OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

Pembimbing: dr. Nurmala, SP. THT-KL, M.Kes

TELINGA
 Telinga Tengah
Telinga tengah berbentuk kubus dengan :
Batas luar : membran timpani
Batas depan : tuba eustachius
Batas bawah : vena jugularis (bulbus jugularis)
Batas belakang : auditus ad antrum, kanalis fasialis
pars vertikalis
Batas atas : tegmen timpani (meningen/ otak)
Batas dalam : berturut-turut dari atas ke bawah,
kanalis semi sirkularis horizontal,
kanalis fasialis, tingkap lonjong
(oval window), tingkap bundar
(round window), & promontorium.
Membran Timpani
 Tuba Eustachius
Menghubungkan rongga telinga tengah nasofaring.
Bagian lateral bagian yang bertulang
2/3 medial bersifat kartilaginosa.
Origo otot tensor timpani sebelah atas bagian
bertulang
kanalis karotikus terletak di bagian bawahnya.
Bagian bertulang rawan berjalan melintasi dasar
tengkorak masuk ke faring di atas otot levator
palatinum dan tensor palatinum disarafi pleksus
faringeal dan saraf mandibularis.
Menyeimbangkan tekanan udara pada kedua sisi
membrana timpani.
OTITIS MEDIA
DEFINISI
Infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membran
timpani dan sekret yang keluar secara terus menerus atau
hilang timbul.
OTITIS MEDIA

OMA Tenang
Supuratif Benigna
OMSK Aktif
Maligna
Otitis media

Akut /Barotrauma
Non supuratif
Kronis /OMS/ Glue ear
EPIDEMIOLOGI
Beberapa studi menyatakan insiden OMSK terjadi pada 39
dari 100000 kasus pada anak-anak dan remaja 15 tahun.
Di Inggris OMSK terjadi pada populasi 0.9% anak-anak
dan 0,5 % orang dewasa
Di Indonesia, menurut Depkes prevalensi OMSK sekitar
3,1% dan kebanyakan penderitanya adalah laki-laki
ETIOLOGI
1. Infeksi pada tengah telinga secara terus menerus
2. Disfungsi Tuba Eustachius (cleft palate dan Down
Sindrome)
3. Inflamasi kronis pada hidung dan faring (rhinitis,
tonsilitis, sinusitis)
4. Immunocompromized
BAKTERIOLOGI
Bakteri yang sering ditemukan pada kultur antara lain:
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus (15-30%),
Klebsiella pneumoniae(10-21%), Proteusspecies (10-15%) and
diphtheroids.
Dapat ditemukan juga infeksi Polymicrobial pada 5-10%
kasus. Bakteri anaerob
(Bacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus) dan fungi
(Aspergillus, Candida)
FAKTOR RESIKO

1. Lingkungan

2. Otitis media sebelumnya

3. Infeksi

4. Infeksi saluran napas atas

5. Alergi

6. Gangguan fungsi tuba

KLASIFIKASI
1. Berdasarkan aktifitas sekret

OMSK Aktif: OMSK dengan sekret yang keluar

secara aktif
OMSK Tenang: OMSK yang cavum timpaninya
terlihat basah atau kering

2. Jenisnya

OMSK tipe aman/ benigna/ tipe mukosa

OMSK tipe bahaya/ maligna/ tipe tulang
Perbedaan OMSK Benigna dan Maligna
OMSK benigna
1.Peradangan terbatas pada
mukosa
2. Umumnya perforasi terletak di
sentral
3. Jarang menimbulkan komplikasi
yang berbahaya
4. Tidak terdapat kolesteatoma
5. Penanganan: Konservatif dan
medikamentosa
OMSK maligna
1. Peradangan mengenai bagian
tulang
2. Perforasi letaknya marginal/ atik
3. Bisa menimbulkan komplikasi
yang berbahaya
4. Terdapat kolesteatoma
5. Penanganan: Operatif
OMSK Benigna
OMSK benigna/aman
OMSK Maligna
OMSK tipe maligna/bahaya
PERFORASI MEMBRAN TIMPANI

Tipe Sentral
PERFORASI MEMBRAN TIMPANI

Tipe Atik Tipe Marginal

 A B

Gambar 1.A Membran timpani utuh, B perforasi subtotal, dan C perforasi

total.
KOLESTEATOMA
Kista epitelial yang berisi desquamasi epitel (keratin).
Terbentuk akibat terdapatnya serumen padat yang
terperangkap di dalam liang telinga yang merupakan suatu
daerah Sul-de-sacdalam jangka waktu yang lama
Kolesteatoma
1. Kongenital
Terbentuk pada masa embrionik, ditemukan pada telinga
dengan membran timpani utuh tanpa tanda-tanda infeksi
Lokasi: Kavum timpani, daerah petrosus mastoid atau pada
cerebellopontin angle
2.Akuisital, dibagi 2:
A. Kolesteatoma akuisital primer
Terbentuk tanpa didahului perforasi membran timpani
Timbul akibat proses invaginasi dari membran timpani pars flaksida
akibat tekanan negatif karena gangguan tuba
 B. Kolesteatoma akuisital sekunder
Terbentuk setelah adanya perforasi dari membran timpanni
Terbentuk akibat masuknya epitel kulit dari liang telinga ke
telinga tengah (Teori migrasi) atau akibat metaplasi mukosa
kavum timpani karena iritasi infeksi yang berlangsung lama
(Teori metaplasi)
 Teori implantasi
Kolesteatom terjadi akibat implantasi epitel kulit secara
iatrogenik ke dalam telinga tengah sewaktu operasi, setelah
blust injury, pemasangan pipa ventilasi atau setelah
miringotomi
Kolesteatom merupakan media yang baik
untuk pertumbuhan kuman (Proteus,
Pseudomonas aeruginosa)

Infeksi memicu respon imun lokal untuk

memproduksi berbagai mediator
inflamasi.

Zat-zat tersebut dapat menstimulasi sel-

sel keratinosit matriks kolesteatom
bersifat hiperproliferatif, destruktif dan
mampu berangiogenesis
Massa kolesteatom mendesak organ
sekitar sehingga menimbulkan nekrosis
pada tulang

Proses nekrois diperhebat oleh

pembentukan reaksi asam oleh
pembusukan bakteri

Mudah terjadi komplikasi seperti

labirinitis, meningitis dan abses otak
KOLESTEATOMA
 Anamnesis
OTITIS MEDIA AKUT
Keluar cairan? Berapa lama (<2
minggu)? Banyak? Konsistensi? Bau?
Nyeri di telinga?
Rasa penuh di telinga?
Ganggguan pendengaran?
Riwayat trauma (dikorek-korek)
Gejala sistemik (Misalnya: demam)?
Riwayat sering mengorek telinga?
Riwayat sering mengalami batuk dan
pilek?
OTITIS MEDIA KRONIS
Keluar cairan? Berapa lama (> 2
bulan)? Banyak? Konsistensi? Bau?
Gangguan pendengaran?
Riwayat telinga pernah
kemasukkan air?
Sering berenang?
Riwayat trauma?
Riwayat sering mengalami batuk
dan pilek?
Riwayat sinusitis, rhinitis?
OMSK BENIGN
Telinga keluar cairan?
Jumlahnya? Konsistensi?
Warna? Bau?
Riwayat keluar cairan
sebelumnya? Kapan?
Riwayat sering batuk, pilek?
Riwayat berenang?
Riwayat telinga sering
dikorek-korek?
OMSK MALIGNA
Telinga keluar cairan?
Jumlahnya? Konsistensi? Warna
(bisa kemerahan bercampur
darah)? Bau (busuk)?
Wajah mencong
Nyeri kepala
Nyeri/ bengkak di telinga bagian
belakang?
Pusing berputar?
Penurunan kesadaran?
Pemeriksaan Fisik
OMSK BENIGN
Otoskop: Perforasi membran
timpani tipe sentral, otorea/
tidak tampak cairan, tampak
tidak ada bagian tulang yang
terdestruksi
Tes garpu tala: Tuli konduktif
Tes keseimbangan: Normal
OMSK MALIGNA
Abses atau fistel retroaurikuler
(belakang telinga)
Otoskop: Perforasi membran
timpani tipe atik atau marginal,
otorea dengan bau khas
kolesteatoma, terdapat bagian
tulang yang terdestruksi, polip atau
jaringan granulasi diliang telinga,
koletetoma
Tes garpu tala: Tuli konduktif- tuli
campur
Gangguan tes keseimbangan
 Pemeriksaan Penunjang
OMSK BENIGN
Audiometri: Tuli konduktif
ringan
Foto Mastoid: Perselubungan
yang tidak homogen pada
daerah antrum mastoid dan sel
udara mastoid. Bila sudah
berlangsung lama, mastoid
akan tampak sklerotik.
Kultur dan Uji resistensi
sekret dari telinga
OMSK MALIGNA
Audiometri: Tuli konduktif
sedang-berat, Tuli campur
Foto Mastoid: Tampak
gambaran kolesteatom
berupa adanya destruksi
struktur trabekula mastoid
dan pembentukan kavitas
yang besar.
Kultur dan Uji resistensi
sekret dari telinga
PENATALAKSANAAN
1. OMSK BENIGN: Konservatif dan medikamentosa
2. OMSK MALIGNA: Operatif
1. OMSK BENIGNA (Konservatif &
Medikamentosa)
Sekret keluar secara terus menerus
H2O2 3% selama 3-5 hari

Sekret berkurang, beri antibiotik + uji resistensi

Antibiotik tetes selama 1-2 minggu
Antibiotik oral: Ampisilin (4 x 250-500mg/hari), eritromisin (2
x 250 mg/hari), ampisilin asam klavulanat (3x1 kapsul/hari)

Sekret kering + perforasi membran timpani

Observasi 2 bulan
Rencankan miringoplasti/ timpanoplasti
Tanggulangi penyebab sumber
infeksi
Misalnya: Adenoidektomi, Tonsilektomi

Edukasi
Selama masih ada perforasi membran
timpani pasien tidak boleh berenang
2. OMSK Maligna
Prinsip: Pembedahan (Mastoidektomi dengan atau tanpa
timpanoplasti)
PEMBEDAHAN
1. Mastoidektomi Sederhana
2. Mastoidektomi radikal
3. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi (Operasi
Bondy)
4. Miringoplasti
5. Timpanoplasti
6. Timpanoplasti dengan pendekatan ganda (Combined
Approach Tympanoplasty)
1. MASTOIDEKTOMI SEDERHANA
OMSK benign yang dengan pengobatan konservatif tidak
sembuh
Pembersihan ruang mastoid dari jaringan patologis
Tujuan: Infeksi tenang dan telinga tidak berair lagi
2. MASTOIDEKTOMI RADIKAL
Pada OMSK maligna dengan infeksi/ kolesteatoma yang
sudah meluas
Dinding batas antara liang telinga luar dan telinga tengah
dengan rongga mastoid diruntuhkan menjadi 1 ruangan
Tujuan: Membuang jaringan patologis dan mencegah infeksi
ke intrakranial
3. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi
(Operasi Bondy)
Pada OMSK dengan kolesteatoma di daerah atik tetapi
belum merusak kavum timpani
Seluruh rongga mastoid dibersihkan dan dinding posterior
liang telinga direndahkan
Tujuan: Membuang semua jaringan patologis dan
mempertahankan pendengaran yang masih ada
4. Miringoplasti
Dilakukan pada OMSK benign tenang
Timpanoplasti tipe I
Rekonstruksi hanya dilakukan pada membran timpani
Tujuan: Mencegah berulangnya infeksi pada OMSK benign
tipe tenang dengan perforasi menetap
5. Timpanoplasti
Dilakukan pada OMSK benign dengan kerusakan lebih
berat/ tidak bisa dengan pengobatan medikamentosa
Tujuan: Menyembuhkan penyakit serta memperbaiki
pendengaran
Dilakukan rekonstruksi membran timpani dan
rekonstruksi tulang pendengaran (Timpanoplasti tipe II, III,
IV dan V)
6. Timpanoplasti dengan pendekatan ganda
(Combined Approach Tympanoplasty)
Dilakukan pada OMSK maligna/ OMSK benign dengan
jaringan granulasi yang luas
Tujuan: Menyembuhkan penyakit serta memperbaiki
pendengaran tanpa meruntuhkan dinding posterior liang
telinga.
Kolesteatoma/ jaringan granulasi dibersihkan dengan 2
jalan, yaitu melalui liang telinga dan rongga mastoid dengan
melakukan timpanotomi posterior.
KOMPLIKASI
1. Intratemporal
- Perforasi membran timpani
- Mastoiditis akut
- Paresis N.VII
- Labirinitis
- Petrositis

2. Ekstratemporal
- Abses subperiosteal

3. Intrakranial
- Abses otak
- Trombofleibitis
- Hidrosefalus otikus
- Empiema subdural
- Abses subdura
PROGNOSIS
Bonam:
- Apabila pasien mengontrol infeksinya
- Dapat ditemukan gangguan pendengaran tegantung
kepada penyebabnya
- Bila ditemukan tuli konduktif akibat perforasi membran
timpani, hal tersebut masih dapat dikoreksi dengan
operasi

Malam:
- Apabila ditemukan komplikasi intrakranial (meningitis,
abses otak)