Bimbel UKDI MANTAP

MATERI

Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Normal

Persalinan Patologis

Kehamilan dan Persalinan dengan Penyulit Obstetri

Kehamilan dan Persalinan dengan Penyulit Medis Non-Obstetri

Kontrasepsi

Bimbel UKDI MANTAP

Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Normal

1. Menghitung Usia Kehamilan

2. Diagnosis Kehamilan

3. Persalinan Normal

4. Ruptur Perineum

5. Puerperium
Bimbel UKDI MANTAP
 MENGHITUNG USIA KEHAMILAN
1. Rumus naegle Gerakan fetus I (quickening)
2. Gerakan fetus I Primi gravida : 18 mg
Multi gravida : 16 mg
3. Palpasi
Abdomen
Palpasi abdomen :
4. USG
- Rumus Bartholomew
- Rumus Mc Donald

Duration : 280 14 days or 38 to 42 weeks

37 to 41 : fullterm pregnancy
28 to 37 : preterm pregnancy
42 or more : postterm pregnancy

Lect.
Bimbel UKDI MANTAP By dr. H.R. Siswosudarmo, Sp.OG
Bimbel UKDI MANTAP
 Lect. By dr. H.R. Siswosudarmo, Sp.OG
RUMUS NAEGLE
siklus mens 28 hari
Ovulasi : hari ke 14
HPL : ovulasi + (9bl-7hr) = 280 hr dari HPHT (40 mg)
HPL : (hpht+14hr) + (9 bl -7hr)
: HPHT +7 hr + (1 th-3 bl)
Rumus :
(day+7), (month -3), (year +1)

RUMUS PARIKH Parikh, R.M. Med Hypotheses. 2007;68(4):928

Siklus mens bukan 28 hari

Ovulasi: 14 hari sebelum mens berikutnya = siklus-14 hr
HPL : ovulasi + (9 bl-7 hr)
: {HPHT + (siklus-14 hr)} + (9 bl-7 hr)
: {HPHT + (siklus-14 hr-7 hr)} +9bl
Rumus :
{day +(siklus-21)}, (month-3), (year+1)
Bimbel UKDI MANTAP
 RUMUS BARTHOLOMEW RUMUS MC DONALD

Ukur tinggi fundus dg pita

meter
Tinggi fundus x 8 = UK
(mg) 7

Tinggi fundus x 2 = UK (bl)

7
TBJ : (TFU cm n)x155
n= 12 (kepala belum masuk
PAP)
n=11 (kepala sudah masuk
PAP)

Lect. By dr. H.R. Siswosudarmo, Sp.OG Bimbel UKDI MANTAP

Siswosudarmo,R. 2008. Obstetri Fisiologi
 USG DJJ

5,5 mg : gestational sac Dopler : 10-12 mg

6 mg : polus embryonic USG : 5-7 mg
8 mg : fetal movement I Laenec : 18 mg (16-19)

Lect. By dr. H.R. Siswosudarmo, Sp.OG

6-12 mg : measure gestational sac

7-14 mg : measure crown rump length
> 12 mg : measure biparietal diameter

Siswosudarmo,R. 2008. Obstetri Fisiologi

Bimbel UKDI MANTAP

 BIOMETRICS PARAMETER

< 5 weeks 5 weeks 6-10 weeks 10-14 weeks > 14 weeks

GS GS CRL CRL BPD

(Yolk sac) HC
OFD
FL
HL
AC
etc
 Diagnosis Kehamilan

Tanda Kehamilan tidak pasti (probable sign)

Tanda kehamilan pasti

Obstetri Fisiologi, 2008.

Bimbel UKDI MANTAP

 Probable sign

1. Amenorrhea 4. Quickening
Persepsi gerakan janin I
Penyebab lain : ketidakseimbangan 18-20 mg (primigravida), 16 mg
ovarium hipofisis, stres, obat-obatan, (multigravida)
penyakit kronis Ditemukan jg pada Pseudocyesis
2. Mual dan muntah 5. Keluhan kencing
Morning sickness >> estrogen dan Urinasi >>, kencing malam >>
Desakan uterus yg membesar
beta HCG, << motilitas gaster pagi hari dan tarikan ke kranial
>> dg bau menusuk, emosi tidak stabil 6. Konstipasi
Beri makanan ringan mudah dicerna Efek relaksasi profesteron pd
tonus otot usus
3. Mastodinia Perubahan pola makan
Rasa kencang dan nyeri pada payudara 7. Perubahan BB
Pembesaran payudara, vaskularisasi>>, Kehamilan 2-3 bl << BB
proliferasi asinus dan duktus Selanjutnya >>

Pengaruh estrogen dan progesteron

Bimbel UKDI MANTAP

Obstetri Fisiologi, 2008.
 PENAMBAHAN BERAT BADAN

Bmi prehamil Pon Kg

Rendah (bmi<19) 28-40 12,5-18
Normal (19-23) 25-35 11,5-16
Overweight (23-25) 15-25 7-11
Obese (>26) <15 <7

Penambahan BB : kg dalam 2 minggu

Bimbel UKDI MANTAP

 8. Peningkatan temperatur basal > 3 mg

9. Warna kulit :
Kloasma, setelah 16 mg
Warna areola menggelap
Striae gravidarum
Linea nigra
Teleangiektasis
Stimulasi MSH krn estrogen yang tinggi kortikosteroid >>

10. Perubahan Payudara :

Tuberkel montgomery menonjol (UK 6-8 mg)
Stimulasi prolaktin dan Human Placental Lactogen
Sekresi kolostrum (UK > 16 mg)

11. Perubahan pelvis

Chadwick sign (+)
Serviks livid
Cairan vagina putih, encer, sel eksfoliasi vagina >>
Estrogen >>
Hegar sign (+) (UK 6-8 mg)
Pembesaran uterus (stlh UK 10 mg)

Bimbel UKDI MANTAP

Obstetri Fisiologi, 2008.
Linea Nigra Striae Gravidarum

Perubahan Payudara Tuberkel montgomery

Bimbel UKDI MANTAP

12. Pembesaran perut (stlh UK 16 mg)
13. Kontraksi uterus
14. Balotemen
UK 16-20 mg
Dd : asites dg kista ovarium, mioma uteri.

Bimbel UKDI MANTAP Obstetri Fisiologi, 2008.

 Perubahan Cervix
Tanda Chadwick Perubahan warna kebiruan atau ungu pada cervix, vagina, dan
labia karena peningkatan vaskularisasi. Muncul pada minggu ke 6-8 gestasi

Tanda Goodel Perlunakan portio vaginalis cervix karena peningkatan

vaskularisasi

Tanda Ladin Perlunakan pada bagian midline uterus pada bagian depan
junction antara uterus dan serviks. Muncul pada minggu ke 6 gestasi

Tanda Hegar Perlunakan pada segmen bawah Rahim (antara uterus dan cervix)

Tanda Mc.Donald Mudahnya corpus uteri untuk di fleksikan terhadap cervix

Tanda Van Fernwald Pada awal kehamilan minggu 5-8 perlunakan pada fundus uteri
terjadi implantasi

Tanda Piskacek Terjadi pembesaran asimetris di tempat implantasi (bagian tuba

uterine bertemu dengan uterus: cornu uteri)
Bimbel UKDI MANTAP
 Tanda Kehamilan Pasti

1. DJJ
Laenec (17-18 mg)
6. Laboratorium
Doppler (12 mg)
Tes inhibisi
2. Palpasi 22 mg koagulasi/PP test
3. Rontgenografi Inhibisi koagulasi
Tulang tampak mg 12-14 anti HcG
Jk terdapat keragu-raguan dan mendesak Mendeteksi HcG di
4. USG urin
Mg 6 : gestational sac Kepekaan pada
6-7 : polus embrional
8-9 : gerak janin
500-1000 mU/ml
9-10 : plasenta, dst Positif mg ke 6
2 gestational sac di mg 6 gmeli

5. Fetal ECG : 12 mg, dg fetalkardiografi Obstetri Fisiologi, 2008.

Bimbel UKDI MANTAP

 Frekuensi ANC

Untuk menghindari risiko komplikasi pada kehamilan dan persalinan,

anjurkan setiap ibu hamil untuk melakukan kunjungan antenatal
komprehensif yang berkualitas minimal 4 kali, termasuk minimal 1 kali
kunjungan diantar suami/pasangan atau anggota keluarga, sebagai
berikut.

Trimester Jumlah Kunjungan Waktu Kunjungan yang

Minimal Dianjurkan
I 1x Sebelum minggu ke 6
II 1x Antara minggu ke 24-28
Antara minggu 30-32
III 2x
Antara minggu 36-38

Selain itu ada yang menganjurkan :

1. hingga 28 minggu 1 kali setiap bulan
2. 29-36 minggu setiap 2 minggu sekali
3. >36-40 minggu setiap 1 minggu sekali
4. >40 minggu 1-2 kali tiap minggu
PERSALINAN NORMAL

Bimbel UKDI MANTAP

Persalinan dan kelahiran dikatakan normal jika:
Usia kehamilancukup bulan (37-42 minggu)

Persalinan terjadi spontan

Presentasi belakang kepala

Berlangsung tidak lebih dari 18 jam

Tdak ada komplikasi pada ibu maupun janin

Pada persalian normal, terdapat beberapa fase: Kala I dibagi menjadi 2:

- Fase laten: pembukaan serviks 1 hingga 3 cm, sekitar 8 jam.
- Fase aktif: pembukaan serviks 4 hingga lengkap (10 cm), sekitar 6 jam.

Kala II: pembukaan lengkap sampai bayi lahir, 1 jam pada primigravida, 2 jam
pada multigravida.
Kala III: segera setelah bayi lahir sampai plasenta lahir lengkap, sekitar 30 menit.

Kala IV: segera setelah lahirnya plasenta hingga 2 jam post-partum.

Bimbel UKDI MANTAP
1.Fase laten : pembukaan sampai
mencapai 3 cm, berlangsung sekitar 8
jam.
2.Fase aktif : pembukaan dari 3 cm
sampai lengkap (+ 10 cm), berlangsung
sekitar 6 jam. Fase aktif terbagi atas :
Fase akselerasi (sekitar 2 jam),
pembukaan 3 cm sampai 4 cm.
Fase dilatasi maksimal (sekitar 2 jam),
pembukaan 5 cm sampai 9 cm.
Fase deselerasi (sekitar 2 jam),
pembukaan 9 cm sampai lengkap (+ 10
cm).

Bimbel UKDI MANTAP

 Siswosudarmo,R. 2008. Obstetri Fisiologi
Parameter Frekuensi pada fase laten Frekuensi pada fase aktif
Tekanan Darah, suhu Setiap 4 jam Setiap 4 jam
Produksi urin, protein, Tiap 2-4 jam
aseton
Nadi Setiap 30 menit Setiap 30-60 menit
DJJ Setiap 30 menit Setiap 30 menit
Kontraksi Setiap 30 menit Setiap 30 menit
- jumlah Min : 1-2 x/ jam, 20 (APN 3-4x/10/30-40 (APN
update) update)

Pembukaan serviks Setiap 4 jam Setiap 4 jam

Penurunan Setiap 4 jam Setiap 4 jam

Braxton Hicks contractions :

irregular, mild, and do not cause cervical
change (ACOG 2008)

Kemajuan pembukaan :
Kala I fase laten : 1 cm/jam
Kala I fase aktif : 1,5 cm/jam
Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
 Kala II
Pembukaan serviks lengkap atau
Kepala janin tampak di vulva dengan
diameter 5-6 cm
Penanganan:
Kosongkan v. urinaria
Mengatur posisi partus (posisi saat
mengejan)
Jaga kenyamanan ibu, asupan nutrisi,
rehidrasi
Ajarkan cara mengejan
Cek DJJ saat dan setelah kontraksi

Tanda:
Ibu mempunyai keinginan
untuk meneran.
Ibu merasa tekanan yang
semakin meningkat pada
rektum dan/ atau vaginanya.
Perineum menonjol dan
menipis.
Vulva-vagina dan sfingter
ani membuka. Bimbel UKDI MANTAP
 EPISIOTOMI

INDIKASI:
Perineum rigid
Pertolongan persalinan kala II normal/ primi
Patologi (tumor, sikatrik)
Indikasi tertentu: bayi besar, distokia bahu,
presbom VE, forceps, gawat janin

Medial Mediolateral
Surgical repair Easy Diff
Faulty healing Rare Comm
Post op pain Minim Comm
Anatomical result Excell Not Excell
Blood loss Less More
Dysparenia Rare Occasion
Extensions Comm Uncom
Bimbel UKDI MANTAP
 BISHOP SCORE
B ishop
I ffacement
S tation
H ard/ Medium/ Soft
O pening
P osition

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
 KALA III

TANDA PLASENTA LEPAS

Pemberian suntikan oksitosin Semburan darah banyak tiba tiba
Uterus globular
Suntikkan oksitosin 10 unit IM pada 1/3 Tali pusat memanjang
bawah paha kanan bagian luar

Penegangan tali pusat terkendali

Jika plasenta belum lahir dalam waktu 15 menit

10 IU oksitosis IM (dosis kedua dan siapkan rujukan)
30 menit plasenta belum lahir rujuk atau
manual plasenta

Masase fundus uteri

Bimbel UKDI MANTAP

 Perasat Pelepasan Plasenta

Kustner: tali pusat dikencangkan tekan simphisis pubis bila tali pusat masuk
kembali, maka plasenta belum lepas.

Klein: pasien disuruh mengejan tali pusat memanjang jika setelah mengejan
tali pusat kembali memendek, maka plasenta belum lepas

Strasman: tali pusat dikencangkan uterus diketuk jika getaran sampai tali
pusat, maka plasenta belum lepas

Manuaba: Tangan kiri memegang uterus pada segmen bawah rahim, sedangkan
tangan kanan memegang dan mengencangkan tali usat, kedua tangan di tarik
berlawanan Tarikan terasa berat dan bila tali pusat tidak memanjang, berarti
plasenta belum lepas
Bimbel UKDI MANTAP
RUPTUR PERINEUM

Derajat Penjelasan
1 Laserasi epitel vagina atau laserasi pada
kulit perineum saja
2 Melibatkan kerusakan pada otot-otot
perineum, tetapi tidak melibatkan
kerusakan sfingter ani
3 Kerusakan pada otot sfingter ani
3a: robekan < 50% sfingter ani eksterna
3b: robekan > 50% sfingter ani eksterna
3c: robekan juga meliputi sfingter ani
interna
4 Robekan stadium 3 disertai robekan
epitel anus

Bimbel UKDI MANTAP

 KALA IV

Definisi: 2 jam post partus

Monitor tanda vital

Setiap 15 menit selama jam pertama
Setiap 30 menit selama jam kedua

Monitor kontraksi uterus

Perineorafi

Evaluasi dan estimasi jumlah perdarahan

Inisiasi menyusu dini

Bimbel UKDI MANTAP
Puerperium: Involusi Alat-Alat Kandungan
1. Uterus: secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya kembali
seperti sebelum hamil

2. Bekas implantasi: Placental bed mengecil karena kontraksi ke cavum uteri dengan
diameter 7,5cm 2 minggu: 3,5 minggu ke 6: 2,4 cm dan akhirnya pulih

3. Jalan lahir: bila tanpa infeksi sembuh dalam 6-7 hari

4. After pain (rasa sakit yang disebabkan kontraksi uterus): menghilang dalam 2-4 hari
pasca persalinan

5. Lochia: cairan secret berasal dari cavum uteri dan vagina dalam masa nifas

A. Lochia rubra (cruenta) 2 hari postpartum: berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel desidua, verniks
kaseosa, lanugo, dan mekonium
B. Lochia sanguinolenta hari ke 3-7 postpartum: berwarna merah kuning berisi darah dan lendir
C. Lochia serosa hari ke 7-14 postpartum: berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi

6. Cerviks

7. Ligamen-Ligamen
Bimbel UKDI MANTAP
 Persalinan Patologis

1. Persalinan Lama

2. Persalinan Macet

3. Persalinan dengan Vakum

4. Persalinan dengan Forceps

Bimbel UKDI MANTAP

 PERSALINAN LAMA
Definisi:
Waktu persalinan yang memanjang karena kemajuan persalinan yang terhambat.
Persalinan lama memiliki definisi berbeda sesuai fase kehamilan

Diagonosis:
Distosia pada kala I fase aktif: grafik pembukaan serviks pada partograf berada di
antara garis waspada dan garis bertindak, atau sudah memotong garis bertindak
ATAU
Fase ekspulsi (kala II) memanjang: tidak ada kemajuan penurunan bagian terendah
janin pada persalinan kala II. Dengan batasan waktu:
- Maksimal 2 jam untuk nulipara dan 1 jam untuk multipara, ATAU
- Maksimal 3 jam untuk nulipara dan 2 jam untuk multipara bila pasien
menggunakan analgesia epidural
Faktor Risiko (3P)
Power : His tdk adekuat (frek < 3x/10, durasi <40)
Passenger : malpresentasi, malposisi, janin besar
Passage : panggul sempit, dsb
 KELAINAN PEMBUKAAN SERVIKS
(Fase Laten)

Nullipara Multipara
Lama fase laten 20 jam Lama fase laten 14 jam

Bimbel UKDI MANTAP

 KELAINAN PEMBUKAAN SERVIKS
(Fase Aktif)
Persalinan Lama (Kasep/
Protracted)
Nullipara Multipara
- Kemajuan pembukaan serviks pada - Kemajuan pembukaan serviks pada
fase aktif < 1,2 cm/jam fase aktif < 1,5 cm/jam
- Kemajuan turunnya bagian terendah - Kemajuan turunnya bagian terendah
< 1 cm/jam < 2 cm/jam

Persalinan Macet/ Tak Maju

(Arrested)
Nullipara Multipara
- Fase deselerasi memanjang (> 3jam) - Fase deselerasi memanjang (> 1jam)
- Tidak ada pembukaan > 2 jam - Tidak ada pembukaan > 2 jam
- Tidak ada penurunan bagian - Tidak ada penurunan bagian
terendah janin > 1 jam terendah > 1 jam
 MANAJEMEN
Pola persalinan Nulipara Multipara Terapi di Terapi di rumah
Puskesmas sakit
Kelainan pembukaan serviks Dukungan
Kemajuan pembukaan < 1,2 < 1,5
R dan terapi
(dilatasi) serviks pada fase aktif cm/jam cm/jam U ekspektatif
Kemajuan turunnya bagian < 1 cm/jam < 2 cm/jam Seksio
terendah J sesarea bila
U CPD atau
obstruksi
Partus Macet
K Infus
Fase deselerasi memanjang >3 jam >1 jam oksitosin, bila
Terhentinya pembukaan >2 jam > 2 jam tak ada
(dilatasi) kemajuan,
Terhentinnya penurunan > 1 jam > 1 jam lakukan
bagian terendah Tidak ada Tidak ada seksio sesarea
penurunan penurunan Seksio
pada fase pada fase sesarea bila
deselerasi deselerasi CPD atau
atau kala II atau kala II obstruksi
Bimbel UKDI MANTAP
 INDUKSI PERSALINAN: OKSITOSIN

Berikan 2,5 5 unit oksitosin dalam 500 ml cairan kristaloid, lalu mulai infus
dengan 8 tetes/menit. Setiap 30 menit, tambahkan 4 tetes/ menit hingga dosis
optimal untuk his adekuat tercapai. Dosis maksimum oksitosin adalah 20
mU/menit.

Jika terjadi hiperstimulasi (lama kontraksi lebih dari 60 detik atau lebih dari 4 kali
kontraksi dalam 10 menit), hentikan infus dan kurangi hiperstimulasi dengan:
o Terbutalin 250 g IV perlahan selama 5 menit, atau
o Salbutamol 10 mg dalam 1 L cairan (NaCl 0,9% atau Ringer Laktat) 10
tetes/menit

Bimbel UKDI MANTAP

 EKSTRAKSI VAKUM
Indikasi Kontraindikasi
Janin: Absolut
Nonreassuring fetal heart pattern Bukan presentasi verteks
Prolaps of the cord Kepala belum masuk PAP
Premature separation of placenta Pembukaan cervix tdk lengkap
Ibu Klinis DKP

Kala 2 lama Relatif

Kondisi jantung, paru, neurologis shg Prematur / TBJ < 2500 g
kontraindikasi meneran Letak di panggul tengah
memerlukan kala 2 diperpendek Sikap bayi yg sulit
Kelelahan ibu

Syarat Kegagalan vakum (3 aturan)

Presentasi belakang kepala
(verteks)
Janin aterm (>37 minggu)
Pembukaan lengkap
Kepala di H III-IV atau 1/5-2/5
3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak ada
kemajuan
3 kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai
ulang dgn hati2 sebelum memasang
kembali
Setelah 30 menit pemasangan tanpa
kemajuan
EKSTRAKSI VAKUM
 PERSALINAN DGN FORSEPS
Fungsi forseps Syarat
Traksi kepala bayi Presentasi belakang kepala atau muka
Rotasi kepala bayi dengan dagu di depan, atau kepala
menyusul pada sungsang
Fleksi kepala bayi
Kepala sudah masuk PAP
Ekstensi kepala bayi
Panggul ibu adekuat
Kontraksi baik dan ibu tidak gelisah
Indikasi Serviks dilatasi sempurna, ketuban pecah
Dilakukan di rumah sakit rujukan
Janin yang dicurigai ada gangguan dan
membutuhkan persalinan secepatnya
Kala 2 lama
Klasifikasi
Ibu dgn kontraindikasi meneran
Ibu yg memerlukan kala 2 diperpendek Forseps outlet: kepala di dasar panggul
Kelelahan ibu Forseps rendah: bagian terendah kepala
Sikap kepala bayi yang defleksi dan di station +2 atau lebih
malposisi Forseps tengah: bagian terendah kepala
di station +1
TEKNIK FORSEPS
 Kehamilan dan Persalinan dengan
Penyulit Obstetri

Hipertensi Dalam Kehamilan, Preeklampsia, dan Eklampsia. Distosia Bahu

Mual dan Muntah dalam Kehamilan Solusio Plasenta

Abortus Plasenta Previa

Mola Hidatidosa Vasa Previa

Kehamilan Ektopik Terganggu Plasenta Accreta, Increta, dan Percreta

Ketuban Pecah Dini Purpueral Sepsis dan Metritis

Korioamnionitis Prolaps Uteri

Malposisi, Malpresentasi, Dan Cpd Perdarahan Pascasalin

Makrosomia Persalinan Preterm

Hidramnion Prolaps Tali Pusat

Kehamilan Ganda Inkompabilitas ABO

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

Bimbel UKDI MANTAP

 DIAGNOSIS
Preeclampsia Preeclampsia berat Superimposed Hipertensi Hipertensi
ringan preeclampsia gestational Kronik
BP 140/90 Minimum criteria: New-onset BP 140/90 mm BP 140/90 mm
mm Hg o BP 140/90 mm Hg after proteinuria 300 Hg for first time Hg before
20 weeks gestation mg/24 hours in during pregnancy or
after 20
o Proteinuria 300 mg/24 hypertensive pregnancy diagnosed
weeks
hours or 1+ dipstick women but no No proteinuria before 20
gestation Increased certainty of proteinuria BP returns to weeks'
Proteinuria preeclampsia: before 20 weeks' normal < 12 gestation not
300 mg/24 o BP 160/110 mg Hg gestation weeks attributable to
hours or 1+ o Proteinuria 2.0 g/24 A sudden postpartum gestational
dipstick hours or 2+ dipstick increase in Final diagnosis trophoblastic
o Serum creatinine > 1.2 proteinuria or made only disease
mg/dL unless known to blood pressure or postpartum OR
be previously elevated platelet count < May have other Hypertension
o Platelets < 100,000/mm3 100,000/mm3 in signs or first diagnosed
o Microangiopathic women with symptoms of after 20 weeks'
hemolysis (increased hypertension and preeclampsia, gestation and
LDH) proteinuria for example, persistent after
o Elevated ALT or AST before 20 weeks' epigastric 12 weeks'
o Persistent headache or gestation discomfort or postpartum
other cerebral or visual thrombocytope
disturbance nia
o Persistent epigastric pain
Bimbel UKDI MANTAP
PATOFISIOLOGI PRE EKLAMSIA

Bimbel UKDI MANTAP

When to Delivery?

Bimbel UKDI MANTAP

MANAGEMENT OF MILD PREECLAMPSIA

Bimbel UKDI MANTAP

 Tatalaksana Preeklamsia Ringan
Rawat Jalan : Pengelolaan Obstetri :
Tidak mutlak harus tirah baring, dianjurkan
ambulasi sesuai keinginannya. Di Indonesia Belum Inpartu :
tirah baring masih diperlukan.
Diet reguler : tidak perlu diet khusus < 37 Minggu :
Vitamin prenatal Bila gejala tidak memburuk,
Tidak perlu restriksi konsumsi garam kehamilan dipertahankan
sampai aterm
Tidak pelu pemberian diuretic, antihipertensi
dan sedativum. > 37 Minggu :
Kunjungan ke rumah sakit tiap minggu Kehamilan dipertahankan
sampai timbul onset partus
Atau bila serviks matang dapat
Rawat Inap : dipertimbangkan induksi
Hipertensi yang menetap selama > 2 minggu
Inpartu :
Proteinuria menetap selama > 2 minggu
Hasil test laboratorium yang abnormal Perjalanan persalinan diikuti dengan
grafik Friedman atau partograf WHO
Adanya gejala atau tanda 1 (satu) atau lebih
preeklamsi berat Bimbel UKDI MANTAP
MANAGEMENT
OF SEVERE
PREECLAMPSIA

Bimbel UKDI MANTAP

ECLAMPSIA
ECLAMPTIC FIT STAGES

Premonitary This lasts 1020 seconds

stage

Tonic stage This lasts up to 30 seconds, during

Clonic stage This lasts 12 minutes

Coma stage This may last for minutes or hours

Bimbel UKDI MANTAP

Eclampsia Bimbel UKDI MANTAP Epilepsy
 Tatalaksana Preeklampsia:
SEGERA DIRUJUK KE RUMAH SAKIT

Bila terjadi kejang, perhatikan jalan napas,

pernapasan (oksigen), dan sirkulasi (cairan intravena)

MgSO4 diberikan secara intravena kepada ibu dengan

eclampsia (sebagai tatalaksana kejang) dan
preeklampsia berat (sebagai pencegahan kejang)

Pada kondisi di mana MgSO4 tidak dapat diberikan

seluruhnya, berikan dosis awal (loading dose) lalu
rujuk ibu segera ke fasilitas kesehatan yang memadai

Lakukan intubasi jika terjadi kejang berulang dan

segera kirim ibu ke ruang ICU (bila tersedia) yang
sudah siap dengan fasilitas ventilator tekanan positif.
Bimbel UKDI MANTAP
 Pemberian MgSO4

Berikan dosis awal 4 g MgSO4 sesuai prosedur

1 untuk mencegah kejang atau kejang berulang.
Ambil 4 g larutan MgSO4 (10 ml larutan MgSO4 40%) dan larutkan
dengan 10 ml akuades
Berikan larutan tersebut secara perlahan IV selama 20 menit
Jika akses intravena sulit, berikan masing-masing 5 g MgSO4 (12,5
ml larutan MgSO4 40%) IM di bokong kiri dan kanan

Sambil menunggu rujukan, mulai dosis rumatan

2 6 g MgSO4 dalam 6 jam sesuai prosedur.

Ambil 6 g MgSO4 (15 ml larutan MgSO4 40%) dan larutkan dalam 500
ml larutan Ringer Laktat/Ringer Asetat, lalu berikan secara IV dengan
kecepatan 28 tetes/menit selama 6 jam, dan diulang hingga 24 jam
setelah persalinan atau kejang berakhir
Bimbel (bila eklampsia)
UKDI MANTAP
 Pemberian MgSO4

MgSO4 diberikan jika :

Tersedia Ca Glukonas 10%
RR min 16 x/menit
Refleks patella (+)
Urin 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir
Stop jika keadaan diatas (-)
Antidotum :
Jk terjadi henti nafas bagging
Ca glukonat 1 gr (20 ml dalam larutan 10%) IV, perlahan sampai
bernafas lagi (bolus dalam 10 menit).

Bimbel UKDI MANTAP

HELLP SYNDROME

Bimbel UKDI MANTAP

MANAGEMENT HELLP SYNDROME

Bimbel UKDI MANTAP

 ANTI HYPERTENTION

Prevent intraserebral Hidralazin 1st line

hemorrhage 5 mg iv pelan pelan tiap 5 menit sampai
TD turun.
Prevent heart failure Bila perlu diulang tiap jam atau
Add gestational age hidralazine 12,5 mg IM tiap 2 jam.
Jika tidak ada hidralazine :
Symptomatic not Labetolol
causative 10 mg IV , jk respon tidak baik 20 mg iv
Jk setelah 10 menit tidak berespon baik
naikkan sampai 40-80 mg
Nifedipine
5 mg, bisa dinaikkan 5 mg dalam 10 menit
jk tidak berespon
Dosis bisa mencapai 10-20 mg tiap 30
menit
Metildopa
3x250-500 mg/hari

Bimbel UKDI MANTAP

When to Start Anti-Hypertensive Drug
For pregnant women with persistent chronic hypertension
with systolic BP of 160 or higher diastolic BP of 105 or higher,
antihypertensive therapy is recommended.
For pregnant women with chronic hypertension and BP less
than 160 systolic or 105 diastolic and no evidence of end-
organ damage, it is suggested that they not be treated with
pharmacologic antihypertensive therapy.
For pregnant women with chronic hypertension treated with
antihypertensive medication, it is suggested that BP levels be
maintained between 120 systolic and 80 diastolic

Bimbel UKDI MANTAP

 Drugs for Urgent Control of Severe Hypertension in Pregnancy
Drug (FDA Risk*) Dose and Route Concerns or Comments
Labetalol (C) 10 to 20 mg IV, then 20 to 80 mg Because of a lower incidence of
every 20 to 30 minutes, maximum maternal hypotension and other
of 300 mg; for infusion: 1 to 2 adverse effects, its use now
mg/min supplants that of hydralazine; avoid
in women with asthma or
congestive heart failure
Hydralazine (C) 5 mg, IV or IM, then 5 to 10 mg A drug of choice according to
every 20 to 40 minutes; once BP NHBEP; long experience of safety
controlled repeat every 3 hours; for and efficacy
infusion: 0.5 to 10.0 mg/h; if no
success with 20 mg IV or 30 mg IM,
consider another drug
Nifedipine (C) Tablets recommended only: 10 to We prefer long-acting preparations;
30 mg PO, repeat in 45 minutes if although obstetric experience with
needed short acting has been favorable, it is
not approved by the FDA for
management of hypertension

Diazoxide (C) 30 to 50 mg IV every 5 to 15 Use is waning; may arrest labor;

minutes causes hyperglycemia
Relatively contraindicated Constant infusion of 0.25 to 5.00 Possible cyanide toxicity if used for
g/kg per minute >4 hours; agent of last resort
nitroprusside (C)
Drugs indicated for acute elevation of diastolic BP105 mm Hg; the goal is gradual reduction to 90 to 100
mm Hg. NHBPEP indicates National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on High
Blood Pressure in Pregnancy; FDA, Food and Drug Administration.
Bimbel UKDI MANTAP
 Drugs for Gestational or Chronic Hypertension in Pregnancy
Drug (FDA Risk)* Dose Concerns or Comments
Preferred agent
Methyldopa (B) 0.5 to 3.0 g/d in 2 divided doses Drug of choice according to NHBEP; safety after first
trimester well documented, including 7 years follow-
up of offspring

Second-line agents
Labetalol (C) 200 to 1200 mg/d in 2 to 3 divided doses May be associated with fetal growth restriction
Nifedipine (C) 30 to 120 mg/d of a slow-release preparation May inhibit labor and have synergistic action with
magnesium sulfate in BP lowering; little experience
with other calcium entry blockers

Hydralazine (C) 50 to 300 mg/d in 2 to 4 divided doses Few controlled trials, long experience with few
adverse events documented; useful in combination
with sympatholytic agent; may cause neonatal
thrombocytopenia
-Receptor blockers (C) Depends on specific agent May decrease uteroplacental blood flow; may impair
fetal response to hypoxic stress; risk of growth
restriction when started in first or second trimester
(atenolol); may be associated with neonatal
hypoglycemia at higher doses

Hydrochlorothiazide (C) 12.5 to 25.0 mg/d Majority of controlled studies in normotensive
pregnant women rather than hypertensive patients;
can cause volume contraction and electrolyte
disorders; may be useful in combination with
methyldopa and vasodilator to mitigate
compensatory fluid retention
Contraindicated ACE-Is and angiotensin type 1 Leads to fetal loss in animals; human use associated

receptor antagonists (D) with cardiac defects, fetopathy, oligohydramnios,
growth restriction, renal agenesis and neonatal
anuric renal failure, which may be fatal
No antihypertensive has been proven safe for use during the first trimester. Drug therapy was indicated for uncomplicated chronic hypertension when diastolic
BP was 100 mm Hg (Korotkoff V). Treatment at lower levels may be indicated for patients with diabetes mellitus, renal disease, or target organ damage.
NHBPEP indicates National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy.
Bimbel UKDI MANTAP
 Obat Anti Hipertensi
Nama obat Dosis Keterangan
Nifedipin 4 x 10-30 mg per oral Dapat menyebabkan
(short acting) hipoperfusi pada ibu dan
1 x 10-20 mg per oral janin jika diberikan
(long acting/ Adalat sublingual
OROS)
Nikardipin 5 mg/jam, dapat dititrasi
2,5 mg/jam tiap 5 menit
hingga maksimum 10
mg/jam
Metildopa 2 x 250-500 mg per oral
(dosis maksimum
2000mg/hari)

Antihipertensi golongan ACE inhibitor (misalnya kaptopril), ARB (misalnya

valsartan), dan klorotiazid dikontraindikasikan pada ibu hamil
Bimbel UKDI MANTAP
 Hiperemesis Gravidarum

Emesis Gravidarum:
Mual dan muntah yang terjadi pada kehamilan hingga usia 16 minggu

Diagnosis:
Mual dan muntah sering menjadi masalah pada ibu hamil. Pada derajat yang berat, dapat
terjadi hiperemesis gravidarum, yaitu bila terjadi:
1. Mual dan muntah hebat
2. Berat badan turun > 5% dari berat badan sebelum hamil
3. Ketonuria
4. Dehidrasi
5. Ketidakseimbangan elektrolit

Bimbel UKDI MANTAP

 Hiperemesis Gravidarum : Grade

Tingkat 1:
Lemah, napsu makan , BB , nyeri epigastrium, nadi ,
turgor kulit berkurang, TD sistolik , lidah kering, mata cekung
Tingkat 2:
Apatis, nadi cepat dan kecil, lidah kering dan kotor, mata sedikit
ikterik, kadang suhu sedikit , oliguria, aseton tercium dalam
hawa pernapasan.

Tingkat 3:
KU lebih lemah lagi, muntah-muntah berhenti, kesadaran
menurun dari somnolen sampai koma, nadi lebih cepat, TD
lebih turun, ikterik. Komplokasi fatal ensepalopati Wernicke:
nystagmus, diplopia, perbuahan mental.
Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
Tatalaksana Umum
Sedapat mungkin, pertahankan kecukupan nutrisi ibu, termasuk suplementasi vitamin dan asam folat di awal
kehamilan.
Anjurkan istirahat yang cukup dan hindari kelelahan.

Tatalaksana Khusus
Bila perlu, berikan 10 mg doksilamin dikombinasikan dengan 10 mg vitamin B6 hingga 4 tablet/hari (misalnya 2
tablet saat akan tidur, 1 tablet saat pagi, dan 1 tablet saat siang).
Bila masih belum teratasi, tambahkan dimenhidrinat 50-100 mg per oral atau supositoria, 4-6 kali sehari (maksimal
200 mg/hari bila meminum 4 tablet doksilamin/piridoksin), ATAU prometazin 5-10 mg 3-4 kali sehari per oral atau
supositoria.
Bila masih belum teratasi, tapi tidak terjadi dehidrasi, berikan salah satu obat di bawah ini:
Klorpromazin 10-25 mg per oral atau 50-100 mg IM tiap 4-6 jam
Proklorperazin 5-10 mg per oral atau IM atau supositoria tiap 6-8 jam
Prometazin 12,5-25 mg per oral atauIM tiap4-6 jam
Metoklopramid 5-10 mg per oral atau IM tiap 8 jam
Ondansetron 8 mg per oral tiap 1 jam
Bila masih belum teratasi dan terjadi dehidrasi, pasang kanula intravena dan berikan cairan sesuai dengan derajat
hidrasi ibu dan kebutuhan cairannya, lalu:
Berikan suplemen multivitaminIV
Berikan dimenhidrinat 50 mg dalam 50 ml NaCl 0,9% IV selama 20 menit, setiap 4-6 jam sekali
Bila perlu, tambahkan salah satu obat berikut ini:
Klorpromazin 25-50 mg IV tiap 4-6 jam
Proklorperazin 5-10 mg IV tiap 6-8 jam
Prometazin 12,5-25 mg IV tiap 4-6 jam
Metoklopramid 5-10 mg tiap 8 jam per oral
Bila perlu, tambahkan metilprednisolon 15-20 mg IV tiap 8 jam ATAU ondansetron 8mg selama 15 menit IV tiap
12 jam atau 1 mg/ jam terus-menerus selama Bimbel UKDI MANTAP
24 jam.
Early Pregnancy Haemorrhage

EPH

Abortus : KET

Mola Hidatidosa

Bimbel UKDI MANTAP

 Abortus
adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di
luar kandungan, UK < 22 mg atau berat < 500 gr
Early abortion < 12 weeks
Late abortion 12-20 weeks

1. Abortus imminens

2. Abortus Insipiens Spontaneous abortion: abortion

happens by nature, no intervention
3. Abortus Inkomplit
Induced abortion (artificial abortion):
4. Abortus Komplit
abortion made for certain purposes
5. Missed Abortion Medical or therapeutic abortion
Criminal abortion: other than therapeutic
6. Septic abortion abortion (illegal abortion)
7. Habitual abortion
Bimbel UKDI MANTAP
DIAGNOSIS PERDARAHAN NYERI PERUT UTERUS SERVIKS GEJALA KHAS
Abortus Sedikit Sedang Sesuai usia Tertutup PP test (+)
iminens gestasi Tidak ada
ekspulsi jaringan
konsepsi
Abortus Sedang-banyak Sedang- Sesuai usia Terbuka Tidak ada
insipiens hebat gestasi ekspulsi jaringan
konsepsi
Abortus Sedang-banyak Sedang- Lebih kecil Terbuka/ Ekspulsi sebagian
inkomplit hebat dari usia tertutup jaringan konsepsi
gestasi Teraba jaringan
konsepsi
Abortus Sedikit/ tanpa Tanpa/ Lebih kecil Tertutup Ekspulsi seluruh
komplit sedikit dari usia jaringan konsepsi
gestasi
Missed Tidak ada Tidak ada Lebih kecil Tertutup PP test (-)
abortion dari usia Janin telah mati
gestasi tapi tidak ada
ekspulsi jaringan
Bimbel UKDI MANTAP konsepsi
Bimbel UKDI MANTAP
 Abortus Imminens
Penanganan :
Pertahankan kehamilan.
Tidak perlu pengobatan khusus
Jangan melakukan aktivitas fisik berlebihan atau hubungan seksual.
Jika perdarahan berhenti, pantau kondisi ibu selanjutnya pada
pemeriksaan antenatal termasuk pemantauan kadar Hb dan USG panggul
serial setiap 4 minggu. Lakukan penilaian ulang bila perdarahan terjadi
lagi.
Jika perdarahan tidak berhenti, nilai kondisi janin dengan USG. Nilai
kemungkinan adanya penyebab lain

Rawat inap :
Untuk menunjang bedrest
Observasi jika berlanjut menjadi Ab insipiens, inkomplit, atau komplit.
Bimbel UKDI MANTAP
 Abortus insipiens

UK < 16 mg :
Evakuasi konsepsi dg aspirasi vakum manual
Jk tdk bisa : ergometrin 0,2 mg IM (dpt diulang tiap 15 menit jk perlu)
Atau misoprostol 400 mcg per oral (dapat diulang tiap 4 jam jk perlu)
Rencanakan evakuasi segera

UK > 16 mg :
Tunggu ekspulsi spontan evakuasi sisa konsepsi
Jk perlu, berikan oksitosin 40 IU dalam 1000cc NaCl 0,9% atau RL 40
tpm untuk mempercepat ekspulsi

Bimbel UKDI MANTAP

 Abortus inkomplit
UK < 16 mg, perdarahan ringan sedang
gunakan jari atau forsep cincin untuk mengeluarkan hasil konsepsi yang mencuat
dari serviks

UK < 16 mg, perdarahan banyak, terus menerus

Aspirasi vakum manual untuk evakuasi jaringan
Jk tidak ada : kuretase dg sendok kuret tajam
Jk perlu ergometrin 0,2 mgIM (dpt diulang stlh 15 menit) atau misoprostol 400
mcg PO (dpt diulang setelah 4 jam)

UK > 16 mg :
Oksitosin 40U dlm 1000 cc RL, drip 40 tpm sampai tjd ekspulsi
Jk perlu : misoprostol 200 mcg pervag tiap 4 jam smp ekspulsi (maks 800 mcg)
Jk perlu : kuretase untuk membersihkan sisa jaringan di uterus.

Bimbel UKDI MANTAP

 Abortus Komplit

Tidak perlu evakuasi jaringan

Observasi KU, VS, dan perdarahan

Cek Hb post abortus anemia ringan SF 600 mg/hari selama 2 mingggu

Jika anemia berat (<7 gr/dl) transfusi darah sampai Hb mencapai 10 mg/dl

Evaluasi keadaan ibu setelah 2 minggu

Bimbel UKDI MANTAP

 Missed abortion: Management
Jika usia kehamilan <12 minggu:
Evakuasi dengan AVM atau sendok kuret.

Jika usia kehamilan 12-16 minggu:

Pastikan serviks terbuka, bila perlu lakukan pematangan serviks sebelum
dilakukan dilatasi dan kuretase. Lakukan evakuasi dengan tang abortus dan
sendok kuret.

Jika usia kehamilan 16-22 minggu:

Lakukan pematangan serviks.
Lakukan evakuasi dengan infus oksitosin 20 unitdalam 500 ml NaCl 0,9%/Ringer
laktat dengan kecepatan 40 tetes/menit hingga terjadi ekspulsi hasil konsepsi.
Bila dalam 24 jam evakuasi tidak terjadi, evaluasi kembali sebelum merencanakan
evakuasi lebih lanjut.

Bimbel UKDI MANTAP

 Abortus rekuren/habituasi

Abortus spontan berturut-turut selama tiga kali

atau lebih

Penyebab : paling banyak karena anomali

kromosom

Bimbel UKDI MANTAP

 Abortus Septik
>> komplikasi pada abortus kriminalis

Tanda dan gejala :

demam,
Sekret vagina berbau
AL > 11 rb atau < 4 rb
Dapat terjadi syok septik

metritis, parametritis, hingga peritonitis

Penyebab : bakteri anaerob (>>), H. influenzae, Campylobacter jejuni, streptokokus

grup A

Terapi : evakuasi segera produk konsepsi, spektrum luas parenteral, tangani syok jk
terjadi
Bimbel UKDI MANTAP
 Safe pregnancy after medical abortion

Dont have sex until 2-4 weeks after abortion.

Patient can get pregnant as soon as two weeks

after an abortion.

Menstrual cycle will go back to its regular cycle

and ovulation at 2 weeks post abortion.

http://www.afterabortion.com/physical.html
Bimbel UKDI MANTAP
 Kontrasepsi Post Abortus
Metode Waktu aplikasi Keterangan
Kondom Segera Membantu mencegah PMS
Pil hormonal Segera Butuh ketaatan tinggi
Suntikan Segera
Implan Segera Jk sudah punya anak 1 atau
lebih dan ingin KB jangka
panjang
AKDR Segera atau setelah pasien Tunda insersi jk Hb < 7
pulih gr/dl atau curiga infeksi
Tubektomi Segera Tunda jk curiga infeksi dan
Hb < 7 gr/dl

Bimbel UKDI MANTAP

Alat Kontrasepsi dalam Rahim (AKDR) Pasca Keguguran

Kesuburan dapat kembali kira-kira 14 hari setelah keguguran.

Untuk mencegah kehamilan, AKDR umumnya dapat dipasang
secara aman setelah aborsi spontan atau diinduksi.
Kontraindikasi pemasangan AKDR pasca keguguran antara lain
infeksi pelvik, abortus septik, atau komplikasi serius lain dari
abortus.
Teknik pemasangan AKDR masa interval digunakan untuk
abortus trimester pertama.
Jika abortus terjadi di atas usia kehamilan 16 minggu,
pemasangan AKDR harus dilakukan oleh tenaga yang
mendapat pelatihan khusus.

Bimbel UKDI MANTAP

 MOLA HIDATIDOSA

Definisi:
Bagian dari penyakit trofoblastik gestasional, yang
disebabkan oleh kelainan pada villi khorionik yang
disebabkan oleh proliferasi trofoblastik dan edem

Letak : rongga uterus (>>), tuba falopii, ovarium

Bimbel UKDI MANTAP

 Gambaran Mola Parsial Mola komplit
Kariotipe Umumnya 69, 46, XX atau 46,
XXX atau 69, XXY XY
Patologi :
- Janin Sering dijumpai Tidak ada
- Amnion, RBC Sering dijumpai Tidak ada
janin Bervariasi, fokal Difus
- Edema vilus Bervariasi, fokal, Bervariasi, ringn-
- Proliferasi ringan-sedang berat
Honey comb appearance trofoblas
Gambaran Klinis :
- Diagnosis Missed abortion Gestasi mola
- Ukuran uterus Kecil untuk masa 50% besar untuk
kehamilan masa kehamilan
- USG Honey comb Snow storm/
appearance granular
appearance
- Penyulit medis Jarang Sering
- Penyakit
pascamola < 5-10% 20%
- Kista teka
Snow storm appearance lutein >> <<
Bimbel UKDI MANTAP
 MOLA HIDATIDOSA: Diagnosis

Perdarahan pervaginam berupa bercak hingga berjumlah banyak

Mual dan muntah hebat
Ukuran uterus lebih besar dari usia kehamilan
Tidak ditemukan janin intrauteri
Nyeri perut
Serviks terbuka
Keluar jaringan seperti anggur, tidak ada janin
Tirotoksikosis (>> kadar tiroksin plasma o.k estrogen dan gonadotropin korionik
yg susunannya mirip tirotropin >< di resseptor tiroid)
Embolisasi akibat deportasi trofoblas ke venula
Hipertensi, tjd < 24 mg kehamilan

Penegakkan diagnosis kehamilan mola dapat dibantu dengan pemeriksaan USG.

Bimbel UKDI MANTAP

 MOLA HIDATIDOSA: Tatalaksana
Tatalaksana Umum
Perhatian! Kasus ini tidak boleh ditatalaksana pada fasilitas kesehatan dasar,
ibu harus dirujuk ke fasilitas kesehatan yang lebih lengkap.
Jika serviks tertutup, pasang batang luminaria selama 24 jam untuk
mendilatasi serviks.
Siapkan darah untuk transfusi, terutama pada mola berukuran besar.

Tatalaksana Khusus
Lakukan evakuasi dengan menggunakan Aspirasi Vakum Manual (AVM) dan
kosongkan isi uterus secara cepat
Sementara proses evakuasi berlangsung, pasang infus oksitosin 10 unit
dalam 500 ml NaCl 0.9% atau RL dengan kecepatan 40-60 tetes/menit
untuk mencegah perdarahan.
Ibu dianjurkan menggunakan kontrasepsi hormonal bila masih ingin
memiliki anak, atau tubektomi bila ingin menghentikan kesuburan
Bimbel UKDI MANTAP
 MOLA HIDATIDOSA: Tatalaksana

Cegah kehamilan min 1 tahun

Pemantauan:

Pemeriksaan HCG serum setiap 2 minggu.

Bila hasil HCG serum terus menetap atau naik dalam 2 kali pemeriksaan
berturut-turutibu dirujuk ke rumah sakit rujukan tersier yang
mempunyai fasilitas kemoterapi.
HCG urin yang belum memberi hasil negative setelah 8 minggu ibu
perlu dirujuk ke rumah sakit rujukan tersier.

Setelah kadar normal cek hCG tiap bulan selama 6 bulan

tiap 2 bulan selama 1 tahun

Bimbel UKDI MANTAP

 Kehamilan Ektopik Terganggu
Kehamilan ektopik:
adalah kehamilan yang terjadi di luar rahim (uterus).

Letak:
95% di berbagai segmen tuba Falopii
5% terdapat di ovarium, rongga peritoneum atau di dalam
serviks.

Kehamilan ektopik terganggu:

Nyeri abdomen akut disertai perdarahan masif karena terjadi
ruptur di lokasi implantasi kehamilan ektopik

Bimbel UKDI MANTAP

Tempat-tempat kehamilan ektopik
Abdomen (< 2%)
Ampulla (>85%)
Isthmus (8%)

Cornual (< 2%)

Ovary (< 2%)

Cervix (< 2%)

1)Fimbria 2)Ampulla 3)Isthemus 4)Interstitial 5)Ovarium

6)Cervic 7)Cornual 8) Secondary abdominal 9) ligamentum
latum 10)Primary abdominal
Bimbel UKDI MANTAP
Kehamilan Ektopik Terganggu: Faktor Predisposisi

Riwayat kehamilan ektopik sebelumnya

Riwayat operasi di daerah tuba dan/atau tubektomi
Riwayat penggunaan AKDR
Infertilitas
Riwayat inseminasi buatan atau teknologi bantuan
reproduktif (assisted reproductive technology/ART)
Riwayat infeksi saluran kemih dan pelvic inflammatory
disease/PID
Merokok
Riwayat abortus sebelumnya
Riwayat promiskuitas
Riwayat seksio sesarea sebelumnya
Bimbel UKDI MANTAP
 DIAGNOSIS DINI
Dapat didiagnosis sebelum umur kehamilan 6 minggu, paling awal 4,5
minggu, dan sebelum adanya gejala-gejala

Pengukuran hCG kehamilan normal meningkat 2 kali lipat tiap 2 hari

pada minggu 4-8. KE tidak ada peningkatan

Kadar progesteron serum (8-10 minggu)

USG transvaginal: 4-5 mg; hCG 2000 IU/L

Laparoskopi gold standard

Bimbel UKDI MANTAP

 DIAGNOSIS
Perdarahan pervaginam dari bercak hingga
berjumlah sedang
Kesadaran menurun
Pucat
Hipotensi dan hipovolemia
Nyeri abdomen dan pelvis
Nyeri goyang porsio
Serviks tertutup

Penegakkan diagnosis dibantu dengan pemeriksaan USG.

 KET: PENATALAKSANAAN

Tatalaksana Umum
Restorasi cairan tubuh dengan cairan kristaloid NaCl 0,9% atau Ringer Laktat
(500 mL dalam 15 menit pertama) atau 2 L dalam 2 jam pertama.
Segera rujuk ibu ke rumah sakit.
Tatalaksana Khusus
Segera uji silang darah dan persiapan laparotomi
Saat laparotomi, lakukan eksplorasi kedua ovarium dan tuba fallopii:
Jika terjadi kerusakan berat pada tuba, lakukan salpingektomi (eksisi bagian
tuba yang mengandung hasil konsepsi)
Jika terjadi kerusakan ringan pada tuba, usahakan melakukan salpingostomi
untuk mempertahankan tuba (hasil konsepsi dikeluarkan, tuba
dipertahankan)
Sebelum memulangkan pasien, berikan konseling untuk penggunaan
kontrasepsi. Jadwalkan kunjungan ulang setelah 4 minggu. Atasi anemia
dengan pemberian tablet besi sulfas ferosus 60 mg/hari selama 6 bulan.

Bimbel UKDI MANTAP

Premature rupture of membrane
(PROM)
PPROM
(Preterm Premature Rupture of
Membrane):
< 37 mg

Prolonged ROM :
PROM ROM PROM > 24 hours

SROM
(Spontaneous Rupture
of Membrane)

Bimbel UKDI MANTAP

Ketuban Pecah Dini:
Keluar cairan per vaginam setelah UK 22 mg
Tidak diikuti proses persalinan

BIOCHEMICAL PROCESSES
- Disruption of collagen of the amnion and the
chorion
- Programmed death of cells in the fetal membranes
- Activation of catabolic enzyme (colagenase)
Connective-Tissue Disorders (EhlersDanlos
syndrome)

Physical stress Infection : E. Coli,

(mechanical force) Streptococcus
beta,Clamydia, GO

Phsycological stress
ROM - Nutritional deficiency
- Tobaco
Bimbel UKDI MANTAP
- Cervical dilatation
 KPD: Diagnosis
PASTIKAN!
Cairan tersebut adalah cairan amnion dengan
memperhatikan:
Bau cairan ketuban yang khas.
Pemeriksaan speculum vagina pooling cairan ketuban di vagina atau ada
cairan yang merembes keluar dari cervix
Tes Nitrazin: lihat apakah kertas lakmus berubah dari merah menjadi biru.
Harap diingat bahwa darah, semen, dan infeksi dapat menyebabkan hasil
positif palsu.
Ferning Test: Gambaran pakis yang terlihat di mikroskop ketika mengamati
secret servikovaginal yang mongering
Rapid test (i.e. AmniSure)
USG : volume of amniotic fluid

Tidak ada tanda-tanda in partu

Bimbel UKDI MANTAP
Tatalaksana Umum
Berikan eritromisin 4x250 mg selama 10 hari.
Rujuk ke fasilitas yang memadai.

34 minggu:
Lakukan induksi persalinan dengan oksitosin bila tidak ada kontraindikasi.

24-33 minggu:
Bila terdapat amnionitis, abrupsio plasenta, dan kematian janin, lakukan
persalinan segera.
Berikan deksametason 6 mg IM tiap 12 jam selama 48 jam atau betametason 12
mg IM tiap 24 jam selama 48 jam.
Lakukan pemeriksaan serial untuk menilai kondisi ibu dan janin.
Bayi dilahirkan di usia kehamilan 34 minggu, atau di usia kehamilan 32-33 minggu,
bila dapat dilakukan pemeriksaan kematangan paru dan hasil menunjukkan bahwa
paru sudah matang (komunikasikan dan sesuaikan dengan fasilitas perawatan bayi
preterm).

<24 minggu:
Pertimbangan dilakukan dengan melihat risiko ibu dan janin.
Lakukan konseling pada pasien. Terminasi kehamilan mungkin menjadi pilihan.
Jika terjadi infeksi (korioamnionitis), lakukan tatalaksana korioamnionitis
Bimbel UKDI MANTAP
 Korioamnionitis

Definisi
infeksi pada korion dan amnion

Diagnosis: Ditemukan demam >38 C dengan 2 atau lebih tanda

berikut ini:
leukositosis >15.000 sel/mm3
denyut jantung janin >160 kali/menit
frekuensi nadi ibu >100 kali/menit
nyeri tekan fundus saat tidak berkontraksi
cairan amnion berbau
Faktor predisposisi
Persalinan prematur Alkohol
Persalinan lama Rokok
Pemeriksaan dalam yang dilakukan berulang-ulang Ketuban pecah lama
Adanyabakteri patogen padatraktus genitalia(IMS,BV)
Bimbel UKDI MANTAP
 Korioamnionitis: Tatalaksana
Tatalaksana Umum
Rujuk pasien ke rumah sakit.
Beri antibiotika kombinasi: ampisilin 2 g IV tiap 6 jam + gentamisin 5 mg/kgBB IV
setiap 24 jam.
Terminasi kehamilan. Nilai serviks untuk menentukan cara persalinan:
Jika serviks matang: lakukan induksi persalinan dengan oksitosin
Jika serviks belum matang: matangkan dengan prostaglandin dan infus oksitosin,
atau lakukan seksio sesarea
Jika persalinan dilakukan pervaginam, hentikan antibiotika setelah persalinan. Jika
persalinan dilakukan dengan seksio sesarea, lanjutkan antibiotika dan tambahkan
metronidazole 500 mg IV tiap 8 jam sampai bebas demam selama 48 jam.
Tatalaksana Khusus
Jika terdapat metritis (demam, cairan vagina berbau), berikan antibiotika.
Jika bayi mengalami sepsis, lakukan pemeriksaan kultur darah dan beri antibiotika
yang sesuai selama 7-10 hari.

Bimbel UKDI MANTAP

Panggul dan Persalinan

Bimbel UKDI MANTAP

Jenis Panggul

Panggul Gynecoid
Panggul yang paling ideal. Diameter
anteroposterior = diameter transversa
bulat. Jenis ini ditemukan pada 45% wanita.
Panggul Android
Bentuk pintu atas panggul hampir segitiga.
Umumnya pada panggul
pria. Panjang diameter transversa dekat
dengan sakrum. Pada waita ditemukan 15%.

Panggul Anthropoid
Bentuk pintu atas panggul agak lonjong
seperti telur. Panjang diameter
anteroposterior > diameter
transversa. Jenis ini ditemukan 35%
pada wanita.
Panggul Platypelloid
Merupakan panggul dengan bentuk lonjong
ke samping. Diameter transversa > diameter
anteroposterior, menyempit arah muka
belakang. Jenis ini ditemukan pada
5% wanita.
Pintu pelvis :
Pintu atas panggul (PAP)/ inlet
Pintu tengah panggul (PTP)/ mid
pelvis
Pintu bawah panggul (PBP)/ outlet

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
 Pintu Atas Panggul
Konjugata vera : 11 cm

Diameter transversal : 12,5-13 cm

Konjugata obstetrika : 10,6 cm

Bimbel UKDI MANTAP

 Pintu Tengah Panggul
Bagian panggul tersempit karena ada spina isciadika

Batas depan : tepi bawah simfisis

Batas lateral : spina isciadika

Batas belakang : sakrum setinggi S3-4

Dinstansia insterspinosum : 10,5 cm

Distansia anteroposterior : 12 cm

Bimbel UKDI MANTAP

 Pintu Bawah Panggul
Batas depan : tepi bawah simfisis

Batas lateral : tuber isciadika

Batas belakang : artikulasio sakrokoksigea

Diameter anteroposterior : 11,5-12 cm

Diameter intertuberosum : 10,5-11 cm

Arkus pubis 900

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
Penurunan Kepala Bayi

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
 Panggul Sempit
PAP :
Diameter transversa < 11 cm
Diameter anteroposterior < 10 cm
Konjugata diagonalis < 11,5 cm
Konjugata vera < 9,5 cm

PTP : distansia interspinarum < 9,5 cm

PBP :
Distansia intertuberosum < 8 cm
Distansia anteroposterior < 11,5 cm
Distansia intertuberosum + diameter sagital posterior < 15 cm

Bimbel UKDI MANTAP

Osborn Test
TIDAK DKP Apabila
kepala mudah masuk
tanpa halangan, maka
hasil test Osborn adalah
negatif (-).
DKP Apabila kepala
tidak bisa masuk dan
teraba tonjolan diatas
simfisi, maka tonjolan
diukur dengan 2 jari
telunjuk dan jari tengah
tangan kanan. Apabila
lebar tonjolan lebih dari
dua jari, maka hasil test
osborn adalah positif (+).
DKP RELATIF
Apabila lebar tonjolan
kurang dari dua jari,
maka hasil tes osborn
Bimbel UKDI MANTAP
adalah ragu-ragu ()
MULLER MUNRO KERR TEST
TIDAK DKP Kepala
dapat di tekan hingga
spina ischiadica dan
tidak ada overlapping os
parietal di simfisis
DKP RINGAN-
SEDANG Kepala
dapat di tekan tetapi
tidak mencapai spina
ischiadica dan ada
sedikit overlapping os
parietal di simfisis
DKP RELATIF Kepala
tidak dapat di tekan dan
terdapat overlapping os
parietal di simfisis hingga
menggerakkan jempol

Bimbel UKDI MANTAP

MALPRESENTASI JANIN

Bimbel UKDI MANTAP

LEOPOLD MANEUVER

Bimbel UKDI MANTAP

1. Situs/letak (Lie): Hub antara sumbu panjang janin dgn sumbu panjang ibu.
a. Situs memanjang atau membujur
b. Situs melintang
c. Situs miring/oblique

2. Habitus/sikap (Attitude): Hub antara letak bagian-bagian janin satu thd yg lainnya

3. Presentasi (Presentation): Bagian terbawah dari janin

a. Presentasi bahu penunjuk akromion atau skapula
b. Presentasi bokong penunjuk sakrum, tdd :
i. Presentasi bokong murni iii. Presentasi kaki
ii. Presntasi bokong kaki iv. Presentasi lutut
c. Presentasi kepala:
i. Presentasi belakang kepala kepala hiperfleksi dg penunjuk UUk
ii. Presentasi puncak kepala kepala dg sikap defleksi ringan dg penunjuk UUB
d. Presentasi dahi kepala defleksi sedang dg penunjuk dahi
e. Presentasi muka kepala defleksi maksimal dg penunjuk dagu

4. Posisi (Position): Hubungan antara bagian tertentu fetus (ubun-ubun kecil,

dagu,mulut, sakrum, punggung) dengan bagian kiri, kanan, depan,belakang, atau
lintang, terhadap jalan lahir.

Bimbel UKDI MANTAP

CONTOH:
1. Janin letak memanjang, presentasi belakang kepala,
posisi ubun-ubun kecil kiri depan (pada persalinan
normal)
2. Janin letak memanjang, presentasi kepala, posisi sutura
sagitalis lintang.
3. Janin letak memanjang, presentasi muka, posisi dagu kiri
depan.
4. Janin letak lintang, punggung di atas (dorsosuperior).
5. Janin letak memanjang / sungsang, presentasi bokong,
posisi sakrum kanan belakang.

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
 Fetal Presentation

Presentation Percent Incidence

Cephalic 96.8 -
Breech 2.7 1:36
Transverse 0.3 1:335
Compound 0.1 1:1.000
Face 0.05 1:2.000
Brow 0.01 1:10.000

Bimbel UKDI MANTAP

Presentasi Gejala dan Tanda
Posisi oksiput posterior PD : fontanella posterior dekat sakrum,
fontanella anterior dengan mudah teraba
jika kepala bayi defleksi

Presentasi Dahi PD : teraba fontanella anterior dan orbita

Presentasi muka PD : teraba muka, mulut, rahang. Jari

pemeriksa mudah masuk ke mulut janin

Presentasi Ganda Prolaps tangan bersama dengan bagian

terendah janin.

Presentasi Bokong/sungsang PD : teraba bokong dan kaki

Bokong sempurna : kedua kaki fleksi pada
panggul dan lutut
Bokong murni : Kedua kaki fleksi pada
panggul dan ekstensi pada lutut

Presentasi Kaki Terjadi jika sebuah kaki mengalami

ekstensi pada panggul dan lutut
Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
 Letak Sungsang

Definisi: Letak memanjang dengan Diagnosa:

bokong sebagai bagian yang Pergerakan anak terasa di perut bagian
terendah janin (presentasi bokong) bawah pusat
Pada palpasi teraba benda keras,
melenting, bundar pada fundus
Dibagi menjadi:
DJJ terdengar pada punggung anak
setinggi pusat
Letak bokong murni (Frank Breech): bokong
menjadi bagian depan, kedua tungkai lurus Persalinan:
ke atas
Letak bokong kaki (Complete Breech): di Dapat lahir spontan
samping bokong teraba 2 kaki Sikap konservatif dipertahankan sampai
Letak lutut/ kaki (Incomplete Breech): teraba pusat lahir
kedua kaki/lutut atau hanya teraba 1
kaki/lutut 2 jam setelah pembukaan lengkap, anak
sudah harus lahir

Bimbel UKDI MANTAP

 Persalinan Pervaginam
Bracht maneuver
Jika :
Presentasi bokong sempurna atau murni
Pelvimetri klinis adekuat
Janin tidak terlalu besar
Tidak ada riwayat SC dg indikasi DKP
Kepala fleksi
Jika ada prolapsus tali pusat dan persalinan per vaginam tidak
mungkin SC
Denyut jantung janin abnormal SC

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
Perasat lain : Lovset, muller, klasik

Jika kepala bayi macet :

Gunakan forceps
Yakinkan pembukaan lengkap sebelum
menggunakan forcep
Gagal SC

SC pada presbo :
Presentasi kaki ganda
Perlvis kecil/malformas
Janin sangat besar
Bekas SC
Kepala hiperekstensi/ defleksi

Bimbel UKDI MANTAP

 Presentasi bokong

SC lebih aman dan direkomendasikan

pada
Double footling breech
Pelvis yg kecil/malformasi
Janin yg sangat besar
Bekas SC dgn indikasi CPD
Kepala ekstensi/defleksi
Preterm bukan indikasi SC
Bimbel UKDI MANTAP
 Komplikasi
Komplikasi janin
Kematian perinatal
Prolaps funikuli (tali pusat
membumbung)
Trauma pada bayi akibat :
tangan yg extended,CPD
Asfiksia krn prolaps
funikuli,kompresi
talipusat,pelepasan
plasenta,kepala macet
Trauma pada organ
abdominal atau pada leher
Bimbel UKDI MANTAP
 Komplikasi pada ibu

Pelepasan plasenta

Perlukaan vagina atau serviks

endometritis
Bimbel UKDI MANTAP
 Presentasi kaki (footling)
Pada presentasi ini
sebaiknya SC

Persalinan pervaginam
hanya bila:
persalinan sudah sedemikian
maju dan pembukaan lengkap
Bayi preterm sehingga kans
hidup kecil
Bayi kedua pada kehamilan
kembar
Bimbel UKDI MANTAP
 Letak Lintang

Sumbu panjang anak tegak lurus atau Diagnosa:

hampir tegak lurus pada sumbu panjang ibu
Perut melebar ke samping
Bahu menjadi bagian terendah, disebut juga Palpasi: bagian besar (kepala dan bokong)
presentasi bahu/ acromion teraba di samping; fundus dan bagian
bawah Rahim kosong
Arah menutupnyaa ketiak menunjukkan
Sebab: arah kepala
Multiparitas Terapi
Panggul sempit
Plasenta previa Dilakukan versi luar
Prematuritas Bila partus sudah mulai segera masuk RS
Kelainan bentuk Rahim Bila versi luar gagal SC
Kehamilan ganda

Bimbel UKDI MANTAP

 Face presentation
Diagnosis
Pemeriksaan abdominal: lekukan akan teraba
antara daerah oksiput dan punggung (sudut
Fabre), denyut jantung janin sepihak dengan
bagian kecil janin
Pemeriksaan vaginal: muka dengan mudah
teraba, teraba mulut dan bagian rahang
mudah diraba, tulang pipi, tulang orbita;
kepala janin dalam keadaan defleksi maksimal
Untuk membedakan mulut dan anus:
Anus merupakan garis lurus dengan tuber
iskhii
Mulut merupakan segitiga dengan
prominen molar

Bimbel UKDI MANTAP

Face presentation

Bimbel UKDI MANTAP

 Presentasi muka
Pada presentasi muka dengan dagu posterior akan terjadi kesulitan penurunan
karena kepala dalam keadaan defleksi maksimal

POSISI DAGU ANTERIOR:

Pembukaan LENGKAP:
Lahirkan dengan persalinan spontan pervaginam
Bila penurunan kurang lancar, lakukan ekstraksi forsep
Pembukaan BELUM lengkap:
Bila tidak ada kemajuan pembukaan dan penurunan, lakukan seksio sesarea
POSISI DAGU POSTERIOR
Pembukaan LENGKAP: Lahirkan dengan seksio sesarea
Pembukaan BELUM lengkap:
Bila tidak ada kemajuan pembukaan dan penurunan, lakukan seksio sesarea
Jika janinmati, lakukan kraniotomi atau seksio sesarea
Bimbel UKDI MANTAP
 Penanganan POPP
(Persistent Occiput Posterior Position)

Jika ketuban utuh pecahkan

Pembukaan serviks belum lengkap, tidak ada

tanda obstruksi akselerasi dg oksitosin

Pembukaan lengkap dg : kepala janin di

antara 1/5 dan 3/5 Vakum gagal SC

Pembukaan lengkap, kepala < 1/5 vakum

Sc jika :

Persalinan macet
Tanda obstruksi
DJJ abnormal
Kepala janin teraba 3/5 atau lebih di atas simfisis pubis
atau station -2
Gagal vakum Bimbel UKDI MANTAP
 Brow Presentation
The rarest presentation

Diagnosis
Pemeriksaan abdominal: kepala janin
lebih separuhnya di atas pelvis,
denyut jantung janin sepihak dengan
bagian kecil
Pemeriksaan vaginal: oksiput lebih
tinggi dari sinsiput, teraba fontanella
anterior dan orbita, bagian kepala
masuk pintu atas panggul (PAP)
adalah antara tulang orbita dan
daerah ubun-ubun besar. Ini adalah
diameter yang PALING besar,
sehingga sulit lahir pervaginam
Bimbel UKDI MANTAP
 Penanganan presentasi Dahi

Janin hidup SC

Janin mati :
Pembukaan serviks
lengkap
kraniotomi atau SC
Pembukaan serviks
tidak lengkap SC
Bimbel UKDI MANTAP
 Presentasi Ganda/ Majemuk

Diagnosis:
Prolaps ekstremitas bersamaan dengan bagian terendah
janin (kepala/bokong)

Persalinan spontan hanya terjadi bila janin kecil atau mati

dan maserasi

Lakukan koreksi dengan jalan Knee Chest Dorong tangan

ke atas luar dari simfisis pubis dan pertahankan di sana
sampai timbul kontraksi sehingga kepala turun ke rongga
panggul. Lanjutkan penatalaksanaan persalinan normal.
Jika prosedur gagal/terjadi prolapsus tali pusat, lakukan
seksio sesarea.
Bimbel UKDI MANTAP
 DISTENSI UTERUS

Kehamilan dg
Distensi
Uterus

- Teraba >1 bag. Fetus

Palpasi -Kepala janin < UK USG
Abdomen
- Besar uterus > UK
teraba 1 janin
- Teraba 2 balotemen
- > 1 DJJ di daerah yg berbeda
Taksiran Janin
Hidramnion
UK salah Besar
Gmeli

Bimbel UKDI MANTAP

 Fetal Macrosomia

Bayi baru lahir dengan berat badan > 4000g.

Diagnosis :
Diagnosis makrosomia tidak dapat ditegakkan hingga bayi
dilahirkan dan ditimbang berat badannya. Namun demikian,
dapat dilakukan perkiraan sebelum bayi dilahirkan,untuk
mengantisipasi risiko distosia bahu, fraktur klavikula, atau
cedera pleksus brakialis
Px fisik leopold dan pengukuran TFU
USG
BB ibu, tinggi ibu, riw. Obstetri sebelumnya, TFU, DM/tidak

Bimbel UKDI MANTAP

 Fetal Macrosomia

Faktor Risiko
Riwayat melahirkan bayi besar (>4000 gram) sebelumnya
Orang tua bertubuh besar, terutama obesitas pada ibu
Multiparitas
Kehamilan lewat waktu
Usia ibu yang sudah tua
Janin laki-laki
Ras dan suku

Tatalaksana Umum
Untuk persalinan, rujuk ibu ke fasilitas yang dapat melakukan seksio sesarea.

Tatalaksana Khusus
Persalinan pervaginam dapat dicoba untuk taksiran berat janin hingga 5000 gram pada ibu
tanpa diabetes
Seksio sesarea dipertimbangkan untuk taksiran berat janin >5000 gram pada ibu tanpa
diabetes, dan >4500 gram pada ibu dengan diabetes.
Seksio sesarea menjadi indikasi bila taksiran berat janin >4500 gram dan terjadi
perpanjangan kala II persalinan atau terhentinya penurunan janin di kala II persalinan.
Bimbel UKDI MANTAP
Polihidramnion vs Oligohidramnion
POLIHIDRAMNION OLIGOHIDRAMNION
 Hidramnion

Terdapatnya cairan amnion dalam jumlah berlebihan.

Hidramnion berhubungan dengan peningkatan mortalitas dan morbiditas perinatal, serta

komplikasi maternal seperti abrupsio plasenta, disfungsi uterus, dan perdarahan pascasalin.

Diagnosis

Jumlah cairan amnion > 2000 ml.

Temuan klinis:
Ukuran uterus yang besar dan tegang
Kesulitan meraba bagian janin atau mendengarkan denyut jantung janin.
Kesulitan bernapas pembengkakan tungkai, dan oliguria.

Diagnosis pasti dilakukan dengan pemeriksaan USG.

Faktor Predisposisi

Ibu dengan diabetes mellitus

Riwayat hidramnion dalam keluarga
 USG
Polyhydramnios is usually defined as an amniotic
fluid index (AFI) of more than 24 cm or a single
pocket of fluid at least 8 cm in depth that results in
an amniotic fluid volume of more than 2000 mL.[4]

Oligohydramnios is sonographically defined as an

AFI less than 7 cm or the absence of a fluid pocket
2-3 cm in depth.
 USG
Polihidramnion Oligohidramnion
Most Common Major Congenital Malformation

Polyhydramnion Oligohydramnion
Esophageal atresia Bilateral Renal Agenesis

Potter's sequence is known in the medical field as

clubbed feet, pulmonary hypoplasia and cranial
anomalies related to the oligohydramnios
Bimbel UKDI MANTAP
Multiple pregnancy
 Twins

Dizygotic twins Monozygotic twin (33%

of US twins)
Ova division:
(66% of US twins) < 72 hours: Dichorionic,
diamniotic
Dichorionic separate
4-8 days: Monchorionic,
chorion (placenta) diamniotic
Diamniotic separate 8-13 days: Monochorionic,
amnion (amniotic sac) monoamniotic
> 13 days: conjoined twins
DIAGNOSIS OF MULTIPLE PREGNANCY

Dalam menegakkan diagnosis secara essensial ialah:

1. Uterus lebih besar dari kehamilan tunggal

2. Aktifitas janin meningkat
3. Berat badan ibu hamil cepat bertambah
4. Anemia hypocromik normositik
5. USG: ditemui 2 atau lebih janin

Pada trimester III umumnya dokter bisa menemukan

dengan palpasi 3 bagian besar atau lebih.
 Method Of Delivery

Vertex- Vertex (50%)

Vaginal delivery, interval between twins not to exceed 20 minutes.

Vertex- Breech (20%)

Vaginal delivery by senior obstetrician
Breech- Vertex( 20%)
Safer to deliver by CS to avoid the rare interlocking twins( 1:1000 twins ).
Breech-Breech( 10%)
Usually by CS.
Interlocking
 Shoulder Dystocia
Definisi
Tertahannya bahu depan diatas simfisis
Ketidakmampuan melahirkan bahu pada persalinan
normal

Insidens
1 - 2 per 1000 kelahiran
16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 g
0.6-1.4%
Depend on criteria used
Bimbel UKDI MANTAP
 Komplikasi Distosia bahu
Bayi
Kematian
Asfiksia dan komplikasinya
Fraktur - klavikula, humerus
Kelumpuhan pleksus brachialis
Ibu
Perdarahan postpartum
Ruptur uteri
Bimbel UKDI MANTAP
 Faktor risiko
Kehamilan lewat waktu

Obesitas pada ibu

Bayi makrosomia

Riwayat distosia bahu sebelumnya

Kelahiran lewat operasi

Persalinan lama

Diabetes yang tidak terkontrol

Faktor risiko terdapat pada < 50% kasus

Bimbel UKDI MANTAP

 Prediction and Prevention of Shoulder Dystocia

Most cases of shoulder dystocia cannot be predicted or prevented because there

are no accurate methods to identify which fetuses will develop this complication

Ultrasonic measurements to estimate macrosomia have limited accuracy

Elective induction of labor or planned CS delivery based on suspected

macrosomia is not reasonable strategy

Planned CS delivery may be reasonable for the diabetic woman with estimated
fetal weight exceeding 4500 g

Bimbel UKDI MANTAP

 Incidence of Shoulder Dystocia according to BW
grouping in singleton infants

Shoulder
Birthweight
Births dystocia
Group
(percent)
< 3000 g 2953 0
3001-3500 g 4309 14 (0.3)
3501-4000 g 2839 28 (1.0)
4001-4500 g 704 38 (5.4)
> 4500 g 91 17 (19.0)
All weight 10.896 97 (0.9)
Bimbel UKDI MANTAP
 Diagnosis

Kepala bayi melekat pada perineum (turtle

sign)

Kala II persalinan yang memanjang

Gagal untuk lahir walau dengan usaha

maksimal dan gerakan yang benar

Bimbel UKDI MANTAP

 Management
Ask for help
Lift - bokong } Manuver McRobert
- kaki

Anterior disimpaction of shoulder

- rotate to oblique
- suprapubic pressure

Rotation of the posterior shoulder manuver Wood

Manual removal of posterior arm
Bimbel UKDI MANTAP
Lift - McRoberts Manoeuver

Bimbel UKDI MANTAP

Lifting the legs and
buttocks
Manuver McRobert
Fleksikan paha ke arah
abdomen
Membutuhkan asisten
70% kasus dapat
diselesaikan oleh manuver
ini
Bimbel UKDI MANTAP
 Anterior Disimpaction
1) Suprapubic Pressure

(Manuver Massanti )
Tidak boleh menekan
fundus
Penanganan abdomen :
Penekanan suprapubik
dengan ujung genggaman
tangan pada bagian
belakang bahu depan untuk
membebaskannya. Bimbel UKDI MANTAP
 Anterior Disimpaction

2) Manuver Rubin
Pemeriksaan vagina
adduksi bahu depan dengan
menekan bagian belakang
bahu (bahu didorong ke arah
dada)
Pikirkan tindakan episiotomi
Tidak boleh menekan fundus
Bimbel UKDI MANTAP
Rotation of Posterior Shoulder

Langkah 1
Penekanan pada
bagian depan bahu
belakang
Bisa dikombinasi
dengan anterior
disimpaction
manoeuvers
Tidak boleh menekan
fundus
Bimbel UKDI MANTAP
Rotation of Posterior Shoulder

Langkah 2
Woods screw manoeuvre
Bisa dilakukan secara simultan
dengan anterior dissimpaction

Bimbel UKDI MANTAP

Rotation of Posterior Shoulder

Langkah 3
Bisa diulang bila
proses persalinan
tidak tercapai pada
langkah 1 dan 2.

Bimbel UKDI MANTAP

Rotation of Posterior Shoulder

Langkah 4

Bimbel UKDI MANTAP

 Manual removal of posterior arm

Fleksikan tangan pada siku (menekan

fosa antecubital untuk memfleksikan
tangan)

Usapkan tangan sepanjang dada.

Raih lengan depan atau jari-jari tangan

Keluarkan tangan.

Bimbel UKDI MANTAP

Manual removal of posterior arm

Bimbel UKDI MANTAP

Episiotomi
Dapat membantu manuver Wood atau
memberi ruang untuk mengeluarkan
pergelangan tangan belakang,
memutar lutut dan dada : memudahkan
menggapai bahu belakang

Bimbel UKDI MANTAP

Tindakan terakhir :
Fraktur klavikula
cephalic replacement (manuver
Zavenelli)
simfisiotomi

Setelah selesai tindakan :

Antisipasi HPP
eksplorasi laserasi dan trauma
Pemeriksaan fisik bayi untuk melihat adanya
perlukaan.
Menjelaskan proses persalinan dan manuver
yang dilakukan.
Catat tindakan yang dilakukan
Bimbel UKDI MANTAP
KESIMPULAN
Antisipasi dan persiapan (kebanyakan kasus tidak
dapat diprediksikan)
Selalu ingat dengan ALARMER
Tetap tenang, tidak panik, menarik, mendorong atau
memutar.

Bimbel UKDI MANTAP

PERDARAHAN ANTEPARTUM

Bimbel UKDI MANTAP

 Perdarahan pervaginam antara usia kehamilan
20 minggu hingga melahirkan

Bimbel UKDI MANTAP

Solutio Plasenta Terlepasnya plasenta dari Syok
tempat implantasi sebelum Uterus tegang
Gerakan janin berkurang
waktunya atau tidak ada
Gawat janin atau tidak
terdengar DJJ
Nyeri perut terus-
menerus atau hilang
timbul

FAKTOR RISIKO
Hipertensi
Trauma abdomen
Penyalahgunaan obat (kokain dan
obat bius)
Riwayat solusio sebelumnya
Peregangan uterus berlebihan:
gemelli, polihidramnion
merokok, khususnya >1 bungkus
Bimbel UKDI MANTAP /hari
Bimbel UKDI MANTAP
Plasenta Previa Plasenta menutupi ostium uteri - Perdarahan
interna atau letak rendah pervaginam
- tidak nyeri
- Status hemodinamik
ibu = jumlah
perdarahan
pervaginam
- uterus tidak nyeri,
tidak irritabel, lunaK
- Kondisi janin normal
- Ultrasonografi
FAKTOR RISIKO
Riwayat plasenta previa sebelumnya
Riwayat seksio caesaria atau operasi uterus
multiparitas (5% pada pasien grand multipara)
Gravida tua
Kehamilan multipel
Bimbel UKDI MANTAP
merokok
Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
Vasa Previa Pembuluh darah pada selaput
ketuban berjalan melewati servix
Insersi velamentosa atau lobus
suksenturiata
Bimbel UKDI MANTAP
- Apt test - Kleihauer
test dari darah vagina
- bradikardia janin
(terminal) berawal
takikardia atau
sinusoidal
Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
 Placenta accreta, increta, percreta
Abnormal implantation of the placenta

Villi are directly implanted into the myometrium without an intervening layer of
deciduas adherence of the placenta to the uterus risk of postpartum
bleeding and uterine rupture

May require hysterectomy specimen for diagnosis

Accreta: partial or complete absence of decidua with

adherence of placenta directly to the superficial
myometrium
Increta: villi invade into but not through the myometrium
Percreta: villi invade through the full thickness of
myometrium to the serosa; may cause uterine rupture
 Gejala/tanda (+) Gejala/tanda (+/-) Diagnosis
Perdarahan Syok Ruptura uteri
(intraabdominal atau Perut distensi (cairan
vaginal) bebas)
Nyeri perut hebat Kontur uterus tidak
(mungkin berkurang normal
setelah terjadi ruptur) Nyeri tekan abdomen
Bagian janin mudah
dipalpasi
Gerakan janin & DJJ
tidak ada
Nadi ibu cepat

Bimbel UKDI MANTAP

 Hidrasi dengan cairan IV

Kosongkan kandung kemih sebelum

Laparotomi
operasi segera dengan
Antibiotik profilaktik: ampisilin 2 g IV,
satu dosis
kemungkinan
Perhatikan tanda-tanda syok histerektomi

Transfusi darah

- Histerorafi jika :
Uterus dapat diperbaiki
Risiko operasi < histerektomi
Ujung ruptur uretra tdk
nekrosis
- Histerektomi jika :
Robekan smp serviks dan
vagina
Bimbel UKDI MANTAP
 PUERPERAL SEPSIS
SIGN SYMPTOM:
DEFINITION : fever ,chills and general
malaise
Any infection of the genital tract lower abdominal pain
occurring as a complication of tender uterus
abortion, labor, or delivery is
termed puerperal sepsis subinvolution of the uterus
purulent, foul-smelling
It is usually more than 24 lochia.
hours after delivery light vaginal bleeding
before the symptoms and shock
signs appear. (WHO 2008)

Bimbel UKDI MANTAP

 RISK FACTORS

Prolonged labor Placement of intrauterine catheter

Prolonged rupture of membranes Preexisting infection

C-section Twin delivery

Young age Manual removal of the placenta

Low SES Multiple vaginal exams

Bimbel UKDI MANTAP

PUERPERAL SEPSIS

Bimbel UKDI MANTAP

 Vaginal/ cervical
lacerations infection
oendometrium

- Debility
- DL >> PMN
- Undernutrition
- Kultur bakteri (lochia)
- Systemic disease
- USG abses
- PROM
- Traumatic delivery

- Rapid pulse - Malaise

- 3-4 days post partus - Headache
- Nausea vomitus - Anorexia
- Foul lochia, profuse - High fever
- Tenderness in pelvis
Bimbel UKDI MANTAP
 MANAGEMENT

General Measures Specific Measures

semi-Fowler position. Initial high dose broad spectrum
antibiotic therapy
liquid diet for at least Serious infection ICU
several days if ileus (- Surgical drainage of abscesses
) Percutaneous insertion of an
inferior vena caval umbrella
IV fluids pulmonary thromboembolism
Hysterectomy if unresponsive
Dilute oxytocin in the
to antibiotics (e.g., a
infusion postabortal uterine abscess
analgesics, sedative- or an infected hydatidiform
mole).
hypnotic drugs, or Ligation of the ovarian veins if
laxatives as required. needed
Bimbel UKDI MANTAP
 SUBINVOLUSI UTERI

Definition Bimanual examination : uterus is

larger & softer than normal for
an arrest or retardation of involution the particular period of
puerperium
Involutin : uterus is normally restored
to its original proportions
Treatment : ergonovine or
methylergonovine(Methergine)
Cause: retention of placental
fragments, pelvic infection
Oral antibiotics : usually effective
S & S: in metritis
Prolongation of lochial discharge
Irregular or excessive uterine bleeding
Profuse hemorrhage
Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
 Metritis

Metritis
ialah infeksi pada uterus setelah persalinan. Keterlambatan terapi akan
menyebabkan abses, peritonitis, syok, trombosis vena, emboli paru, infeksi
panggul kronik, sumbatan tuba, infertilitas.

Faktor Predisposisi
u kurangnya tindakan aseptik saat melakukan tindakan
u kurangnya higien pasien
u kurangnya nutrisi
Tanda dan Gejala
Demam >38C dapat disertai menggigil
Nyeri perut bawah
Lokia berbau dan purulen
Nyeri tekan uterus
Subinvolusi uterus
Dapat disertai perdarahan pervaginam dan syok
Bimbel UKDI MANTAP
 Metritis: Tatalaksana

Berikan antibiotika sampai dengan 48 jam bebas demam:

Ampisilin 2 g IV setiap 6 jam

Ditambah gentamisin 5 mg/kgBB IV tiap 24 jam
Ditambah metronidazol 500 mg IV tiap 8 jam
Jika masih demam 72 jam setelah terapi, kaji ulang diagnosis dan tatalaksana

Cegah dehidrasi. Berikan minum atau infus cairan kristaloid. u Pertimbangkan

pemberian vaksin tetanus toksoid (TT) bila ibu dicurigai terpapar tetanus
(misalnya ibu memasukkan jamu-jamuan ke dalam vaginanya).

Jika diduga ada sisa plasenta, lakukan eksplorasi digital dan keluarkan bekuan
serta sisa kotiledon. Gunakan forsep ovum atau kuret tumpul besar bila perlu

Jika tidak ada kemajuan dan ada peritonitis (demam, nyeri lepas dan nyeri
abdomen), lakukan laparotomi dan drainaseabdomen bila terdapat pus.

Bimbel UKDI MANTAP

PROLAPS UTERI

Bimbel UKDI MANTAP

UTERINE POSITION

Bimbel UKDI MANTAP

 Grade

Bimbel UKDI MANTAP

Sign and Symptomps
Something coming down
Backache
Increased frequency of micturition
A bearing down sensation
Stress incontinence
Coital problems
Difficulty in voiding urine

Anterior colporrhaphy (and

Pessary treatment repair of cystocele)
Indications: Posterior colpoperineorrhaphy
Patient prefers a pessary. (including repair of rectocele)
Pelvic surgery risks
Prolapse amenable to pessary Manchester repair
The patient is not fit for surgery
Patient wishes to delay operation Vaginal hysterectomy
Bimbel UKDI MANTAP
 POST PARTUM HAEMORRHAGE
How measure the blood loss??
Post partum
hemorrhage (PPH) :
- blood loss > 500 mL
following vaginal delivery
- 1000 mL following
cesarean delivery (Baskett,
1999).

Early or primary PPH :

within 24 hours of delivery

Late or secondary PPH:

> 24 hours after delivery

Bimbel UKDI MANTAP
 EARLY LATE

Tone atoni uterus

Retained placental fragments
Tissue sisa jaringan/bekuan
darah
Defect on coagulation
Traumalaserasi, ruptur,
inversi Dehiscence of the uterine scar
(in patient with c section)
Thrombinkoagulopati

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
 Postpartum Hemorrhage

Diagnosis Apakah telah terjadi PPH?

Pertimbangkan faktor risiko
Observasi perdarahan pervaginam
Nilai perdarahan dari vagina diikuti C/S
INGAT
Perkiraan kehilangan darah
manipulasi lanjutan dapat memperbesar kehilangan
darah
kehilangan darah dapat ditoleransi pada saat
tertentu
207
 Postpartum Hemorrhage

Diagnosis Apakah penyebabnya?

Lakukan pemeriksaan fundus
Inspeksi traktus genital bawah
Eksplorasi uterus
sisa plasenta
ruptura uteri
inversi uteri
Lakukan pemeriksaan koagulasi

208
 Postpartum Hemorrhage

A = airway
B = breathing
C = circulation
209
 Postpartum Hemorrhage

TATALAKSANA - ABC s
Nilai jalan nafas, pernafasan,
sirkulasi
Beri oksigen
Bila menemukan tanda-tanda
syok, lakukan
penatalaksanaan syok
Pasang infus intravena
dengan kanul berukuran
besar (16 atau 18) dan mulai
berikan kristaloid
Awasi TD, Nadi, pernafasan

210
Bimbel UKDI MANTAP
 Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - Nilai fundus

simultan dengan ABC
Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan
Post partum
Jika lembek masase bimanual
singkirkan inversio uteri
mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah
evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik
membutuhkan eksplorasi manual pada saat ini
212
Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - Kompresi Bimanual

213
 Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - Oxytocin
20-40 unit oksitosin dalam 1000 ml lar NaCl
0.9%/RL, 60 tpm, dan 10 unit IM
Lanjutkan infus oksitosin 20 unit dalam 1000 ml
NaCl/RL kec 40 tpm hingga perdarahan berhenti

214
 Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - Eksplorasi Manual

Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin
respon tidak ada lanjutkan dengan eksplorasi
Eksplorasi manual akan:
Singkirkan adanya inversio uteri
Palpasi luka servik
Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari
uterus
Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens
215
Postpartum Hemorrhage

Reposisi Uterus yang inversi

216
Postpartum Hemorrhage

Reposisi Uterus yang Inversi

217
 Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - Uterotonika Tambahan

ergotamine hati-hati pada hipertensi
0.25 mg IM or 0.125 mg IV
Dosis maksimum 1.25 mg
Cytotec (misoprostol) hati-hati pada asma
400 mg pr or po
800-1000 mg per rektal
218
 Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - Perdarahan dengan

kontraksi Uterus baik (keras)
Eksplorasi traktus genitalia bawah
Dibutuhkan analgesia yang sesuai
Eksposur yang baik dan lampu
Perbaikan surgikal yang tepat
Dapat di tampon sementara dengan balon
Foley atau kasa)
219
 Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - Perdarahan Uterus Berlanjut

Kemungkinan kosgulopati - INR, PTT, waktu
pembekuan, fibrinogen
Bila koagulopati abnormal:
koreksi dengan faktor pembekuan, platelets
Bila koagulasi normal:
siapkan Kamar Operasi
singkirkan ruptura uteri, mungkin perlu reparasi
pertimbangkan ligasi uteri/ hipogastrik ,
histerektomi
220
Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
Kompresi bimanual interna dan eksterna

Bimbel UKDI MANTAP

 RETENSI PLASENTA

Definisi:
Tertinggalnya plasenta dalam uterus setelah 30
menit bayi lahir.

Bimbel UKDI MANTAP

 Retained Placenta Algorithm

Jangan memberikan
ergometrin kontraksi
uterus tonik plasenta
sulit keluar!!

Bimbel UKDI MANTAP

 Retensio plasenta
20-40 unit oksitosin dalam 1000 ml lar NaCl 0.9%/RL, 60 tpm,
dan 10 unit IM, lanjutkan infus oksitosin 20 unit dalam 1000
ml NaCl/RL kec 40 tpm hingga perdarahan berhenti

Tarikan tali pusat terkendali

Bila tarikan tali pusat terkendali tidak berhasil plasenta

manual
 Sisa Plasenta

20-40 unit oksitosin dalam 1000 ml lar NaCl 0.9%/RL,

60 tpm, dan 10 unit IM, lanjutkan infus oksitosin 20
unit dalam 1000 ml NaCl/RL kec 40 tpm hingga
perdarahan berhenti

Eksplorasi digital (bila serviks terbuka) dan keluarkan

bekuan darah dan jaringan. Bila serviks hanya dapat
dilalui oleh instrumen evakuasi sisa plasenta dgn
aspirasi vakum manual atau dilatasi atau kuretase.
 Robekan jalan lahir

Eksplorasi untuk mengidentifikasi sumber perdarahan

Hentukan sumber perdarahan dengan klem kemudian

ikat dengan benang antiseptik

Lakukan penjahitan

Bila perdarahan masih berlanjut, beri 1 gr asam

traneksamat IV
 UTEROTONIKA

OKSITOSIN METIL ERGONOVIN MISOPROSTOL

Dosis awal IV: 20U/L infus IM/IV : 0,2 mg (pelan2) Oral 600 g atau
elektrolit (60 tpm) rektal 400g
IM : 10U
Dosis IV: 20U dlm 1 liter Ulangi 0,2mg setelah 15 400g 2-4 jam
Pemeliharaan infus (40 tts/m) menit setelah dosis awal

Dosis Maksimum Tidak lebih dari 3 5 dosis (1mg) 1200 g /

liter infus 3 dosis

Kontraindikasi / Tidak boleh bolus IV Preeklamsia, hipertensi, Asma

Perhatian peny jantung Nyeri

Bimbel UKDI MANTAP

PPI (Partus Prematurus Imminens)

Definisi
PPI atau Persalinan Preterm: persalinan yang terjadi
sebelum usia kehamilan 37 minggu
Diagnosis:
Usia kehamilan <37 minggu
Terjadi kontraksi 4 kali dalam 20 menit atau 8 kali
dalam 60 menit diikuti dengan perubahan serviks yang
progresif
Pembukaan serviks 2 cm
 Faktor Risiko
Usia ibu <18 tahun atau >40 tahun
Hipertensi
Perkembangan janin terhambat
Solusio plasenta
Plasenta previa
Ketuban pecah dini
Infeksi intrauterine
Bakterial vaginosis
Serviks inkompetens
Kehamilan ganda
Penyakit periodontal
Riwayat persalinan preterm sebelumnya
Kurang gizi
Merokok
 Manajemen
Tatalaksana Umum
Tatalaksana utama mencakup pemberian tokolitik, kortikosteroid, dan
antibiotika profilaksis. Namun beberapa kasus memerlukan penyesuaian.

Tatalaksana Khusus
Jika ditemui salah satu dari keadaan berikut ini, tokolitik tidak perlu
diberikan dan bayi dilahirkan secara pervaginam atau perabdominam
sesuai kondisi kehamilan:
Usia kehamilan di bawah 24 dan di atas 34 minggu
Pembukaan > 3 cm
Ada tanda korioamnionitis (infeksi intrauterin), preeklampsia, atau
perdarahan aktif
Ada gawat janin
Janin meninggal atau adanya kelainan kongenital yang kemungkinan
hidupnya kecil
 Manajemen
Lakukan terapi konservatif (ekspektan) dengan tokolitik, kortikosteroid,
dan antibiotika jika syarat berikut ini terpenuhi:

Usia kehamilanantara 24-34 minggu

Dilatasi serviks kurang dari 3 cm
Tidak ada korioamnionitis (infeksi intrauterin), preeklampsia, atau perdarahan aktif
Tidak ada gawat janin

Tokolitik hanya diberikan pada 48 jam pertama untuk memberikan

kesempatan pemberian kortikosteroid. Obat-obat tokolitik yang
digunakan adalah:
Nifedipin: 3 x 10 mg per oral, ATAU
Terbutalin sulfat 1000 g (2 ampul) dalam 500 ml larutan infus NaCl 0,9% dengan dosis awal
pemberian 10 tetes/menit lalu dinaikkan 5 tetes/menit tiap 15 menit hingga kontraksi
hilang, ATAU
Salbutamol: dosis awal 10 mg IV dalam 1 liter cairan infus 10 tetes/ menit. Jika kontraksi
masih ada, naikkan kecepatan 10 tetes/menit setiap 30 menit sampai kontraksi berhenti
atau denyut nadi >120/ menit kemudian dosis dipertahankan hingga 12 jam setelah
kontraksi hilang Bimbel UKDI MANTAP
 Manajemen

Berikan kortikosteroid untuk pematangan paru janin. Obat pilihannya

adalah:

Deksametason 6 mg IM setiap 12 jam sebanyak 4 kali, ATAU

Betametason 12 mg IM setiap 24 jam sebanyak 2 kali

Antibiotika profilaksis diberikan sampai bayi lahir. Pilihan antibiotika yang

rutin diberikan untuk persalinan preterm (untuk mencegah infeksi
streptokokus grup B) adalah:
Ampisilin: 2 g IV setiap 6 jam, ATAU
Penisilin G 2 juta unit IV setiap 6 jam, ATAU
Klindamisin: 3 x 300 mg PO (jika alergi terhadap penisilin)

Antibiotika yang diberikan jika persalinan preterm disertai dengan

ketuban pecah dini adalah eritromisin 4x400 mg per oral

Bimbel UKDI MANTAP

 Prolaps Tali Pusat
Definisi
Prolaps tali pusat terjadi ketika tali pusat keluar dari
uterus sebelum janin
Diagnosis
Pemeriksaan tali pusat dilakukan pada setiap
pemeriksaan dalam saat persalinan.
Setelah ketuban pecah, lakukan lagi pemeriksaan tali
pusat bila ibu memiliki faktor risiko seperti di tabel
berikut. Bila ibu tidak memiliki faktor risiko dan
ketuban jernih, pemeriksaan tali pusat tidak perlu
dilakukan.
Secara Umum: Terkait prosedur khusus:
Multiparitas Amniotomi
Berat badan lahir kurang dari 2500 g Manipulasi janin pervaginam setelah
Prematuritas ketuban pecah
Anomali kongenital Versi sefalik eksternal
Presentasi sungsang Versi podalik internal
Letak lintang, oblik, atau tidak stabil Induksi persalinan
Anak kedua pada kehamilan ganda Insersi transducer tekanan uterus
Polihidromnion
Bagian janin yang terpresentasi
belum engaged
Plasenta letak rendah atau abnormal

Bimbel UKDI MANTAP

 Prolaps Tali Pusat
Diagnosis
Jika pecah ketuban terjadi spontan, denyut jantung janin normal, dan
tidak ada faktor risiko prolaps tali pusat pemeriksaan vagina tidak
perlu dilakukan bila ketuban jernih.
Setelah ketuban pecah, periksa pula denyut jantung janin. Curigai
adanya prolaps tali pusat bila ada perubahan pola denyut jantung janin
yang abnormal setelah ketuban pecah atau amniotomi.
Prolaps tali pusat dapat dipastikan bila:
Tali pusat tampak atau teraba pada jalan lahir lebih rendah dari
bagian terendah janin (tali pusat terkemuka, saat ketuban masih utuh)
Tali pusat tampak pada vagina setelah ketuban pecah (tali pusat
menumbung, saat ketuban sudah pecah)

Bimbel UKDI MANTAP

 Prolaps Tali Pusat

A - (Tali Pusat Terkemuka) B - Cord presenting in front of the C - Frank breech presentation
fetal head; may be seen in the vagina with prolapsed cord
(Tali Pusat Menumbung) (Tali Pusat Menumbung)

Bimbel UKDI MANTAP

Prolaps Tali Pusat

Bimbel UKDI MANTAP

 Prolaps Tali Pusat
Tatalaksana Umum

Tali pusat terkemuka

Tekanan tali pusat oleh bagian terendah janin dapat diminimalisasi dengan posisi knee
chest atau Trendelenburg. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang menyediakan layanan seksio
sesarea.

Tali pusat menumbung

Perhatikan apakah tali pusat masih berdenyut atau tidak. Jika sudah tidak berdenyut,
artinya janin telah mati dan sebisa mungkin pervaginam tanpa tindakan agresif. Jika tali
pusat masih berdenyut:
a. Berikan oksigen.
b. Hindari memanipulasi tali pusat. Jangan memegang atau memindahkan tali pusat yang
tampak pada vagina secara manual.
c. Posisi ibu Trendelenburg atau knee-chest.
d. Dorong bagian terendah janin ke atas secara manual untuk mengurangi kompresi pada
tali pusat.
e. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang melayani seksio sesarea. Pada saat proses transfer
dengan ambulans, posisi knee chest kurang aman, sehingga posisikan ibu berbaring ke kiri.
Bimbel UKDI MANTAP
 Prolaps Tali Pusat

Tatalaksana Khusus
Di rumah sakit, bila persalinan pervaginam
tidak dapat segera berlangsung (persalinan
kala I), lakukan seksio sesarea.
Bila persalinan pervaginam dapat segera
berlangsung (persalinan kala II), pimpin
persalinan sesegera mungkin.
Siapkan segera resusitasi neonatus
Bimbel UKDI MANTAP
Prolaps Tali Pusat

Bimbel UKDI MANTAP

 Kehamilan dan Persalinan dengan Penyulit
Medis Non-Obstetri
Anemia

Diabetes Melitus Gestasional

Tuberkulosis

Malaria

Varicella

Penyakit Tiroid

Demam Tifoid

Asma Akut

Mastitis

Anenchepaly

Other drugs

Bimbel UKDI MANTAP

ANEMIA ON PREGNANCY

Bimbel UKDI MANTAP

ANEMIA

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
 HIPERGLIKEMIA PADA KEHAMILAN

Definisi Diabetes melitus gestasional adalah keadaan intoleransi karbohidrat yang

memiliki awitan atau pertama kali ditemukan pada kehamilan.

Kelas Awitan Glukosa plasma Glukosa 2 jam pp Terapi

puasa

A1 Gestasional <105 mg/dl <120 mg/dl Diet dan

modifikasi lifetyle

A2 Gestasional >=105 mg/dl >=120 mg/dl Insulin

Kelas Usia awitan (th) Durasi (th) Penyakit vaskuler Terapi

B > 20 th <10 - Insulin

C 10-19 10-19 - Insulin
D <10 >20 Retinopati jinak Insulin

F Semua Semua Nefropati Insulin

R Semua Semua Retinopati Insulin
proliferatif

H Semua Semua Gangguan jantung insulin

Bimbel UKDI MANTAP
DM Gestasional: Diagnosis

Bimbel UKDI MANTAP

 DM Gestasional: Tatalaksana
Tatalaksana Umum
Penatalaksanaan diabetes melitus gestasional dilakukan secara terpadu oleh dokter
spesialis penyakit dalam, dokter spesialis obstetri dan ginekologi, ahli gizi, dan dokter
spesialis anak.
Sedapat mungkin rujuk ibu ke rumah sakit untuk mendapatkan penatalaksanaan yang
adekuat.
Jelaskan kepada pasien bahwa penatalaksanaan diabetes melitus gestasional dapat
mengurangi risiko memiliki bayi besar, mengurangi kemungkinan terjadinya
hipoglikemia neonatal, dan mengurangi kemungkinan bayi mengidap diabetes di usia
dewasa kelak

Bimbel UKDI MANTAP

 DM Gestasional: Tatalaksana

Tatalaksana Khusus

Tujuan penatalaksanaan adalah mencapai dan mempertahankan kadar

glukosa darah puasa <95mg/dl dan kadar glukosa 2 jam sesudah makan
<120 mg/dl.

Pengaturan diet perlu dilakukan untuk semua pasien:

Tentukan berat badan ideal: BB ideal = 90% x (TB-100)

Kebutuhan kalori = (BB ideal x 25) + 10-30% tergantung aktivitas fisik + 300 kal untuk kehamilan
Bila kegemukan, kalori dikurangi 20-30% tergantung tingkat kegemukan. Bila kurus, ditambah
sekitar 20-30% sesuai kebutuhan untuk meningkatkan BB
Asupan protein yang dianjurkan adalah 1-1,5 g/kgBB

Bimbel UKDI MANTAP

 DM Gestasional: Tatalaksana

Pemberian insulin dilakukan di rumah sakit dan dipertimbangkan bila pengaturan

diet selama 2 minggu tidak mencapai target kadar glukosa darah.

Pemberian insulin dimulai dengan dosis kecil yaitu 0,5-1,5 unit/kgBB/ hari.

Pemantauan ibu dan janin dilakukan dengan pemeriksaan tinggi fundus uteri, USG,
dan kardiotokografi.

Penilaian fungsi dinamik janin plasenta (FDJP) dilakukan tiap minggu sejak usia
kehamilan 36 minggu
Skor <5 merupakan tanda gawat janin dan indikasi untuk melakukan seksio sesarea. Lakukan
amniosentesis dahulu sebelum terminasi kehamilan bila usia kehamilan <38 minggu untuk memeriksa
kematangan janin.
Skor >6 menandakan janin sehat dan dapat dilahirkan pada umur kehamilan aterm dengan persalinan
normal. u Bila usia kehamilan telah mencapai 38 minggu dan janin tumbuh normal, tawarkan
persalinan elektif dengan induksi maupun seksio sesarea untuk mencegah distosia bahu.

Lakukan skrining diabetes kembali 6-12 minggu setelah bersalin. Ibu dengan riwayat
diabetes melitus gestasional perlu diskrining diabetes setiap 3 tahun seumur hidup.
Bimbel UKDI MANTAP
 TB on pregnancy and lactation

Efek pada kehamilan :

Gangguan pertumbuhan
janin Rifampicin
BBLR INH
Persalinan Preterm
>> kematian perinatal
Ethambutol

KONTRA INDIKASI :

STREPTOMYCIN
OTOTOKSIK pd janin Efek teratogenik tidak terbukti
Nefrotoksik
Neurotoksik pd n 8 Semua jenis OAT aman untuk ibu menyusui
Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
 Varicella
Tatalaksana pada wanita hamil yang terinfeksi (menunjukkan manifestasi klinis)
atau terpapar kontak (kontak langsung di dalam ruangan dengan orang yang
infeksius* selama 1 jam atau lebih): Segera rujuk ke dokter spesialis
obstetrik dan ginekologi. Ibu hamil yang terinfeksi atau memiliki riwayat
terpapar kontak harus diisolasi terutama dari bayi dan ibu hamil lainnya.

Ibu dengan infeksi varicella yang signifikan (misalnya pneumoitis):

Beri asiklovir 800 mg per oral 5x/hari selama 7 hari atau valasiklovir 1000mg
per oral 3x/hari selama 7 hari.
Pada komplikasi yang lebih berat, asiklovir IV diberikan pada dosis 10-15
mg/kgBB setiap 8 jam selama 5-10 hari dimulai dari 24-72 jam setelah muncul
ruam.

Asiklovir paling efektif jika diberikan dalam 24 jam setelah lesi timbul atau
setelah terpapar kontak

Asiklovir aman diberikan pada ibu dengan usia kehamilan di atas 20 minggu.
Pada usia kehamilan sebelum itu,Bimbel
asiklovir harus diberikan dengan hati-hati.
UKDI MANTAP
THYROID DISORDER AND PREGNANCY

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
Propylthiouracil (PTu), if available, is recommended as the first-line
drug for treatment of hyperthyroidism during the first trimester of
pregnancy because of the possible association of methimazole (MMi)
with specific congenital abnormalities that occur during first
trimester organogenesis. MMi may also be prescribed if PTu is not
available or if a patient cannot tolerate or has an adverse response to
PTu. MMi 10 mg is considered to be approximately equal to 100150
mg of PTu. Recent analyses reported by the u.s. Food and drug
administration (Fda) indicate that PTu may rarely be associated with
severe liver toxicity. For this reason we recommend that clinicians
change treatment of patients from PTu to MMi after the completion
of the first trimester.

Bimbel UKDI MANTAP

 Demam Tifoid
Tidak semua antibiotik dapat digunakan untuk pengobatan tifoid pada wanita hamil.
Obat yang tidak boleh diberikan yaitu:
1. Kloramfenikol partus prematur, kematian fetus intrauterin, dan sindrom Gray pada
neonatus.
2. Tiamfenikol efek teratogenik terhadap fetus.
3. Kotrimoksazol neural tube defect: spina bifia
4. Fluorokuinolon efek teratogenik
5. Tetracyclin diskolorisasi gigi

Antibiotik yang aman bagi kehamilan adalah

1. Golongan penisilin (ampisilin, amoksisilin) dan
2. Sefalosporin generasi ketiga (ceftriaxon, cefixime, cefotaxim)
kecuali pasien yang hipersensitif terhadap obat

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
Definisi:
Inflamasi atau infeksi payudara
Diagnosis:
Payudara (biasanya unilateral) keras,
memerah, dan nyeri
Dapat disertai demam >380 C
Paling sering terjadi di minggu ke-3 dan
ke-4 postpartum, namun dapat terjadi
kapan saja selama menyusui
Faktor Predisposisi:
Menyusui selama beberapa minggu setelah
melahirkan
Puting yang lecet
Menyusui hanya pada satu posisi, sehingga
drainase payudara tidak sempurna
Menggunakan bra yang ketat dan
menghambat aliran ASI
Riwayat mastitis sebelumnya saat menyusui

Bimbel UKDI MANTAP

Tatalaksana:
a. Tatalaksana Umum:
Ibu sebaiknya tirah baring dan mendapat asupan cairan yang
lebih banyak.
Sampel ASI sebaiknya dikultur dan diuji sensitivitas.
b. Tatalaksana Khusus:
Berikan antibiotika :
Kloksasilin 500 mg per oral per 6 jam selama 10-14 hari
ATAU eritromisin 250 mg per oral 3 kali sehari selama 10-
14 hari
Dorong ibu untuk tetap menyusui, dimulai dengan payudara
yang tidak sakit. Bila payudara yang sakit belum kosong setelah
menyusui, pompa payudara untuk mengeluarkan isinya.
Kompres dingin pada payudara untuk mengurangi bengkak dan
nyeri.
Berikan parasetamol 3 x 500 mg per oral.
Sangga payudara ibu dengan bebat atau bra yang pas.
Lakukan evaluasi setelah 3 hari.
Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
 ANENCEPHALY
Definition
defect in the closure of the neural tube during fetal development.

The neural tube is a narrow channel that folds and closes between the 3rd
and 4th weeks of pregnancy to form the brain and spinal cord of the embryo.

Causes :
Inadequate folic acid
IDDM menunda AFP
Maternal hypertermia
Genetics
ROM

CDC recommends the use of folic acid supplementation (4 mg per day) for
women who previously have had an infant or fetus with spina bifida,
anencephaly, or encephalocele.
FAMILY PLANNING

Bimbel UKDI MANTAP

 Metode KB

Alamiah:
Metode Kalender
Senggama Terputus
Penghalang:
Kondom (Pria dan Wanita)
Diafragma
Hormonal KB
Pil Kombinasi, Pil Progestin
Implant
Suntik Kombinasi, Suntik
Progestin
Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
Penghalang:
Tubektomi
Vasektomi
Lain-lain

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
 Relative Effectiveness of FP Methods
# of unintended pregnancies among
Method 1,000 women in 1st year of typical use
No method 850
Withdrawal 220
Female condom 210
Male condom 180
Pill 90
Injectable 60
IUD (CU-T 380A / LNG-IUS) 8/2
Female sterilization 5
Vasectomy 1.5
Implant 0.5
Source: Trussell J., Contraceptive Failure in the United States, Contraception 83 (2011) 397- 404,
Elsevier Inc.
Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
MAL, Metode Kalender, Senggama Terputus

Bimbel UKDI MANTAP

Kondom dan Diafragma

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
 Pil Kombinasi

Bimbel UKDI MANTAP

 COCs Key Points for
Providers and Clients
Contains both estrogen and progestogen hormones.
Take a pill every day. Works mainly by stopping ovulation.
Would you remember to take a pill each day?
Effectiveness depends No need to do anything at time of sexual intercourse.
Very effective if taken every day. But if woman forgets pills,
on the user. Can be she may become pregnant.
very effective. Easy to stop: A woman who stops pills can soon become
pregnant.
Pills are not harmful for most womens health and studies
show very low risk for cancer due to pills for almost all women.
Very safe. The pill can even protect against some types of cancer.
Serious complications are rare. They include heart attack,
stroke, blood clots in deep veins of the legs or lungs.
Some women have
side-effects at first
not harmful and often Side-effects often go away after first 3 months.
go away after first 3
months.
No protection against For STI/HIV/AIDS protection, also use condoms.
STIs or HIV/AIDS.
 What Are COCs? Traits and Types

Combination of two hormones: estrogen

Content
and progestin
Phasic Monophasic, biphasic, triphasic
Low-dose: 30-35 g of estrogen
Dose (common), 20 g or less (rare in most
places)
21: all active pills
Pills per (7-day break between packs)
pack 28: 21 active + 7 inactive pills
(no break between packs)
 COCs: Mechanism of Action

Suppresses
hormones
responsible for
ovulation

Thickens
cervical mucus
to block sperm

COCs have no effect on an existing pregnancy.

 Possible Side-Effects
If a woman chooses this method, she may have some side-
effects. They are not usually signs of illness.
But many women do not have any side-effects.
Side-effects often go away after a few months and are not harmful.

Most common:

Nausea Changes in Mood Tender Dizziness

(upset bleeding changes or breasts
stomach) patterns (lighter, headaches Slight weight
irregular, gain or loss
infrequent or no
monthly
bleeding)
 Who Can and Cannot Use COCs

Most women can safely use the pill.

But usually cannot use the pill if:

Smoke High blood Gave birth Breastfeeding May be Some

cigarettes pressure in the last 3 6 months pregnant other
AND weeks or less serious
age 35 or health
older conditions
 When to Start COCs (part 1)

Anytime you are reasonably certain the woman is not pregnant

Pregnancy can be ruled out if the woman meets one of the
following criteria:
Started monthly bleeding within the past 7 days
Is breastfeeding fully, has no menses and baby is less than 6 months old
Has abstained from intercourse since last menses or delivery
Had a baby in the past 4 weeks
Had a miscarriage or an abortion in the past 7 days
Is using a reliable contraceptive method consistently and correctly

If none of the above apply, pregnancy can be ruled out by

pregnancy test, pelvic exam, or waiting until next menses
Source: WHO, 2004 (updated 2008).
 When to Start COCs (part 2)

If starting during the first 5 days of the menstrual cycle,

no backup method needed
After day 5 of her cycle, rule out pregnancy and use
backup method for the next 7 days
Postpartum
Not breastfeeding: May start 3 to 6 weeks after giving
birth, depending on presence of risk factors for blood
clots
Breastfeeding: May start 6 months after giving birth

Source: WHO, 2004 (updated 2008).

 When to Start COCs (part 3)
After miscarriage or abortion
If within 5 days after miscarriage or abortion, no backup method needed
If more than 5 days after, rule out pregnancy, use backup method for
7 days

Switching from hormonal method

May start immediately, no backup method needed (with injectables, initiate
within reinjection window)

Switching from nonhormonal method

If starting within 5 days of start of menstrual cycle, no backup method needed
If starting after day 5 of cycle, use backup method for 7 days

After using emergency contraceptive pills

Initiate next day, use backup method for 7 days

Source: WHO, 2004 (updated 2008).

- Monofasik :
21 tablet hormon aktif dlm dosis sama,
dan 7 tablet iron/plcbo
- Bifasik :
21 tablet hormon aktif dlm 2 dosis
berbeda dan 7 tablet iron/plcbo
- Trifasik :
21 tablet hormon aktif dg 3 dosis
berbeda dan 7 tablet iron/plcbo

Bimbel UKDI MANTAP

Waktu menggunakan Pil Special attention

- Setiap saat, selagi haid - Pil pertama diminum hari 1

- Hari pertama siklus haid mens
setelah berhenti kb - Pil non hormonal diminum 7 hr
suntik, bs langsung sebelum haid berikutnya
menggunakan kb pil. - Paket 28 pil habis ganti
- Paket 21 pil habis tunggu 7
hari ganti
- Setelah melahirkan :
1. Setelah 6 bulan ASI
eksklusif - Lupa minum 1 hari
2. Setelah 3 bulan dan hari berikut minum 2
tidak ASI - Lupa 2 hari minum 2
3. Pasca aborsi (segera- 7 saat ingat, besoknya
hari post aborsi minum 2 kembali ke
jadwal + kb pendukung
- kec. placebo

Bimbel UKDI MANTAP

 Mini Pill

Bimbel UKDI MANTAP

 Pil Progestin (Mini Pill)
Kelebihan Kekurangan Indikasi Kontraindikasi
- Tdk mengganggu - Gangguan mens- - Wanita menyusui Hamil
ASI amenorrhea - Perokok segala Pedarahan per
- Dosis rendah - Spotting usia vaginam
- Tdk memberi efek - Mens tdk teratus - TD tinggi (< Menggunakan obat
samping estrogen - Mahal 180/110) atau TB, fenitoin,
- KB darurat - Tdk mencegah PMS, masalah barbiturat
HIV pembekuan darah Riw. Kanker payudara
- Nyeri kepala, mual Mioma uteri
- Perubahan mood Riw. stroke
- Gemuk
- Jerawat, hirsutisme

Bimbel UKDI MANTAP

Waktu menggunakan Pil Special attention

- Mulai hari 1-5 mens

Menyusui 6 mg- 6 bulan, - Muntah 2 jam setelah minum
dan tidak haid minum pil lagi, pakai kondom
- Bl > 6 mg menyusui, saat coitus dlm 48 jam
haid, minipil dimulai hr 1 - Lupa minum 3 jam lgsg
mens minum saat ingat pakai
- kondom saat coitus dlm 48 jam

- KB sebelumnya
hormonal bs lgsg
diganti minipil - Lupa minum 1 hari
hari berikut minum 2
- KB sebelumnya KB
suntik minipil diberi di - Lupa 2 hari minum 2
jadwal selanjutnya saat ingat, besoknya
minum 2 kembali ke
- KB lain dpt lgsg ganti jadwal + kb pendukung

Bimbel UKDI MANTAP

 PIL KOMBINASI DAN PROGESTIN
Keadaan Saran
DM Tanpa komplikasi Pil dapat diberikan
Migrain Tanpa defisit neurologi fokal Pil dapat diberikan
Menggunakan fenitoin, Dosis etinilestridiol 50 mcg
barbiturat, rifampisin
Sickle cell anemia Pil tdk boleh digunakan

Efek samping penanganan

Amenorrhea PP test tdk hamil lanjutkan KB dg dosis estrogen 50 mcg

atau turunkan dosis progesteron.
Hamil stop pil

Mual, pusing, Tes kehamilan, px ginekologi tdk hamil minum pil saat
muntah makan malam/sebelum tidur

Perdarahan per Pp tes, px ginekologi

vaginam/ spotting Biasa pada 3 bulan pertama, akan berhenti sendiri
> 3 bulan naikkan dosis estrogen (50 mcg) perdarahan
Bimbel UKDI MANTAP
stop kembali dosis awal.
 Types of Progestin-Only Injectables

DMPA (depot Combination Injectables:

50 mg Depo
medroxyprogesterone
Medroksiprogesterone Asetat
acetate) (Depo provera) + 5 mg Estradiol
Injection every 3 Sipionat (1 bulan sekali)
months (13 weeks)
50 mg Noretindron Enantat + 5 mg
Estradiol Valerat (sebulan sekali)

NET-EN (norethisterone
enanthate)
Injection every 2
months (8 weeks)

Have similar effectiveness,

safety, characteristics and
eligibility criteria
Source: CCP and WHO, 2010; Kingsley, 2010.
 Keadaan Penanganan
Waktu injeksi Td tinggi < 180/110 dpt diberikan dg
pengawasan

-hari 1 mens** DM Dapat diberikan jk tanpa

- Setelah hari 7 mens dg KB kompikasi
pendukung 7 hari** Migrain Dpt diberikan jk tdk ada
- Post partus 6 bulan, tdk haid, defisit neurologis dan nyeri
ASI asal tdk hamil kepala
Obat TB dan Ditambah pil etinilestradiol
epilepsi 50 mcg / ganti KB
- Post partus > 6 bl, ASI, haid ** Sickle cell Tidak boleh diberikan
- Post partus 3 minggus, tidak ASI tdk anemia
boleh suntik
Amenorrhea Singkirkan kehamilan, KB
- Post aborsi ** dapat dilanjutkan
- Ganti dari KB non hormonal **
Mual, pusing, Jk tidak hamil, akan hilang
Ganti dari KB hormonal sesuai jadwal muntah dalam 2-3 bulan
- Boleh maju 2 mg dari jadwal
Spotting Bl tidak hamil, akan hilang
- Boleh mundur 2 mg dari jadwal asal tdk dalam 2-3 bl.
hamil pakai KB pendukung 7 hr
Bimbel UKDI MANTAP
 IMPLANT
Keuntungan
Highly effective, first year
preg. rate 0.2-0.5/100
women
Rapidly effective, less than
24 hours
Longterm protection, up to
five years
Immediate return of fertility
after removal
Inexpensive and convenient
Kerugian
Does not protect against
STDs, HIV, HBV
Requires minor surgical
procedur for insertion and
removal
Client can not discontinue
on her own
Implant may be visible
under the skin
Menstrual problems may
happen
Other side effects are similar
to injectables
Indikasi
Wants to have longterm
birth spacing
Has got enough children
Does not want to take dailly
pills
Has contraindication to
estrogen
Does not accept sterilization
Is breastfeeding
Kontraindikasi
Pregnancy
Jaundice, active liver
disesaes or tumors
Active thromboembolic
disorder
Undiagnosed vaginal
bleeding
Breast lump or cancer
Diabetes mellitus and
hypertension
Severe migrain headache
Depression

- Norplant : 6 batang, 36 mg levonogestrel, 5 tahun

- Implanon : 1 batang, 68 mg 3-keto-desogestrel, 3 tahun
- Jadena dan Indoplant : 2 batang, 75 mg levonogestrel, 3
tahun
Bimbel UKDI MANTAP
Implant

Bimbel UKDI MANTAP

Gangguan hati, stroke, penyakit jantung,
terapi TB dan epilepsi, tumor jinak atau
ganas pada hati jangan menggunakan
implant
Bimbel UKDI MANTAP
What Are Implants?
Progestin-filled rods (each about the
size of a match stick) that are inserted
under the skin
Jadelle: 2-rod system, effective for 5
years
Sino-implant (II): 2-rod system,
effective for 4 years (possibly 5)
Implanon: 1-rod system, effective for 3
years
Norplant: 6-capsule system, effective
for 5 years (possibly 7);
no longer manufactured but some
women are still using it
 AKDR

Bimbel UKDI MANTAP

 Copper IUDs
Copper IUDs have a small plastic frame
with copper sleeves or wire around it
TCu-380A, Copper T is most widely Copper T-380A
used copper IUD

Multiload 375 is another copper IUD

commonly available in some Multiload 375
countries
 Kapan Pemasangan AKDR Post
Partum?
Waktu Pemasangan Definisi Angka Ekspulsi Keterangan
AKDR
Pascaplasenta Dalam 10 menit 9,5- 12,5% Ideal, angka
setelah melahirkan ekspulsi rendah
plasenta
Segera Pascasalin Setelah 10 menit 25- 37% Masih aman
(Immediate hingga 48 jam
Postpartum) pasca salin
Pascasalin Tertunda Setelah 48 jam 4 TIDAK DIANJURKAN Risiko perforasi dan
(Late Postpartum) minggu pasca salin eskpulsi meningkat
Interval- Pasca salin Setelah 4 minggu 3- 13% Aman
lanjutan (Extended pasca salin
Postpartum)

Bimbel UKDI MANTAP

 Kontrasepsi Darurat
Cara Komposisi Merk dagang Dosis Waktu Pemberian
AKDR-Cu - Copper T Satu kali Dalam waktu 5 hari
Multiload pemasangan pemasangan
Nova T pascasanggama
Pil kombinasi 0,05 mg Microgynon 50 2 x 2 tablet Dalam waktu 3 hari
dosis tinggi etinil- Ovral pascasenggama,
estradiol + Neogynon dosis kedua 12 jam
0,25 mg levo- Norgiol kemudian
negestrel Eugynon
Pil kombinasi 0,03 mg Microgynon 50 2 x 4 tablet Dalam waktu 3 hari
dosis rendah etinil- Mikrodiol pascasenggama,
estradiol + Nordette dosis kedua 12 jam
0,15 mg levo- kemudian
negestrel

Progestin 1,5 mg levo- Postinor 2 x 1 tablet Dalam waktu 3 hari

negestrel pascasenggama,
dosis kedua 12 jam
kemudian
Bimbel UKDI MANTAP
JENIS TUBEKTOMI

Pascapersalinan
Minilaparotomi Subumbilikus

Interval
Minilaparotomi Suprapubik
Laparoskopi
Bimbel UKDI MANTAP
Tubektomi:
Mekanisme Kerja

Mencegah pertemuan
sperma dengan sel telur
(fertilisasi) dengan jalan
menutup atau oklusi
saluran telur (tuba fallopii)

Bimbel UKDI MANTAP

 Kontrasepsi Metode Operatif
Oklusi Tuba secara Laparoskopik teknik (1):

Pengangkatan dinding abdomen dengan insuflasi CO2

menyediakan ruang untuk memposisikan Elektrokoagulasi atau aplikasi

instrumen bedah. Bimbel cincin titanium
UKDI MANTAP
 Kontrasepsi Metode Operatif

Oklusi Tuba secara Laparoskopik teknik (2):

menyediakan ruang untuk memposisikan Elektrokoagulasi atau aplikasi

instrumen bedah. cincin titanium
Bimbel UKDI MANTAP
 Kontrasepsi Metode Operatif

Tubektomi Mini-laparotomi:
MetodePomeroy

Bimbel UKDI MANTAP

MOW

Bimbel UKDI MANTAP

 Kontrasepsi Metode Operatif

Tubektomi Mini-laparotomi: metode Labhardt and Uchida

Extra-

retroperitoneal

312
 Kontrasepsi Metode Operatif

Ligasi Tuba secara Laparoskopik: elektrokoagulasi Bipolar

Tidak mencekam atau

koagulasi pembuluh darah

Bimbel UKDI MANTAP

 Kontrasepsi Metode Operatif

Ligasi Tuba Laparoskopik: Pemasangan Cincin Silastik Yoon (1)

Cincin

Tuba

Bimbel UKDI MANTAP

 Kontrasepsi Metode Operatif

Ligasi Tuba Laparoskopik: Pemasangan Cincin Silastik Yoon (2)

Bimbel UKDI MANTAP

 Kontrasepsi Metode Operatif

Ligasi Tuba Laparoskopik:

Pemasangan klip titanium Filshie Filshie Clip

Bimbel UKDI MANTAP

Tubektomi: Petunjuk Untuk Klien
Jaga luka insisi bersih dan kering selama 2 hari. Lakukan kegiatan harian secara
bertahap.

Sebaiknya hindari sanggama selama 1 minggu atau klien siap untuk itu

Jangan melakukan kerja berat/mengangkat benda berat selama 1 minggu.

Untuk nyeri pasca-tubektomi gunakan 1 - 2 tablet analgesik setiap 4 sampai 6

jam.

Jadwalkan kunjungan ulangan antara hari ke 714.

Pesankan untuk kembali setelah 1 minggu jika menggunakan benang jahit yang
tidak dapat diserap (non-adsorbable)
Bimbel UKDI MANTAP
 MOP

Bimbel UKDI MANTAP

 Jenis Vasektomi

Vasektomi Tanpa Pisau

(VTP atau No-scalpel
Vasectomy) lebih disukai

Vasektomi dengan insisi

skrotum (tradisional)

Bimbel UKDI MANTAP

 Vasektomi dengan Insisi

1 atau 2 insisi pada skrotum

99% prosedur vasektomi dilakukan dengan anestesia lokal

Jenis oklusi yang umum dipakai:

Ligasi
Kauterisasi
Gabungan (kombinasi)

Bimbel UKDI MANTAP

 Vasektomi Tanpa Pisau
Dikembangkan di Cina oleh Profesor Lee dan mulai diperkenalkan
di Amerika Serikat pada tahun 1988

Menggunakan anestesia lokal

Petugas memfiksasi vasa diferensia di bawah skrotum dan raphe

mediana

Kemudian vasa diambil dengan klem diseksi dan dioklusi, baik yang
kiri maupun yang kanan (hanya melalui satu lubang)

Luka diseksi tidak perlu dijahit, cukup ditutup plester

Bimbel UKDI MANTAP
Kontrasepsi Metode Operatif

Bimbel UKDI MANTAP

Vasektomi: Mekanisme Kerja

Oklusi vasa deferensia

membuat sperma tidak
dapat mencapai vesikula
seminalis sehingga tidak ada
di dalam cairan ejakulat saat
terjadi emisi ke dalam vagina

Bimbel UKDI MANTAP

Vasektomi: Petunjuk Untuk Klien

Pastikan area luka diseksi/insisi tetap bersih, kering dan terbalut selama
3 hari.

Jangan mengorek atau menggaruk luka insisi atau diseksi sebelum

sembuh.

Klien boleh mandi setelah 24 jam tetapi luka harus tetap kering. Setelah
3 hari, klien boleh membersihkan luka dengan sabun dan air bersih

Gunakan penyangga skrotum, jaga agar area operasi tetap kering dan
istirahatlah selama 2 hari.

Bimbel UKDI MANTAP

 Vasektomi: Petunjuk Untuk Klien
Untuk mengatasi nyeri, minum 2 - 3 tablet analgesik setiap 4 - 6 jam
dan pakai kompres es (jangan basah)

Jangan mengangkat benda berat atau bekerja keras selama 3 hari.

Hindari sanggama selama 2 - 3 hari atau hingga klien terasa nyaman

atau siap untuk itu.
Untuk mengosongkan depot sperma dalam vesikula seminalis, gunakan
kondom/kontrasepsi lain hingga 20 kali ejakulasi.

Bila menggunakan benang jahit yang tidak diserap, klien diminta

kembalilah setelah 1 minggu vasektomi

Untuk memastikan tidak ada sperma dalam cairan mani, lakukan uji air
mani setelah 3 bulan operasi.
Bimbel UKDI MANTAP