BIMBINGAN KEDOKTERAN

proudly presents

CBT PREP
Batch II UKMPPD 2017

Pembahasan Materi
DAFTAR ISI

1. OFTALMOLOGI ................................................................................................................................ 2
2. THT-KL ............................................................................................................................................. 4
3. DERMATOLOGI ................................................................................................................................ 7
4. PSIKIATRI ......................................................................................................................................... 9
5. NEUROLOGI ................................................................................................................................... 11
6. KARDIOVASKULAR......................................................................................................................... 14
7. RESPIRASI ...................................................................................................................................... 17
8. FORENSIK ...................................................................................................................................... 23
9. REPRODUKSI.................................................................................................................................. 25
10. MUSKULOSKELETAL .................................................................................................................. 29
11. GENETIK / NEW BORN............................................................................................................... 31
12. HEMATOLOGI ............................................................................................................................ 33
13. IMUNOLOGI .............................................................................................................................. 35
14. ENDOKRINOLOGI....................................................................................................................... 37
15. GASTROINTESTINAL .................................................................................................................. 40
16. NEFROLOGI ............................................................................................................................... 47
17. GENITAL..................................................................................................................................... 50
18. TROPIK INFEKSI ......................................................................................................................... 51
19. ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS.............................................................................................. 53
20. KAIDAH DASAR BIOETIK ............................................................................................................ 54
21. METODOLOGI PENELITIAN ........................................................................................................ 56

1
1. OFTALMOLOGI

Konjungtivitis
 Mata merah, visus tidak menurun, injeksi konjungtiva
 Jenis-jenis:
1. Viral: sekret jernih, berair, ditemukan folikel. Tx: steroid topikal.
2. Bakterial: sekret purulen, ditemukan papila. Tx: antibiotik topikal.
3. Vernal: ditemukan papil raksasa (cobblestone appearance). Tx: mast cell
stabilizer / rujuk.
4. Alergika: sekret cair, gatal, ditemukan papila. Tx: mast cell stabilizer.
5. Lensa Kontak: hipoksia, bakteri, amoeba, ditemukan giant papillae.
6. Trakoma: sekret mukopurulen, folikel, sikatriks  trikiasis. Tx: azitromicin
PO/ tetrasikline topikal.

Keratitis
 Mata merah, visus turun, injeksi silier, nyeri, fotofobia.
 Jenis-jenis:
1. Bakterial: defek epitel, infiltrat, edema. Tx: AB topikal, sikloplegik, steroid.
2. Amoeba: biasanya akibat lensa kontak. Tx: amoebisida oral, steroid topikal.
3. Herpes simpleks: lesi dendritik. Tx: antiviral,sikloplegik, steroid
4. Herpes zooster: lesi makulopapular khas herpes zooster di sisi wajah
ipsilateral. Tx: antiviral, sikloplegik, steroid
5. Fungal: riwayat trauma dengan tumbuhan. Khas: hipopion dan lesi satelit. Tx:
antifungal topikal
6. ULKUS KORNEA:
 klinis hampir mirip dengan keratitis, namun etiologi ulkus kornea
tidak melulu infeksi. Bisa disebabkan faktor lain seperti penyakit
sistemik macam SLE atau Artritis Reumatoid.
 Khas: tes floresein (+)
 Bila ada ulkus perifer, namun tidak terbukti ada tanda infeksi atau
penyakit sistemik disebut ulkus mooren.

Hordeolum
 Interna: kelenjar meibom
 Eksterna: kelenjar moll dan zeiss
 Bedakan dengan kalazion (peradangan granulomatosa meibom yang tidak nyeri)
 Tx: kompres hangat, antibiotik topikal, insisi-kuretase

Glaukoma
 Akut / Sudut Tertutup
1. Etiologi: obstruksi oleh iris perifer.
2. Klinis: mata merah, visus turun mendadak, nyeri kepala, mual muntah,
ditemukan halo, TIO >21 mmHg, injeksi konjungtiva, edema kornea, pupil mid
dilatasi nonreaktif, COA dangkal.
3. Penunjang: tonometri
4. Tx: Inisial (acetazolamide, timolol, steroid topikal, pilokarpin), definitif
(iridotomi perifer)
 Kronik / Sudut Terbuka
1. Etiologi: disfungsi trabekula  neuropati optik
2. Klinis: asimtomatik, dapat ditemukan tunnel vision, TIO relatif normal
(normotension glaucoma), lapang pandang menyempit.

2
 3. Penunjang: perimetri
4. Tx: inisial (betablocker), definitif (trabekuloplasti / trabekulektomi)

Katarak

Retinopati
 Retinopati hipertensi
1. Mata tenang dan visus turun perlahan pada pasien hipertensi.
2. Funduskopi: mikroaneurisma, cotton wool spot, av crossing, copper wiring
 Retinopati diabetik
1. Mata tenang dan visus menurun perlahan pada pasien DM. Keluhan tersering
pada kasus ini ialah adanya floaters.
2. Stadium:
 Nonproliferatif: mikroaneurisma, dot and blot hemorrhage, flame
haemorrhage, cotton wool spot.
 Preproliferatif: soft and hard exudate
 Proliferatif dini: neovaskularisasi
 Proliferatif lanjut: perdarahan vitreus
3. Tx: Fotokoagulasi laser

Oklusi Arteri / Vena Sentralis Retina

 Oklusi Arteri Sentralis Retina / Central Retinal Artery Occlusion (CRAO): penyebab
tersering emboli. Funduskopi: cherry red spot (pigmen koroid dan RPE yang dilihat
melalui daerah foveola).
 Oklusi Vena Sentralis Retina / Central Retinal Vein Occlusion (CRVO): penyebab:
glaukoma, diabetes mellitus, hipertensi, dan penyakit pembuluh darah.
Funduskopi: edema papil, vena terlihat melebar dan berkelok-kelok, flame shape
appearance.

3
2. THT-KL

Otitis Eksterna

A. O.E. Difusa
 Etio: S.aureus/ albus/ pseudomonas
 Tragus pain (+), liang telinga menyempit dan hiperemis, sekret, 2/3 dalam
 Terapi: antibiotik dan steroid topikal, tampon antibiotik, antiseptik telinga.
B. O.E. Sirkumskripta
 Etio: S.aureus/ albus
 Furunkel/ bisul/ jerawat di 1/3 luar liang telinga, nyeri perikondrium, nyeri saat
membuka mulut, gangguan pendengaran
 Terapi: aspirasi, antibiotik topikal.
C. O.E. Maligna
 Etio: Pseudomonas
 Pada individu imunokompromais, DM, mikroangiopati
 Nyeri dan klinis lebih berat dari OED, mengenai saraf
 Terapi: Golongan Quinolone dan debridemen jika perlu.

Otitis Media Akut

 Etio: Streptococcus
 Perjalanan penyakit otitis media akut:
1. Oklusi tuba: membran timpani retraksi atau suram.
2. Hiperemis/ presupurasi: hiperemis & edema.
3. Supurasi: nyeri, demam, eksudat di telinga tengah, membran timpani
menonjol (bulging).
4. Perforasi: ruptur membran timpani, demam berkurang.
5. Resolusi: jika tidak ada perforasi  membran timpani kembali normal. Jika
perforasi  sekret berkurang.
 Terapi:
1. Oklusi tuba: dekongestan topikal (ephedrin HCl)
2. Presupurasi: AB (ampicillin/ amoxycilin/ erythromicin) & analgesik.
3. Supurasi: AB, miringotomi.
4. Perforasi: ear wash H2O2 3% & AB.
5. Resolusi: jika sekret tidak berhenti, AB dilanjutkan hingga 3 minggu.

Otitis Media Supuratif Kronik

 OMA yang gagal mengalami stadium resolusi. Membran timpani perforasi disertai
adanya sekret sampai lebih dari 6 minggu.
 Tipe OMSK:
1. Benigna / Tubotimpanal / Inaktif / Mukosa
 Tanpa kolesteatoma, perforasi sentral
 Terapi: ear toilet dengan H2O2, antibiotik, miringoplasti
2. Maligna / Atikoantral / Aktif / Tulang
 Ada kolesteatoma, perforasi di marginal/ attik
 Terapi: mastoidektomi (eradikasi kolesteatoma), timpano
miringoplasti.

4
Otitis Media Efusi

 Transudasi serosa di dalam telinga tengah biasanya diakibatkan oleh karena disfungsi
tuba eustachius.
 Ditemukan gangguan pendengaran, tidak nyeri ataupun demam, MT tampak suram,
mobilitas MT berkurang dengan perasat valsava atau toynbee.
 Terapi: observasi selama 3 bulan, bila tidak ada perubahan dipasang tube
timpanostomi pipa grommet. Farmakoterapi konservatif dengan antibitotik,
dekongestan, antihistamin, steroid.

Serumen Obsturan

 Etiologi: kerusakan mekanisme pembersihan lokal / paparan bising

 Klinis: gangguan pendengaran konduktif, serumen nampak melalui otoskopi
 Tatalaksana: ear toilet, ekstraksi serumen, seruminolitik (carbogliserin).

Rhinitis

 Alergi (mediasi IgE)

1. Bersin, gatal, rinorea dominan. Obstruksi jarang.
2. Allergic shiners, crease, sallute
3. Mukosa hidung livid/pucat
4. Diagnosa: Skin-prick test (+)
5. Tatalaksana: antihistamin, dekongestan
 Vasomotor (rangsangan parasimpatis berlebihan)
1. Bersin, gatal, rinorea minimal. Obstruksi bergantian prominen.
2. Mukosa hidung merah terang
3. Diagnosa: Skin-prick test (-)
4. Tatalaksana: antikolinergik, steroid

Sinusitis

 Inflamasi dan infeksi sinus paranasal biasanya disebabkan oleh Streptococcus

pneumoniae, Haemofillus influenza, Moraxella catarrhalis.
 Diagnosis  minimal ditemukan 2 dari 3 syarat berikut:
1. Nyeri di lokasi proyeksi sinus (wajah, dahi, periorbita)
2. Anosmia / hiposmia
3. Nasal discharge / nasal obstruction
 Akut (4minggu), Subakut (4 minggu – 6 minggu), kronik (lebih dari 6 minggu)
 Penunjang: CT scan (gold standard), Waters (maksila, frontal), Caldwell (etmoid),
Lateral (sfenoid)
 Terapi: Amoksisilin atau Klindamisin, simptomatik (dekongestan, mukolitik,
antihistamin, steroid)

Epistaksis

 Anterior (Plexus Keisselbach, a. Etmoidalis anterior), Posterior (a. Sfenopalatina, a.

Etmoidalis posterior)
 Tatalaksana:
 Epistaksis Posterior  LANGSUNG DIPASANG Tampon Bellocq selama 72
jam.
 Inisial: menekan hidung selama 10-15 menit (epistaksis anterior)

5
  Tampon anterior yang dilumasi vaselin / antibiotik, lidocaine 2% dan
epinefrin 1:1000 / 1:10000, maksimal pemasangan 48 jam (epistaksis
anterior)
 Definitif: kauterisasi dengan nitrat perak.

Karsinoma Nasofaring

 Etiologi disinyalir berhubungan dengan makanan yang diawetkan/dibakar/diasinkan,

berhubungan dengan Epstein-barr virus
 Keluhan pasien biasanya pembesaran KGB leher (metastasis), disertai mimisa,
gangguan penghidu, hidung tersumbat, gangguan pendengaran, diplopia, nyeri
kepala. Rinoskopi posterior: massa tumor pada Fossa Rosenmuller
 Penunjang: Biopsi Insisi (Gold Standard), CT Scan (melihat ekstensi tumor)
 Terapi: radioterapi, kombinasi kemoterapi (pada kasus tertentu).

Abses Peritonsiler

 Komplikasi dari tonsilitis / faringitis

 Demam, nyeri tenggorokan / menelan, nyeri telinga, hipersalivasi, trismus, hot potato
voice
 Uvula akan terdorong ke sisi kontralateral dan tonsil terdorong ke infero-medial
 Terapi: insisi drainase, antibiotik, pertimbangkan tonsilektomi.

Tonsilitis

Tonsilitis Akut Tonsilitis Kronik

Etiologi EBV atau streptococcus β
hemolitikus
Gejala Nyeri tenggorokan, demam, lesu
Pemeriksaan Fisik Tonsil edema dan hiperemis,
detritus (+), kriptus tidak
melebar, pembesaran KGB
servikal
Terapi Analgetik, antibiotik jika bakterial
Patogen bervariasi
Faktor risiko: perokok berat,
hygiene mulut buruk, makanan
tertentu, pengaruh cuaca,
kelelahan fisik, pengobatan
tonsilitis akut yang tidak adekuat
Rasa mengganjal di tenggorokan,
rasa kering, napas berbau
Tonsil membesar tapi tidak
hiperemis, permukaan tidak rata,
kriptus melebar, detritus (-)
Tonsilektomi jika ada indikasi,
misalnya gangguan pernapasan

6
3. DERMATOLOGI

Tinea, Ptiriasis, Candida

 Etiologi: Microsporum, Epidermopiton, Trichopiton (MET), central healing
 Tinea Kapitis: alopesia dan skuama di kepala (grey patches). Jika rambut patah dan
akarnya masih tersisa, akan terlihat titik-titik hitam (black dot). Jika terjadi reaksi
inflamasi akan terbentuk massa yang terlihat basah dan kotor (kerion).
 Tinea Korporis: plak eritema batas tegas dengan skuama dan tepi lebih aktif. Distribusi
di kulit tubuh yang tidak termasuk kepala, tangan, kaki, dan selangkangan.
 Tinea Kruris: lokasi di selangkangan.
 Tinea Pedis: ada beberapa bentuk, yang paling sering ditemukan tinea pedis
interdigitalis.
 Ptiriasis Versicolor: penyakit kulit dengan tampilan klinis makula hipopigmentasi
numular atau multipel dengan skuama halus di atasnya yang disebabkan oleh
Mallasezia furfur (Ptyrosporum ovale).
 Candida: lesi satelit
 Penunjang:

Diagnosis Lampu Wood KOH

Tinea Kehijauan Hifa panjang bersepta dengan
spora berderet (artrospora)
Ptiriasis Versicolor Kuning keemasan Hifa pendek dengan spora
bulat (blastospora).
“Spaghetti and meat ball
appearance”
Kandidiasis Tidak berpendar Pseudohifa, blastospora, dan
yeast (sel ragi)
 Tx: Griseofulvin/Ketoconazole oral, Clotrimazole/Ketoconazole/Miconazole Topikal

Skabies
 Etiologi: Sarcoptes scabiei
 Papul atau vesikel eritema multipel, distribusi utama di tangan dan kaki
 Diagnosis dengan menemukan 2 dari 4 tanda kardinal: gatal malam hari, menyerang
berkelompok, ditemukan tungau, ditemukan terowongan
 Penunjang: Burrow-ink tes atau pemeriksaan mikroskopis untuk menemukan tungau
 Tx: Permetrin 5% merupakan DOC utama.

Herpes Zooster
 Virus Varicella Zooster yang mengalami reaktivasi
 Vesikel multipel dengan dasar yang eritema distribusi sesuai dermatom dan unilateral
 Penunjang: Tzanc Test (sel datia raksasa berinti banyak)
 Tx: asiklovir 5x800mg PO

Kusta
 Infeksi kronik akibat Mycobacterium leprae
 Diagnosis kerja dapat ditegakkan apabila salah satu kriteria berikut terpenuhi:
o Lesi hipopigmentasi atau eritema dengan hilangnya sensasi yang jelas. Lesi
umumnya berupa makula, papula, atau nodul.
o Pada kerokan kulit ditemukan bakteri tahan asam.
o Penebalan saraf perifer yang disertai hilangnya sensasi.

7
  Klasifikasi
PB MB
Jumlah Lesi 1-5 >5
Anestesi/ Pembesaran Saraf Lebih Prominen Tidak terlalu jelas
Tes BTA (-) (+)
 Tx: PB lesi tunggal (Rifampicin+Ofloxacin+Minosiklin), PB (Rifampicin+Dapsone), MB
(Rifampicin+Dapsone+Clofazimine)

DKA dan DKI

Tx: Steroid dan atau antihistamin oral, steroid topikal.

Dermatitis Atopik
 Inflamasi kulit kronik-residif, polimorfik (skuama, eritema, krusta, likenifikasi),
simetris-bilateral.
 Predileksi tersering: fleksor, wajah.
 Riwayat atopi (+)  asma, rhinitis.

Psoriasis
 Plakat eritematosa dengan skuama tebal berwarna putih keperakan, terutama
menyerang daerah ekstensor (siku, lutut), dan kepala.
 Penyakit bersifat kronik residif, pemicu utama: stress.
 Tanda khas:
o Fenomena tetesan lilin (digores  seperti lilin)
o Fenomena Auspitz (titik-titik perdarahan di dasar lesi)
o Fenomena Koebner (kulit sehat yang mengalami trauma menjadi psoriatik)
 Tx: steroid topikal, preparat ter, analog vit.D (calcipotriene), terapi UV.

Pemphigus
 Merupakan penyakit autoimun yang ditandai dengan munculnya bula di kulit
 Vulgaris: panas dan nyeri, bula kendur dan mudah pecah, nikolsky sign (+)
 Bulosa: gatal, bula tegang, nikolsky sign (-)

8
4. PSIKIATRI

Skizofrenia
 Klinis (2 dari gejala berikut (salah satunya waham/ halusinasi/ bicara tak teratur),
minimal 1 bulan):
1. Waham
2. Halusinasi
3. Bicara tak teratur
4. Perilaku tak teratur atau katatonik
5. Gejala negatif (afek datar, anhedonia/disforik)
 Klasifikasi
1. Paranoid: waham + halusinasi
2. Herbefrenik: perilaku kekanakan
3. Katatonik: posisi tubuh aneh, misal: mematung (stupor)
4. Tak terinci: tidak memenuhi kriteria paranoid, herbefrenik, atau katatonik
5. Residual: riwayat skizofrenia masa lampau, sekarang tinggal gejala negatif
6. Simpleks: berupa gejala negatif saja, tidak ada riwayat skizofrenia masa lalu
 Psikofarmaka antipsikotik: tipikal (haloperidol, chlorpromazine) atau atipikal
(risperidone, clozapine, olanzapine)

Bipolar
 Tipe I
1. 1 episode mania (fungsi sehari-hari menurun) / campuran
2. Boleh ada episode depresi, boleh tidak
 Tipe II
1 episode hipomania (fungsi sehari-hari normal) dan 1 episode depresi mayor
 Terapi
1. Mania: Lithium
2. Campuran: Asam Valproat
3. Depresi: Lithium + Lamotrigine (GABA enhancer- antiepilepsi / antikonvulsan)
atau Antidepresan
 Psikofarmaka antidepresan: SSRI-Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (Fluoxetine,
Sertralin, Paroxetine), antidepresan trisiklik (Amitriptilin, Imipramin), MAOI

Neurosis
 Gangguan Fobia
1. Fobia sosial: ketakutan akan interaksi sosial
2. Fobia spesifik: ketakutan akan obyek/ situasi tertentu
3. Agorafobia: takut sendirian di tempat umum

 Gangguan Ansietas
1. Gangguan panik: ada serangan panik, yakni rasa ketakutan hebat yang terjadi
mendadak disertai dengan berdebar-debar atau sesak nafas tapi tidak ada
pemicunya. Serangan panik dapat terjadi berulang.
2. Gangguan cemas menyeluruh: rasa cemas menetap hampir tiap hari, selama
sekurangnya 6 bulan, tanpa ada pemicu yang jelas.

 Gangguan Obsesif-Kompulsif
Terdapat pikiran obsesif yang mengganggu (tidak diinginkan), disertai
perilaku fisik/ mental yang kompulsif serta repetitif.

9
  Gangguan terkait stress
1. Reaksi stress akut: gejala stress variatif, terjadi segera setelah sebuah
kejadian yang traumatik (misal hampir mati / kekerasan seksual), berlangsung
selama 3 hari sampai 1 bulan.
2. PTSD (gangguan stress pasca trauma): gejala kecemasan patologis setelah
paparan sebuah kejadian traumatik disertai flashback (bayangan/mimpi) dari
kejadian tsb dan berlangsung lebih dari 1 bulan – 6 bulan.
3. Gangguan penyesuaian: reaksi maladaptif terhadap sebuah stressor
psikososial yang terjadi dalam 1 bulan setelah stressor tapi tidak bertahan
lebih dari 6 bulan.

 Gangguan somatoform
1. Somatisasi: banyak keluhan fisik, pada pemeriksaan normal.
2. Hipokondriasis: meyakini menderita penyakit tertentu, hasil pemeriksaan
normal.
3. Gangguan konversi: defisit neurologis mendadak tanpa penyebab biasanya
berhubungan dengan stres.

 Psikofarmaka antiansietas: Benzodiazepin (Diazepam, Alprazolam, Lorazepam,

Clobazam, Chlordiazepoxide)

Autisme

 Diagnosis autisme (adanya 3 gejala berikut dan sudah terlihat sebelum usia 3 tahun):
1. Gangguan interaksi sosial
2. Gangguan berbahasa
3. Perilaku repetitif

 Autisme tidak khas: gejala terlihat di atas usia 3 tahun dan atau gejala tak sejelas
autisme

 Asperger: lebih ringan dari autisme, kemampuan bahasa dan kognitif tidak terganggu.

Gangguan Kepribadian
 Skizoid: senang menyendiri, tidak suka bergaul
 Paranoid: penuh curiga terhadap orang lain
 Skizotipal: pikiran, persepsi, dan perilaku yang aneh
 Antisosial: tidak peduli orang lain, senang melanggar aturan
 Ambang (borderline): impulsivitas serta hubungan interpersonal dan mood yang
intens namun tak stabil
 Histrionik: mencari perhatian, suka menggoda
 Narsisistik: melebih-lebihkan diri, merendahkan orang lain
 Avoidant: pemalu, merasa tidak layak, sehingga cenderung menghindar
 Dependen: manja
 Anankastik: preokupasi dengan keteraturan, perfeksionisme berlebihan.

10
5. NEUROLOGI

Nyeri Kepala
A. Tension
 Nyeri terasa seperti diikat / ditekan. Predileksi utama: Fronto-oksipital.
 Terapi:
1. Akut: Ibuprofen, aspirin, parasetamol
2. Preventif: Antidepresan trisiklik (co: Amitriptilin)
B. Migraine
 Nyeri unilateral / bilateral, berdenyut, predileksi utama di frontotemporal dan
okular. Disertai mual, muntah, foto-fonofobia.
 2 jenis: classic (dengan aura), common (tanpa aura)
 Terapi:
1. Akut: Ergotamin / Sumatriptan
2. Preventif: Asam Valproat
C. Cluster
 Unilateral, seperti ditusuk-tusuk, predileksi utama di orbita dan temporal. Sering
disertai flu like syndrome (lakrimasi, rinorhea, perspirasi).
 Terapi:
1. Akut: Ergotamin / Sumatriptan, O2
2. Preventif: Ca Channel Blocker (Nifedipin)

Neuralgia
 Trigeminal Neuralgia: Nyeri di wajah seperti ditusuk, penjalaran mengikuti jaras nervus
trigeminal.
 Post-herpetic Neuralgia: Nyeri di lokasi post lesi herpes. Terasa seperti terbakar.
 Obat-obatan neuralgia relatif sama, yakni: Carbamazepin (DoC utama Trigeminal
Neuralgia), Gabapentin (DoC utama post-herpetic neuralgia), Amitriptilin, B-Blocker.

TIA (Transient Ischemic Attack) dan RIND (Reversible Ischemic Neurological Deficit)
 Merupakan iskemia otak yang belum sampai menyebabkan infark
 TIA (membaik dalam 24 jam), RIND (berlanjut melewati 24 jam, membaik dalam 72 jam)
 Terapi: Aspirin / Clopidogrel

Stroke
A. Iskemik
 Etiologi: trombus / emboli
 Ditemukan defisit neurologis (kelemahan anggota gerak, perot, bicara pelo)
berlangsung lebih dari 72 jam. KESADARAN UMUMNYA TIDAK MENURUN.
 Ditemukan tanda-tanda lesi UMN (hipertonus, hiperrefleks, refleks patologis (+))
 CT Scan : intinya tidak ditemukan daerah yang hiperdens. Jika ditemukan daerah
hipodens lebih baik. TAPI SELAMA TIDAK ADA DAERAH HIPERDENS MESKIPUN
TIDAK DITEMUKAN DAERAH HIPODENS, TETAP PRESUMTIF ISKEMIK.
 Terapi: Definitif (rTPA  golden period : 3-4.5 jam post onset), aspirin.
B. Hemoragik
 Etiologi: pecahnya pembuluh darah.
 Ditemukan defisit neurologis akut (kelemahan anggota gerak, perot, bicara pelo).
KESADARAN UMUMNYA MENURUN. Tanda peningkatan TIK (muntah, nyeri
kepala, papil edema).

11
 
Ditemukan tanda-tanda lesi UMN (hipertonus, hiperrefleks, refleks patologis (+))
biasanya disertai hipertensi meski tidak selalu.
 CT Scan : ditemukan daerah yang hiperdens.
 Terapi: Anti hipertensi (jangan turunkan TD lebih dari 25% MAP), Diuretik Osmotik
(Manitol) untuk menurunkan TIK, atau Bedah.
C. Perdarahan Sub Arachnoid
 Etiologi: pecahnya aneurisma sehingga darah masuk ke dalam ruang
subarachnoid.
 Thunderclap Headache (nyeri kepala paling yang dirasa paling berat seumur
hidupnya), kaku kuduk
 CT Scan: hiperdensitas sulkus dan fissura.
 Terapi: betablocker, bedah.

Bell’s Palsy
 Akibat parese N.VII perifer, biasanya karena paparan udara dingin.
 Klinis: dahi dan pipi tidak bisa digerakkan, kelopak mata tidak bisa menutup, bibir
tertarik ke sisi yang sehat.
 Terapi: Steroid, Antiviral (Asiklovir).

Vertigo
 Vertigo Perifer: Sensasi berputar, episodik, mual muntah.
 Vertigo Sentral: Sensasi melayang / hilang keseimbangan, kontinu, jarang disertai
mual muntah, bisa ada defisit neurologis.
 BPPV: vertigo yang dipicu oleh perubahan posisi kepala.
 Meniere: vertigo + SNHL + tinnitus.
 Neuritis Vestibuler: vertigo + tinnitus.
 Labirinitis: vertigo + SNHL.

Parkinson
 Etiologi: degenerasi neuron dopaminergik di substantia nigra.
 Klinis: TRAP (tremor, rigiditas, akinesia/bradikinesia, postural instability).
 Terapi: Levodopa + Benzaseride

Epilepsi
 Klasifikasi
1. Parsial: berasal dari bagian tertentu dalam korteks serebri
 Sederhana: tanpa penurunan kesadaran
 Kompleks: dengan penurunan kesadaran
 Tonik-Klonik Umum Sekunder: kejang parsial yang berlanjut menjadi tonik-
klonik umum
2. Umum: berasal dari seluruh hemisfer korteks serebri
 Absans/Lena/Petit Mal: bengong
 Mioklonik: kedutan motorik aritmik (sadar)
 Klonik: kedutan motorik ritmik
 Tonik: ekstensi-fleksi
 GrandMal / tonik klonik umum: fleksi-ekstensi (kelojotan) seluruh tubuh
 Atonik: hilangnya tonus postural tubuh
 Klinis: kejang berulang tanpa demam
 Penunjang: EEG

12
  Terapi: Asam Valproat (mayoritas jenis epilepsi), Carbamazepin (epilepsi parsial),
Ethosuksimide (epilepsi absans).
HNP
 Etio: disc intervertebrae mengalami herniasi dan menekan radiks saraf perifer
 Nyeri punggung bawah menjalar ke paha, biasanya disertai kelemehan otot / kebas.
Bisa disertai gangguan BAB, BAK, atau ereksi, unilateral
 Tes Laseque (+), penurunan sensibilitas, hiporefleks
 Penunjang: MRI
 Terapi: NSAID, muscle relaxant (diazepam, eperisone)

GBS
 Etiologi: autoimun terhadap selubung mielin, demielinisasi, reaksi antigen-antibodi.
Biasanya penyakit ini muncul setelah sebelumnya sembuh dari infeksi (tersering
infeksi saluran nafas / cerna). Kelemahan otot yang sifatnya asendens (stocking &
degloving), simetris. (VS poliomielitis: asimetris).
 Tatalaksana: plasmaferesis / IVIG.
MG
 Etiologi: autoimun terhadap reseptor asetilkolin di neuromuscular junction (NMJ).
Kelemahan otot bersifat desenden dimulai dari ptosis (kelemahan N.III) hingga dapat
menimbulkan gagal nafas akibat kelemahan otot-otot nafas.
 Tatalaksana: asetilkolinesterase inhibitor (Piridostigmin, Neostigmin, Fisostigmin).

CTS
 Terjadi akibat kompresi nervus medianus di dalam terowongan carpal
 Nyeri pada pergelangan tangan ventral, kebas di telapak tangan bagian radial dan jari
1-medial jari 4
 Tinnel Sign (+), Phalen Sign (+)
 Terapi: bidai, injeksi steroid, operatif

Meningitis
 Inflamasi pada meninges (selaput otak)
 Demam tinggi, nyeri kepala, kaku kuduk (+), tanda rangsang meningeal (+)  Kernig,
Brudzinksi I, Brudzinksi II
 Interpretasi hasil LCS:
o Bakteri: Keruh, peningkatan leukosit, netrofil, protein, dan penurunan
glukosa
o Viral: Jernih, penurunan leukosit, peningkatan limfosit, protein normal/
menurun, dan glukosa normal
o TB: Xantokrom, jumlah leukosit variabel, banyak sel limfosit, protein
meningkat (namun tidak setinggi bakteri), glukosa rendah
 Terapi: Sesuai penyebab, dexamethasone.
Ensefalitis
 Etiologi tersering adalah virus atau TB
 Demam, kejang, biasanya disertai penurunan kesadaran. Meningeal Sign (-)
 Tatalaksana: sesuai patogen, suportif

Cedera Kepala
 Klasifikasi berdasarkan GCS:
1. Ringan: 13-15  observasi
2. Sedang: 9-12  rawat + CT Scan
3. Berat: ≤8  intubasi + CT Scan

13
6. KARDIOVASKULAR
Acute Coronary Syndrome

 Acute coronary syndrome (ACS) terdiri dari 3, yaitu angina pectoris tidak stabil, STEMI, dan
Non-STEMI.
 Gejala yang dirasakan adalah nyeri dada khas yang terasa seperti terhimpit benda berat, sulit
dilokalisir, menjalar ke leher dan lengan kiri, disertai dengan gejala tambahan yaitu mual,
muntah, dan atau berkeringat dingin. Nyeri berlangsung selama > 20 menit dan timbul saat
beristirahat.
 Faktor risiko dari kejadian ACS adalah usia, riwayat keluarga, rokok, LDL tinggi, hipertensi,
obesitas, DM, stress, aktivitas kurang.
 Pemeriksaan penunjang yang diperlukan adalah: EKG dan enzim jantung (CKMB dan
Troponin). Troponin lebih disarankan karena bertahan lebih lama sehingga bisa menilai
kejadian ACS dengan onset yang sudah lama. Namun CKMB lebih cepat naik dalam onset akut.
 Diagnosis dapat ditegakkan bila terdapat 2 dari 3 kriteria: nyeri dada khas, perubahan EKG,
dan kenaikan enzim jantung.
 Angina pectoris tidak stabil adalah nyeri dada yang baru terjadi pertama kali, bersifat semakin
memberat (crescendo), dan tidak mengalami perbaikan dengan istirahat atau pemberian
nitrat. Biasanya terdapat gambaran EKG ST depresi, dengan enzim jantung normal.
 STEMI ditandai dengan gambaran EKG yang menunjukkan ST elevasi disertai dengan kenaikan
enzim jantung. Untuk terapi dapat diberikan trombolitik (streptokinase).
 Non-STEMI ditandai dengan gambaran EKG yang menunjukkan ST depresi atau T inversi
disertai dengan peningkatan enzim jantung meningkat. Tidak dilakukan tatalaksana
trombolitik.
 Tatalaksana awal adalah dilakukan pemberian MONACO: morfin, oksigen, nitrat, aspilet, dan
clopidogrel.
 Angina pectoris stabil tidak termasuk ke dalam ACS. Gejala yang timbul adalah nyeri dada yang
sehari-hari sering dirasakan, muncul saat aktivitas, intensitas nyeri tetap dan tidak memberat,
dapat membaik dengan istirahat atau pemberian nitrat.

Gagal Jantung

 Gagal jantung disebabkan oleh keadaan cardiac output tidak dapat memenuhi kebutuhan
tubuh.
 Gejala yang muncul adalah sesak, orthopnea, paroksismal nocturnal dyspnea, dan mudah
lelah.
 Berdasarkan pemeriksaan fisik, didapatkan adanya tanda-tanda hipertrofi jantung, edema,
peningkatan JVP, hepatomegaly, ronkhi basah halus di bagian basal paru.
 Tatalaksana yang dapat diberikan adalah diuretik, seperti furosemide dengan dosis 0,5 – 1
mg/kgBB.
 Gagal jantung umumnya diklasifikasikan sesuai dengan NYHA functional class, yaitu :
 I : Tidak ada gejala sesak
 II : Sesak saat aktivitas berat
 III: Sesak saat aktivitas ringan
 IV: Sesak saat istirahat.

14
  Gagal jantung kronik dibagi menjadi gagal jantung kiri yang disebabkan oleh hipertensi karena
terdapat tahanan aliran balik dari paru (sesak, PND, orthopnea, ronkhi basah halus di basal
paru), dan gagal jantung kanan yang disebabkan oleh penyakit lain di paru sehingga terjadi
tahanan aliran balik vena (asites, edema, hepatomegaly, JVP meningkat). Tatalaksana yang
diberikan adalah diuretik (furosemide dan atau spironolakton), ACEI (captopril), beta bloker
(carvedilol, bisoprolol), digoksin, dan vasodilator (nitrat).
 Gagal jantung akut merupakan perubahan cepat pada pasien dengan gagal jantung
sebelumnya yang ditandai dengan edema paru akut. Edema paru akut ditandai dengan gejala
sesak yang mendadak, ditemukan ronkhi basah halus pada bagian basal kedua lapang paru,
terdapat tanda Bat Wing atau Kerley B line. Tatalaksana yang diberikan adalah FMON
(Furosemide, morfin, oksigen, nitrat).

Cardiac Arrest

 Hal yang harus dilakukan adalah cek respon, panggil bantuan, kemudian lakukan RJP 30
kompresi dan 2 ventilasi.
 Setelah alat tersedia atau dengan AED dapat segera dilakukan penilaian irama.
 Irama VT pulseless dan VF: lakukan defibrilasi monofasik 360 J dan bifasik 200 J.
 Irama asistol dan PEA: lanjutkan RJP.
 Pasien dapat diberikan epinefrin 1 mg dan diberikan amiodaron pada kasus VT dan VF.

Penyakit Jantung Kongenital Asianotik

 Disebabkan oleh karena adanya defek sehingga terjadi kebocoran pada aliran darah yang kaya
oksigen, sehingga beban jantung menjadi bertambah.
 Arterial septal defect (ASD), biasanya bersifat asimptomatik. Pada pemeriksaan klinis khas
ditemukan fixed split pada S2.
 Ventricular septal defect (VSD), ditandai dengan murmur pansistolik di linea parasternal kiri
bawah SIC 3-4. Dapat pula ditemukan thrill dan murmur mid-diastolik pada bagian apeks. Pada
sebagian besar kasus dapat menutup sendiri.
 Patent ductus arteriosus (PDA) adalah terjadinya hubungan antara kedua aorta dan arteri
pulmonal, ditandai dengan tekanan nadi melebar, murmur sistolik dan distolik (continuous
machine like murmur) di infraklavikula. Tatalaksana yang diberikan adalah ibuprofen atau
indomethacin yang diharapkan dapat menutup duktus.

Penyakit Jantung Kongenital Sianotik

 Disebabkan karena tercampurnya darah yang minim oksigen dengan darah yang kayak
oksigen.
 Tetralogy of fallot, terdiri dari VSD, stenosis pulmonal, RVH, dan overriding aorta. Pada foto
ditemukan gambaran boot shape pada jantung. Apabila pasien mengalami tanda hipoksia,
berikan oksigen, posisikan pasien dengan posisi knee-chest, beri cairan NaCl, dan morfin
sulfat.
 Transposition of Great Arteries (TGA) dapat dilakukan tatalaksana dengan prostaglandin
untuk mempertahankan duktus arteriosus, sehingga darah dapat memberikan perfusi dengan
lebih baik. Pemeriksaan fisik yang khas adalah adanya perbedaan tekanan darah antara lengan

15
 kanan dan kiri. Sebaliknya, pada koartasio aorta, terjadi perbedaan tekanan darah antara
lengan dan tungkai.

Hipertensi

 Menurut klasifikasi tingkat hipertensi, saat ini masih digunakan JNC VIII, yaitu :
 Grade I : >140/90 mmHg
 Grade II: >160/100 mmHg
 Krisis hipertensi adalah keadaan sistolik > 180 mmHg atau diastolik > 120 mmHg.
 Hipertensi urgensi adalah krisis hipertensi yang tidak terdapat kerusakan pada organ target.
Tatalaksana dapat dilakukan penurunan tekanan darah dalam 24 jam dengan obat oral.
 Hipertensi emergensi adalah keadaan dimana terdapat kerusakan pada organ target. Tekanan
darah harus diturunkan segera dengan anti hipertensi IV. Target tatalaksana: MAP < 25%.
 Hipertensi juga dibagi menjadi primer dan sekunder, dimana hipertensi primer tidak diketahui
penyebab yang pasti, sedangkan pada sekunder disebabkan karena penyakit lain, seperti
kelainan pada renal atau sistem endokrin.
 Target terapi adalah tekanan darah terkontrol <140/90 mmHg.
 Menurut JNC VII : tatalaksana yang diberikan adalah :
 Grade I: HCT
 Grade II: HCT + anti hipertensi lain sesuai dengan indikasi dan kontraindikasi.
 ACEI: pilihan pada pasien hipertensi dengan DM dan CKD. Kontraindikasi pada ibu hamil. Efek
samping batuk kering dan hyperkalemia.
 HCT: Kontraindikasi pemberian relatif pada DM, dyslipidemia, dan gout. Efek samping
hypokalemia dan hiponatremia.
 Beta blocker: pilihan pada riwayat infark miokard, kontraindikasi pemberian pada asma dan
AV block. Efek samping bronkospasme.
 Obat hipertensi yang disarankan pada ibu hamil adalah metildopa dan nifedipine.

Syok

 Pada syok, kelainan harus diketahui penyebab yang mendasarinya, yang pada umumnya dapat
dibagi menjadi gangguan pompa dan sirkulasi pada bagian perifer.
 Pada gangguan pompa, dapat terjadi syok kardiogenik, karena terjadi kerusakan pada jantung
sebelumnya. Tatalaksana yang dapat diberikan adalah obat inotropik seperti dobutamin,
dopamine, dan norepinefrin. Bila karena penyebab sekunder (emboli paru, tension
pneumothoraks, dan tamponade jantung), maka perlu diatasi terlebih dahulu penyebab
awalnya.

16
 Pada gangguan sirkulasi perifer, terdapat berbagai jenis syok :
 Syok hemoragik yang diakibatkan perdarahan akibat trauma. Tatalaksana dengan
pemberian resusitasi cairan 20 cc/kgBB tetesan cepat, dapat diulang. Bila pasien tidak
respon, maka dapat dilakukan pemberian koloid dan transfusi.
 Syok hipovolemik disebabkan oleh kehilangan cairan seperti pada diare, muntah, dan
kebocoran plasma. Tatalaksana dengan pemberian resusitasi cairan 20 cc/kgBB tetesan
cepat dan dapat diulang. Bila pasien tidak respon, maka dapat dilakukan pemberian koloid
dan transfusi.
 Syok sepsis disebabkan oleh infeksi yang masuk ke dalam aliran sistemik, dimana biasanya
ditemukan fokus infeksi. Tatalaksana dapat diberikan antibiotik spectrum luas intravena.
 Syok neurogenik biasanya disebabkan oleh cedera pada spinal cord.
 Syok anafilaktik disebabkan karena reaksi alergi, biasanya pada pemberian antibiotik atau
media kontras. Tatalaksana dengan pemberian epinefrin IM 0,5 mg.
 Gangguan endokrin yang disebabkan oleh Addison disease atau hipotiroidisme.
 Penyebab iatrogenik: seperti obat-obatan anesthesia maupun antihipertensi.

17
7. RESPIRASI

Tuberkulosis
 Gejala klinis yang sering muncul adalah batuk berdahak > 2 minggu, batuk darah, demam
tanpa penyebab yang jelas, penurunan BB, keringat malam, penurunan nafsu makan, sesak
napas dan nyeri dada.
 Pada pemeriksaan fisik akan ditemukan rhonki basah kasar, terutama pada bagian apeks paru.
 Pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah pemeriksaan sputum BTA 3 kali SPS, dan foto
thoraks dengan hasil adanya kavitas/infiltrate terutama pada bagian apeks paru.
 Terdapat berbagai jenis kasus TB, yaitu :
 Kasus baru : sebelumnya tidak pernah berobat/melakukan pengobatan < 1 bulan
 Kasus kambuh : sebelumnya sudah dinyatakan sembuh, namun hasil BTA kembali
positif
 Drop-out : menjalani pengobatan > 1 bulan, namun tidak mengkonsumsi obat
selama ≥ 2 bulan.
 Kasus gagal : BTA tetap positif pada bulan ke-5 pengobatan.
 Kasus kronik : BTA tetap positif walaupun sudah berkali-kali menjalani pengobatan
sampai selesai
 Bekas TB : tidak ada tanda TB aktif, namun BTA negatif. Hanya ditemukan
gambaran fibrosis.
 Tatalaksana TB adalah pemberian OAT kategori 1 (2RHZE/4R3H3) untuk kasus baru, dan OAT
kategori 2 (2RHZES/RHZE/5R3H3E3) untuk kasus lainnya. Dosis masing-masing obat adalah :
Dosis Dosis (mg)/BB (kg)
OAT
(mg/kgBB/hari) <40 40-60 >60
R 8-12 300 450 600
H 4-6 150 300 450
Z 20-30 750 1000 1500
E 15-20 750 1000 1500
S 15-18 Sesuai BB 750 1000

 Efek samping dari OAT adalah :

 Rifampisin: urin berwarna merah, mempengaruhi efektivitas KB dan obat DM,
menstruasi yang irregular.
 Isoniazid: neuropati perifer. Dapat ditatalaksana dengan pemberian B6 100 mg/hari.
 Pirazinamid: hepatotoksik, meningkatkan kadar asam urat.
 Etambutol: dapat menyebabkan buta warna merah hijau, kontraindikasi pada anak-anak.
 Streptomisin: ototoksik, KI pada ibu hamil dan anak-anak
 MDR-TB bila pasien resisten minimal pada rifampisin + pirazinamid. XDR-TB bila MDR-TB
resisten juga pada 3 dari 6 obat second line.
 Pada TB anak diagnosis ditegakkan bila skoring ≥ 6.

18
  Rejimen OAT untuk tatalaksana TB anak adalah 2RHZ/4RH. Pemberian profilaksis TB dengan
INH 5-10 mg/kgBB/hari selama minimal 6 bulan.
 Pada pasien TB dengan HIV, maka TB harus diobati terlebih dahulu. ARV dimulai setelah 2-8
minggu pengobatan TB dimulai. Pemberian Nevirapin sebagai ARV diganti dengan Efavirenz.

Bronkiolitis
 Terjadi pada anak di bawah usia 2 tahun dengan gejala wheezing.
 Bronkiolitis disebabkan oleh infeksi RSV (Respiratory Syncytical Virus).
 Pada pemeriksaan fisik ditemukan sesak, suara napas wheezing dan terdapat ronkhi, ekspirasi
memanjang, perkusi thoraks hipersonor.
 Tatalaksana bronkiolitis adalah dengan pemberian oksigen, antibiotik (amoksisilin), dan
bronkodilator (salbutamol inhalasi).
 Diagnosis banding bronkiolitis adalah croup (laringotrakeobronkitis), dimana ditemukan batuk
dengan suara seperti menggonggong dan didahului oleh infeksi sebelumnya. Tatalaksana
croup adalah dengan pemberian steroid inhalasi.

19
PPOK
 Gejala klinis yang sering muncul adalah batuk berdahak, sesak, eksaserbasi akut, riwayat
merokok.
 Pada pemeriksaan fisik ditemukan ekspirasi memanjang, barrel chest, dan wheezing.
 Pemeriksaan penunjang adalah dengan pemeriksaan spirometri (FEV1 < 80), foto thoraks
(gambaran lebih lusen, SIC melebar, costae mendatar).
 Tatalaksana adalah dengan pemberian oksigen, antibiotik sefalosporin (bila dengan tanda
infeksi), steroid inhalasi (Iprapropium bromide), bronkodilator, dan hentikan pencetus
(merokok).
 Diagnosis banding PPOK adalah bronkiektasis. Namun pada bronkiektasis pada foto thoraks
didapatkan gambaran Honey-Comb Appearance.

20
Pneumonia
 Gejala klinis pneumonia adalah napas cepat, batuk, dan kesulitan bernapas. Pada pneumonia
berat. Terdapat napas cuping hidung, retraksi dinding dada, nodding (menggangguk-angguk
akibat tarikan napas yang hebat), gambaran foto polos khas pneumonia (infiltrate,
konsolidasi). Pada pemeriksaan fisik terdapat suara ronkhi basah kasar.
 Kategori peningkatan frekuensi napas menurut umur adalah :
 < 2 bulan : > 60 kali/menit
 2-11 bulan : > 50 kali/menit
 1-5 tahun : > 40 kali/menit
 >5 tahun : > 30 kali/menit
 Pada pemeriksaan penunjang, dengan foto thoraks didapatkan gambaran infiltrate dan
konsolidasi, pada pemeriksaan lab didapatkan leukositosis.
 Untuk tatalaksana, dilakukan pemberian amoksisilin, atau sefalosporin pada keadaan berat.

Efusi Pleura
 Gambaran klinis yang muncul adalah nyeri saat bernapas, pleural friction rub, vocal fremitus
menurun, perkusi redup, dan suara napas menurun.
 Biasanya disebabkan oleh infeksi pada paru maupun keganasan.
 Pada pemeriksaan penunjang foto thoraks didapatan sudut kostofrenikus tumpul.
 Tatalaksana dilakukan dengan pungsi cairan pleura, yang dilanjutkan dengan kultur dan tes
resistensi cairan pleura. Pengobatan medikamentosa dilanjutkan sesuai hasil kultur dan tes
resistensi.

Pneumothoraks
 Gambaran klinis yang muncul adalah adanya rasa sesak mendadak, riwayat trauma, terdapat
jejas pada dada, atau akibat bullae yang pecah pada penderita TB.
 Pada pemeriksaan fisik ditemukan takipnea, perkusi hipersonor, dan penurunan suara napas.
 Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan foto thoraks, ditemukan
gambaran lusen, dan trakea yang terdorong ke arah yang sehat.
 Tatalaksana definitif adalah dengan pemasangan WSD.
 Pada keadaan tension pneumothoraks, akan ditemukan gejala klinis sesak berat, takikardia,
hipotensi, dilatasi ven aleher, deviasi trakea, suara napas menghilang. Tatalaksana darurat
adalah dengan torakosintesis, yaitu penusukan jarum pada ICS II di linea mid-klavikula,
kemudian dilanjutkan dengan pemasangan WSD.
 Karena trauma thoraks, dapat pula terjadi hematothoraks, dengan gambaran foto thoraks
opak, atau gabungan hematopneumothoraks.

Asma Bronkial
 Gejala klinis yang sering muncul adalah sesak, wheezing, dan batuk intermiten yang
disebabkan oleh pemicu, dan biasanya memiliki riwayat atopik/alergi lainnya.
 Pada pemeriksaan fisik ditemukan ekspirasi memanjang dan wheezing.
 Pemeriksaan penunjang yang diperlukan adalah spirometri, namun tidak dilakukan pada
serangan akut.
 Klasifikasi asma :

21
22
8. FORENSIK

Tanda Kematian

 Livor Mortis: suatu bercak atau noda besar merah kebiruan atau merah ungu (livid)
pada lokasi terendah tubuh mayat akibat penumpukan eritrosit. Mulai tampak 20-30
menit setelah meninggal, menetap setelah 8-12 jam.
 Rigor Mortis: kekakuan otot yang terjadi setelah periode pelemasan / relaksasi
primer. Mulai tampak setelah 2 jam, dari luar ke tengah, lengkap setelah 12 jam,
dipertahankan selama 12 jam, kemudian menghilang dalam urutan yang sama.
 Algor Mortis: penurunan suhu tubuh mayat akibat terhentinya proses produksi panas
dan pengeluaran panas secara terus menerus.
 Cadaveric Spasm: Kekakuan otot segera setelah kematian somatis tanpa relaksasi
primer.
 Decomposition: Proses degradasi jaringan terutama protein akibat autolisis dan kerja
bakteri pembusuk terutama C. Welchii. Mulai tampak 24 jam setelah kematian berupa
warna kehijauan perut kanan bawah. Larva lalat muncul 36-48 jam setelah kematian,
menetas 24 jam kemudian.

Penyebab, Mekanisme, Cara Kematian

 Penyebab kematian: Perlukaan atau penyakit yang menimbulkan kekacauan fisik

sehingga menghasilkan kematian. Contoh: luka tembak, luka tusuk, kanker,
aterosklerosis.
 Mekanisme kematian: Kekacauan fisik yang dihasilkan oleh penyebab kematian,
contoh:
1. Perdarahan, kerusakan jaringan otak.
2. Beberapa penyebab bisa memiliki mekanisme yang sama (perdarahan dapat
disebabkan oleh luka tusuk, luka tembak, atau kanker)
3. Sebaliknya, satu penyebab dapat menghasilkan kematian melalui beberapa
mekanisme (luka tembak dapat menghasilkan perdarahan, bisa juga
menghasilkan kerusakan jaringan otak)
 Cara kematian: menjelaskan bagaimana penyebab kematian itu datang, dapat
dikelompokkan menjadi wajar, pembunuhan, bunuh diri, kecelakaan, tak dapat
dijelaskan.

Visum et Repertum

 VeR Jenazah : Dibuat terhadap korban yang sudah meninggal

 VeR Hidup
1. Definitif: Dibuat seketika dimana korban tidak memerlukan perawatan dan
pemeriksaan lanjutan sehingga tidak menghalangi pekerjaan korban.
Kualifikasi luka ditulis derajat I.
2. Sementara: Dibuat untuk sementara waktu karena korban memerlukan
perawatan dan pemeriksaan lanjutan sehingga menghalangi pekerjaan
korban. Pada VeR ini kualifikasi luka tidak ditulis.
3. Lanjutan: Dibuat setelah luka korban sembuh atau setelah selesai perawatan
atau pindah RS/dokter atau pulang paksa. Kualifikasi luka ditulis.

23
Otopsi

 Otopsi Anatomis: Dilakukan untuk keperluan pembelajaran mahasiswa kedokteran

(Praktikum)
 Otopsi Klinis: Dilakukan untuk mengetahui penyebab meninggalnya seseorang.
 Otopsi Forensik Medikolegal: Dilakukan pada pasien meninggal (wajar/tidak wajar)
atas dasar permintaan hukum/pengadilan.

Derajat Luka

 Klasifikasi Luka
1. Luka Ringan (Pasal 352 KUHP)
2. Luka Sedang (Pasal 351 (1) dan 353 (1) KUHP)
3. Luka Berat (Pasal 90 KUHP)
 Kriteria Luka Berat
1. Luka yang tidak memberikan harapan sembuh
2. Menimbulkan bahaya maut
3. Menyebabkan gugurnya kandungan seseorang
4. Menyebabkan gangguan mental atau daya pikir
5. Membuat hilangnya mata pencaharian seseorang
6. Kehilangan Panca Indra
7. Cacat berat
8. Lumpuh
 Luka Sedang: Adalah luka yang membutuhkan perawatan namun tidak memenuhi
kriteria luka berat, sementara luka ringan adalah luka yang tidak memerlukan
perawatan.

Luka Tembak (LT)

 LT Tempel  Jejas Laras

 LT Sangat Dekat (maksimal 15 cm)  Terbentuk akibat anak peluru, mesiu, jelaga, dan
panas/api (kelim api, kelim jelaga, kelim mesiu)
 LT Dekat  kelim jelaga (maksimal 30 cm), kelim tatoo (maksimal 60 cm)
 LT Jauh (>60 cm)  kelim kesat atau kelim lecet

24
9. REPRODUKSI

Vaginitis
 Bakterial vaginosis, disebabkan oleh Gardnerella vaginalis, dengan gejala klinis sekret bau
amis, warna jernih/putih/keabuan, tidak ada peradangan. Diagnosis ditegakkan dengan 3 dari
4 kriteria Amsel (Sekret homogen tipis, pH vagina > 4,5, Whiff test (+), ditemukan clue cells).
Tatalaksana dilakukan dengan pemberian Metronidazole 2x500 mg PO selama 7 hari.
 Trichomoniasis, disebabkan oleh Trichomonas vaginalis, dengan gejala klinis sekret kehijauan
berbusa, dyspareunia, dysuria, terdapat tanda peradangan, gambaran strawberry cervix.
Diagnosis ditegakkan dengan ditemukan sel berflagel yang bergerak pada pemeriksaan
mikroskopis dengan sediaan basah NaCl. Tatalaksana dilakukan dengan pemberian
Metronidazole 2x500 mg PO selama 7 hari.
 Candidasis vulvovaginal, gejala klinis gatal, sekret berwarna putih tebal seperti susu, tidak
berbau, dyspareunia, dysuria, terdapat tanda peradangan. Diagnosis dengan pemeriksaan
KOH 10% ditemukan pseudohifa dan sel ragi. Tatalaksana dilakukan dengan pemberian
antifungal topical (clotrimazole, miconazole, nystatin) atau fluconazole 150 mg PO dosis
tunggal.

Ulkus genital
 Herpes simpleks, disebabkan oleh virus herpes simpleks, dengan gejala klinis awalnya berupa
vesikel multipel yang pecah menjadi ulkus dangkal, nyeri, dapat menyerang di sekitar mulut.
Diperlukan pemeriksaan penunjang tes Tzanck. Tatalaksana dilakukan dengan pemberian
Acyclovir 5x200 mg PO selama 7-10 hari.
 Sifilis, disebabkan oleh Treponema pallidum, dengan gejala klinis yang bergantung pada
stadium. Diagnosis ditegakkan dengan ditemukan bakteri berbentuk spiral dari kerokan ulkus
durum pada pemeriksaan mikroskop lapangan gelap, tes non-treponemal (VDRL/RPR), tes
treponemal (TPHA, FTA, atau ELISA). Tatalaksana dilakukan dengan pemberian Penisilin G.

25
  Ulkus Mole (chancroid), disebabkan oleh Haemophilus ducreyi, dengan gejala klinis ulkus
sangat nyeri, dasar rapuh, terlihat kotor (tertutup eksudat purulen). Pemeriksaan penunjang
hanya dilakukan untuk menyingkirkan diagnosis sifilis dan herpes simpleks. Tatalaksana
dilakukan dengan pemberian Ceftriaxone 250 mg IM dosis tunggal. Untuk pemberian obat
oral, dapat diberikan azithromycin, ciprofloxacin, atau eritromisin.

Abortus
 Abortus merupakan berakhirnya kehamilan sebelum usia 20 minggu.
 Diperlukan pemeriksaan penunjang USG dan beta-HCG untuk menilai status jaringan gestasi.
 Berikut klasifikasi dan penatalaksaan abortus :

Kehamilan Ektopik Terganggu

 Merupakan kehamilan di luar uterus, paling sering berlokasi di tuba fallopii. Bila terjadi ruptur,
memiliki resiko kematian.
 Faktor risiko yang sering menyebabkan KET adalah infeksi genital, merokok, dan penggunaan
IUD.
 Gejala klinis yang muncul adalah nyeri perut bawah, perdarahan vagina, haid terlambat.
Dicurigai ruptur bila nyeri sangat hebat, abdomen tegang, dan tanda syok.

26
  Pemeriksaan penunjang dilakukan dengan USG (uterus kosong), Beta-HCG (>1500 IU/L pada
USG transvaginal, >6500 IU/L pada USG transabdominal).
 Tatalaksana dengan pemberian methotrexate pada kondisi belum ruptur, dan tindakan
pembedahan ketika mulai muncul gangguan sistemik.

Mola Hidatidosa
 Merupakan kehamilan abnormal dimana uterus berisi massa trofoblastik dengan vilus
korionik yang membengkak.
 Disebabkan oleh kesalahan dalam pembuahan sel telur sehingga menghasilkan embrio
dengan kromosom abnormal.
 Gejala klinis yang muncul adalah perdarahan vagina, mual muntah yang berat, ukuran uterus
lebih besar dari usia gestasi.
 Pemeriksaan penunjang dilakukan USG (snowstorm appearance) dan Beta-HCG (>100.000
IU/L).
 Tatalaksana dengan dilakukan dilatasi kuretase.

Plasenta Previa
 Implantasi plasenta di atas ostium serviks interna.
 Gejala klinis dapat bersifat asimptomatis, atau terjadi perdarahan tanpa disertai rasa nyeri.
Tidak boleh dilakukan VT sebelum dipastikan dengan USG tidak ditemukan plasenta previa.
Pemeriksaan dilakukan dengan inspekulo.
 Pemeriksaan penunjang dengan USG transvaginal.
 Klasifikasi plasenta previa adalah :

27
  Tatalaksana bila tidak terdapat perdarahan, tunggu hingga usia 37 minggu, lakukan sectio
caesarea. Bila terdapat perdarahan > 37 minggu, lakukan sectio caesarea, bila perdarahan
pada < 37 minggu, dilakukan observasi rawat inap bila hemodinamik stabil, dan lakukan sectio
caesarea bila hemodinamik tidak stabil.

Solusio Plasenta
 Suatu kondisi plasenta terpisah dari uterus, dimana hal ini berhubungan dengan keadaan
hipertensi.
 Gejala klinis yang muncul adalah perdarahan vaginal sedikit, nyeri perut, kontraksi, gerakan
janin berkurang, syok maternal, gawat janin.
 Pemeriksaan penunjang dengan dilakukan USG.
 Tatalaksana dilakukan dengan stabilisasi hemodinamik dan persalinan. Bila janin hidup, segera
lakukan SC, bila janin mati persalinan per vaginam.

Vasa Previa
 Suatu kondisi korda umbilicus berada di antara fetus dan ostium serviks.
 Gejala klinis yang muncul adalah perdarahan berat ketika ketuban pecah saat persalinan, syok
pada janin.
 Tatalaksana dengan dilakukan tindakan section caesarea.

Hipertensi dalam Kehamilan

 Hipertensi kronik: hipertensi yang didiagnosa sebelum kehamilan atau sebelum usia gestasi
20 minggu.
 Hipertensi gestasional: hipertensi yang didiagnosa setelah usia gestasi 20 minggu tanpa
proteinuria.
 Superimposed preeklampsia: gejala dan tanda hipertensi serta proteinuria yang muncul
setelah usia kehamilan 20 minggu pada wanita yang sebelumnya menderita hipertensi kronis.
 Preeklampsia ringan: usia >20 minggu, TD ≥ 140/90 mmHg dan proteinuria ≥ 0,3 g/24 jam (+1).
 Preeklampsia berat: preeklampsia dengan salah satu dari keadaan berikut: TD ≥160/110
mmHg, proteinuria ≥5 g/24 jam (+3), oliguria, edema paru, sianosis, sakit kepala, gangguan
penglihatan, trombositopenia, IUGR.
 Impending eklampsia: PEB disertai dengan satu atau lebih gejala dari nyeri kepala hebat,
gangguan visus, muntah, nyeri epigastrium, dan kenaikan tekanan darah progresif.
 Eklampsia: kejang pada pasien yang diketahui mengalami preeklampsia.
 Tatalaksana pada tekanan darah 140-159/90-109 mmHg diberikan metildopa, labetalol, atau
nifedipin. Pada tekanan darah ≥ 160/110 mmHg diberikan labetalol IV, hidralazin IV, atau
nifedipin PO. Pada PEB dan eklampsia, dilakukan pemberian MgSO4.

28
10. MUSKULOSKELETAL

Fraktur Le Fort

 Le fort I: Patah tulang mendatar rendah, bagian alveolus yang mengandung

gigi atas tulang maksila terlepas.

 Le fort II: bagian alveolus dan etmoid terlepas (patah tulang piramid), fraktur
ini mengenai tulang-tulang wajah tengah.

 Le fort III: Patah tulang mendatar tinggi, seluruh wajah terlepas dari dasar
tengkorak.

Fraktur Radius Ulna

 Fraktur colles merupakan fraktur melintang radius tepat di atas pergelangan

tangan dengan pergeseran dorsal fragmen distal. Deformitas berbentuk seperti
sendok makan (dinner fork deformity).

 Fraktur Smith merupakan fraktur dislokasi radius ke arah anterior, karena itu
sering disebut reverse Colles fracture.

 Fraktur Galeazi merupakan fraktur distal radius disertai dislokasi atau

subluksasi sendi radioulnar distal.

 Fraktur Montegia merupakan fraktur sepertiga proksimal ulna disertai dislokasi

ke anterior dari kapitulum radius.

 Fraktur Barton merupakan fraktur intra-articular dari distal radius dengan

dislokasi radiocarpal joint.

29
 Artritis

Derajat Osteoarthritis :

30
11. GENETIK / NEW BORN

Down Syndrome
 Down syndrome disebabkan oleh trisomi pada kromosom 21.
 Gambaran klinis yang sering muncul adalah adanya retardasi mental, lidah yang menjulur ke
luar (makroglosia), kulit leher yang menebal, dan garis lurus pada telapak tangan (simian
palmar crease).

Sindrom Patau & Sindrom Jacob

 Sindrom Jacobs (47XYY atau 44A+XYY): Pria bertubuh normal, berperawakan tinggi, bersifat
antisosial, perilaku kasar dan agresif, wajah menakutkan, memperlihatkan watak criminal, IQ
di bawah normal.
 Sindrom Patau (47XY+13 dan 47XX+13, atau 45A+13+XY dan 45+13+XX): kepala kecil, mata
kecil, labiopalatoschizis, tuli, polidaktili, mempunyai kelainan otak, jantung, ginjal, dan usus,
keterbelakangan mental, biasanya meninggal sebelum usia 1 tahun.

Ikterus neonatorum
 Ikterus fisiologis yaitu :
 Terjadi pada bayi aterm (5-6 mg/dl)
 Ikterus muncul dalam 24 jam pertama setelah kelahiran
 Puncak ikterus terjadi ada hari ke 3-5
 Ikterus mengalami perbaikan dalam 1 minggu
 Ikterus patologis yaitu :
 Disertai dengan keadaan sepsis
 Akibat inkompatibilitas rhesus (Anak : +, Ibu : -)
 Akibat inkompatibilitas ABO (Anak : A – Ibu : O, Anak : B – Ibu : O)
 Defisiensi G6PD
 Bertahan lebih dari 14 hari (sepsis, breastmilk jaundice, hipotiroid, atresia bilier)
 Penilaian pemeriksaan fisik ikterus adalah dengan mengetahui derajat Kramer :
 Kramer I : Kepala (Biltot 5-7)
 Kramer II : Dada sampai pusat (Biltot 7-10)
 Kramer III : Bawah pusat sampai lutut (Biltot 10-13)
 Kramer IV : Ekstrimitas hingga pergelangan (Biltot 13-17)
 Kramer V : Telapak (Biltot >17)
 Komplikasi yang bisa terjadi adalah kernicterus bila bilirubin >20. Tatalaksana yang disarankan
adalah fototerapi dan atau Transfusi Tukar.

INDIKASI TERAPI SINAR MENURUT KADAR BIILIRUBIN SERUM

USIA Bayi Cukup Bulan Sehat Dengan Faktor Risiko
(mg/dl) (mg/dl)
Hari 1 Kuning pada bagian tubuh manapun
Hari 2 15 13
Hari 3 18 16
Hari 4 dan seterusnya 20 17

31
INDIKASI TRANSFUSI TUKAR MENURUT KADAR BILIRUBIN SERUM
USIA Bayi Cukup Bulan Sehat Dengan Faktor Risiko
(mg/dl) (mg/dl)
Hari 1 15 13
Hari 2 25 15
Hari 3 30 20
Hari 4 dan seterusnya 30 20

Trauma Proses Kelahiran Ekstrakranial

Menyebabkan
Edema Membesar setelah Melintasi garis
kehilangan darah
Ekstrakranial lahir sutura
akut
Kaput suksadenum Lunak, berlekuk Tidak Ya Tidak
Cephal hematoma Padat, tegang Ya Tidak Tidak
Hematoma
Padat, berair Ya Ya Ya
subgaleal

Hyaline Membran Disease/Respiratory Distress Syndrome

 Gejala klinis yang muncul adalah terjadi sesak pada bayi yang lahir dengan usia kehamilan <34
minggu.
 Pencegahan: dilakukan pematangan paru untuk merangsang pembentukan surfaktan.

Resusitasi Neonatus

32
12. HEMATOLOGI

Anemia

 Pasien biasanya mudah lelah, berdebar-debar, pusing, pucat, sesak, konjungtiva pucat.
 Anemia defisiensi besi merupakan tipe anemia mikrositik hipokromik, sel pensil, penurunan
besi serum, ferritin, dan peningkatan TIBC. Tatalaksana dengan terapi suplementasi besi.
 Anemia hemolitik merupakan tipe anemia mikrositik hipokromik. Terdapat sel target dan
anisositosis (ukuran tidak sama), poikilositosis (bentuk tidak sama), peningkatan bilirubin
indirek, ikterik, splenomegaly. Biasanya disebabkan thalassemia. Untuk pemeriksaan
penunjang diperlukan pemeriksaan elektroforesis Hb.
 Berdasarkan kelainan sintesis rantai globin, thalassemia dibedakan menjadi thalasemia alpha
dan beta. Thalassemia beta mayor, pasien memerlukan transfusi secara berkala dan terjadi
splenomegaly. Pada thalassemia beta minor, pasien hanya mengalami gejala anemia ringan
atau tidak menunjukkan gejala klinis.
 Anemia aplastik ditandai dengan pansitopenia dan tidak disertai organomegali. Pemeriksaan
tambahan diperlukan BMP dengan gambaran hipoplastik.
 Anemia karena perdarahan bersifat normositik normokromik.
 Anemia makrositik biasanya disebabkan oleh defisiensi B12, asam folat, dan penyakit liver.
 Anemia karena penyakit kronis disebabkan oleh gangguan utilisasi besi dan bersifat
normositik normokromik.
 Anemia karena keganasan ditandai dengan pansitopenia, peningkatan abnormal leukosit,
blast +, hepatomegali. Diperlukan pemeriksaan BMP, dan dilakukan tatalaksana dengan
kemoterapi.
 Transfusi perlu dilakukan apabila Hb < 7.

Differential Count (Diff Count) Leukosit: basofil / eosinofil / neutrofil batang / neutrofil segmen /
limfosit / monosit.

33
Nilai normal dan penanda:
1. Basofil : 0-2, alergi ingestan
2. Eosinofil : 0-4, alergi inhalan
3. Neutrofil batang: 1-15, infeksi bakteri
4. Neutrofil segmen: 50-70, infeksi bakteri
5. Limfosit: 20-40, infeksi virus
6. Monosit: 2-8, infeksi parasit dan cacing

ITP (Immune Thrombocytopenic Purpura)

 Gambaran klinis berupa petekie, purpura, didahului oleh infeksi 1-2 minggu sebelumnya,
tidak disertai organomegali.
 Pada pemeriksaan penunjang ditemukan trombositopenia.
 Tatalaksana dengan pemberian steroid, yaitu metil prednisolone.

Hemofilia

 Gambaran klinis berupa sulit berhenti bila berdarah, lebam pada lutut, dan delayed
bleeding, pada anak laki-laki, X-linked.
 Diklasifikasikan menjadi hemofilia A (penurunan FVIII) dan hemophilia B (penurunan FIX).
Hemofilia A memiliki tingkat insidensi lebih tinggi.
 Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan PT normal dan APTT memanjang.
 Klasifikasi:
 Ringan: aktifitas faktor pembekuan 5-25%, dan akan terjadi perdarahan tidak terkendali
pada trauma berat.
 Sedang: aktifitas faktor pembekuan 1-5%, dan akan terjadi perdarahan tidak terkendali
pada trauma ringan.
 Berat: aktifitas faktor pembekuan <1%, dan akan terjadi perdarahan tidak terkendali
secara spontan bahkan tanpa adanya trauma.
 Tatalaksana pada hemophilia A dapat diberikan kriopresipitat (FVIII) dan hemophilia B dapat
diberikan FFP (FIX).

34
13. IMUNOLOGI

Sistemik Lupus Eritematosus

 Penegakkan diagnosis dengan 4 gejala yang positif dari:
 Discoid rash
 Butterfly rash
 Stomatitis tanpa rasa nyeri
 Arthritis
 Serositis (perikarditis atau pleuritis)
 Fotosensitivitas
 Gangguan neurologi
 Gangguan hematologi
 Gangguan imunologi (antifosfolipid +, tes ANA +, anti-dsDNA +)
 Gangguan ginjal
 Fotosensitivitas
 Sering terjadi pada wanita di usia produktif
 Tatalaksana dengan pemberian steroid atau obat sitostatika seperti siklofosfamid atau
metotreksat.

Sindrom Steven Johnson

 Penyakit ini disebabkan karena reaksi hipersensitivtas yang paling sering terjadi karena
konsumsi obat.
 Gambaran klinis yang muncul adalah adanya ulkus di kulit dan seluruh lapisan mukosa, baik
pada mulut, uretra, ataupun konjungtiva. Biasanya didahului dengan gejala prodromal.
 Tatalaksana yang dapat dilakukan adalah pemberian steroid dan terapi suportif sesuai dengan
keadaan klinis pasien. Untuk mencegah kejadian berulang, maka harus menghindari pemicu
serangan.
 Tahapan lain dari SSJ adalah Toxic Epidermal Necrolysis, dimana ditemukan epidermolisis
menyeluruh, sehingga lebih berbahaya dari SSJ, karena dapat menyebabkan dehidrasi segera.

Infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV)

 Penularan virus ini dapat terjadi melalui kontak dengan darah dari penderita dan hubungan
seksual.
 Gambaran klinis yang sering ditemukan adalah adanya diare kronik, kandidiasis oral, dan
infeksi oportunistik lainnya yang menunjukkan adanya penurunan fungsi imunitas tubuh.
 Untuk menegakkan diagnosis diperlukan pemeriksaan HIV (ELISA, Western-blot), dan setelah
terapi dilakukan, dapat dilakukan pemantauan dengan pemeriksaan CD4.
 Stadium klinis HIV menurut WHO :
 I: asimptomatik, limfadenopati generalisata persisten.
 II: BB turun <10%, herpes zoster, ulkus oral berulang, dermatitis seboroik, infeksi jamur
kuku.
 III: BB turun >10%, diare kronik >1 bulan, demam >1 bulan, kandidiasis oral, TB paru.
 IV: HIV wasting syndrome (BB turun >10%, diare kronik >1bulan, demam >1 bulan), PCP,
TB ekstra paru.

35
 Infeksi HIV akut akan mengalami flu like syndrome setelah 2-6 minggu terinfeksi, dan
kemudian mengalami window period selama 3 bulan, yang selanjutnya pasien sudah dapat
menularkan HIV. Bila dilakukan pemeriksaan antibodi maka hasilnya adalah negatif.
 Infeksi HIV akan bersifat asimptomatik selama masa laten yang berlangsung hingga 10 tahun.
Bila dilakukan pemeriksaan antibodi maka hasilnya adalah positif.
 Kemudian pasien akan mengalami limfadenopati persisten menyeluruh, dimana limfenodi
berdiameter >1 cm pada 2 atau lebih daerah ekstra inguinal selama lebih dari 3 bulan.
 Pada infeksi HIV simptomatik atau AIDS, maka kadar CD4 <200.
 CD4 <350 harus mendapatkan terapi ARV.
 Regimen yang digunakan adalah Zidovudin (AZT) + Lamivudin (3TC) + Nevirapine/Efavirenz.

36
14. ENDOKRINOLOGI

Diabetes Melitus

 Penegakkan diagnosis DM adalah gejala klasik (polidipsi, poliuri, polifagi) dan GDS >200 mg/dl,
atau GDP ≥ 126 mg/dl, atau TTGO ≥ 126 mg/dl.
 Glukosa puasa terganggu adalah GDP 110-125 mg/dl.
 Toleransi glukosa terganggu adalah TTGO 140-199 mg/dl.
 Tatalaksana diabetes mellitus pada awal setelah terdiagnosis maka dilakuakn pemberian OHO
metformin, perbaikan gaya hidup, diet, dan olahraga. Setiap 3 bulan dilakukan pemeriksaan
HbA1C untuk memantau kadar gula darah, dengan target <7.
 Apabila telah dilakukan pemberian metformin hingga dosis maksimal dan belum mencapai
target, maka dapat ditambahkan OHO golongan lain atau insulin kerja lambat. Apabila tetap
belum mencapai target, maka dapat dilakukan pemberian insulin intensif.
 OHO memiliki berbagai efek samping yang khas :
 Metformin: efek pada GIT, mual, dyspepsia, asidosis laktat.
 Acarbose: flatus.
 Glibenklamid, glinid: hipoglikemia, kenaikan BB.
 Tiazolidinedion: retensi cairan, edema.
 DPP-4 Inhibitor: kembung, muntah.
 Pada keadaan hipoglikemia, biasanya ditandai dengan keringat dingin, tremor, takikardia,
hingga koma. Pada koma hipoglikemia, maka dapat diberikan D-40% bolus 50 ml setiap 10-20
menit hingga pasien sadar.
 KAD merupakan komplikasi akut dari DM, yang terdiri dari keadaan asidosis, hiperglikemia,
dan ketosis. Tatalaksana utama adalah dengan pemberian cairan (NaCl), insulin, koreksi
elektrolit, dan kemudian perbaiki asidosis.
 Pada retinopati diabetik proliferatif ditegakkan dengan temuan neovaskularisasi, dan pada
stadium lanjut ditegakkan bila terjadi perdarahan vitreus.

37
Hipertiroid

 Struma merupakan pembesaran pada kelenjar tiroid yang dapat berbentuk difus atau
bernodul. Berdasarkan gejala yang muncul, struma dapat dibedakan menjadi toksik (hormon
tiroid meningkat) dan non-toksik (hormon tiroid normal).
 Gambaran klinis dari hipertiroid adalah penurunan berat badan, peningkatan nafsu makan,
berdebar-debar, tremor, cemas, diare, berkeringat, iritabel.
 Pada Graves disease (struma difusa toksik) ditemukan gejala di atas disertai dengan
eksoftalmus.
 Pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil peningkatan FT3 dan FT4, serta penurunan kadar
TSH.
 Penatalaksanaan dilakukan dengan pemberian Propylthiouracil (PTU) dan Methimazole
(MTZ).
Ada pendapat yang mengatakan MTZ jauh lebih baik daripada PTU untuk dewasa non hamil
karena menghambat proses peroksidasi dan coupling, sementara PTU hanya menghambat di
uptake perifer.
 Pada ibu hamil trimester I, hanya boleh diberikan PTU, dan dapat diberikan b-bloker
(propanolol). Hal ini dikarenakan MTZ punya efek embriotoksik, yang dapat menyebabkan
aplasia kutis, atresia koana, dll saat organogenesis (trimester 1). MTZ tetap direkomendasikan
untuk ibu hamil trimester 2 dan 3.
 Hipotiroid diberikan Levotirosin (nama dagang: Thyrax).
 Tiroiditis Hashimoto: autoimun terhadap anti-TPO (Tiroid Peroksidase).

Malnutrisi

 Marasmus dapat ditentukan dengan BB/TB <70% atau <-3SD dari median pada marasmus.
Selain itu dapat terlihat edema pada kedua punggung kaki sampai seluruh tubuh. Pada
kwarshiorkor BB/TB >70 % dan BB/TB <70 % pada marasmik-kwarshiorkor.
 Gejala klinis marasmus adalah sangat kurus, wajah seperti orang tua, iga gambang, kulit
keriput, jaringan sub kutan tidak ada, perut cekung, dan gambaran wasting.

38
 Gejala klinis kwarshiorkor adalah edema, mata sayu, rambut tipis dan kemerahan, mudah
dicabut dan rontok, cengeng, wajah sembab, rewel dan apatis, serta pembesaran hepar.
 Tatalaksana adalah dengan melakukan pemberian F-75 pada fase stabilisasi, F100 pada fase
transisi, dan F135 + Fe pada fase rehabilitasi, dan atasi komorbid lain.

39
15. GASTROINTESTINAL

GERD dan LPR

 Keduanya disebabkan karena aliran balik asam lambung akibat sfingter esophagus bawah
yang tidak menutup secara adekuat.
 Gejala khas pada GERD adalah rasa terbakar di dada, yang dipengaruhi oleh aktivitas makan.
 Gejala khas pada LPR adalah suara serak dan rasa mengganjal di tenggorokan.
 Tatalaksana yang dianjurkan adalah pemberian PPI (Omeprazole / Lanzoprazole) minimal 4
minggu (sampai 8 minggu), pola makan yang teratur dengan porsi sedikit tapi sering (small
frequent feeding), hindari porsi besar makan sebelum tidur, hindari konsumsi kopi, teh, rokok,
alkohol, soda.

Hernia
 Hernia biasanya dikenal dengan benjolan yang keluar-masuk.
 Hernia diklasifikasikan menurut klinis dan lokasi.
 Berdasarkan klinis dibedakan menjadi :
- Hernia reponible : dapat masuk kembali
- Hernia irreponible : tidak dapat masuk kembali
- Hernia inkarserata : terdapat tanda obstruktif (muntah, kembung)
- Hernia strangulata : disertai rasa nyeri, terjadi gangguan obstruktif dan vaskularisasi,
dapat terjadi nekrosis.
 Berdasarkan lokasi dibedakan menjadi :
- Hernia inguinalis / medial: terdapat di atas lipatan abdominokrural, sering terjadi pada
laki-laki, akibat kelemahan pada Trigonum Hasselbach.
- Hernia skrotalis / lateral: terjadi pada anak-anak, terjadi pada kanalis inguinalis yang tidak
menutup sempurna.
- Hernia femoralis: terdapat di bawah lipatan abdominokrural, sering terjadi pada wanita
usia lanjut.
- Hernia umbilikalis: sering terjadi pada ibu hamil dan bayi.
 Tatalaksana hernia adalah dengan tindakan operatif, baik dengan herniotomi, hernioraphy,
dan hernioplasty.

Ileus
 Ileus merupakan gangguan pasase usus.
 Ileus obstruktif ditandai dengan tidak dapat BAB, muntah, kembung, dan nyeri perut yang
intermiten. Pada PF tidak terdapat nyeri tekan, bising usus meningkat, terdapat metallic
sound, pada foto polos abdomen ditemukan udara bebas pada subdiafragma dan gambaran
Step-Ladder, Coil Spring (ditemukan juga pada intususepsi), dan Herring Bone / Fish Bone.
Tatalaksana dapat dilakukan dengan tindakan dekompresi dengan pemasangan NGT dan
operasi laparotomi.
 Ileus paralitik ditandai dengan tidak dapat BAB, kembung, tidak ada nyeri perut, biasanya
terjadi setelah operasi, atau infeksi. Pada PF ditemukan tidak ada nyeri tekan, bising usus
menghilang. Pada foto polos abdomen, usus terlihat penuh udara. Tatalaksana dilakukan

40
 sesuai penyebabnya. Tindakan konservatif dengan pemberian spasmodik, seperti pilokarpin
dan Fisostigmin / Neostigmin / Piridostigmin (Asetilkolinesterase inhibitor).

Apendisitis akut
 Gejala klinis yang muncul adalah nyeri di region periumbilikal, kemudian ke kuadran kanan
bawah perut, disertai dengan mual, muntah, dan demam.
 Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan-lepas, nyeri ketok di titik McBurney, psoas sign
+, obturator sign +, rovsing sign +.
 Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan appendikogram (non-filling, partial-filling, mouse
tail, cut-off).
 Skor Alvarado :

 Hasil skoring :
- 0-4 : bukan appendicitis
- 5-6 : kemungkinan appendicitis kecil
- 7-8 : kemungkinan besar appendicitis
- 9-10: hampir pasti mengalami appendicitis
 Tatalaksana appendisitis adalah appendektomi.
 Komplikasi yang dapat terjadi adalah peritonitis yang ditandai dengan nyeri seluruh perut,
pekak hati menghilang, bising usus menghilang. Tatalaksana adalah laparotomi.

Ulkus peptikum
 Gejala klinis yang muncul adalah nyeri epigastrium berulang dan dipengaruhi dengan
makanan.
 Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan epigastrium.
 Dapat disebabkan oleh pemakaian OAINS dalam jangka waktu panjang.
 Pada ulkus duodenum, nyeri akan berkurang dengan makanan / susu, sering terbangun di
malam hari.
 Pada ulkus gaster, nyeri akan dipicu dengan makanan.
 Pada keadaan gastritis erosif dapat terjadi perdarahan yang menyebabkan hematemesis dan
melena.
 Etiologi dari ulkus peptikum salah satunya adalah karena Helicobacter pylori. Pemeriksaannya
dengan Urea Breath Test atau antigen.
 Bila terbukti ada infeksi H. pylori, dapat dilakukan tatalaksana dengan triple therapy: PAC /
PMC (PPI + Amoksisilin + Clarythromicin atau PPI + Metronidazole + Clarythromicin) - first line,

41
 PAL (PPI+Amoksisilin+Levofloxacine), PMTB (PPI + Metronidazole + Tetrasiklin + Bismuth) –
second-line.

Hematemesis & melena

 Tatalaksana secara umum adalah periksa tanda vital dan berikan terapi cairan.
 Bila terdapat nyeri epigastrium, atau nyeri yang dipengaruhi makanan, maka dicurigai gastritis
erosif. Tatalaksana dilakukan dengan pemberian PPI.
 Bila terdapat tanda sirosis (ikterik, asites, palmar eritem, spider nevi), maka dicurigai terjadi
ruptur varises esophagus (Pecah Varises Oesophagus: PVO). Tatalaksana dilakukan dengan
ligase.
 Baku emas diagnosis adalah dengan dilakukan endoskopi.

Sirosis hepatis
 Gejala yang muncul adalah ikterik, asites, palmar eritema, spider nervi, dan adanya riwayat
hepatitis B/C sebelumnya.
 Pada pemeriksaan penunjang didapatkan SGOT > SGPT, hipoalbuminemia, trombositopenia,
bilirubin meningkat, alkali fosfatase meningkat, Gamma GT meningkat.
 Tatalaksana dilakukan dengan pemberian nutrisi tinggi protein, hindari konsumsi alkohol, dan
pemberian ursodeoksikolik untuk menurunkan LFT (Liver Function Test).
 Komplikasi yang dapat muncul adalah ensefalopati hepatik karena peningkatan ammonia,
hipertensi porta, dan pecah varises esophagus.

Kolelitiasis & kolesistitis

 Faktor resiko kolelitiasis/kolesistitis adalah FAT, FEMALE, FORTY, FERTILE.
 Sering kali rasa nyeri dipengaruhi oleh konsumsi makanan berlemak, dan nyeri terasa menjalar
sampai ke belakang.
 Pada pemeriksaan imaging ditemukan gambaran echoic pada kolelitiasis dan gambaran
penebalan dinding bila sudah terjadi kolesistitis.

42
Pankreatitis
 Gejala yang muncul adalah nyeri tekan epigastrium, demam tinggi, muntah, amylase-lipase
meningkat 3x lipat.
 Pasien harus dipuasakan sementara, dilakukan pemasangan NGT, dan diberikan antibiotik
spectrum luas.

Hemoroid
 Hemoroid dibedakan menjadi hemorrhoid interna dan eksterna.
 Hemoroid interna ditutup mukosa, dari pleksus v. hemoroidalis superior dan media.
 Hemoroid eksterna ditutup kulit dari pleksus v. hemoroidalis inferior.
 Derajat hemoroid interna :
- I : Berdarah saja
- II : Dapat masuk sendiri
- III : Dapat dimasukkan dengan tangan
- IV : Tidak dapat dimasukkan kembali
 Tatalaksana yang dapat diberikan adalah dengan pemberian laksatif dan radium-
phlebodinamik (untuk derajat awal) dan operasi hemoroidektomi.

New Born Gastrointestinal Disease

 Hirschprung: terjadi pengeluaran meconium terlambat (> 24 jam), muntah hijau, kembung,
pemeriksaan colok dubur tinja menyemprot, pada pemeriksaan radiologi ditemukan zona
transisi, bird-beak sign
 Stenosis pilorus hipertrofi (HPS): gejala muncul pada usia 2-3 minggu, muntah proyektil non-
bilious (tidak hijau karena tidak bercampur empedu), terdapat bercak kopi, muntah 30-60
menit setelah makan, pada pemeriksaan PF terdapat massa berbentuk buah zaitun di
epigastrium, dan terdapat string sign dan single bubble pada radiologi.
 Atresia duodenum: muntah setelah kelahiran, berwarna hijau dan terus menerus walaupun
dipuasakan, terdapat double-bubble sign pada pemeriksaan radiologi dan tidak ada udara di
bagian distal duodenum.
 Atresia jejunum: terdapat gambaran triple bubble pada pemeriksaan radiologis
 Atresia ileum: multiple bubble
 Hernia diafragmatika: bayi tampak sesak, terdapat bising usus pada auskultasi paru,
ditemukan gambaran udara usus di paru pada pemeriksaan radiologi.

43
Diare
 Diare akut adalah diare yang terjadi dalam waktu < 7 hari. Prolonged diarrhea adalah saat
diare terjadi 7 – 14 hari. Diare persisten adalah diare yang terjadi dalam waktu >14 hari.
 Ciri-ciri diare akut :
- Rotavirus: diare cair dan kekuningan, penyebab dehidrasi, eritema perianal/natum,
penyebab kematian no.3 pada balita. Terapi ORS dan Zink.
- Shigellosis: diare lendir dan darah. Terapi dengan cotrimoxazole (bila penyebabnya
bakteri: Shigella disentriae/ EIEC), atau metronidazole (bila disentri akibat amuba).
- Giardiasis: diare dengan feses berlemak. Terapi dengan metronidazole.
- Clostridium difficile: diare setelah konsumsi antibiotik (antibiotik-associated diarrhea).
Terapi dengan metronidazole.
- Kolera: diare seperti air cucian beras. Terapi dengan tetrasiklin.
- Malnutrisi/gangguan imunitas: diare persisten atau kronik.

 Tingkatan dehidrasi :

 Tatalaksana diare :

44
Hepatitis
 Hepatitis yang bersifat akut adalah jenis hepatitis A dan E yang menular melalui fekal-oral.
 Hepatitis yang bersifat kronis adalah jenis hepatitis B dan C yang menular melalui darah dan
kontak seksual.
 Gejala klinis yang muncul adalah demam yang tidak spesifik, kuning, nyeri pada perut bagian
kanan atas, hepatomegali dengan perabaan tepi tajam, peningkatan SGOT/SGPT, dan
pemeriksaan serologi positif.
 Hepatitis A :

45
 Hepatitis B :

- HBsAg: sedang terjadi infeksi virus HBV atau carrier yang sehat.
- Anti-HBs: pasien memiliki imunitas dari vaksinasi atau pulih dari suatu infeksi.
- HBeAg: terjadi proses replikasi aktif HBV, marker keefektifan terapi.
- Anti-HBe: replikasi yang tidak aktif atau integrasi.
- Anti-HBc IgM: infeksi akut atau kronis aktif.
- Anti-HBc IgG: adanya riwayat kontak dengan HBV.
- HBV DNA: lebih sensitif dari HbeAg, replikasi aktif HBV.
- DNA-Polymerase: replikasi aktif HBV.
- Window-period: hanya IgM anti-HBc yang terdeteksi positif, sisanya negatif

46
16. NEFROLOGI

Sindrom Nefrotik
 Diagnosis sindroma nefrotik adalah dengan ditemukan pitting oedem (edema anasarka)
hiperkolesterolemia, hipoalbuminemia, proteinuria (+3 dipstik / >3 gram/24 jam).
 Fase sindrom nefrotik :
 Remisi : proteinuria negatif 3 hari berturut-turut dalam 1 minggu.
 Relaps : proteinuria ≥ +2 selama 3 hari berturut-turut dalam 1 minggu.
o Relaps jarang: kurang dari 2 kali dalam 6 bulan pertama setelah respon awal atau
kurang dari 4 kali dalam periode 1 tahun.
o Relaps sering: ≥ 2 kali dalam 6 bulan pertama setelah respon awal atau ≥ 4 kali dalam
periode 1 tahun.
 Dependen steroid : relaps 2 kali berurutan pada saat dosis steroid diturunkan atau
dalam 14 hari setelah pengobatan dihentikan.
 Resisten steroid : tidak ada remisi pada pengobatan prednisone dosis penuh
2mg/kgBB/hari selama 4 minggu.
 Sensitif steroid : remisi pada pemberian prednisone dosis penuh selama 4 minggu.
 Penatalaksanaan dengan dilakukan pemberian steroid dan diet tinggi kalori dan tinggi protein.

Sindrom Nefritik / Glomerulonefritis Akut

 Biasanya terjadi pada anak-anak.
 Sebelumnya didahului infeksi streptokokus B-hemolitikus grup A, seperti faringitis, kemudian
terjadi reaksi hipersensitivitas tipe III: GNAPS (GlomeruloNefritis Akut Pasca Streptokokal).
 Diagnosis sindrom nefritik ditegakkan bila ditemukan hematuria, proteinuria (tidak masif),
hipertensi, edema (palpebral dan pretibial), penurunan fungsi ginjal, dan silinder eritrosit.
 Tatalaksana yang dilakukan adalah tatalaksana suportif.

Gagal Ginjal Akut dan Kronis

 Gagal ginjal akut merupakan penurunan fungsi ginjal yang terjadi secara mendadak, dengan
gejala klinis peningkatan kreatinin, oliguria atau anuria, dan biasanya terjadi karena keadaan
hipovolemia.
 Rumus Cockroft Gault untuk menghitung klirens kreatinin:
(140 – umur) x BB / (72 x Serum kreatinin); untuk wanita x 0,85
 Gagal ginjal kronis merupakan penurunan fungsi ginjal dan tampak adanya kerusakan
berdasarkan pemeriksaan radiologis dan bertahan minimal 3 bulan.
 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronis menurut GFR adalah :
 Grade I : >90
 Grade II : 60-89
 Grade III : 30-59
 Grade IV : 15-29
 Grade V : <15
 Tatalaksana adalah dengan melakukan hemodialisa, indikasi dialisis segera (cito) adalah:
 Asidosis <7,2
 Hiperkalemia berat

47
  Uremia >200
 Overload cairan (edema paru berat)

Infeksi Saluran Kemih

 Diagnosis dapat ditegakkan bila ditemukan 105 bakteri pada kultur urin pancaran tengah.
 Pada anak laki-laki ditemukan bakteri >104, anak perempuan >105.
 Pada ibu hamil, dengan ISK bergejala ditemukan bakteri >103, ISK tidak bergejala ditemukan
bakteri >105.
 Pada ISK atas (contoh: pielonefritis), akan ditemukan gejala klinis demam tinggi, menggigil,
mual muntah, nyeri pinggang, dipstick nitrit +, dan leukosit esterase +.
 Pada ISK bawah (contoh: sistitis, uretritis), timbul gejala klinis disuria, urgensi, frekuensi, dan
nyeri tekan pada region suprapubik.
 Tatalaksana sesuai dengan hasil kultur urin. Selama menunggu hasil kultur dapat dilakukan
pemberian kotrimoxazole dan siprofloksasin.
 Pada wanita hamil dengan hasil kultur urin positif tanpa gejala, perlu dilakukan tatalaksana
dengan pemberian amoksisilin atau cefadroxil.

Batu Saluran Kemih

 Batu ginjal ditemukan gejala nyeri kolik, hematuria, ditemukan batu setinggi subthorakal XII,
nyeri ketok sudut kostovertebra.
 Batu ureter ditemukan gejala nyeri yang menjalar (proksimal ke epigastrium/ perut depan,
distal ke daerah inguinal/ skrotum), gambaran radiologis tergantung pada bagian dan sisi
ureter yang terkena.
 Batu buli akan ditemukan gejala gangguan BAK yang dapat berubah saat dilakukan
perpindahan posisi.
 Batu uretra ditemukan gejala sulit BAK, nyeri saat berkemih dan bila terjadi retensio urin total.
 Diagnosis dapat dibantu dengan pemeriksaan penunjang BNO-IVP (batu radioopak: kalsium
dan struvit) dan USG (batu radioopak dan radiolusen: sistin dan asam urat).
 Tatalaksana dapat dilakukan dengan pemberian medikamentosa, ESWL, atau tindakan
operatif.

Inkontinensia Urine
1. Tipe stress: akibat peningkatan tekanan di dalam perut, melemahnya otot dasar panggul
(karena banyak anak / sering melahirkan), operasi, dan penurunan estrogen. Ditandai dengan
kencing saat batuk, mengedan, tertawa, bersin, dan kegiatan yang meningkatkan tekanan
pada rongga perut. Terapi dengan kegel exercise.
2. Tipe urge (neurogenic bladder): akibat keadaan otot detrusor kandung kemih yang tidak stabil,
sehingga otot bereaksi secara berlebihan. Ditandai dengan tidak mampu menunda berkemih
setelah sensasi berkemih muncul.
3. Tipe overflow: akibat otot detrusor kandung kemih yang lemah, sehingga urin terlalu banyak
dalam vesika urinaria. Terutama terjadi karena gangguan saraf pada pasien DM, cedera spinal,
dan penyumbatan saluran kencing. Gejala yang muncul berupa rasa tidak puas setelah
kencing, urin yang keluar sedikit, dan pancaran miksi yang lemah.
4. Tipe fungsional: karena gangguan mobilisasi, misalnya: stroke, paresis, skizofrenia.

48
BPH
 Biasanya terjadi pada laki-laki usia tua.
 Gejala yang timbul adalah gejala obstruksi, yaitu hesistansi, pancaran miksi lemah, intermiten,
miksi tidak puas, menetes setelah miksi, atau resistensi urin total. Serta gejala iritasi adalah
frekuensi, nokturi, urgensi, dan dysuria.
 Pada pemeriksaan fisik perlu dilakukan rectal toucher dengan hasil perabaan prostat teraba
kenyal, permukaan rata, tidak nyeri tekan, polus superior tidak teraba.
 Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah dengan USG.
 Tatalaksana dapat dilakukan dengan pemberian alfa bloker (tamsulosine-Harnal), 5-alfa
reduktase inhibitor (finasteride), tindakan bedah (TURP, TUIP, prostatektomi).
 Ca prostat perlu dicurigai bila mudah berdarah, adanya kakheksia. Hasil pemeriksaan rectal
toucher adalah prostat teraba keras dan bernodul-nodul.
 Ca Buli: painless hematuria

49
17. GENITAL

Fimosis dan Parafimosis

 Fimosis: preputium tidak dapat ditarik ke belakang atau diretraksi, terasa nyeri saat berkemih,
dan perlu mengedan untuk berkemih dan ketika berkemih, ujung penis menggembung.
 Parafimosis: preputium menjepit batang penis dan saat diretraksi tidak dapat dikembalikan
ke posisi semula. Parafimosis merupakan keadaan emergensi dalam urologi dan perlu
dilakukan tindakan pembedahan segera.

Hipospadia – Epispadia

 Hipospadia: OUE berada di bagian bawah (ventral), biasanya pasien mengeluh BAK menetes.
 Epispadia: OUE berada di bagian atas (dorsal) penis.

Kriptokismus

 Setelah usia 1 tahun, testis tidak berada di kantong skrotum, namun berada pada jalur
desensus yang normal.
 Klasifikasi ditentukan berdasarkan lokasi, yaitu scrotal tinggi, intrakanalikular/inguinal, intra
abdominal, dan terobstruksi.
 Tatalaksana dengan terapi hormonal HCG. Pembedahan dilakukan bila tidak ada respon terapi
hormonal atau adanya obstruksi. Tatalaksana dilakukan sebelum usia 2 tahun.

50
18. TROPIK INFEKSI

Demam Tifoid
 Klinis: Minggu I (demam, anoreksia, malaise, nyeri kepala, lidah kotor, gejala
gastrointestinal, hepatosplenomegali), Minggu II (demam, gangguan kesadaran,
bradikardia relatif, perdarahan gastrointestinal), Minggu III (penurunan kesadaran,
dapat terjadi perforasi).
 Penunjang: darah (leukopenia, trombositopenia, anemia), kultur (gold standard) 
darah (minggu 1-2), faeces (minggu 2-3), urin (minggu 3-4).
 Tx: DOC utama untuk dewasa golongan Kuinolone, untuk anak Golongan
Kloramfenikol.

Demam Berdarah
 Kriteria diagnosis DBD minimal 2 gejala klinis + 1 temuan laboratorium:
1. Klinis (demam mendadak tinggi 2-7hari, manifestasi perdarahan,
hepatomegali, syok)
2. Laborat (tromositopenia (<100.000), disertai tanda plasma leakage (Ht
meningkat ≥20%, Ht menurun ≥20% post resusitasi, efusi pleura/perikardial)
 Derajat DBD

Tx: resusitasi cairan

Malaria
 Klinis: demam menggigil disertai keringat dingin, sakit kepala, anemia, splenomegali
dan ada riwayat bepergian ke daerah endemis. Pola demam: vivax/ovale tiap 48 jam,
malariae tiap 72 jam, falciparum sepanjang hari atau tidak teratur. Malaria cerebral
hanya disebabkan oleh falciparum.
 Penunjang (apusan darah tepi):
1. Falciparum: trofozoit intraeritrosit bentuk cincin, terletak marginal (accole),
titik maurer pada eritrosit, gametosit bentuk sabit/pisang/sosis.
2. Vivax: eritrosit bentuk aoeboid, titik schuffner, gametosit bulat, ditemukan
skizon berisi 12-24 merozoit.
3. Ovale: Mirip dengan ivax, hanya saja skizon berisi 8-12 merozoit.
4. Malariae: band form/basket form, merozoit dalam skizon membentuk
rossete.
 Tx: Falciparum (ACT + Primakuin), Vivax/Ovale (ACT + Primakuin 14 hari), Malariae
(ACT saja). Malaria berat: Artesunat IV. Bumil: TM I kina+klindamisin, TM II dan III
seperti terapi pada umumnya.

Leptospirosis
 Klinis: riwayat paparan dengan urin binatang (misal akibat banjir), demam tinggi, nyeri
betis, mata merah
 Klinis berat  Weills Syndrome (ikterus + tanda gagal organ)

51
  Penunjang: Mikroskopik lapang pandang gelap
 Tx: Doksisiklin (Leptospirosis), Weills (Penisillin).

Tetanus
 Klinis: trismus, kaku leher, disfagia, kekakuan abdomen, opistotonus, fleksi lengan,
ekstensi tungkai, dan disfungsi otonom, dapat terjadi kejang baik akibat rangsangan
ataupun spontan.
 Penunjang: tes spatula
 Tx: Metronidazole (untuk membunuh bakteri yang memproduksi toksin), ATS/TIG
(untuk mengikat toksin bebas), TT (untuk menginduksi imunitas), Diazepam
(meringankan gejala spasme).
 Profilaksis:

Disentri
 Dapat disebabkan oleh bakteri shigella atau parasit entamoeba histolytica
 Klinis: diare lendir darah, demam, keram perut. Disentri Bakteri umumnya akut,
sementara disentri amoeba onset relatif gradual.
 Penunjang: disentri bakteri (kultur feses), disentri amoeba (pemeriksaan mikroskopik
akan ditemukan trofozoit).
 Tx: semua disentri dianggap bakterial terlebih dahulu sebelum benar-benar
dibuktikan bahwa ia amoeboid, sehingga terapinya ialah cotrimoxazole. Bila setelah 2
hari tidak ada perbaikan, lakukan pemeriksaan tinja. Jika ditemukan trofozoit, berikan
metronidazole, jika tidak ditemukan berikan ciprofloksasin / cefiksime / asam
nalidiksat.
Gonorrhea
 Penularan melalui hubungan seksual atau paparan ibu-bayi saat proses persalinan,
inkubasi 2-7hari.
 Klinis:
1. Laki-laki: kencing nanah, nyeri berkemih
2. Perempuan: sekret vagina tipis, purulen, berbau
3. Bayi: mata merah disertai sekret purulen bilateral.
 Penunjang dengan pewarnaan gram dapat ditemukan diplokokkus intraseluler gram
negatif (gambaran biji kopi). Sampel: swab uretra (laki-laki), smear endoserviks
(perempuan).
 Tx: Ceftriaxone 250mg IM + (Azitromisin 1gr PO atau Doksisiklin2x100mg PO 7 hari)
Oftalmia neonatorum: ceftriaxone 25-50 mg/KgBB IV/IM SD (max 125mg) + salep
mata antibiotik.

52
19. ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

Hubungan Dokter-Pasien
 Paternalistik: Doctor-Centered, Disease-Centered. Segala sesuatunya ditentukan oleh
dokter.
 Konsumeristik: Pasien memaksa dokter untuk patient-centered, mengikuti keinginan
pasien.
 Default: Dokter berusaha patient-centered, tapi pasien tidak mau. Seolah pasien
bilang “pokoknya terserah dokter saja”
 Mutuality: Kerjasama konstruktif antara dokter-pasien

Prinsip Kedokteran Keluarga (Family Medicine)

 Patient-Centered
 Holistik: Assesment pasien yang tidak didasarkan pada dimensi fisik saja, tetapi juga
bio-psiko-sosial-spiritualnya diperhatikan
 Komprehensif: Pelayanan yang menyeluruh berbasis promotif, preventif, kuratif,
rehabilitatif
 Kolaboratif: Bekerja sama dengan berbagai pihak, baik medis maupun non-medis
 Kontinuiti: Pelayanan kesehatan tidak hanya berpusat di ruang praktik, tapi ada
follow-up (kontrol) setelahnya
 Mencakup semua usia, dari anak hingga dewasa, sehingga dokter keluarga juga
disebut “specialist in breadth”, memperhatikan bio-psiko-sosio-kultural-spiritual
pasien.

Definisi Angka
 Crude Death Rate (Angka Kematian Kasar): Jumlah kematian tiap 1000 orang/tahun
 Case Fatality Rate : Rasio kematian pada kelompok dengan penyakit tertentu
 Maternal Mortality Rate : Jumlah kematian ibu hamil akibat kehamilan per 1000
perempuan dalam usia reproduksi
 Insidensi : Jumlah kasus baru dalam sebuah populasi
 Prevalensi: Jumlah semua kasus (lama dan baru) dalam sebuah populasi.

Pemecahan Masalah
 Efektifitas Solusi
Dinilai dengan menjumlahkan semua kriteria di bawah ini. Alternatif solusi dengan
nilai tertinggi dianggap paling efektif. Penetapan nilai pada tiap kriteria berdasarkan
aturan nilai 1 dianggap paling tidak efektif dan nilai 5 bermakna paling efektif.
1. Magnitude/ M (Besarnya Masalah): Makin besar masalah yang dapat diatasi,
makin tinggi prioritas jalan keluar tersebut.
2. Importancy/ I (Pentingnya Jalan Keluar): Pentingnya jalan keluar dikaitkan
dengan kelanggengan masalah. Makin lama durasi bebas masalahnya, makin
penting jalan keluar tersebut.
3. Vulnerability/ V (Sensitivitas Jalan Keluar): Sensitivitas dikaitkan dengan
kecepatan jalan keluar mengatasi masalah. Makin cepat masalah teratasi,
makin sensitif jalan keluar tersebut.
 Efisiensi Solusi
Untuk menilai efisiensi, caranya hampir sama dengan menilai efektifitas. Hanya saja
terdapat 1 kriteria tambahan yang perlu dipertimbangkan, yakni biaya atau cost (C).
Makin besar biaya yang diperlukan, makin tidak efisien jalan keluar tersebut. Maka
rumus untuk menghitung efisiensi adalah: P = (M x I x V) / C

53
20. KAIDAH DASAR BIOETIK

Beneficence
Merupakan prinsip bioetik untuk melakukan suatu tindakan demi kebaikan pasien. Contoh yang sering
muncul adalah:
 Memberikan edukasi pada pasien.
 Membuat rujukan sesuai dengan indikasi medis.
 Memberikan obat generik dan tidak melakukan polifarmasi.
 Memberikan pengobatan paliatif pada pasien dengan penyakit terminal.

Non-Maleficence
Merupakan prinsip dimana tidak melakukan tindakan yang dapat merugikan atau memperburuk
keadaan pasien. Contoh yang sering muncul adalah:
 Tidak melakukan euthanasia.
 Dokter mengutamakan pasien dengan kondisi paling gawat.
 Melakukan kuretase atas indikasi medis.
 Memberikan anestesi sebelum tindakan medis yang invasif, meskipun pasien dalam keadaan
tidak sadar.
 Tidak melakukan kuretase atau SC tanpa indikasi medis.
 Tidak memberikan obat atau rujukan lab yang tidak diperlukan untuk kerjasama dengan pihak
produsen.
 Memutuskan untuk melakukan tindakan penyelamatan (amputasi, operasi, RJP) pada kondisi
gawat darurat.

Autonomi
Merupakan prinsip dimana wajib menghormati hak pasien untuk menentukan keputusan untuk
dirinya sendiri. Contoh yang sering muncul adalah:
 Melakukan informed consent.
 Menjaga kerahasiaan pasien.
 Memberikan kesempatan pasien memutuskan untuk dirinya sendiri selama pasien dianggap
kompeten.
 Menyampaikan informasi mengenai penyakit pasien yang sebenarnya.

Justice
Merupakan prinsip tidak membeda-bedakan pasien dan memberikan pelayanan yang sama rata sesuai
keperluan medis masing-masing pasien. Contoh yang sering muncul adalah:
 Penyebaran tenaga kesehatan secara merata ke seluruh daerah.
 Tidak membuka rahasia pasien kepada orang lain yang rentan, seperti suami dengan PMS,
pengemudi angkutan umum dengan epilepsi.
 Tidak membeda-bedakan pasien berdasarkan SARA.

54
5 Stars Doctor WHO
 Care Provider
 Decision Maker
 Communicator
 Community leader
 Manager

Jenis Consent
 Expressed consent: persetujuan secara lisan dan tertulis.
 Implied consent: persetujuan yang ditunjukkan dengan tingkah laku, seperti mengangguk,
atau menggulung lengan baju untuk disuntik.
 Informed consent: persetujuan yang diberikan setelah diberikan informasi mengenai tindakan
medis yang akan dilakukan.
 Presumed consent: persetujuan yang dianggap telah diberikan, meskipun pasien tidak
menunjukkan implied maupun expressed. Misalnya pasien hanya diam saat dilakukan
tindakan, namun tidak menolak.
 Mandatory consent: keadaan dimana dokter tidak boleh melakukan tindakan tanpa
persetujuan.

55
21. METODOLOGI PENELITIAN

Tabel Uji Hipotesis

Korelasi: untuk menghasilkan konstanta korelasi (k)

Regresi: untuk menghasilkan persamaan / rumus

 Regresi logistik, contoh: Skor Alvarado

 Regresi linear, contoh: Rumus Cockroft-Gault

Uji Diagnostik

56
Empat Tujuan Penelitian

1. Etiologi: kohort, case control

2. Diagnostik: cross-sectional
3. Terapeutik: RCT
4. Prognostik: kohort

Desain Penelitian

a. Cross sectional: survei, murah, cepat, hubungan kausalitas tidak jelas, uji diagnostic
b. Case-control: hubungan kausalitas jelas, untuk penyakit jarang, OR = ad/bc
c. Kohort: lama, mahal, hubungan kausalitas paling jelas, RR = a/a+b : c/c+d
d. RCT (Randomized Controlled Trial): eksperimental, peneliti memberikan perlakuan pada
subyek

Langkah Metodologi Penelitian

 Merumuskan masalah
 Mengumpulkan data
 Mengajukan hipotesis
 Melakukan percobaan
 Menarik kesimpulan
 Penulisan laporan ilmiah

57