TANDA VITAL, ELEKTRLIT DAN EKG
8) ISTIRAHAT FISIK : BERHENTI MELAKUKAN
KEGIATAN (BEDREST BILA KECEPATAN JANTUNG
120 X/MNT)
9) BANTU KEBUTUHAN SEHARI-HARI TERUTAMA
PERAWATAN DIRI
10) DIIT: SEDIKI TAPI SERING, HANGAT, BATASI
SODIUM, LEMAK DAN KALORI, HINDARI KOPI
(KAFEIN), BERIKAN MOTIVASI UNTUK MAKAN
11) BATASI PENGUN]UNG, ATUR STRKULASI 02 DAN
VENTILASI RUANGAN
1) PROGRAM PENDIDIKAN KHUSUS UNTUK
KELUARGA DGN KLIEN DENGAN MEMPERHATIKAN
FAKTOR RESIKO, GEJALA, TINDAKAN DAN HASIL
2) LATIHAN / AKTIFTTAS. LATIHAN MINIMAL
(BEBERAPA HARI) TAPI OPTIMAL
3) HUBUNGAN SEXUAL .
I. DAPAT DILAKUKAN BILA KLIEN DAPAT BERJALAN
NAIK KE LOTENG TANPA NYERI ANGINA
II. EMOSI TENANG DAN LINGKUNGAN NYAMAN.
III. POSISI SEBAIKNYA MIRING . TIDAK DILAKUKAN
BILA KELELAHAN, SETELAH MAKAN / MINUM
YANG BERAT, PALPITASI,KEPAYAHAN
4) 4) PENJELASAN TENTANG PEMBERIAN OBAT (JENIS,
GUNA, DOSIS, EFEK SAMPING)
HASIL YANG DIHARAPKAN, KLIEN/KELUARGA DAPAT :
1) MENJELASKAN TENTANG PENYAKITNYA
2) MENERIMA MASALAH KESEHATAN, DAPAT
MEMECAHKAN MASALAH KESEHATAN DENGAN
TEPAT
3) DAPAT MENGATASI NYERI DADA / MENDAPAT
PERTOTONGAN SEGERA
4) MENGENAL FAKTOR RESIKO DAN MERENCANAKAN
UNTUK MENCEGAH / MENGATASINYA
5) MENJ ELASKAN FAKTOR-FAKTOR YANG
MEMPERBERAT NYERI DADA DAN BAGAIMANA
MENCEGAH DAN MENGATASINYA
6) MENJELASKAN RENCANA TERAPEUTIK :
PEMBATASAN AKTIFITAS SELAMA REHABILITASI