MATA KULIAH

PENYAKIT GAWAT
DARURAT KULIT
Dr. Diah Adriani Malik, SpKK (K)

Bagian Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Semarang – Jawa Tengah
 PENYAKIT GAWAT
DARURAT KULIT
1. Sindroma Stevens-Johnson (SSJ)
2. Nekrolisis Epidermal Toksika (NET)
3. Staphylococcal Scalded Skin
Syndrome (S4)
4. Pemfigus Vulgaris
 SINDROMA STEVENS
JOHNSON (SSJ)
Penyakit berlepuh kulit akut, ditandai
 Gejala Prodroma : sakit kepala, demam,
atralgia, sakit tenggorokan
 TRIAS:
 Kelainan kulit
 Kel. sel. Lendir orifisium kel mukokutan
 Kel. Mata
 Gjl konstitusi: KU jelek
Mengenai semua usia (>>5-30th),
pria= wanita
Faktor pencetus:
- obat ( penisilin, sulfa, klorpromazin,
karbamazepin, allopurinol,
analgetik/antipiretik, antimo)
- penyakit infeksi

- penyakit kolagen

- keganasan
 Manifestasi klinis:
 Gejalaprodromal: demam,
malaise, atralgia, sakit tenggorok
 Kulit:makula eritem, papul,
vesikel, lesi target, purpura, bula
dinding kendor erosi, ekskoriasi
 Distribusi simetris
 Sel. Lendir orifisium:

- mulut, bibir, orif. genitalia externa

- krusta hemoragik

- mata konjungtivitis, fotofobi,

ulserasi kornea
 Pemeriksaanpenunjang:
 Darah/urin rutin: LED , lekositosis, anemia,
eosinofilia
 Kimia darah: LFT, ureum,
hipoproteinemia, ketidakseimbangan
elektrolit
 Imunofluoresensi: bbrp kasus tampak
deposit IgM dan C3 di p.d. dermal
superfisial, sebagian kasus kompleks imun
mengandung IgG, IgM dan IgA.
 Konsultasi:
 Spesialis penyakit dalam/ spesialis
anak
 Spesialis mata

 Spesialis THT
 Penatalaksanaan:
a. UMUM:
 rawat inap (k/p ICU)

 awasi KU dan tanda vital

 atasi keseimbangan cairan dan

elektrolit
 bila Hb  tranfusi darah

 diet lunak, cair  total parenteral

nutrition
 b. SISTEMIK
 Kortikosteroid (lihat KU): prednison
80-200 mg/hr live saving (parenteral,
oral), tappering off.
 Kasus berat; deksametason IV 4x5mg
selama 3-10hr bila KU membaik
ganti prednison.
 Kasus ringan/sedang:
prednison 60-80mg/hr (oral)
diturunkan secara bertahap.
 KCl 3x500mg/hr (bila K)
 Obat hemostatik(k/p), bila
purpura luas
 Antibiotik (k/p): gentamisin,
eritromisin, sefalosporin,
linkomisin
 Antasida/ simetidin
 Antihistamin

 Bila demam: kompres,

antipiretik
 c. TOPIKAL

 Bula  aspirasi
 Lesi basah  kompres
 Lesi mulut: betadine gargle
boraks gliserin/ Kenalog
in oral base
 Konjungtivitis: salep mata AB+KS
 Komplikasi:
1. Sepsis
2. Perdarahan gastrointestinal
3. Gangguan keseimbangan elektrolit
4. Gagal ginjal
NEKROLISIS EPIDERMAL
TOKSIK (NET)
 Penyakit kulit berlepuh akut
yang seringkali berakibat fatal
 >> pada orang dewasa

 Diduga ada hub dg alergi obat

( sulfa, antikonvulsan, NSAID)
 Manifestasi klinis:
 Gjlprodromal +
 tampak sakit berat

 demam

 kesadaran .
 Bula tipis, kendor, mudah pecah
 Tanda Nikolsky +

 Lesi mukosa: bibir, oral, anorektal

Pemeriksaan penunjang = SSJ

Konsultasi: - spesialis peny dalam
- spesialis mata
- spesialis THT
 Lesi kulit: generalisata/ seluruh
tubuh eritem, vesikel, bula, erosi,
ekskoriasi, epidermolisis, purpura
tersebar seluruh tubuh  24-48
jam pengelupasan spontan.
 Hilangnya epidermis > 30%
 Diagnosis banding:
 SSJ

 Pemfigus vulgaris
 Penatalaksanaan:
a. UMUM
- rawat inap (k/p ICU)
- awasi KU dan tanda vital
- atasi keseimbangan cairan-elektrolit
- bl Hb (purpura luas)transfusi drh
- diet lunak/cair/total parenteral nutrisi,
diet TKTP-RG
 b. SISTEMIK
 Kortikosteroid: deksametason 4-6x5 mg/hr,
IV (150-250 mg/hr) selama 3-5hr 
tappering off.
 Bila KU membaik  prednison oral

 KCl 3x500 mg/hr (bila K)

 Obat hemostatik (k/p), bila purpura luas

 Antibiotik: gentamisin 2 x 80 mg/hr
sefalosporin 1 g/hr

 Antasida/ simetidin
 Bila demam ; kompres/ antipiretik
 c. TOPIKAL
 Lesi mulut: kenalog in oral base
 Lesi kulit: spt perawatan luka bakar
derajat II - III
- kompres NaCl fisiologis
- tidur dengan alas “daun pisang”
 Komplikasi:
 Sepsis
 Gagal ginjal

 Gangguan keseimbangan elektrolit

 Perdarahan GI

 Bronkopneumoni
 STAPHYLOCOCCAL
SCALDED SKIN SYMDROME
(S4)

 Penyakit infeksi >> anak (<5 th)

 Ok. eksotoksin Staphylococcus aureus
grup II faga 71  epidermolitik
 Manifestasi klinis:
 demam dapat diawali ISPA, inf mata/
telinga
 Kulit: eritem timbul mendadak di
lipatan tubuh: leher, aksila, inguinal 
menyeluruh (24jam)  24-48 jam:
bula besar dinding kendor.
Dlm 2-3 hr pengelupasan kulit  erosi.
 Tanda Nikolsky +
 Pd lesi tdk ditemukan
kuman
 Pemeriksaan penunjang:
 Darah dan urin rutin
 Kultur dari fokus infeksi

Konsultasi: - spesialis anak

- spesialis mata
- spesialis THT
 Diagnosis banding:
 NET

 SSJ

 Impetigo bulosa
 Penatalaksanaan:
a. UMUM
- rawat inap
- awasi KU dan tanda vital
- atasi keseimbangan cairan &
elektrolit
 B. SISTEMIK
 Kuman penyebab resisten gol.
Penisilin dan tetrasiklin.
 Pilihan: - Dikloksasilin 4x250 mg/hr

- Kloksasilin 3x250 mg/hr

- Sefalosporin 4x250 mg/hr
 C. TOPIKAL
 RBWC  lesi eksudatif
 Krim AB

KOMPLIKASI:
1. Pneumonia

2. Sepsis
 PEMFIGUS VULGARIS
 Penyakit kulit berlepuh akibat
autoimun yang menyerang kulit dan
mukosa.

MANIFESTASI KLINIS:
- KU buruk

- Bula kendor,  1-10 cm, mudah

pecah, nyeri pada daerah erosi
 Krusta bertahan lama, hiperpigmentasi
 Tanda Nikolsky +

 Predileksi: dada, daerah intertriginosa,

periumbilikal serta mbrn mukosa
 Kel mukosa mulut  60%

 Bau spesifik

 Biasanya usia 30-60 th

 Pemeriksaan penunjang:
 Darah dan urin rutin, kimia darah, LFT,
RFT, elektrolit, KGD, kadar IgG dalam
serum> 1800
 Biopsi kulit, imunofluoresensi langsung
dan tidak langsung ( deposit IgG dan
C pada taut dermoepidermal)
 Mikr elektron:perlunakan semen
interseluler
 Konsultasi:
 Spesialis THT, alergi imunologik
 Spesialis penyakit dalam

DIAGNOSIS BANDING:
- pemfigoid bulosa
- SSJ
- NET
 Penatalaksanaan:
a. UMUM
- rawat inap
- awasi KU dan tanda vital
- atasi keseimbangan cairan &
elektrolit
 b. SISTEMIK
 Kortikosteroid:prednison 60-150
mg/hr (tergantung berat ringannya
penyakit)
 Tappering off disesuaikan kondisi
klinis dan kadar IgG darah sampai
dosis pemeliharaan
 Dapat dikombinasi dg sitostatika
untuk “sparing efect” (Azatioprin 1-
3mg/kgBB)
 KCl 3x 500mg/hr
 c. TOPIKAL
 Lesi eksudatif  kompres
 Lesi erosi: - krim sulfadiazin

- krim AB bila ada infeksi

KOMPLIKASI:
1. sepsis, kaheksia, ggn keseimbangan
elektrolit
2. Drug induced diabetes ok steroid
dosis tinggi
 PERBEDAAAN GAMBARAN KLINIS
EM MINOR, SINDROM STEVENS-
JOHNSON, NET

EM MINOR STEVEN NET

JOHNSON
ETIOLOGI VHS AKUT OBAT OBAT

PERJALANAN AKUT, AKUT, AKUT,

PENYAKIT SWASIRNA, SWASIRNA, SWASIRNA,
REKUREN EPI EPI
PRODOMAL TIDAK ADA / ADA ADA, NYERI
RINGAN KULIT
 PERBEDAAAN GAMBARAN KLINIS EM MINOR,
SINDROM STEVENS-JOHNSON, NET

EM MINOR STEVEN NET

JOHNSON

ERUPSI SIMETRIS, SIMETRIS, MORBILIFORMIS,

DISEMINATA KONFLUEN ERITEM, LUAS,
KONFLUEN
PREDILEKSI AKRAL AKRAL, WAJAH WAJAH,
PUNGGUNG

LESI KULIT LESI TARGET LESI TARGET, MAKULA,

LEPUH ERITEM,
PELEPASAN
EPIDERMIS
MUKOSA BEBAS / JELAS, 2/LEBIH JELAS, 2/LEBIH
SEDIKIT
PERBEDAAAN GAMBARAN KLINIS EM MINOR,
SINDROM STEVENS-JOHNSON, NET

EM STEVEN NET
MINOR JOHNSON

HISTOPA KERATINOSIT KERATINOSIT KERATINOSIT

NEKROTIK NEKROTIK NEKROTIK
SETEMPAT, SETEMPAT, SETEMPAT,
UDEM, INFILTRAT UDEM, INFILTRAT UDEM, INFILTRAT
PMN DI DERMIS PMN DI DERMIS PMN DI DERMIS
TAK BEGITU TIDAK ADA
JELAS /SEDIKIT
GEJALA TIDAK ADA / ADA / BERAT ADA / BERAT
RINGAN
KONSTITUSI

ORGAN TIDAK TERKENA KADANG KADANG SERING

DALAM
 PERBEDAAAN GAMBARAN KLINIS EM MINOR, SINDROM
STEVENS-JOHNSON, NET

EM MINOR STEVEN JOHNSON NET

LAMA 1-3 MGG 2-4 MGG 3-6 MGG

KOMPLIKASI TIDAK ADA JARANG (SEPTIKEMI, SERING

PNEUMONI,
PERDARAHAN
GASTROINTESTINAL,
GAGAL GINJAL,
JANTUNG
MORTALITAS 0% 5-15 % 5-50 %

PENYEMBUHAN TANPA MUNGKIN DAPAT

PARUT TERJADI
 PERBEDAAN NET DENGAN S4

NET SSSS

ETIOLOGI OBAT EKSOTOKSIN

RIWAYAT TIDAK ANGGOTA LAIN;

KELUARGA MENUNJANG IMPETIGO

USIA > 40 TAHUN < 5 TAHUN

EKSANTEM GENERALISATA KHAS: WAJAH,

LEHER, KETIAK,
SELA PAHA
 PERBEDAAN NET DENGAN S4

NET SSSS

NYERI PADA RINGAN – JELAS

KULIT SEDANG

TANDA PADA LESI JUGA PADA

NIKOLSKY KULIT SEHAT

MUKOSA TERKENA TIDAK

DENGAN BERAT TERKENA

PERJALANAN 2-3 MINGGU 2-4 HARI

PENYAKIT
 PERBEDAAN NET DENGAN S4

NET SSSS

TERAPI KORTIKOSTEROID PENISILINASE

SISTEMIK DOSIS TINGGI RESISTEN

HISTOPA NEKROLISIS EPIDERMIS AKANTOLISIS,

STR. BASALIS CELAH
SUBGRANULAR
MORTALITAS 25-50 % 2-3 %
 MATA KULIAH

PENYAKIT KAWASAKI
Definisi
Penyakit Kawasaki :
Penyakit peradangan mulsistem akut / vaskulitis
sistemik

Mengenai seluruh pembuluh darah di tubuh

(terutama arteri koronaria)

>> pada anak2  mrp penyakit kegawat daruratan

 Infeksi
Genetik
Autoimun
toksik superantigen dari mikro
organisme pencetus  mengaktivasi
sistem imun dg meningkatnya jml
limfosit T dan B
Kriteria Diagnostik Klasik
Ditandai dengan demam >> 5 hari (>39°C)
4 dari 5 gambaran klinis :

1. Injeksi konjungtiva bulbi nonpurulen

2. Oral eritem, oedem, kering, pecah-pecah, berdarah
3. Ekstremitas akral eritem, oedem dan deskuamasi
4. Eksantema polimorfik
5. Limfadenopati servikal, dg diameter >> 1,5 cm
Manifestasi Klinis
Ruam polimorfik pd ekstremitas dan badan :

1. erupsi eksantema (makulopapuler)

2. eritema multiforme dg lesi target yg khas
3. eksantema skarlatiniform
Manifestasi Klinis

Ruam disertai gatal

Pd fase demam akut didapatkan
eritem & deskuamasi pd lipat paha
dd: kandidiasis intertriginosa dan S4
Manifestasi Klinis
deskuamasi jari periungual dan telapak kaki
pd minggu ke-2 dan ke-3
setelah demam timbul
Dapat meluas ke seluruh tangan dan kaki
Manifestasi Klinis

- mukosa oral eritem,

kering, bibir pecah2
- “strawberry tongue”

Injeksi konjunctiva
bilteral noneksudativ
 Manifestasi Lain pd
Penyakit Kawasaki
 Cardiovascular  Gastrointestinal
Aneurisma a. Hepatitis
coronaria Obstruktif jaundice
Miokarditis Diare
Efusi perikardium  Traktus urinarius
Aneurisma Uretritis
arteri mediana lain  Neurologis
Meningitis aseptis
 Respiratori
Iritabilitas
Pneumonitis
 Lainnya
 Muskuloskeletal
 Uveitis anterior
Arthritis
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium MRI, CT scan
 Leukositosis  Evaluasi
(>15000) abnormalitas
 Trombositosis fase a.
subakut koronaria(aneurisma)
 Trombositopenia pd EKG
kasus yg berat  Sbg indikasi
 CRP meningkat miokarditis
Echocardiography  (takikardi,
 mendeteksi kelainan pemanjangan
LMCA & RCA interval PR, depresi
segmen ST, gel T
datar)
 Diagnosis Banding
KAWASAKI Streptococcal SSJ TOXIC SHOCK
scarlet fever SINDROM

USIA < 5 2-8 TAHUN SEMUA USIA 10 TAHUN

DEMAM MENETAP << 10 HARI LAMA << 10 HARI

KONJUNCTIVITIS NORMAL KONJUNCTIVITIS KONJUNCTIVITIS

NON EKSUDATIF EKSUDATIF
STRAWBERRY STRAWBERRY ERITEMA, ERITEMATOSA
TONGUE TONGUE, ULSERASI
FARINGITIS
UKK PURPURA, RUAM SANDPAPER, LESI TARGET, ERITRODERMA
EKSANTEMA CIRCUMORAL EPIDERMAL
POLIMORFIK PALLOR DETACHMENT
LIMFADENOPATI OEDEM, NYERI NORMAL NORMAL
>> 1,5 CM
ARTRITIS KULTUR (+) KOAGULOPATI, ARTRALGIA UNTUK
STREPTOCOCC A SHOCK ETIOLOGI HERPES
P E NATALAKSANAAN

# bertujuan << inflamasi

# mencegah aneurisma a.coronaria
dan trombosis arterial
# prinsip terapi : dibagi mjd
terapi fase akut &
terapi jangka panjang
Terapi Fase Akut

IVIG dosis tinggi (2 g/kg dosis tunggal slm

10-12 jam)

Aspirin 80-100 mg/kg/hr dosis terbagi

Anak-anak Asia 30-50 mg/kg/hr
aspirin diturunkan dlm dosis rendah (3-5
mg/kg/hr dosis tunggal)  14 hr stl awitan / 48-
72 jam afebris

P rognosis
Dipengaruhi etiologi mendasar

Dx dini yg tepat

komplikasi yg terjadi dan

penatalaksanaan yg tepat
TERIMA KASIH