KORNEA

dr. R. Gunawan Effendi, SpM., MM., MARS

 KORNEA
ANATOMI HISTOLOGI :
Kornea adl jaringan transparan dan avaskuler,
bersama Konjungtiva, Kornea merupakan
batas depan bola mata berhubungan dgn
dunia luar.
Tebal kornea kurang lebih 0,8 mm 1 cm
dibagian tepi & makin ketengah makin tipis,
sampai mencapai 0,6 mm di bagian sentral.
Diameter kornea krg lbh 11,5 mm.
MIKRO KORNEA
MEGALOKORNEA
 FUNGSI KORNEA
Membran Protektif
Media Refraksi :+43 Dioptri.
Jendela Mata Sinar Masuk Mencapai
Retina.
 HISTOLOGI KORNEA
DIBAGI 5 :
1. EPITEL
- 5-6 Lapisan Sel. Sel Epitel Kubus --Paling Dasar,
Poligonal & Berbentuk Pipih Di Permukaan.
- Elektron Mikroskop :Jonjot2
Menahan Air Mata
Mencegah Kekeringan Kornea.
- Sel2 Epitel :Daya Regenerasi Yg Bsr
2. MEMBRANA BOWMAN
Lapisan A Seluler Yg Jernih & Sebagian :
Serabut2 Kolagen Modifikasi Bagian Stroma.

3. STROMA
Tertebal Dari Kornea (90 % Tebal Kornea).
Sabut2 Kolagen
Bhn Dasar Mukopolisakarida.
Tersusun Pararel Teratur Kornea Ttp Pransparan.
4. MEMBRANA DESCEMET
Terkuat Tak Mdh Ditembus O/ Mikro Organisme
/Pun Trauma.
Melapisi Stroma Dibagian Posterior tddSerat2
Kolagen Jernih & Dianggap Sbg Hasil Sekresi
Endotel.
5. ENDOTEL
Lapis Sel2 Kubus.
Tdk Punya Daya Regenerasi Kerusakan Pd Sel2
Endotel --Permanen & Lbh Berat Dibanding Epithel.
A
N
A
T
O
M
I

K
O
R
N
E
A
 NUTRISI
Elemen2 Nutrisi Masuk Kedalam Rongga Kornea
Yg Avaskuler Dr Limbus Yg Kaya Pembuluh
Darah.
Disamping Itu Kornea Jg Mendpt Nutrisi
Dr Aquous Humour Dlm Kamera Anterior

O2 Dr Udara Luar.
 PERSYARAFAN
( INERVASI )

Dr Cabang2 N. Trigeminus (N.V)

Erosi Epitel

Rangsangan Nyeri
 TRANSPARANCY
( KEJERNIHAN KORNEA )

Karena :
1. Uniform.
2. Avaskularitas
3. Deturgescence,
Dehidrasi Kornea :
Na-k PUMP Sel2 Endotel & Epithel
Integritas Anatomi.
Evaporasi Air Dari Tear Film Prekorneal
Kerusakan Endothel Edema Kornea
 KERATITIS
Adalah : Radang Pada Kornea
Apapun Sebabnya.

Penyebab :
1. Bakteri,.
2. Jamur
3. Virus
4. Defisiensi Vit A.
5. Exposure Keratitis:
* Exophthalmus
*Lagolpthalmus Akibat Paralyse N. 7.
 Gejala klinis:
Rasa Nyeri // Bila Penderita Terkena
Rangsangan Chy.
(Photofobia)

Spasme Palpebra (Blepharospasme).

Air Mata Berlebihan (Epipora).

Kabur Infiltrat Berada Di Kornea Sentral.

Pada Pemeriksaan Dgn Lampu Senter /
Opthalmoskop Tampak Adanya Infiltrasi.
 PEMERIKSAAN LANJUTAN BILA
DITEMUKAN INFILTRAT, ADL :

1. BENTUK INFILTRAT
- Numuler, Mis: Keratitis Numularis.
- Punctat, Mis : Keratitis Punctata
Superficial.
- Dendrit, Mis : Keratitis Herpes Simplex.
- Filamen, Mis : Keratitis Herpes Simplex.
- Disciform, Mis : Stromal Keratitis.
2. TES FLUORESCEIN.
Cairan Fluorescein
Infiltrat : Fl +
Fl -.
3. LOKASI.
- Sub-Epithel, Epithel Dari Stroma.
- Lokal - Merata
-Perifer - Sentral.
4. SENSIBILITAS KORNEA
Ujung Kapas
Hasil + (Sensabilitas Baik).
Sensabilitas Menurun Herpes Simplex
Keratitis.
EDEMA KORNEA
FLUORESCEIN POSITIF
INFILTRAT DENDRITIKA
KERATITIS MARGINAL
FLUORESCEIN POSITIF
 KERATITIS
DENDRITIKA LUAS
ULKUS KORNEA
Fig. 5.2.
Pathology of
corneal ulcer :
A, stage of progr
B, stage of active
ulceration;
C, stage ofessive
infiltration;
regression;
D, stage of
cicatrization
 PENGOBATAN
Salep Mata
Antibiotika

Anti Virus

Anti Jamur.

Simtomatis : Midriatikum Mengurangi Spasme

Silier Rasa Nyeri Berkurang.
Bebat Mata :
Superinfeksi

Spasme Palpebra.
 PERJALANAN PENYAKIT

Sembuh Tanpa Bekas

Jaringan Parut pada Kornea Infiltrat pada Stroma

Kornea.
LESI KORNEA
 JARINGAN SIKATRIK PD KORNEA
DIBAGI MENURUT TEBALNYA :

NEBULA : Sikatrik Tipis, dgn Slit lamp.

MAKULA : Tebal, dgn Lampu Senter.

LEKOMA : Tebal , dgn Mata Biasa.

NEBULA, MAKULA, LEKOMA,
LEKOMA ADHERENT
 INFILTRAT SIKATRIKS

Radang + -

Batas Tidak jelas Tegas

Edema + -
kornea
Permu Abu-abu Licin mengkilat
kaan
Tepi Tidak rata Rata
 PROGNOSIS
Tanpa Pengobatan Yg Baik
Ulkus Kornea

Descemetocele

Perforasi

Endopthalmitis

Phtisis Bulbi.

Pd Ulkus Kornea o.k Pneumococcus Sering Disertai

Hipopion & Tjd 24 48 Jam
Sangat Patogen U/ Kornea
ENDOFTALMITIS
 ULKUS KORNEA KRN BAKTERI
Disentral.
PenyebabTerbanyak :

Pneumococcus

Pseudomonas Aeroginosa

S. Aureus Dll.

Kerusakan Epitel Ulkus .

Perifer Kornea, Kesentral Kornea.

 KLINIS
Infiltrat Abu2 Di Perifer Ketengah
KorneaHipopyon.
Kornea sekitar Lesi Tetap Jernih.

Pd Pseudomonas: Infiltrat Abu2 & Cenderung

Menyebar Kepermukaan Kornea o.k Enzym Proteolitik.
TERAPI :
- Antibiotika Lokal & Atau Sistemik.
- Midriatikum Sikloplegikum
- Bebat Mata.
ULKUS KORNEA
& HIPOPION
ULKUS KORNEA\
BAKTERIAL
 PENGOBATAN MENURUT
MERILL GRAYSON
Ukuran Ulkus LOKASI Cara Pengobatan
3 Mm Tdk Axial Poliklinik, Antibiotika
Topikal Tiap Jam.
3 Mm Axial Tinggal Rawat
- Antibiotika Topikal
Tiap Jam.
Antibiotika Sub
Konjungtiva
3 Mm + HIPOPYON Di mana saja Idem Ad.2
Antibiotik Sistemik.
 ULKUS KORNEA KRN JAMUR
Sering Pd Petani.

Penyebabnya Adl : Candida, Fusarium,

Aspergilus, Penicillium, Cephalosporium Dll

Jenis : Ulkus Indolent

Infiltrat Berwarna Keabuan
Satu / Beberapa Lesi Satelit.

Scraping : Hipopyon.
Scraping Ditemukan Hypha, Kecuali Candida
:Pseudohypa / Yeast.
 FAKTOR PREDISPOSISI :
Penggunaan Kortikosteroid Yg Lama.

TERAPI ANTI FUNGI :

Ampotericin B
Flucytocin
Nystatin
KERATITIS FUNGAL
FILAMENTOSA
MYCOTIC KERATITIS
MYCOTIC KERATITIS
 ULKUS KORNEA KRN VIRUS
Virus Yg Sering Menyebabkan Infeksi Kornea :
- Herpes Simplex
- Herpes Zoster
- Varicella
- Variolla, Dll.
 AKIBAT VIRUS
HERPES SIMPLEX ( HSV )

Ada 2 Type Virus :

1. Hsv Type 1 (H. Labialis).

2. Hsv Type 2 (H. Genitalis).

Hsv Tipe 1 Keratitis.

GEJALA :
Sangat Ringan Tdk Terdiagnosis, Berupa :
Konjungtivitis Folikularis, Blepharoconjungtivitis.

Yg Berat Dijumpai :
- Pseudomembran
- Kelopak Mata Bengkak & Dijumpai Vesikel2.

Dlm 2 Mgg Pd 50% Di Epitel Berbentuk : Punctat,

Stellata / Filamen

Disertai Gejala Epiphora, fotofobia & Perasaan

Adanya Benda Asing.
KERATITIS HERPES SIMPLEK
 CARA TJDNYA INFEKSI &
PERJALANAN PENYAKIT

Infeksi Primer Terutama Didapati Pd Anak 1-5 Thn

Setelah Kontak Langsung Dgn Penderita.

Kontak Langsung Dpt Tjd Scr Oral, Tetapi Dpt

Ditularkan Melalui Tangan / Sexual.

Setelah Masa Inkubasi ( 3-12 Hari ) Timbul Gejala

: Demam, Malaise, Gejala Git, Dll.
 Dgn Tes Fluorescein Lesi Kornea Memberikan
Hasil +.

Gejala Lain Yg Khas Adalah Hilangnya Kepekaan

Kornea (Hipo Annestesi).

Lesi Primer Ini Bersifat Subklinik & Akan

Sembuh Sendiri,tetapi Krg Lbh 25% Penderita
Dgn Infeksi Primer Akan Mengalami
Kekambuhan.
 FAKTOR PENCETUS
KEKAMBUHAN

Demam
Stress Psikis

Trauma Kornea

Irradiasi

Ultra Violet

Imunosuppresi Lokal / Sistemik

Menstruasi, Dll.
 GAMBARAN KLINIS
Hsv Bersifat Epiteliotrof & Neurotrof.

Punctat, : Filamen / Stelata.

Dendrit Tanda Khas U/ Keratitis Herpetika.

Geograpis / Amuboid.

Keratitis Disciformis
VESIKEL & BULA
KORNEA
HERPES SIMPLEKS
DENDRITIKA
ULKUS GEOGRAPHIC
 PENGOBATAN
1. Anti Virus.
# Vidorabine, Ara.A : Inhibitor Dna Polimerase Idu
(5 Iodo Deoxy Uridine).
- Mengganggu Sintesa Dna
- Tetes Mata / Salep Mata
- Efek Samping Banyak :
A. Penyembuhan Epitel Lambat.
B. Punctat Keratopati.
C. Kemosis.
D. Edema Perilimbal, Dll.
 # Tft ( Tri Fluoro Tymidine ).
Mempengaruhi Enzym U/ Sintesa Dna.

Lebih Efektif Dibanding Idu & Ara. A.

Tetes Mata 1 Tetes / Jam

Salep Mata

Toksisitas Lebih Kecil Dibanding Idu & Ara.A

# Acycloguanosine (Acyclovir Zovirax).

Mengganggu Sintesa Dna

Salep Mata 3% 5-6 Kali Sehari

Dpt Secara Sistemik

 # INTERFERON
Dihasilkan Akibat Rx Antigen-antibodi.

Mencegah Perbanyakan Virus.

Mempercepat Penyembuhan Akibat Infeksi Virus.

Tetes Mata.

Sebaiknya Dikombinasi Dengan Obat2 Antivirus

Yg Lain.
2. Scraping / Pengerokan
Dikerjakan Dgn Menggunakan Kapas Lidi /
Spatula U/ Epithel Yg Nekrotik.

3. Krio Aplikasi
Terhadap Epithel Kornea Yg Sakit.

4. Keratoplasti
Indikasi :
- Ulkus Yg Akan / Mengalami
Perforasi.
- Ulkus Besar Ditengah Kornea.
- Ulkus Yg Sering & Berulang2
Kambuh.
 KORTIKOSTEROID LOKAL
. Kortikosteroid Lokal Sebaiknya Tdk Digunakan Sebab
Akan :
1. Menambah Aktivitas Destruksi Kolagenase Kornea.
2. Menambah Aktivitas Virus.
3. Mengurangi Kerentanan Terhadap Mikroorganisme
Lain.
Pada Pemakaian Yg Lama Kortikosteroid Akan :

- Memudahkan Infeksi Jamur.

- Menimbulkan Katarak.
- Tekanan Bola Mata Yg
Meningkat (Glaukoma).
 KERATITIS NUMULARIS

Dimmers Keratitis
Padi Keratitis
Keratitis Sawahica

Banyak Dijumpai Pd Petani,

Virus (Diduga).
Virus Mengadakan Replikasi Di Epitel, Kemudian
Mati, Tetap Timbul Rx. Ag-ab. Dibawah Epitel.
 KLINIS
Infiltrat Bulat2 / Coin Shaped & Cenderung
Bergabung Mjd Satu.
Hasil Test Fluoroscein (-).

Sensasi Benda Asing Kadang Disertai Epifora,

Fotofobia Ringan & Kabur Bila Infiltrat Ditengah
Kornea.

Terapi :
Kortikosteroid Lokal, Sembuh Krg Lbh 10 Hari -2
Minggu.
 KERATOPLASTI
( PENCANGKOKAN KORNEA )

Istilah
- Donor = Kornea Diambil Dari Orang Yg Telah
Meninggal Kemudian Digunakan Langsung /
Dipindahkan Pd Resipien / Diawetkan Dulu Dgn Es /
Medium Tertentu.
- Resipien = Penderita2 Dengan Kelainan Kornea
Tertentu.
 INDIKASI

OPTIK :
- Makula Kornea / Lekoma
Kornea Ditengah2 Kornea.
- Therapeutik : Herpes
Simplex Keratitis.
- Kosmetik : Lekoma Kornea.
 CARA / METODE
Keratoplasti Tembus : Terhadap Seluruh Tebal
Kornea.
Keratoplasti Lameller : Endotel Kornea

Ditinggalkan.
KERATOPLASTI
KERATOPLASTI TEMBUS
KERATOPROSTHESIS
ARCUS SENILIS
KERATOGLOBUS
KERATOCONUS
 BANDAGE
LENSA KONTAK
 KERATEKTASIA /
PENIPISAN KORNEA
NEOVASKULARISASI
STROMA
TERIMA KASIH