REFERAT

ILMU KEPANITERAAN KLINIK RADIOLOGI

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA

Disusun oleh:
Thoe, Isabella Roseline Pramana Putri (01073190069)

Pembimbing:
dr. Jeanne Leman, Sp.Rad (K)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

RUMAH SAKIT SILOAM LIPPO VILLAGE

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PELITA HARAPAN

PERIODE AGUSTUS – SEPTEMBER 2020

TANGERANG
 DAFTAR ISI

Halaman Judul..................................................................................................... 1

Daftar Isi.............................................................................................................. 2

Daftar Gambar..................................................................................................... 3

BAB I Pendahuluan............................................................................................. 5

BAB II Tinjauan Pustaka .................................................................................... 6

2.1. Anatomi ................................................................................................... 6

2.2. Fisiologi ................................................................................................... 8
2.3. Definisi .................................................................................................... 9
2.4. Epidemiologi ........................................................................................... 9
2.5. Etiologi dan Faktor Risiko ...................................................................... 10
2.6. Patofisiologi ............................................................................................ 10
2.7. Manifestasi Klinis ................................................................................... 12
2.8. Diagnosis ................................................................................................. 13
2.9. Pemeriksaan Laboratorium...................................................................... 15
2.10. Pemeriksaan Radiologi ............................................................................ 16
a. Ultrasonografi.................................................................................... 17
b. MRI ................................................................................................... 23
c. CT scan ............................................................................................. 30
d. Foto polos abdomen dan BNO-IVP .................................................. 32
2.11. Diagnosis Banding .................................................................................. 33
2.12. Tatalaksana .............................................................................................. 36
2.13. Prognosis ................................................................................................. 40

BAB III Kesimpulan ........................................................................................... 41

Daftar Pustaka ..................................................................................................... 43

2
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Anatomi Prostat .................................................................................. 7

Gambar 2 Suplai arteri pada prostat .................................................................... 8

Gambar 3 Kuesioner IPSS .................................................................................. 14

Gambar 4 Anatomi prostat normal pada US imaging ........................................ 18

Gambar 5 Gambaran prostat pada TRUS............................................................ 20

Gambar 6 Prostat pada gambaran TAUS ............................................................ 20

Gambar 7 Gambaran prostat hyperechoic ........................................................... 21

Gambar 8 Gambaran hypoechoic prostat ............................................................ 21

Gambar 9 Gambaran BPH pada Transrectal dan Transabdominal ..................... 23

Gambar 10 Gambaran prostat hyperintense dan hypointense ............................. 24

Gambar 11 Gambaran BPH tipe 0 pada MRI ..................................................... 25

Gambar 12 Gambaran BPH tipe 1 pada MRI ..................................................... 25

Gambar 13 Gambaran BPH tipe 2pada MRI ...................................................... 26

Gambar 14 Gambaran BPH tipe 3 pada MRI ..................................................... 26

Gambar 15 Gambaran BPH tipe 4 pada MRI ..................................................... 27

Gambar 16 Gambaran BPH tipe 5 pada MRI ..................................................... 27

Gambar 17 Gambaran BPH tipe 6 pada MRI ..................................................... 28

Gambar 18 Perbandingan spektrum MRSI representatif dan histopatologi........ 29

Gambar 19 MRI BPH dengan voxel untul spektroskopi dan spektrum 2D L-COZY
............................................................................................................................. 30

Gambar 20 Gambaran CT dengan pengaturan yang disesuaikan ....................... 31

Gambar 21 Tabel perbandingan antara modalitas pencitraan kelenjar prostat ... 32

3
Gambar 22 Gambaran pada pemeriksaan BNO-IVP .......................................... 33

Gambar 23 Kanker prostat pada MRI dan TRUS ............................................... 33

Gambar 24 Kanker kandung kemih pada USG ................................................... 34

Gambar 25 Kanker kandung kemih pada MRI ................................................... 34

Gambar 26 Prostatitis pada MRI ......................................................................... 35

Gambar 27 Batu kandung kemih pada USG ....................................................... 35

Gambar 28 Cystitis pada MRI............................................................................. 36

4
 BAB I

PENDAHULUAN
Benign prostatic hyperplasia (BPH) adalah adenoma / adenomata prostat
(PA) yang menyebabkan obstruksi pada saluran keluar kandung kemih dengan atau
tanpa gejala.1 BPH adalah salah satu diagnosis utama yang mempengaruhi pria
seiring dengan bertambahnya usia dengan prevalensi terbesar terjadi di antara pria
usia 70 hingga 79 tahun.2 Pada BPH, proliferasi sel prostat menyebabkan
peningkatan ukuran prostat, obstruksi uretra dan gejala saluran kemih bagian bawah
(LUTS).2 Jika obstruksi parah, pada akhirnya dapat merusak kandung kemih dan
ginjal sehingga diperlukan intervensi untuk mencegah hal ini. 3

BPH bukanlah kanker atau prekursor kanker, melainkan gangguan umum

yang dapat diobati.4 Diagnosis tepat waktu penting dalam manajemen BPH yang
efektif.4 Meskipun gejala saluran kemih bagian bawah (LUTS) adalah presentasi
yang paling umum dari BPH namun tidak bersifat diagnostik karena ada banyak
penyebab lain dari LUTS, mulai dari disfungsi kandung kemih karena diabetes dan
usia, kandung kemih neurogenik dan striktur uretra.5 Dengan demikian, setelah
dilakukan anamnesis yang rinci dan pemeriksaan fisik, pencitraan klinis akan
berguna dalam mendiagnosis BPH dan membedakannya dari banyak patologi
lainnya.5 Modalitas pemeriksaan radiologi yang dapat digunakan yaitu mulai dari
yang paling sederhana menggunakan radiasi sinar X hingga modalitas pemeriksaan
canggih seperti ultrasonografi, Computed Tomography scan (CT scan), Magnetic
Resonance Imaging (MRI), serta kedokteran nuklir dengan penggunaan
radiofarmaka.6 Imaging berperan penting dalam evaluasi lokasi pembesaran dan
nodul, estimasi volume prostat, klasifikasi dan manajemen pasien BPH.7 Pasien
dengan tipe BPH yang berbeda mungkin memiliki gejala dan pilihan pengobatan
yang berbeda.7

5
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi
Prostat adalah kelenjar fibromuskular padat yang berbentuk seperti kerucut
terbalik yang dasarnya berada di atas mengelilingi leher kandung kemih dan
puncaknya di bawah terletak di sfingter uretra eksternal. 8 Lokasi prostat terletak
tepat di bagian bawah kandung kemih dan membungkus di sekitar uretra proksimal
di panggul bawah. Kapsul fibrosa membungkus kelenjar, dengan saraf dan pleksus
vaskular yang selanjutnya dikelilingi oleh lapisan viseral dari fasia pelvis. 8 Di
anterior, posterior dari simfisis pubis, dipisahkan oleh lapisan lemak (lemak
retropubik) dan pleksus vena (pleksus vena prostat). 8 Sedangkan di posterior,
berada dekat dengan rektum dan dipisahkan oleh fasia Denonvilliers. 8 Otot sfingter
uretra eksternal berada di bawah prostat di mana ia membungkus uretra dan
membantu mengontrol aliran ejakulasi dan kemih. 8 Pada aspek lateral, kelenjar ini
berhubungan dengan otot levator ani dasar panggul yang dilapisi oleh fasia
endopelvis.8
Kelenjar prostat secara anatomis terbagi menjadi lima lobus: lobus anterior
dan posterior, dua lobus lateral, dan satu lobus median.8 Kelenjar prostat terdiri dari
zona yang berbeda secara histologis; berdasarkan ini, kelenjar terbagi menjadi tiga
zona anatomis.8
a. Zona sentral membentuk dasar kelenjar yang mengelilingi saluran
ejakulatori.8
b. Zona perifer merupakan zona terbesar yang menyusun 70% kelenjar dan
mengelilingi sebagian besar zona pusat dan sebagian mengelilingi bagian
distal uretra prostat.8
c. Zona transisi adalah zona kelenjar kecil yang mengelilingi sebagian uretra
antara kandung kemih dan verumontanum.
Ada area yang dilambangkan sebagai stroma fibromuskular anterior di dalam
prostat yang bukan merupakan kelenjar, dan sebagian besar berisi jaringan otot dan

6
fibrosa dan mengelilingi bagian bawah prostat yang disebut apeks.8 Terakhir,
prostat ditutupi oleh lapisan berserat yang disebut kapsul. 8

Gambar 1. Anatomi Prostat9

Kelenjar prostat memiliki beberapa struktur tubular yang lewat di dalamnya,
termasuk uretra proksimal dan dua saluran ejakulatori.8 Saluran ejakulatori
memasuki prostat segera setelah keluar dari vesikula seminalis. 8 Kedua saluran ini
bergerak dari posterior dan lateral ke medial dan inferior.8 Mereka akhirnya
berkumpul di uretra di dalam kelenjar prostat di area yang disebut kolikulus
seminalis.8

7
 Gambar 2. Suplai arteri pada prostat10
Arteri vesikalis inferior adalah suplai darah utama untuk prostat, dan juga
menerima suplai darah dari rektal tengah dan arteri pudendal internal. 8 Vena di
sekitar prostat membentuk pleksus prostat yang mengalir ke vena iliaka internal. 8
Prostat mengalir ke kelenjar getah bening iliaka internal dan kelenjar getah bening
sakral.8 Kelenjar prostat menerima persarafan melalui saraf otonom dari pleksus
hipogastrik inferior dan menerima input simpatis dari saraf hipogastrik. 8 Input
parasimpatis berasal dari saraf panggul. Pleksus hipogastrik dan pelvis memberikan
input sensorik untuk prostat.8

2.2. Fisiologi

Prostat memiliki berbagai fungsi:11

a. Produksi cairan untuk semen:Sebagian dari semen diproduksi di prostat.

Bersama dengan sel sperma dari testis, cairan dari vesikula seminalis dan
sekresi yang dikeluarkan oleh kelenjar bulbourethral, cairan prostat
membentuk semen. Semua cairan ini kemudian bercampur di uretra.
b. Sekresi prostat penting untuk berfungsinya sel sperma, dan untuk kesuburan
pada pria. Cairan tipis seperti susu mengandung banyak enzim seperti antigen
spesifik prostat (PSA) yang membuat semen lebih encer.

8
 c. Zat seperti hormon spermine memastikan motilitas sel sperma.
d. Penutupan uretra hingga kandung kemih saat ejakulasi: Selama ejakulasi
prostat dan otot sfingter kandung kemih menutup uretra hingga ke kandung
kemih untuk mencegah semen memasuki kandung kemih.
e. Penutupan duktus seminalis saat buang air kecil: Selama buang air kecil, otot
zona sentral menutup saluran prostat sehingga urin tidak dapat masuk.
f. Metabolisme hormon: Dalam prostat, hormon seks pria testosteron diubah
menjadi bentuk aktif secara biologis, DHT (dihidrotestosteron).

2.3. Definisi
Benign prostatic hyperplasia (BPH) adalah adenoma / adenomata prostat
(PA) yang menyebabkan obstruksi pada saluran keluar kandung kemih dengan atau
tanpa gejala.1 BPH didefinisikan oleh American Urological Association (AUA)
sebagai diagnosis histologis yang mengacu pada proliferasi otot polos dan sel epitel
di dalam zona transisi prostat.12 Hiperplasia prostat jinak atau dikenal dengan istilah
BPH adalah keadaan yang umum ditemukan pada laki-laki berusia di atas 50 tahun.2
Pada BPH terjadi pembesaran volume prostat regio periuretral.13

2.4. Epidemiologi
Hiperplasia prostat jinak merupakan salah satu diagnosis utama yang
mempengaruhi pria dengan bertambahnya usia.2 Pada usia 50 tahun, sekitar 50%
pria didiagnosis dengan BPH; pada 80 tahun, 90% pria didiagnosis, dan prevalensi
terbesar terjadi di antara pria berusia 70 hingga 79 tahun.2 Penelitian internasional
mendapatkan hasil heterogenitas geografis dalam volume prostat dan prevalensi
LUTS di mana volume prostat yang secara signifikan lebih rendah telah diamati
pada pria dari Asia Tenggara dibandingkan dengan populasi barat. 14 Namun,
volume yang lebih kecil tidak selalu berkorelasi dengan penurunan prevalensi
LUTS sesuai dengan hasil temuan oleh Ganpule, dkk. bahwa didapatkan volume
prostat yang lebih rendah, tetapi nilai rata-rata IPSS yang lebih tinggi pada populasi
2.406 pria India dibandingkan dengan pria di wilayah barat.14 Angka kejadian BPH
di Indonesia sendiri belum diteliti akan tetapi didapatkan 1.040 kasus di dua rumah

9
 sakit di Jakarta, yaitu RSCM dan RS Sumberwaras selama kurun waktu 3 tahun
(1994 – 1997).5

2.5. Etiologi dan Faktor Risiko

Ada 2 kategori besar faktor risiko yang terkait dengan BPH dan LUTS: tidak
dapat dimodifikasi dan dapat dimodifikasi.14
a. Tidak dapat dimodifikasi
• Umur
• Genetik
• Geografik
b. Dapat dimodifikasi
• Hormon
• Sindrom metabolik
• Obesitas
• Diabetes
• Diet
• Aktivitas fisik
• Inflamasi

2.6. Patofisiologi
Mekanisme patofisiologi dari BPH sendiri belum diketahui secara pasti akan
tetapi terdapat beberapa teori berdasarkan penelitian oleh para ahli yang
mempelajari mengenai hal tersebut. Roehrborn dalam jurnalnya membahas
mengenai peran androgen dalam perkembangan BPH.15 Meskipun androgen tidak
menyebabkan BPH, perkembangan BPH membutuhkan kehadiran androgen testis
terutama selama perkembangan prostat, pubertas dan penuaan. 15 Diketahui juga
bahwa tingkat prostat dihidrotestosteron (DHT) serta reseptor androgen tetap tinggi
seiring bertambahnya usia, terlepas dari kenyataan bahwa tingkat testosteron perifer
menurun seiring bertambahnya usia.15 Selain itu, penarikan androgen menyebabkan
involusi parsial dari terbentuknya BPH.15 Pada pria dengan usia yang semakin tua,
kadar tetosteron makin menurun, sedangkan kadar estrogen relatif tetap, sehingga

10
perbandingan estrogen dan testosterone relatif meningkat.15 Estrogen di dalam
prostat berperan dalam terjadinya proliferasi sel-sel kelenjar prostat dengan cara
meningkatkan sensitivitas sel-sel prostat terhadap rangsangan hormon androgen,
meningkatkan jumlah reseptor androgen dan menurunkan jumlah kematian sel-sel
prostat (apoptosis).15 Akibatnya, dengan testosteron yang menurun merangsang
terbentuknya sel-sel baru, tetapi sel-sel prostat yang telah ada memiliki usia yang
lebih panjang sehingga massa prostat menjadi lebih besar.15
Teori lainnya mengenai faktor pertumbuhan.15 Interaksi antara faktor
pertumbuhan dan hormon steroid dapat mengubah keseimbangan proliferasi sel
versus kematian sel untuk menghasilkan BPH.15 Terdapat bukti yang semakin
banyak tentang saling ketergantungan antara faktor pertumbuhan, reseptor faktor
pertumbuhan, dan lingkungan hormon steroid prostat.15 Meskipun data tentang
tingkat absolut dari faktor pertumbuhan dan reseptor faktor pertumbuhan dalam
hiperplastik dibandingkan dengan jaringan normal saling bertentangan, ada
kemungkinan bahwa faktor pertumbuhan memainkan beberapa peran dalam
patogenesis BPH.15

Berdasarkan penelitian ditemukan bahwa inflamasi kronis berdampingan

dengan perubahan histologis BPH pada spesimen patologis menyebabkan
kecurigaan bahwa inflamasi berperan dalam pengembangan BPH / BPH dan juga
LUTS.16 Inflamasi lokal dapat dipicu oleh infeksi virus atau bakteri, yang akan
menyebabkan sekresi sitokin, kemokin dan faktor pertumbuhan yang terlibat dalam
respon inflamasi dengan akibat pertumbuhan sel prostat epitel dan stroma.16
Peradangan prostat dikaitkan dengan perkembangan klinis secara keseluruhan dan
peningkatan risiko retensi urin dan kebutuhan untuk operasi. 16 Lebih lanjut,
hubungan positif antara level protein C-reaktif plasma yang tinggi dan LUTS
sedang hingga berat juga dilaporkan.16

Hasil dari beberapa studi pra-klinis dan klinis menunjukkan bahwa beberapa
penyimpangan metabolik terkait usia (sindrom metabolik, obesitas, dislipidemia
dan diabetes) merupakan penentu penting baik dalam perkembangan BPH /
LUTS.16 Komorbiditas terkait, seperti perubahan steroid seks dan inflamasi tingkat

11
 rendah, juga telah dikaitkan BPH / LUTS.16 Dalam kohort Baltimore Longitudinal
Study of Aging, setiap kenaikan 1 kg / m2 indeks massa tubuh (BMI) berhubungan
dengan peningkatan 0,4 mL volume prostat. Peserta obesitas (BMI> 35 kg / m2)
memiliki peningkatan risiko pembesaran prostat 3,5 kali lipat dibandingkan dengan
peserta non-obesitas (BMI <25 kg / m2).16 Mekanisme patofisiologis yang
mendasari yang terlibat dalam hubungan faktor metabolik dengan BPH / LUTS
tidak sepenuhnya dipahami, tetapi inflamasi sistemik, iskemia panggul dan
peningkatan aktivitas simpatis mungkin berperan.16
Patofisiologi obstruksi saluran keluar kandung kemih pada pria dengan BPH
telah dikaitkan dengan faktor statis dan dinamis.5 Obstruksi statis disebabkan
hiperplasia sel-sel epitelial dan stroma periuretra kelenjar prostat yang
menyebabkan penyempitan uretra pars prostatika dan bladder outlet.5 Sedangkan
faktor dinamik disebabkan oleh ketegangan otot-otot polos prostat.5 Kedua faktor
tersebut akan meningkatkan resistensi uretra yang selanjutnya menyebabkan
perubahan komponen buli-buli.5 Obstruksi bladder outlet menurunkan fungsi otot-
otot detrusor buli.5 Faktor usia tua juga memperberat, sehingga muncul berbagai
keluhan.5

2.7. Manifestasi klinis

Gejala BPH dapat dikelompokkan menjadi dua kategori utama: obstruktif dan
iritatif atau yang sering dikenal sebagai gejala saluran kencing bagian bawah atau
LUTS.1 Gejala buang air kecil (obstruktif) biasanya disebabkan oleh stenosis leher
prostat atau kandung kemih / striktur uretra / meatal.1 Gejalanya meliputi: ragu-ragu,
aliran lemah, dribble pasca miksi, retensi urin, mengejan, dan pengosongan yang
tidak tuntas.1 Gejala penyimpanan (iritasi) termasuk: urgensi, inkontinensia
mendesak, frekuensi, nokturia, disuria dan nyeri suprapubik.1
Pria mungkin hanya memiliki sedikit gejala ini pada awalnya, tetapi dengan
bertambahnya usia dan perkembangan penyakit, gejala dapat menjadi lebih umum.
Pasien dengan BPH sering melaporkan bahwa gejala tersebut menyusahkan dan
mengganggu, dan mengganggu kualitas hidup mereka.

12
 2.8. Diagnosis
Secara klinis, BPH adalah diagnosis eksklusi.2 Ketika pria di atas usia 50
tahun mengeluhkan gejala saluran kemih bagian bawah, hal berikut dapat dilakukan
untuk menyingkirkan semua kemungkinan penyebab lainnya sebelum sampai pada
diagnosis BPH.2
a. Anamnesis
Dokter mengajukan pertanyaan mengenai gejala iritatif serta obstruktif, dan
harus waspada terhadap konsumsi air yang berlebihan atau penggunaan
diuretik yang mungkin menjelaskan gejala pasien. 2 American Urological
Association Symptom Index (AUASI) dan International Prostate Symptom
Score (IPSS) adalah kuesioner subjektif yang dapat digunakan untuk
membantu mengevaluasi gejala saluran kemih bagian bawah dan
pengaruhnya terhadap pasien yang menderita BPH.2 Kuesioner ini memiliki
tingkat gejala pasien baik pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap,
frekuensi, intermiten, urgensi, aliran lemah, mengejan, dan nokturia pada
skala dari 0 (tidak sama sekali) sampai 5 (hampir selalu). 2 Skor tersebut
kemudian dihitung, dan diklasifikasikan sebagai ringan (0-7), sedang (8-19),
atau berat (20-35).2 Tingkatan ini kemudian digunakan untuk memngevaluasi
keputusan dan respon pengobatan.2 AUASI, berbeda dari IPSS, menyertakan
ukuran kualitas hidup tambahan, meminta pasien untuk mengklasifikasikan
perasaan mereka jika mereka harus hidup dengan gejala buang air kecil
selama sisa hidup mereka dalam skala 0 (senang) hingga 6 (buruk).2

13
 Gambar 3. Kuesioner IPSS2
b. Pemeriksaan fisik
Lakukan digital rectal examination (DRE) untuk menilai ukuran, bentuk,
dan konsistensi dari kelenjar prostat.2 Prostat yang membesar pada
pemeriksaan sering kali tampak lembut, halus, berawa, bergerak, dan dengan
sulkus yang tidak jelas.2 Perhatikan adanya nodul atau indurasi, yang
mungkin menandakan kanker prostat.2 Palpasi dan perkusi juga dapat
dilakukan untuk menilai distensi kandung kemih.1 Kandung kemih yang

14
 terdeteksi secara klinis segera setelah buang air kecil menunjukkan sisa urin
yang signifikan.1 Hal ini dapat menandakan adanya obstruksi yang signifikan,
yang membutuhkan perawatan lebih agresif dan rujukan ke ahli urologi. 1
c. Observasi proses buang air kecil
Urin ditampung di urinoir dan waktu yang diperlukan untuk buang air
dicatat.1 Proses ini akan memberikan perkiraan laju aliran rata-rata dan
tingkat keparahan obstruksi.1 Sebagai acuan, laju aliran rata-rata untuk laki-
laki usia 14-45 tahun adalah 21 mL /detik, 12 mL /detik untuk mereka yang
berusia 46-65 tahun dan 9 mL /detik untuk mereka yang berusia 66-80 tahun.1
d. Catatan berkemih
Anjurkan pasien untuk mencatat volume kencing intake cairan dan waktu
setiap kejadian selama 3 hari.1 Hal ini berguna dalam membedakan pasien
dengan kadung kemih yang overaktif, asupan cairan yang tidak tepat, dan
poliuria nokturnal.1 Biasanya jumlah urin yang dikeluarkan dalam 24 jam
harus antara 1,5 L dan 2,0 L, dua pertiganya harus selama jam bangun dan
sepertiganya pada malam hari.1

2.9. Pemeriksaan Laboratorium

a. Urinalisis direkomendasikan sebagai langkah utama untuk menyingkirkan
ISK, prostatitis, sistolitiasis, nefrolitiasis, kanker ginjal, dan kanker prostat
sebagai penyebab gejala saluran kemih bagian bawah. 1 Pemeriksaan ini juga
dinilai untuk menilai apakah adanya gangguan ginjal. 2
b. Glukosa serum puasa dan elektrolit: Tes-tes ini diperlukan untuk
menyingkirkan diabetes dan gangguan ginjal yang signifikan (misalnya,
akibat hidronefrosis sekunder akibat obstruksi saluran keluar kandung
kemih).1
c. Antigen spesifik prostat serum (PSA): pengujian PSA direkomendasikan
untuk pasien dengan LUTS dan kanker prostat.1 Diagnosis dapat dikecualikan
apabila pada pemeriksaan DRE didapatkan temuan normal dan PSA berada
dalam kisaran normal di bawah 4 μg / L.1 PSA serum di bawah 1,5 μg / L
menunjukkan BPH minimal atau tidak ada jika alirannya baik dan gejala

15
 pasien dapat disebabkan oleh penyebab lain seperti kandung kemih yang
overaktif atau penuaan kandung kemih.1 Secara umum peningkatan PSA
dapat disebabkan oleh kanker dan alasan non-kanker.1 Namun, nilai ini sangat
bervariasi dan dapat berfluktuasi berdasarkan usia pasien, ras, pengobatan,
atau kondisi saluran kemih penyerta.2 Karena sifat PSA yang tidak spesifik,
diagnosis BPH tidak dapat dibuat dari kadar PSA saja. Namun dengan adanya
hasil diagnostik positif lainnya, tingkat PSA yang meningkat dapat membantu
penyedia layanan primer sampai pada diagnosis BPH.2
d. Kadar serum BUN dan kreatinin: dapat digunakan dalam mendiagnosis dan
memantau BPH, meskipun penggunaan kadar ini dalam penilaian BPH awal
masih kontroversial. Asosiasi Urologi Eropa (European Association of
Urology - EAU) merekomendasikan pemeriksaan ini dengan fungsi lainnya
untukmengawasi potensi komplikasi gagal ginjal yang terkait dengan BPH. 2
American Urological Association (AUA) tidak menyarankan untuk
mendapatkan level dasar ini karena insufisiensi ginjal awal cenderung sama
di antara laki-laki dengan usia yang sama terlepas dari apakah mereka
memiliki BPH.2 Namun, mengukur BUN pasien dan kadar kreatinin dapat
membantu mengevaluasi obstruksi progresif dan gangguan fungsi ginjal.2

2.10. Pemeriksaan Radiologis

Modalitas pemeriksaan radiologi dapat membantu dalam penegakan
diagnosis BPH dan komplikasinya.5 Pemeriksaan dapat dimulai dari yang paling
simpel dengan menggunakan radiasi sinar X, sampai dengan modalitas canggih.5
Modalitas paling sederhana adalah radiografi konvensional abdomen polos atau
sering disebut dengan BNO (Blass Nier Oversich), BNO-IVP atau sering disebut
intravenous urography atau excretrory urography.5 Selanjutnya terdapat modalitas
pemeriksaan yang lebih canggih seperti ultrasonografi, Computed Tomography
scan (CT scan), Magnetic Resonance Imaging (MRI), serta kedokteran nuklir
dengan penggunaan radiofarmaka.5

16
 Menurut panel American Urology Association (AUA) pada tahun 2005 dan
pembaruannya pada tahun 2010, pencitraan saluran kemih bagian atas tidak
direkomendasikan sebagai evaluasi pra operasi rutin. 17 Indikasi pencitraan meliputi
infeksi, hematuria, urolitiasis, dan insufisiensi ginjal. 17 Namun, pedoman Asosiasi
Urologi Eropa (European Association of Urology - EAU) merekomendasikan
penilaian saluran kemih bagian atas dengan kreatinin serum atau ultrasonografi. 17
Pada penelitian lain disebutkan bahwa imaging memiliki peran penting dalam
evaluasi lokasi pembesaran dan nodul, perkiraan volume prostat, dan manajemen
pasien BPH.18 Ultrasonografi (US) dan magnetic resonance imaging (MRI)
digunakan dalam evaluasi prostat.18 Pencitraan saluran kemih bagian atas dengan
urografi intravena atau CT scan jarang diindikasikan karena pasien dengan LUTS
dan BPH tidak mengalami peningkatan insiden lesi yang signifikan (misalnya,
tumor ginjal atau batu) pada saluran kemih bagian atas. 19
a. Ultrasonografi
Ultrasound (US) adalah modalitas pencitraan yang banyak digunakan dan
ditoleransi dengan baik untuk evaluasi prostat. 20 Pemeriksaan ultrasonografi
direkomendasikan untuk penilaian stadium penyakit. 21 Penilaian
ultrasonografi untuk ukuran prostat sangat membantu dalam pemilihan
metode pengobatan - sesuai dengan rekomendasi EAU kelenjar dengan
volume lebih rendah dari 80 cm3 memenuhi syarat untuk elektroreseksi
transurethral dan kelenjar dengan volume yang lebih tinggi dilakukan terbuka
operasi - adenomektomi.21

17
 Gambar 4. Anatomi prostat normal pada US imaging10
Dalam prakteknya penerapan ultrasonografi pada hiperplasia prostat jinak
meliputi:21
• Penilaian jumlah sisa urin yang ada di kandung kemih setelah berkemih -
pemeriksaan transabdominal (TAUS)
• Penilaian ukuran dan konfigurasi prostat - pemeriksaan transabdominal
(TAUS) dan pemeriksaan yang lebih tepat dilakukan dengan
menggunakan transduser melalui rektum (TRUS)
• Penilaian kondisi saluran kemih bagian atas dan kandung kemih -
pemeriksaan transabdominal (TAUS).
•
Penilaian jumlah sisa urin yang ada di kandung kemih setelah berkemih –
TAUS
• Penilaian jumlah sisa urin yang ada di kandung kemih setelah berkemih
menjadi kualifikasi untuk perawatan bedah - jika pemeriksaan ultrasound
menunjukkan peningkatan jumlah sisa urin setelah berkemih, ini
menunjukkan tidak efektifnya pengobatan farmakologis - dalam situasi
seperti itu pasien memenuhi syarat untuk perawatan bedah.
Metode paling sering digunakan untuk mengukur volume kandung kemih dan
volume sisa urin setelah buang air kecil adalah perhitungan berdasarkan
pengukuran lebar, tinggi dan panjang kandung kemih yang dilakukan pada

18
dua bagian yang saling tegak lurus: bagian melintang dan bagian
longitudinal.21 Hasil pengukuran telah dimasukkan ke dalam rumus volume
ellipsoid:21

V = π / 6 × L × H × L = 0,5236 × W × H × L

W - lebar, H - tinggi, L - panjang kandung kemih.

Rumus prolate spheroid W × W × H × π / 6 juga dapat digunakan serta

memiliki keuntungan karena membutuhkan pengukuran hanya pada bidang
transversal.17Salah satu metode pengukuran volume kandung kemih juga
menggunakan pemindai ultrasonik yang diaplikasikan di area suprapubik dan
menampilkan hasilnya di layar - jumlah sisa urin dinyatakan dalam ml.21
Pemindai memancarkan sinar ultrasonik di beberapa bidang, oleh karena itu
dalam pengukuran ini mempertimbangkan bentuk kandung kemih yang tidak
rata.21 Penilaian volume sisa urin juga dapat dilakukan dengan menerapkan
metode pengukuran volumetri otomatis - sekarang hampir setiap mesin USG
dilengkapi dengan metode tersebut.21

19
Gambar 5. Gambaran prostat pada TRUS; A,B – Transverse dan C,D –
Longitudinal21

Gambar 6. Prostate pada gambaran TAUS21

20
 Tampilan sonografi prostat tidak spesifik tetapi ada tiga temuan ultrasonik
yang dapat digambarkan sebagai isoechoic (echogenisitas yang sama dengan
jaringan di sekitarnya), hyperechoic (lebih cerah) atau hypoechoic (lebih
gelap). Temuan ultrasonik:10
• Area isoechoic bisa berupa jaringan normal atau tumor
• Area hypoechoic bisa berupa kista, abses, atau tumor
• Area hyperechoic bisa menjadi kalsifikasi atau tumor

Gambar 7. Gambaran prostate hyperechoic10

Gambar 8. Gambaran hypoechoic prostat10

21
 BPH tampak pada TRUS sebagai massa echogenic dan non-mobile.19 TRUS
terutama digunakan untuk menilai volume prostat, yang sangat penting untuk
strategi terapeutik.19 Kelenjar prostat yang normal memiliki ukuran kira-kira
3 × 3 × 5 cm atau volume 25 ml.19 Perhitungan volume prostat dengan TRUS
menggunakan proyeksi sagital dan transversal, sama seperti pada USG
transabdominal.5 Pemeriksaan dilakukan menggunakan transduser khusus
dengan frekuensi 6-10 MHz. Frekuensi yang lebih rendah memiliki
kemampuan gelombang untuk penetrasi jaringan yang lebih dalam, namun
menghasilkan resolusi gambar yang rendah.5

(A)

22
 (B)
Gambar 9. Gambaran BPH pada (A) Transrectal22 dan (B) Transabdominal23
b. MRI

Meskipun USG telah dilakukan terutama pada pasien dengan BPH, MRI
dapat dilakukan pada pasien dengan BPH karena peningkatan kadar PSA dan
pada kasus suspek atau terkonfirmasi adanya kanker prostat.18 Baru-baru ini,
pentingnya MRI pada pasien BPH semakin meningkat, dengan potensi
penggunaan termasuk diferensiasi BPH dari kanker prostat, estimasi volume
zonal dan seluruh prostat, deteksi lokasi pembesaran, dan pemilihan terapi
medis yang optimal berdasarkan rasio stroma / kelenjar. 18

BPH termasuk pembesaran kelenjar dan stroma terutama mengarah pada

pembesaran ukuran prostat dan gejala obstruktif, yang dikenal sebagai efek
statis.18 Pembesaran stroma meningkatkan resistansi parenkim, yang dikenal
sebagai efek dinamis.18 BPH ditandai dengan nodul ekspansil, yang meliputi
proliferasi stroma, struktur kelenjar yang baru terbentuk, atau keduanya
(nodul BPH tipe campuran).18 Nodul BPH dapat dilihat mulai dari hipointens
sampai hiperintens pada gambar T2 tergantung pada rasio komponen stroma
ke kelenjar.18 Pada gambar dengan T2-weighted, jaringan dengan kadar air

23
lebih tinggi tampak hiperintens, sedangkan jaringan dengan kadar air lebih
sedikit tampak hipointens.18 Dengan demikian, tampilan hiperintens dari
nodul BPH disebabkan oleh ektasia kistik dan komponen kelenjar
hiperplastik, yang terisi oleh sekresi, sedangkan tampilan hipointens
disebabkan oleh komponen fibromuskular.18

(A) (B)

Gambar 10. Gambaran prostate (A) hyperintense dan (B) hypointense 18

Randall pada penelitiannya menjelaskan klasifikasi untuk BPH dan

mengelompokkannya berdasarkan daerah prostat yang membesar. Jenis
menurut klasifikasi ini adalah sebagai berikut: 168

• Tipe 1, pembesaran lobus bilateral

• Tipe 2, pembesaran komisura posterior
• Tipe 3, komisural bilateral dan posterior
• Tipe 4, subserviks
• Tipe 5, bilateral dan subserviks
• Tipe 6, bilateral, komisural posterior dan subservikal
• Tipe 7, anterior
• Tipe 8, pembesaran subtrigonal.

24
Jenis BPH pada MRI adalah sebagai berikut:18

• Tipe 0, prostat sama dengan atau kurang dari 25 cm3 yang menunjukkan
sedikit atau tidak ada pembesaran zona

Gambar 11. Gambaran BPH tipe 0 pada MRI18

• Tipe 1, pembesaran TZ bilateral (35%)

Gambar 12. Gambaran BPH tipe 1 pada MRI18

25
• Tipe 2, pembesaran retrourethral (10%)

Gambar 13. Gambaran BPH tipe 2 pada MRI18

• Tipe 3, TZ bilateral dan pembesaran retrourethral (46%)

Gambar 14. Gambaran BPH tipe 3 pada MRI18

26
• Tipe 4, pembesaran bertangkai soliter atau multiple

Gambar 15. Gambaran BPH tipe 4 pada MRI24

• Tipe 5, bertangkai dengan TZ bilateral dan / atau pembesaran retrourethral

Gambar 16. Gambaran BPH tipe 5 pada MRI18

27
• Tipe 6, pembesaran subtrigonal atau ektopik

Gambar 17. Gambaran BPH tipe 6 pada MRI18

• Tipe 7, kombinasi pembesaran lainnya

Pencitraan spektroskopi MR (MRSI) muncul sebagai teknik yang berguna

untuk mengevaluasi tingkat dan agresivitas kanker prostat primer dan
rekuren.25 Teknik ini berbeda dari teknik MRI lainnya dalam hal kelainan
metabolisme jaringan daripada anatomi yang dinilai.25 MRI dan MRSI
keduanya digunakan untuk evaluasi anatomi dan metabolik terperinci dari
prostat.25 Jaringan prostat dan BPH normal mengandung tingkat Cit dan Zn
yang lebih tinggi dibandingkan dengan semua jaringan tubuh lainnya.26

28
Gambar 18. Perbandingan spektrum MRSI representative dan histopatologi26

29
Gambar 19. MRI BPH dengan voxel untuk spektroskopi dan (b) spektrum 2D L-
COZY27

c. CT scan
Computed tomography (CT) untuk pencitraan diagnostik prostat telah
dipelajari pada akhir 70-an dan 80-an tetapi hanya mendapat sedikit perhatian
dalam literatur medis internasional beberapa tahun terakhir. 28 Prostat
digambarkan dalam pemeriksaan CT abdomen / panggul yang dilakukan
untuk berbagai indikasi, misalnya stadium kanker, abdomen akut, atau patah
tulang.28 Jadi, pasien dengan temuan yang mencurigakan pada pemeriksaan
digital atau ultrasound mungkin memerlukan pencitraan lebih lanjut dengan
computed tomography.28
CT scan dapat mengevaluasi ukuran prostat, namun tidak digunakan untuk
menentukan stadium BPH, karena penentuan stadium berdasarkan gejala
klinis.5 BPH terlihat sebagai pembesaran prostat dengan ukuran diameter > 5
cm pada potongan transversal.5 Pada pemeriksaan anatomi terperinci, empat
zona berbeda dapat ditemukan.28 Anatomi zonal penting karena sebagian
besar kanker muncul di zona perifer.28 Menggunakan pengaturan yang
disesuaikan, anatomi zonal ini juga dapat diamati dengan CT. 28 Zona sentral
tampak hyperdense dengan nilai antara 40-60 unit Hounsfield (HU) dan zona
perifer tampak hypodense dengan 10-25 HU.28

30
 Gambar 20. Gambaran CT dengan pengaturan yang disesuaikan28

Pembesaran prostat pada tingkat tertentu merupakan proses penuaan yang

normal dan tidak semua pasien dengan pembesaran prostat mengalami
sindrom saluran kemih bagian bawah, yaitu korelasi dengan gejala klinis
adalah wajib.28 Seperti dijelaskan di atas, volume di atas 25 ml dianggap
mengalami pembesaran.28 Pembesaran prostat sering ditemukan pada CT,
tetapi masalah overestimasi prostat harus diperhatikan.28 Dalam praktek
sehari-hari sering dilakukan pengukuran orientasi pada bidang aksial, dengan
pembesaran diameter transversal diatas 4,5 cm dianggap patologis. 28
Pertumbuhan bagian tengah kelenjar dapat menghilangkan zona perifer dan
kadang-kadang ditemukan kelenjar yang tidak homogen.28 Penonjolan prostat
ke dalam kandung kemih dapat ditemukan dengan pembesaran dan
tampaknya berkorelasi dengan keparahan gejala. 28

31
 Gambar 21. Tabel perbandingan antara modalitas pencitraan kelenjar prostat5

d. Foto polos abdomen dan BNO-IVP

Modalitas radiografi konvensional seperti foto polos abdomen dilanjutkan
dengan pielografi intravena (BNO-IVP) membantu menilai pembesaran
kelenjar prostat secara tidak langsung.5 Foto polos abdomen tidak dapat
banyak memberikan informasi, meskipun begitu keadaan seperti adenoma
prostat dapat disertai komponen kalsifikasi, sehingga dapat terlihat pada foto
polos abdomen.5Adanya ekstensi dari kalsifikasi di atas simfisis pubis
merupakan salah satu tanda pembesaran prostat.5 Dapat terlihat indentasi
pada bagian dasar kandung kemih pada saat kandung kemih penuh,akan
apabila terdapat pembesaran prostat.5 Selain itu, indentasi bagian dasar
kandung kemih dapat mengakibatkan elevasi trigonum buli-buli dan
orifisium ureter, sehingga ureter distal dapat terlihat seperti huruf “ J ” atau
mata pancing.5 Sedangkan, saat fase pengosongan buli-buli, dapat terlihat sisa
urin cukup banyak akibat bladder outlet obstruction.5

32
 Gambar 22. Gambaran pada pemeriksaan BNO-IVP5
2.11. Diagnosis Banding
Diagnosis banding untuk gejala LUTS pada BPH yaitu:4
a. Kanker prostat

(A) (B)
Gambar 23. Kanker prostat pada (A) MRI29 dan (B) TRUS30
(A)- Gambar aksial T2-weighted menunjukkan hilangnya sudut rektoprostatik
medial yang disebabkan oleh tumor zona perifer (panah).
(B)-Kanker prostat terlihat sebagai lesi focal echo poor (panah) dengan invasi
kapsuler pada USG transrektal aksial.

33
 b. Kanker kandung kemih

Gambar 24. Kanker kandung kemih pada USG31

Kanker kandung kemih di dinding lateral kiri kandung kemih dengan infiltrasi
superfisial jaringan ikat subepitel di lapisan otot utuh.

Gambar 25. Kanker kandung kemih pada MRI32

Tumor kandung kemih besar yang menginfiltrasi junction UV kanan.

34
 c. Prostatitis

Gambar 26. Prostatitis pada MRI33

Gambar MR Axial T2WI menunjukkan intensitas sinyal yang rendah yang
menyebar dari zona perifer bilateral prostat.

d. Batu kandung kemih

Gambar 27. Batu kandung kemih pada USG34

Tampak batu berukuran 6,6 cm terlihat pada ultrasound pelvis.

35
 e. Sistitis interstisial

Gambar 28. Cystitis pada MRI35

Defek pengisian pada atap dan dinding kandung kemih kanan yang terlihat dalam
MR
2.12. Tatalaksana
BPH adalah penyakit dengan progresif lambat dan mayoritas pasien akan
sembuh meski tanpa pengobatan aktif.5 Pada satu studi follow-up 5 tahun dari 107
pasien dengan prostatisme, mungkin karena BPH, 32% membaik, 52% tetap stabil
dan hanya 16% memburuk dan 9% membutuhkan pembedahan. 5 Dalam studi
lainnya terhadap 408 pasien, 59% pasien dirawat secara konservatif, 32% dengan
obat-obatan dan 9% telah dilakukan TURP.5 Mayoritas pasien dalam keadaan baik
atau stabil bahkan tanpa pengobatan, oleh karena itu manajemen konservatif harus
menjadi perawatan utama dalam pengobatan BPH.5

36
 Algoritma pengobatan untuk BPH telah ditetapkan oleh Canadian Urological
Association (CUA) dan terutama didasarkan pada kombinasi derajat gejala, jumlah
gangguan, dan ukuran prostat.4 Pilihan pengobatan untuk BPH termasuk perubahan
gaya hidup, "menunggu dengan waspada", terapi farmakologis, prosedur dan
pembedahan non-bedah.4 Segala upaya pengobatan bertujuan untuk meningkatkan
aliran urin, mengurangi gejala yang mungkin dialami seseorang, dan menunda atau
mencegah perkembangan BPH.4 Sangat penting bahwa preferensi pasien untuk
pengobatan tertentu samabil dipertimbangkan tingkat keparahan gejala dan variabel
fisiologis spesifik yang digunakan dalam diagnosis.4 Oleh karena itu, dokter
memiliki tanggung jawab untuk menginformasikan pasien tentang pilihan mereka,
dan untuk meyakinkan pasien bahwa keputusan akan dibuat bersama. Pasien yang
mencari pengobatan biasanya mereka dengan gejala sedang sampai berat (yaitu,
IPSS 8 atau lebih tinggi) dan prostat membesar.4

a. Penantian yang waspada dan perubahan gaya hidup

Penantian waspada adalah strategi manajemen dimana pasien
dipantau oleh tetapi tidak menerima pengobatan. 4 Penantian waspada
bersamaan dengan perubahan gaya hidup dan evaluasi ulang berkala paling
sesuai untuk pasien dengan LUTS ringan (yaitu, I PSS 7 atau kurang) dan /
atau tidak ada. gejala yang mengganggu, terlepas dari ukuran prostat. 4
Tingkat gangguan gejala yang dapat ditoleransi pasien sangat bervariasi,
jadi penantian yang waspada dapat menjadi pilihan pasien, meskipun Indeks
Gejala Asosiasi Urologi Amerika (AUA-SI) atau skor IPSS tinggi.4
Berbagai perubahan gaya hidup mungkin disarankan dan termasuk
pembatasan cairan, menghindari makanan atau minuman yang mengiritasi
(misalnya, kafein atau alkohol), menghindari dan / atau memantau beberapa
obat (misalnya, diuretik, dekongestan, antihistamin, antidepresan),
berjangka waktu berkemih (latihan kandung kemih), latihan dasar panggul,
dan pengobatan sembelit.4

37
b. Farmakoterapi
Terapi farmakologis mungkin tidak seefektif terapi bedah, namun terapi
tersebut mungkin memberikan pereda gejala yang adekuat.4 Ada dua
kelompok utama obat untuk mengobati BPH:5
• Alpha-blocker meredakan gejala dengan memblokir ujung saraf simpatis
di leher kandung kemih akan tetapi belum terbukti mencegah
perkembangan penyakit.5 Oleh karena itu, pemberiannya hanya kepada
pasien yang merasa terganggu oleh gejalanya dan bukan dari skor gejala
saja.5 Sebagian besar literatur melaporkan kemanjuran obat dengan
peningkatan rata-rata penurunan skor gejala.5 Telah ditunjukkan bahwa
pasien dengan tonjolan prostat intravesika tingkat tinggi tidak merespon
dengan baik terhadap alpha blocker hal ini mungkin disebabkan oleh leher
kandung kemih yang terdistorsi.5 Jika mereka masih merasa terganggu dan
mengembangkan ketidakstabilan kandung kemih dengan gejala yang
memburuk, pembedahan harus disarankan sejak dini.5
Efek samping dari obat ini yaitu hipotensi, pusing dan kemungkinan
jatuh.5 Pasien yang memilih pengobatan alpha blocker harus diberikan
percobaan pengobatan terlebih dahulu tidak lebih dari 2 sampai 4 minggu
untuk menilai keefektifan dan efek sampingnya. 5 Hanya jika pasien puas
dengan hasilnya, maka mereka akan dipertimbangkan untuk pengobatan
jangka panjang.5 Pasien dengan tonjolan prostat intravesika tingkat tinggi
2 sampai 3 harus ditindaklanjuti lebih dekat pada 6 sampai 12 bulan untuk
memantau perkembangan mereka.5 Untuk pasien dengan prostat lebih dari
30 sampai 40 gram, 5 alpha reductase inhibitors (5 ARI's) dapat
ditambahkan.5
• 5 ARI: dua dari 5 ARI utama yang digunakan di Asia adalah finasteride
(proscar) dan dutasteride (avodart).5 Obat ini bertindak dengan mencegah
konversi testosteron menjadi 5 hidroksitestosteron yang merangsang
pertumbuhan BPH.5 Obat ini terbukti efektif hanya pada pasien dengan
prostat besar lebih dari 40 gram, dan tidak efektif pada pasien dengan
prostat kecil kurang dari 30 gram, atau dengan PSA kurang dari 1,5 μg/ L.5

38
 Meskipun begitu, 5 ARI mahal terlebih mengingat kebutuhan pengobatan
jangka panjang. Efek samping obat ini adalah disfungsi seksual dengan
hilangnya libido dan kegagalan ejakulasi dan disfungsi ereksi. 5 Oleh
karena itu obat tersebut harus diresepkan untuk pasien hanya dengan
prostat besar dan penyakit stadium tinggi, yang berisiko mengalami
masalah berkemih atau penyimpanan.
5 ARI untuk mengurangi kebutuhan operasi bagi banyak pasien, terutama
pasien yang lebih tua dan mereka dengan penyakit penyerta. 5 Namun,
tidak semua pasien dengan respons prostat besar terhadap 5 ARI karena
obat dapat mengecilkan ukurannya, tetapi tidak dapat mengubah bentuk
adenoma.5 Beberapa pasien, dengan lobus menonjol mungkin masih terus
berkembang dan ini dapat menyebabkan intervensi bedah. 5
c. Pembedahan
Perawatan bedah BPH diperlukan, dan rujukan ke ahli urologi diperlukan
jika perawatan medis gagal, atau jika obstruksi prostat jinak menyebabkan
insufisiensi ginjal, retensi urin, infeksi saluran kemih berulang, batu kandung
kemih atau hidronefrosis.4 Alternatif bedah termasuk reseksi transurethral
prostat (TURP), insisi transurethral prostat (TUIP; direkomendasikan untuk
kelenjar prostat kurang dari 30 g), prostatektomi terbuka (direkomendasikan
untuk kelenjar prostat lebih dari 100 g), elektrovaporisasi prostat transurethral
(TUVP) dan laser prostatectomy.4 Pasca operasi risiko seperti disfungsi
ereksi, ejakulasi retrograde dan inkontinensia urin (jarang) mungkin terjadi
dan tingkat kekambuhan 5 tahun dari BPH setelah operasi adalah 2% hingga
10%.4 Terapi bedah yang kurang invasif (disebut sebagai terapi invasif
minimal atau MIST) termasuk terapi gelombang mikro transurethral
(TUMT), ablasi jarum transurethal (TUNA) dan stent intraprostatik. 5

39
2.13. Prognosis
BPH adalah penyakit umum yang jarang mengancam nyawa, namun dapat
menyebabkan penurunan kualitas hidup yang signifikan. 36 Sebuah studi oleh
Garraway dkk. didapatkan bahwa sekitar setengah dari pria dengan kasus
terkonfirmasi BPH obstruktif (didefinisikan sebagai prostat pada ultrasonografi
transrektal> 20 g, dan gejala disfungsi saluran kemih dan / atau urin puncak - laju
aliran <15 mL / s ) melaporkan gangguan pada satu atau lebih aktivitas kehidupan
sehari-hari, dibandingkan dengan 28% pria tanpa kondisi tersebut.36 Selain
penurunan kualitas hidup ini, banyak pasien melaporkan rasa khawatir dan malu
tentang fungsi saluran kencing mereka.36 Pada sebuah penelitian terbaru
menunjukkan bahwa disfungsi seksual meningkat pada pria dengan LUTS yang
berhubungan dengan BPH.36 Terlebih apabila seseorang mengalami pembesaran
prostat pada usia 50 tahun dengan berat lebih dari 50 gram, ia mungkin memiliki
potensi rekurensi bahkan setelah operasi dan kecenderungan ini meningkat dengan
prostat yang lebih besar lebih dari 80-90 gram, adanya kecenderungan untuk
kambuh seiring bertambahnya usia.37 Kebanyakan lima sampai sepuluh tahun
kemudian.37 Meskipun begitu, alpha 1-blocker yang tersedia saat ini tampaknya
memiliki kemanjuran yang serupa, menghasilkan tingkat perbaikan gejala sekitar
40% dan meningkatkan tingkat rendah maksimum sebesar 30 ± 35%. 37

40
 BAB III
KESIMPULAN
BPH didefinisikan oleh American Urological Association (AUA) sebagai
diagnosis histologis yang mengacu pada proliferasi otot polos dan sel epitel di
dalam zona transisi prostat.12 BPH sendiri merupakan salah satu diagnosis utama
yang mempengaruhi pria dengan bertambahnya usia. 2 Pada usia 50 tahun, sekitar
50% pria didiagnosis dengan BPH; pada 80 tahun, 90% pria didiagnosis, dan
prevalensi terbesar terjadi di antara pria berusia 70 hingga 79 tahun.2 Ada 2 kategori
besar faktor risiko yang terkait dengan BPH dan LUTS: tidak dapat dimodifikasi
(umur, genetik, dan geografik) dan dapat dimodifikasi seperti faktor hormonal dan
obesitas. Gejala BPH dapat dikelompokkan menjadi dua kategori utama: obstruktif
dan iritatif atau yang sering dikenal sebagai gejala saluran kencing bagian bawah
atau LUTS.1

Secara klinis, BPH adalah diagnosis eksklusi.2 Dalam penegakkan

diagnosisnya dapat dimulai dengan dilakukan anamnesis secara rinci untuk
mencari adanya gejala LUTS dan pemeriksaan fisik (seperti DRE) kemudian
pencatatan dan pengukuran volume berkemih juga dapat membantu. Pemeriksaan
penunjang yang dapat dilakukan yaitu salah satunya pemeriksaan laboratorium
dimana terdiri atas pemeriksaan urinalysis, gula darah, serum BUN dan kreatinin,
serta PSA. Modalitas pemeriksaan radiologi juga dapat membantu dalam
penegakan diagnosis BPH dan komplikasinya.5 Pemeriksaan dapat dimulai dari
yang paling simpel dengan menggunakan radiasi sinar X, sampai dengan modalitas
canggih.5 Modalitas paling sederhana adalah radiografi konvensional abdomen
polos atau sering disebut dengan BNO (Blass Nier Oversich), BNO-IVP atau sering
disebut intravenous urography atau excretrory urography.5 Selanjutnya terdapat
modalitas pemeriksaan yang lebih canggih seperti ultrasonografi, Computed
Tomography scan (CT scan), Magnetic Resonance Imaging (MRI), serta
kedokteran nuklir dengan penggunaan radiofarmaka.5 Imaging memiliki peran
penting dalam evaluasi lokasi pembesaran dan nodul, perkiraan volume prostat, dan
manajemen pasien BPH.18 Ultrasonografi (US) dan magnetic resonance imaging

41
(MRI) digunakan dalam evaluasi prostat.18 CT scan dapat mengevaluasi ukuran
prostat, namun tidak digunakan untuk menentukan stadium BPH, karena penentuan
stadium berdasarkan gejala klinis.5 Sedangkan, modalitas radiografi konvensional
seperti foto polos abdomen dilanjutkan dengan pielografi intravena (BNO-IVP)
dapat membantu dalam menilai pembesaran kelenjar prostat secara tidak langsung.5
BPH adalah penyakit dengan progresif lambat dan mayoritas pasien akan
sembuh meski tanpa pengobatan aktif.5 Algoritma pengobatan untuk BPH telah
ditetapkan oleh Canadian Urological Association (CUA) dan terutama didasarkan
pada kombinasi derajat gejala, jumlah gangguan, dan ukuran prostat.4 Pilihan
pengobatan untuk BPH termasuk perubahan gaya hidup, "menunggu dengan
waspada", terapi farmakologis, prosedur dan pembedahan non-bedah.4 Segala
upaya pengobatan bertujuan untuk meningkatkan aliran urin, mengurangi gejala
yang mungkin dialami seseorang, dan menunda atau mencegah perkembangan
BPH.4

42
 DAFTAR PUSTAKA
1. Vasanwala FF, Wong MYC, Ho HSS, Foo KT. Benign prostatic hyperplasia
and male lower urinary symptoms: A guide for family physicians. Asian J Urol.
2017;4(3):181-184.
2. Skinder D, Zacharia I, Studin J, Covino J. Benign prostatic hyperplasia. Journal
of the American Academy of Physician Assistants. 2016;29(8):19-23.
3. Foo K. Pathophysiology of clinical benign prostatic hyperplasia. Asian Journal
of Urology. 2017;4(3):152-157.
4. Tanguay S, Awde M, Brock G, et al. Diagnosis and management of benign
prostatic hyperplasia in primary care. Can Urol Assoc J. 2009;3(3 Suppl 2):S92-
S100.
5. Foo KT. Diagnosis and treatment of benign prostate hyperplasia in Asia. Transl
Androl Urol. 2015;4(4):478-483.
6. Pemilihan Modalitas Pemeriksaan Radiologi untuk Diagnosis Benign Prostatic
Hyperplasia. Cermin Dunia Kedokteran. 2016;43(6):469-472.
7. Guneyli S, Ward E, Thomas S, et al. Magnetic resonance imaging of benign
prostatic hyperplasia. Diagn Interv Radiol. 2016;22(3):215-219.
8. Singh O, Bolla S. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Prostate. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing. 2019.
9. Bhavsar A, Verma S. Anatomic imaging of the prostate. Biomed Res Int.
2014;2014:728539.
10. Tillier, Corinne & Cornford, P & De Lauw, Gijs & Kaur, Lauw & Kinsella, J
& Iversen, Ingrid & Lurvink, Hanneke & Santos, Tiago & Villa, Giulia.
Evidence-based Guidelines for Best Practice in Urological Health Care
Evidence-based Guidelines for Transrectal Ultrasound Guided Biopsy of the
Prostate. 2019.
11. InformedHealth.org. How does the prostate work? Cologne, Germany: Institute
for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG). 2011.
12. Lokeshwar S, Harper B, Webb E, Jordan A, Dykes T, Neal Jr D et al.
Epidemiology and treatment modalities for the management of benign prostatic
hyperplasia. Translational Andrology and Urology. 2019;8(5):529-539.

43
13. Lee CL, Kuo HC. Pathophysiology of benign prostate enlargement and lower
urinary tract symptoms: Current concepts. Ci Ji Yi Xue Za Zhi. 2017;29(2):79-
83.
14. Patel ND, Parsons JK. Epidemiology and etiology of benign prostatic
hyperplasia and bladder outlet obstruction. Indian J Urol. 2014;30(2):170-176.
15. Roehrborn C. Pathology of benign prostatic hyperplasia. International Journal
of Impotence Research. 2008;20(S3):S11-S18.
16. Madersbacher S, Sampson N, Culig Z. Pathophysiology of Benign Prostatic
Hyperplasia and Benign Prostatic Enlargement: A Mini-Review. Gerontology.
2019;65(5):458-464.
17. Abdi H, Kazzazi A, Bazargani S, Djavan B, Telegrafi S. Imaging in benign
prostatic hyperplasia. Current Opinion in Urology. 2013;23(1):11-16.
18. Guneyli S, Ward E, Thomas S, et al. Magnetic resonance imaging of benign
prostatic hyperplasia. Diagn Interv Radiol. 2016;22(3):215-219.
19. Roehrborn CG. Benign prostatic hyperplasia: an overview. Rev Urol. 2005;7
Suppl 9(Suppl 9):S3-S14.
20. Mitterberger M, Horninger W, Aigner F, et al. Ultrasound of the prostate.
Cancer Imaging. 2010;10(1):40-48. Published 2010 Mar 3.
21. Tyloch JF, Wieczorek AP. The standards of an ultrasound examination of the
prostate gland. Part 2. J Ultrason. 2017;17(68):43-58.
22. Idowu B, Fanimi O, Asaleye C, Salako A, Ayoola O, Adedeji T. Transrectal
doppler sonography of benign prostatic enlargement in Nigerian Men. Journal
of Medical Ultrasound. 2019;27(4):169.
23. Shareef S, Joshi A. Effectiveness of transabdominal ultrasonography in
assessing benign versus malignant nature of prostatomegaly. International
Journal of Research in Medical Sciences. 2019;7(6):2297.
24. Wasserman N, Spilseth B, Golzarian J, Metzger G. Use of MRI for Lobar
Classification of Benign Prostatic Hyperplasia: Potential Phenotypic
Biomarkers for Research on Treatment Strategies. American Journal of
Roentgenology. 2015;205(3):564-571.

44
25. Verma S, Rajesh A, Fütterer JJ, et al. Prostate MRI and 3D MR spectroscopy:
how we do it. AJR Am J Roentgenol. 2010;194(6):1414-1426.
26. Kumar V, Jagannathan N, Thulkar S, Kumar R. Prebiopsy magnetic resonance
spectroscopy and imaging in the diagnosis of prostate cancer. International
Journal of Urology. 2012;19(7):602-613.
27. Thomas M, Binesh N, Yue K, Banakar S, Wyckoff N, Huda A et al. Adding a
New Spectral Dimension to Localized1H MR Spectroscopy of Human Prostates
using an Endorectal Coil. Spectroscopy. 2003;17(2-3):521-527.
28. J Gossner. Computed Tomography Of The Prostate- A Review. The Internet
Journal of Radiology. 2012; 14(1).
29. Verma S, Rajesh A. A Clinically Relevant Approach to Imaging Prostate
Cancer:Review. American Journal of Roentgenology.
2011;196(3_supplement):S1-S10.
30. Harvey C, Pilcher J, Richenberg J, Patel U, Frauscher F. Applications of
transrectal ultrasound in prostate cancer. The British Journal of Radiology.
2012;85(special_issue_1):S3-S17.
31. Tadin T, Sotosek S, Rahelić D, Fuckar Z. Diagnostic accuracy of ultrasound T-
staging of the urinary bladder cancer in comparison with histology in elderly
patients. Coll Antropol. 2014;38(4):1123-1126.
32. Mehraj A, et al. Role of MRI in Staging Urinary Bladder Tumours. Ann Med
Health Sci Res. 2017; 7: 116-121
33. Sah V, Wang L, Min X, Feng Z, Rizal R, Li L et al. Multiparametric MR
imaging in diagnosis of chronic prostatitis and its differentiation from prostate
cancer. Radiology of Infectious Diseases. 2015;1(2):70-77.
34. Tan J, Singh P, Huang E, Han H. Spontaneous Expulsion of Giant Bladder
Stone: Case Report. Journal of Medical Cases. 2018;9(2):58-60.
35. Ozkan T, Yalcin M, Dillioglugil O, Cevik I. Encrusted cystitis caused by
corynebacterium urealyticum: a case report with novel treatment strategy of
intravesical dimethyl sulfoxide. International braz j urol. 2018;44(6):1252-
1255.

45
36. Kirby R. The prostate, men and men's health. Prostate Cancer and Prostatic
Diseases. 1999;2(S4):S2-S4.
37. Recurrence of enlarged prostate after surgery - Express Healthcare [Internet].
Express Healthcare. 2019 [cited 5 September 2020]. Available from:
https://www.expresshealthcare.in/specials/recurrence-of-enlarged-prostate-
after-
surgery/12143/#:~:text=If%20someone%20has%20a%20prostate,five%20to%
20ten%20years%20later.

46