PENYAKIT TELINGA TENGAH

OMSK
KULIAH SUBPROGRAM III

TITIEK H. AHADIAH
DEP/SMF THT-KL
FK UNAIR/ RSUD Dr SUTOMO
SURABAYA
 KONTINUM DARI OTITIS MEDIA
Disfungsi TE

Akut Kronis

Infeksi Efusi
- + + -
Barotrauma OMA St. Kataral OME OM Adesif
(aerotitis)
(Atelektasis)
OMA St. Supurasi retraksi

OMA St. Perforasi

poket

OMSK Tipe Aman

OMSK Tipe Bahaya
(Primary aquired cholesteatoma)
OMSK Tipe Bahaya
(Secondary aquired cholesteatoma)
 OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK
(OMSK)

Definisi :
Infeksi kronis pd mukoperiosteum telinga tengah
(kavum timpani dan mastoid) dengan gejala khas
otore (Otomastoiditis)

Gejala otore : - > 2 – 6 mg

- 2 bulan
- Rekuren / persisten
Tanda klinis :
MT : perforasi
Patologi KT :hipertrofi, atrofi, timpanosklerosis,
granulasi, polip, kolesteatoma
 KLASIFIKASI

1. Tipe Aman (safe)

• Tipe tubotimpanik
• Tipe mukosa
• Tipe jinak (benigna)

2. Tipe Bahaya (dangerous/unsafe)

• Tipe atiko antral
• Tipe tulang
• Tipe maligna
• Pada umumnya dengan kolesteatoma
 KLASIFIKASI BARU

1. OMSK DENGAN KOLESTEATOMA

2. OMSK TANPA KOLESTEATOMA

 FAKTOR KRONISITAS

▪ unclear

▪ Infeksi virus / bakteri dr eksogen atau rinogen.

Eksogen : MAE ; air wkt mandi/berenang.
Rinogen : dari nasofaring (Rinitis kronis, Adenoiditis dll)

▪ Gg fungsi tuba

▪ Endogen :Alergi-imunitas, DM, malnutrisi, TB

▪ Lingkungan dan sosial ekonomi
 ETIOLOGI

• Pseudomonas aeruginosa

• Stafilokokus aureus

• Klebsiela pnemoni

• Anaerob : Bakteroides sp

• Lain 2
 DIAGNOSIS OMSK
(anamnesis, klinis, penunjang)

Anamnesis
Otore
Pendengaran kurang
Otalgi

Tinitus
keluhan akibat komplikasi : luka dibelakang daun telinga,
vertigo, sefalgi, demam, kejang, kesadaran menurun
keluhan hidung dan tenggorok
penyakit kronis
 KLINIS (GAMBARAN PATOLOGI)

• Membran timpani : perforasi

Atik (pars flaksida), tensa (postero superior), sinus
Sentral : bundar, ginjal pada pars tensa

• Jaringan patologi : degenerasi mukosa : hipertrofi,

atrofi, polip, granulasi, timpanosklerosis atau
kolesteatoma

• Struktur tulang : osteitis, erosi

 Penunjang

• Radiologi :
foto polos mastoid – Schuller
normal : selulae (pneumatik)
patologis : sklerotik, destruksi (rongga)
HRCT mastoid (tidak rutin)

• Tes pendengaran : tes bisik, garpu tala, audiometri

hasil tes: : gangguan dengar konduksi, campuran,
atau sensorineural dengan derajat bervariasi
 Otore

Telinga luar Telinga tengah

Akut Kronis Akut Kronis

OE Miringitis OE OMA St. Perforata OMSK

Granulosa
 OMSK tipe aman

• Perforasi MT selalu sentral (pars tensa), bentuk :

bundar/ginjal

• Sekret pd mukosa kav timpani (sampai ke MAE)

• Patologi kav timpani (mukosa udim/ hipertrofi,

degenerasi : granulasi, polip, timpanosklerosis) →
sebagai kausa otore kronis → irreversible

• Bentuk : aktif atau inaktif (perforasi kering)

 Algoritma OMSK tipe aman
(Panduan Penatalaksanaan Baku OMSK di Indonesia ‘02)
OMSK t aman (aktif)

• CT/toilet
• AB Sistemik
• AB Topikal

Rujuk Otore tetap > 1 mg

AB + kultur

Otore menetap > 3 bl

Mastoidektomi
Timpanoplasti

OMSK tenang ( Perforasi kering )

• Konservatif
• Operatif
 OMSK Tipe Bahaya

• Pada umumnya disertai kolesteatoma

• Kolesteatoma akuisita primer dan sekunder

• Tanpa kolesteatoma (sangat jarang)

• Progresif – destruktif
bahaya terjadi komplikasi
Tanda klinis lokal
Perforasi : Primer : Atik, Sinus, Tensa
Sekunder : Sentral + kolesteatoma
Bau busuk : perlu dibedakan dengan
Otitis ekterna / keratosis obturans

Tidak ada tx konservatif

Operatif !!!

Harus dirujuk
 TERAPI OPERATIF

Tujuan : eradikasi patologi, mencegah komplikasi dan

konservasi pendengaran

TIMPANOPLASTI : (klasifikasi bermacam-macam)

1. Dinding utuh (canal wall up tympanoplasty, intact

canal wall T, timpanomastoidektomi) – indikasi : tipe
aman, kolesteatoma yang terbatas

2. Dinding runtuh (canal wall down tympanoplasti,

radical mastoidectomy) – indikasi : kolesteatoma
(OMSK tipe bahaya)
KOLESTEATOMA
 KOLESTEATOMA

Klasifikasi

1. kolesteatoma kongenital – bukan OMSK

2. kolesteatoma akuisita (acquired cholesteatoma) :

a. primer : berawal dari OME
b. sekunder : berawal dari OMSK tipe aman
 Primary acquired cholesteatoma

Atik Sinus Tensa

Secondary acquired cholesteatoma
 KOMPLIKASI
• Intrakranial
Meningitis, Ensefalitis, Abses (otak, epidural,
subdural, perisinus), Hidrosefalus otikus,Trombosis
sinus lateral

• Ekstrakranial
1. Intra temporal : Labirinitis- fistula labirin, Paresis
Fasialis, Petrositis
2. Ekstra temporal :
Abses : Subperiosteal : mastoid, zygoma, Luc’s
Cetelli’s, Bezold’s
• multipel
• Lain-lain
• OMA dan OMSK (dengan atau tanpa kolesteatoma)
dapat menyebabkan komplikasi

• Kolesteatoma : lebih sering krn kemampuan destruksi

tulang dan pembentukan biofilm bakteri

• Komplikasi krn OMA lebih sering pada anak-anak

• Komplikasi krn OMSK dg kolesteatoma lebih fatal

• Pathways : preform
bone destruction (most commonly)
venous thrombophlebitis
Urutan angka kejadian komplikasi :

1. Abses subperiosteal mastoid (retroaurikuler)

2. Serebritis, abses serebri

3. Meningitis

4. Paresis fasialis
 KOMPLIKASI INTRAKRANIAL

• Meningitis

• Hidrosefalus otikus

• Abses serebri, serebelum

• Abses perisinus, peridural, epidural, subdural

• Tromboplebitis sinus lateralis

• Diagnosis berdasar anamnesis dan klinis serta CT
Scan kepala
• Anamnesis : demam, sefalgi, kejang, penurunan
kesadaran
• Pemeriksaan fisik : GCS bervariasi, kaku kuduk,
defisit neurologi
• CT Scan : sesuai dengan komplikasinya
• Manajemen :
Antibiotika yang menembus sawar otak
konsultasi dg Neurologi dan atau Bedah saraf
 KOMPLIKASI EKSTRA TEMPORAL

Abses Subperiosteal :
• Mastoid
• Temporal (Luc’s)
• Zygoma

Abses yang lain :

• Bezold
• Mouret
• Citelli
 ABSES SUBPERIOSTEAL

• Baik OMA dan OMSK dapat menyebabkan abses

subperiosteal

• Lokasi : Mastoid (paling sering), Luc’s, Zygoma

• Patofisiologi : destruksi korteks atau flebitis

• Insiden: 20.51%-40.7%
Manajemen

1. Sebagai komplikasi OMA: antibiotik, mastoidektomi

(kontroversi)

2. Sebagai komplikasi OMSK : insisi abses dan

mastoidektomi
 ABSES BEZOLD

• Destruksi tip mastoid

• Proses supurasi merusak korteks mastoid

sepanjang digastric ridge → pus pada medial
m. Sternokleidomastoideus

• Infeksi dapat menyebar kebawah mencapai

perivisceral space, laring, retrofaring atau
mediastinum
Manajemen :

1. Antibiotik Broad spectrum

2. Insisi dan drainase

3. Mastoidektomi
 KOMPLIKASI INTRATEMPORAL

• PARESIS FASIALIS

• LABIRINITIS- FISTULA LABIRIN

• PETROSITIS
 PARESIS FASIALIS

• Akibat dari OMA maupun OMSK

• Insiden bervariasi

• Patofisiologi : dehisensi, osteitis, erosi tulang,

kompresi, inflamasi langsung (bakteriil atau
neurotoksin)
• Diagnosis : derajat dan topografi lesi

• Derajat : House – Brackmann

• Lokasi lesi: tes lakrimasi, pengecapan, reflek

stapedial

Manajemen
• Operasi : eradikasi + dekompresi
 FISTULA LABIRIN - LABIRINITIS

• Insiden : 4-15%

• Beberapa kasus dijumpai durante operasi

• Kanalis semisirkularis pars horisontal – lokasi

tersering

Diagnosis : vertigo 64%

Tes Fistula positif 32-50%
SNHL : 68%
Manajemen

Antibiotika yang menembus sawar otak

Mastoidektomi dengan atau tanpa labirinektomi

(kontroversi)
 PETROSITIS

• Petrous apicitis

• Pneumatisasi yang luas sampai apeks petrosa

mempermudah penyebaran infeksi

• Komplikasi bahaya – lokasi dekat dengan fosa kranii

media dan posterior
Diagnosis – gejala klasik

Trias dari :
1. Nyeri orbita
2. Otore Gradenigo’s Sy
3. Paresis N. VI

CT Scan
Manajemen

• AB adalah terapi utama

• Monitor : C reactive protein , sedimen eritrosit

• Operasi
 Algoritma Skenario Tatalaksana OMSK (WHO 2004) Modifikasi
Otore > 2 mg. Baru, blm pernah Tx
SK I : - Anamnesis teliti
- MT hrs tampak → sulit → rujuk
- cara toilet telinga
- AB topikal
2 mg

Otore + Baru, telah Tx blm sembuh Otore --

SK II : - Resistensi AB
- Cek kepatuhan penderita
- Pertimbangkan AB parenteral
- Waspada bahaya
- Rujuk
Otore +

-- +
SK III : - AB Demam, otalgi, sefalgi SK IV : - AB dosis tinggi
- Toilet telinga Vertigo, udim retroaurikuler - Rujuk
- Rujuk
Otore

+
-- tanpa otore pendengaran menurun - Rujuk
SK V : - Rekonstruksi - Eradikasi
- ABD
- Rekonstruksi
 Rangkuman Terapi komplikasi

• Abses subperiosteal : insisi dilanjutkan operasi

• Meningitis/serebritis : antibiotik IV dilanjutkan

operasi

• Abses serebri/serebelum : evakuasi dan operasi

(1 tahap/ 2tahap)

• Paresis fasialis : operasi dan dekompresi fasialis

TERIMA KASIH