KELAINAN TELINGA TENGAH

Pembimbing : dr. Bambang Indra,Sp. THT

Kelainan Telinga Tengah

Gangguan fx tuba eustachius

Tuba paten abnormal Myoklonus palatal Palatoskisis Obstruksi tuba

Barotrauma (aerotitis) Otitis media

OM supuratif

OMA OMSK OMS akut OMS kronis

OM nonsupuratif

OM adhesiva Atelektasis telinga tengah

Otosklerosis

Gangguan fx tuba eustachius

Tuba Paten Abnormal Mioklonus Palatum Palatoschizis Obstruksi Tuba Eustachii

Tuba Paten Abnormal

Tuba eustachii selalu terbuka Akibatnya : otofoni dan sensasi penuh / tersumbat Penyebab : - jaringan adiposa sekitar tuba hilang (misalnya oleh karena malnutrisi, penyakit kronik [rinitis atrofi & faringitis kronik], dan gangguan otot [myastenia gravis]) - juga terjadi pada wanita yang memakai pil KB atau pria dengan kelebihan estrogen Pada otoskopi didapatkan : - membrana tympani tipis + atropi dapat bergerak keluar masuk sesuai gerakan respirasi (a telltale) Terapi : cukup dengan obat sedasi saja pertimbangkan pemasangan pipa ventilasi (Grommet)

Mioclonus Palatum

Otot palatum mengalami klonus ritmis secara berkala dan terdengar suara klik pada penderita / pemeriksa Penyebab : ?, dikaitkan dengan : lesi vaskuler (multiple sklerosis, aneurisma A. vertebralis), tumor dan lesi lain di batang otak / serebelum Tidak perlu terapi kadang perlu insisi otot tensor timpani telinga tengah

Palatoschizis

Terjadi gangguan pada M. tensor veli palatina yang terlambat untuk membuka tuba pada saat menelan Akibatnya terjadi ventilasi cavum timpani buruk peradangan middle ear - otitis media serosa berulang - tympanosklerosis - OMSK Terapi :

koreksi palatoschizis sedini mungkin Pemasangan tuba ventilasi secara berulang dan tahan lama Hindari adenoidektomi

Obstruksi Tuba Eustachii

Causa : - radang nasofaring dan adenoid - tumor nasofaring - corpus alienum (tampon posterior Bellocq pada epistaxis) - trauma operasi seperti adanya jaringan sikatriks post op adenidektomi dan kerusakan pada M. tensor veli palatina Klinis : terbentuk cairan serosa mirip Otitis Media Serosa

Barotrauma

Merupakan suatu keadaan akibat terjadinya perubahan tekanan mendadak (dengan perbedaan >90 cmHg) di luar telinga yang menyebabkan otot tuba tidak mampu berfungsi untuk membuka tuba. (msl : dalam pesawat atau kapal selam) Sehingga menyebabkan tekanan negatif dalam cavum timpani sequestrasi cairan dari pembuluh darah kapiler mukosa, dan kadang bisa ruptur Gx : penurunan pendengaran, otalgia, otofoni, perasaan terdapat air dalam telinga, kadang tinitus dan vertigo Tx : - konservatif dengan dekongestan lokal dan manuver valsava (bila tidak terdapat ISPA) - bila cairan menetap selama beberapa minggu myringotomi dan pemasangan pipa ventilasi (Grommet) - preventif dengan mengunyah permen saat pesawat naik / mendarat

Otitis Media
Definisi : Peradangan sebagian atau seluruh mukosa cavum timpani, tuba eustachii, antrum mastoid, dan sel sel mastoid

Pembagian : Otitis Media Supuratif : Akut (OMA) dan Kronis (OMSK) Otitis Media Non-Supuratif / Serosa : Akut dan Kronis OMSK : tipe benigna dan malignant Otitis media spesifik : otitis media tuberkulosa, otitis media sifilitik, dan otitis media adhesiva.

Sembuh/normal Fungsi tuba tetap terganggu Efusi Infeksi () Tuba tetap terganggu + infeksi OME

Gangguan fungsi Tuba

Tekanan negatif telinga tengah

Etiologi: -Perubahan tekanan udara tiba-tiba -Alergi -Infeksi -Sumbatan : Sekret Tambon Tumor

OMA

Sembuh

OME

OMSK

Otitis Media Supuratif Akut (OMA)

Definisi Infeksi akut yang mengenai mukoperiosteum cavum timpani dengan disertai pembentukan sekret purulen dan terjadi dalam waktu kurang dari 3 minggu. Kuman Penyebab : Bakteri piogenik S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, B. catarrhalis

Otitis Media Supuratif Akut (OMA) Patofisiologi :

Sumbatan tuba Eustachius ISPA Anak-anak : ISPA >> kemungkinan OMA >> Bayi : OMA dipermudah karena posisi tuba Eustachius pendek, lebar dan horizontal.

Stadium OMA

Terjadi perubahan mukosa telinga tengah akibat infeksi

Stadium Stadium Stadium Stadium Stadium

Oklusi Tuba Eustachius Hiperemis (Stadium pre-supurasi) supurasi perforasi resolusi

Otitis Media Supuratif Akut (OMA)

Stadium Oklusi tuba eustachius / kataral Gejala
-Diawali ISPA akut

Otoskopi
Membrana timpani

Tx
Tts hidung

(batuk, pilek) -Telinga terasa penuh, grebeg2, gangguan pendengaran, kadang otalgia

retraksi akibat tek negatif dlm telinga tengah, akibat absorpsi udara. Membran timpani tampak normal atau keruh pucat Efusi tak terdeteksi

(dekongestan) Antibiotik (untuk mengatasi penyebab) Simtomatik (analgetik)

Otitis Media Supuratif Akut (OMA)

Stadium Hiperemis Gejala
-Diawali ISPA akut

Otoskopi
Membrana timpani tampak hiperemi, edema, sekret berupa eksudat serosa yg sukar dilihat

Tx
Tts hidung

(batuk, pilek) -Telinga terasa penuh, grebeg2, gangguan pendengaran, kadang otalgia

(dekongestan) Antibiotik (untuk mengatasi penyebab) Simtomatik (analgetik)

Otitis Media Supuratif Akut (OMA)

Stadium Supurasi / Bombans Gejala
-Otalgia hebat -Gangguan

Otoskopi
Membrana timpani

Tx
Myringotomi Antibiotik

pendengaran -Febris, batuk, pilek -Pada bayi anak, kadang disertai dengan gelisah, rewel, febris konvulsi, gastroenteritis -Otorea (-)

tampak bombans dan sangat hiperemi, kadang terdapat pulsasi Sekret di MAE (-)

Otitis Media Supuratif Akut (OMA)

Stadium Perforasi Gejala
-Otorea mukopurulen -Gangguan

Otoskopi
Membrana timpani

Tx
Antibiotik Obat cuci telinga

pendengaran -Otalgia dan febris mereda -Batuk dan pilek (+)

perforasi di sentral (biasanya kuadran antero-inferior), kecil, warna hiperemi, pulsasi (+) Sekret mukopurulen

(H2O2 3%)

Otitis Media Supuratif Akut (OMA)

Stadium
Resolusi

Gejala
-Gejala sudah

Otoskopi
Membrana timpani sudah pulih menjadi normal kembali, perforasi (+), hiperemi Sekret (-)

Tx
Antibiotik Advise (jgn dikorek, jgn kemasukan air)

mereda -Kadang masih terdapat tinitus dan gangguan pendengaran -Telinga kering

Lanj. Stadium oma

MT normal MT Hiperemia MT bulging

MT Perforasi

Otitis Media Supuratif Akut (OMA)

Penatalaksanaan : Tergantung stadium Antibiotik Lini I : Amoxyciline : dewasa 3 4 x 500 mg/hr (PO) anak anak 50 mg/kgBB/hr Erytromycine (dosis = Amoxyciline) Cotrimoxasole : dewasa (TM 40 mg, SMZ 400 mg) 2 x 2 tablet anak anak (TM 20 mg, SMZ 200 mg) 2 x 1 cth Lini II (bila kuman sudah resisten) : kombinasi Amoxycilline dan As. Klavulanat 3 x 625 mg/hr Sefalosporine generasi II / III (Cefuroxime, Cefixime, Cefadroxyl, dll)

Perbaikan fx drainase dan ventilasi tuba eustachii : dekongestan : pseudoefedrin 3 x 30 60 mg/hr selama 5 7 hari (PO) atau tts hidung efedrin 1% (dws), 0,5% (anak) 3 x 3 tts/hr

Otitis Media Supuratif Akut (OMA)

Penatalaksanaan : Evakuasi Mukopus (pada stadium supurasi) dengan cara myringotomi - dilakukan insisi membrana tympani pars tensa di kuadran postero-inferior - syarat : a vue (membrana tympani terlihat langsung) penderita tenang dan dapat dikuasai penerangan baik - komplikasi : perdarahan akibat trauma pada telinga luar, dislokasi ossikula, trauma pada fenestra rotundum, trauma N. VII, trauma bulbus jugulare

Otitis Media Supuratif Akut (OMA)

Penatalaksanaan : Simtomatik untuk ISPA : analgetik, antipiretik 3minggu OMA akut Berlanjut AB terus s.d. 3 minggu berlanjut mastoiditis 3minggu, < 2bln OMA subakut >2bln OMSK Komplikasi

Zaman pre-antibiotik

Abses subperiosteal Komplikasi intrakranial (meningitis + abses otak) Komplikasi pada OMSK +

Zaman post-antibiotik

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

Definisi Infeksi kronik >2 bulan yang mengenai mukoperiosteum cavum timpani dan os mastoid Patofisiologi : Terjadi o/k :
-

OMA yang terlambat atau terapi tidak adekuat Virulensi kuman Daya tahan / gizi / hygiene penderita yang buruk (msl : o/k penyakit kronis DM, TBC paru, dll)

Adanya faktor rhinogen (adenoid, rhinitis, sinusitis) & eksogen (perforasi membrana timpani)

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

Gambaran patologis membrana tympani : perforasi : sentral, marginal, attic 2. Secara klinis, dibagi : Menurut aktivitas : OMSK aktif OMSK tenang Menurut tipe nya dibagi menjadi OMSK tipe benigna = tipe mukosa = tipe tenang OMSK tipe maligna = tipe tulang = tipe bahaya (tipe degeneratif + tipe metaplastik)
1.

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

OMSK tipe benigna (tipe tubo timpanal) : Disebabkan peradangan atau oklusi tuba eustachius Terbatas pada mukosa, perforasi sentral / subtotal, pars tensa mukosa tebal / hypertrofi, granulasi / cholesteatoma (-) sekret mukoid tidak berbau ggn pendengaran ringan s/d sedang tuli konduktif

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

OMSK tipe maligna tipe degeneratif (perforasi besar / total di pars tensa, granulasi dan polip (+)) tipe metaplastik (perforasi attik / marginal, cholesteatome (+), terjadi destruksi tulang nekrosis sekret bau busuk)

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

Cholesteatome

merupakan kista epiteal yang berisi deskuamasi epitel keratin yang terus terbentuk patogenesis terjadinya ada 3 teori : invaginasi (o/k tekanan negatif dalam cav.timpani lapisan luar Membrana timpani tertarik) migrasi (sel migrasi o/k perforasi) metaplasi (sel kuboid berubah mjd sel epitel bertatah) implantasi (terjadi secara iatrogenik oleh karena proses implantasi oleh karena post op, trauma)

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

Klasifikasi kolesteatoma
Kongenital Akuisital

Primer teori invaginasi Sekunder teori migrasi dan metapasi serta implantasi

Teori kolesteatoma

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

Dx ditegakkan mell : Ax :

Pmx

Otorea 6 8 mgg Sekret kental busuk mengalami destruktif Sekret encer kental terjadi hipertrofi mukosa Pendengaran berkurang Akibat sekret, perforasi, kerusakan ossikula Tuli karena gangguan konduktif tapi bisa juga tuli persepsi bila radang menyerang labirin Otoskopi : sekret (+), perforasi(+), keadaan mukosa tebal, terdapat granulasi, polip, cholesteatoma Audiogram / tes garpu tala : tuli konduksi / campuran Foto Rontgen mastoid schuller : selulae kabur, sklerotik, berongga, ada cholesteatoma

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

Tanda OMSK tipe bahaya

Perforasi marginal / atik Kolesteatoma + Sekret bau khas busuk Rontgen mastoid kolesteatoma + Abses atau fistel retroaurikuler Polip / jar granulasi pada MAE

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

Penatalaksanaan : Tipe benigna stadium aktif : prinsip=medikamentosa dilakukan pembersihan (kapas / suction / H2O2 3%) atau diberi tts telinga ofloxacine / chloramfenikol 1 2% selama 3 5 hr Antibiotik : Clindamycine 3 x 150 300 mg/hr selama 5 7 hari PO atau Amoxycilline 3 4 x 500 mg/hr PO pengobatan sumber infeksi dan alergi (k/p) Kostikosteroid stadium tenang : diberi advise dan dianjurkan untuk myringoplasti Tipe maligna prinsip=pembedahan dianjurkan mastoidektomi medikamentosa hanya sbg tx sementara smbl menunggu pembedahan

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

Jenis pembedahan OMSK

Tergantung luas infeksi, luas kerusakan, kolesteatoma, fasilitas yg ada, pengalaman operator Jenis pembedahan OMSK
Mastoidektomi sederhana Mastoidektomi radikal Mastoidektomi radikal dg modifikasi (operasi Bondy) Miringoplasti Timpanoplasti

Tujuan Operasi Mastoidektomi Menghilangkan sumber infeksi Mencegah terjadinya komplikasi Mempertahankan fungsi pendengaran

Mastoidektomi

Rongga Terbuka

Mastoidektomi Radikal Mastoidektomi Radikal modifikasi Mastoidektomi simpel (schwatze)

Rongga Tertutup

Mastoidektomi sederhana - Pada tipe benigna dengan terapi konservatif tidak sembuh - Pembersihan ruang mastoid

Mastoidektomi radikal - Pada tipe maligna dengan kolesteatoma - Pembersihan ruang mastoid dan kavum timpani - Dinding batas liang telinga luar, telinga tengah, ruang mastoid diruntuhkan
Mastoidektomi radikal modifikasi (Bondy) - Pada tipe maligna dengan kolesteatoma daerah atik - Pembersihan ruang mastoid - Tidak merusak kavum timpani, liang telinga rendahkan

di

Miringoplasti - Rekontruksi membran timpani - Pada tipe benigna tenang dengan ketulian ringan Timpanoplasti - Rekontruksi membran timpani dan rekontruksi tulang pendengaran - Pada tipe benigna dengan kerusakan berat atau tidak bisa ditenangkan dengan medikamentosa

Gambar Mastoidektomi

SIMPEL

RADIKAL MURNI

RADIKAL MODIFIKASI

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

Komplikasi : Abses retroaurikuler Parese N. VII Labirintitis Intrakranial (Meningitis, Abses Ekstradural, Abses Otak)

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

Penatalaksanaan Komplikasi : Abses retroaurikuler - insisi abses - Antibiotik : Penicillin Prokainamide 2 x 0,6 1,2 jt IU/hr (IM) + Metronidazol 3 x 250 500 mg/hr (PO) atau Clindamycine 2 x 300 600 mg/hr (IV) atau 3 x 150 300 mg/hr (PO) selama 10 14 hari - mastoidektomi radikal urgent Parese N. VII mastoidektomi radikal urgen + dekompresi N. VII rehabilitasi Labirintitis mastoidektomi urgen Intrakranial (Meningitis, Abses Ekstradural, Abses Otak) Antibiotik : Ampicilline 6 x 2 3 g/hr (IV) + Chloramfenicol 4 x 1 g/hr atau Seftriakson 1 2 g/hr (IV) bila meningitis teratasi segera mastoidektomi radikal

Otitis Media Serosa

Nama lain : Otitis Media Non Supuratif, Otitis Media Musinosa, Otitis Media Efusi, Otitis Media Sekretoria, Otitis Media Mucoid (glue ear) Otitis Media Serosa adalah keadaan terdapatnya sekret yang nonpurulen di telinga tengah, sedangkan membran timpani utuh Efusi encer otitis media serosa Efusi kental seperti lem otitis media mukoid (glue ear)

Otitis Media Non Supuratif / Serosa Akut

Definisi Peradangan yang ditandai dengan terbentuknya sekret dalam kavum timpani secara tiba tiba yang disebabkan adanya gangguan fx tuba & tanpa adanya infeksi Penyebab :

Oklusi tuba (msl. Pada barotrauma) tjd efusi Infeksi Virus (ISPA) Alergi Idiopatik

Otitis Media Non Supuratif / Serosa Akut

Dx klinik Ax :
Telinga terasa tersumbat / pendengaran Suara sendiri terdengar nyaring di telinga sehat (diplacusis binauralis) Kadang terasa seperti ada cairan Kadang agak nyeri pada awal oklusi Tinitus, vertigo sampai pusing

Otoskopi :

Retraksi membrana tympani Air fluid level (+) / gelembung udara

Tes garpu tala tuli konduksi

Otitis Media Non Supuratif / Serosa Akut

Tatalaksana : Vasokonstriktor lokal Manuver valsava Dekongestan + Antihistamin Bila 2 mgg tidak membaik dilakukan myringotomi, bl perlu dipasang grommet (pipa ventilasi) Gromet

Otitis Media Non Supuratif / Serosa Kronik

Definisi : Peradangan yang ditandai dengan terbentuknya sekret dalam kavum timpani dalam waktu lama dan terjadi secara bertahap (banyak pada anak2) Penyebab : OMA yang sembuh tidak sempurna infeksi virus alergi ggn mekanis dalam tuba

Otitis Media Non Supuratif / Serosa Kronik

Dx klinik: AX : - Keluhan dimana tuli lebih menonjol - Nyeri (-) - Berlangsung lama - Keluar sekret kental seperti lem (glue ear) Otoskopi : - Didapatkan membrana timpani utuh s/d retraksi, warna suram, kekuning2an s/d kemerah2an atau agak kelabu - Sekret kental seperti lem

Otitis Media Non Supuratif / Serosa Kronik

Tatalaksana : - Miringotomi atau pemasangan pipa ventilasi (Grommet) - dekongestan, antihistamin - Atasi faktor penyebab : Alergi, adenoiditis, rhinitis, sinusitis, hipertrofi tonsil

Otitis Media Adhesiva

Definisi : Keadaan terjadinya jaringan fibrosis dalam cavum timpani akibat proses peradangan yang berlangsung lama sebelumnya (msl : OMSK) Keadaan ini menyebabkan terjadinya kerusakan mukosa dan terbentuk jar. fibrotik s/d terjadi ankilosis (immobilized ossikula) Dx : Ax : keluhan pendengaran + ada riwayat nyeri telinga Otoskopi : membrana timpani suram s/d retraksi berat disertai atropi atau timpanosklerosis plaque (bag. Berwarna putih seperti lempeng kapur) Tx : timpanoplasti

Middle Ear Atelectasis

Definisi : Retraksi sebagian atau seluruh membran timpani akibat gangguan fx tuba kronis Dx : Ax : Gangguan pendengaran (-) / ringan Otoskopi : Membrana timpani tipis + atrofi Retraksi ringan hanya 1 kuadran saja (kasus ringan) Seluruh membrana timpani dapat menempel pada ossicula s/d promontorium (kasus berat) Komplikasi : erosi ossikula + mengganggu pola migrasi epitel mencetuskan pembentukan cholesteatome Tx : (masih kontroversial), dilakukan pemasangan pipa ventilasi untuk menormalkan tekanan. Jika cara ini tidak berhasil dan diduga mulai terbentuk cholesteatome maka dapat dilakukan eksisi + graft membran timpani

Otitis Media Tuberculosa

Definisi Radang kronik cav. timpani oleh kuman M. tuberculosis Asal : rhinogen (masuk melalui tuba) + hematogen (dari paru) Dx : Ax : keluhan berupa otorhea (bau), nyeri (-), pendengaran Otoskopi : sekret serous, bau busuk (o/k adanya destruksi), bila infeksi 2nd (+) sekret purulen Membrana timpani perforasi >1 Audiogram : tuli berat Foto Thorax : KP (+) Tx : lokal ootoilet umum obat TB

Otosklerosis

Definisi

Penyakit kapsul tulang labirin yg mengalami spongiosis di daerah kaki stapes stapes kaku tdk dpt menghantarkan getaran suara ke labirin dg baik

Mengenai ligamen anulus kaki stapes Menyebar ke koklea tuli campuran / tuli saraf Etio: ? , diperkirakan fktr keturunan dan gg perdarahan pd stapes Gx

Pendengaran berkurang progresif (tuli konduktif tuli sensori/tuli campur) Tinitus, vertigo Membran timpani utuh, dbN Pmx audiometri murni + pmx impedance Schwartes sign Paracusis willisi

Otosklerosis

Tx

Stapedektomi / stapedotomi penggantian stapes dg bhn protesa ABD