LAPORAN KASUS

HIPEREMESIS GRAVIDARUM TANPA DEHIDRASI PADA G3P2AO HAMIL 9 MINGGU

Oleh : Krisnina NW Ayomi 06 703 258

Pembimbing : dr. Josef Wattimury, Sp.OG dr. Yuven

BAB I PENDAHULUAN

Mual dan muntah gejala yang wajar dan sering terjadi pada kehamilan trimester I
Hiperemesis gravidarum muntah pada awal kehamilan - kehamilan 20 minggu, begitu hebat sehingga mempengaruhi KU dan pekerjaan sehari-hari BB menurun > 3kg atau 5% dari berat badan kehamilan, dehidrasi, dan terdapat aseton dalam urin.1-4

Mual muntah 50-90% wanita hamil dalam 16 minggu pertama

Mual dan muntah 60-80% primigravida dan 40-60% multigravida Hiperemesis gravidarum adalah 5 dari 1000 kehamilan.2 Hiperemesis gravidarum diyakini terjadi akibat adanya interaksi antara faktor endokrin, imunologi gastrointestinal, defisiensi nutrisi anatomi dan psikologi

Diagnosis anamnesis, pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang

Penatalaksanaan yang baik dan tepat akan sangat membantu

Prognosis hiperemesis gravidarum sangat memuaskan

BAB II LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN No RM Nama Umur Jenis Kelamin Agama Suku Pekerjaan Pendidikan Terakhir Alamat Tanggal Masuk Tanggal Keluar

: 36 01 92 : Ny. AS : 23 thn (Ambon, 14-02-1991) : Perempuan : Islam : Ambon : IRT : SMA : Perumnas IV Abepura : 24-03-2014 : 27-03-2014
7

Keluhan Utama : Mual muntah sejak 1 minggu yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengaku hamil 2 bulan HT 18-01-2014 TP 25-10-2014. Mual muntah sejak 1 bulan yang lalu dan semakin berat sejak 1 minggu terakhir muntah 5-10 kali per hari - 1 gelas vit Isi lendir, makanan dan minuman yang sebelumnya, darah (-) Pasien juga mengeluh mules di daerah bawah perut, badan terasa lemas sehingga tidak mampu beraktivitas seperti biasanya, bibir terasa kering, BAB dan BAK 8 dirasakan berkurang

Riwayat Haid : Menarche : 15 tahun, Siklus : 28 hari, selama 7 hari Nyeri berlebih saat menstruasi disangkal HPHT 18-01-2014, TP 25-10-2014.
Riwayat Nikah : Pernikahan pertama dan sudah 5 tahun.

Riwayat Obstetri : G3P2A0 I. Laki-laki, aterm, BBL 4600 gram, SC ai bayi besar, usia 4 thn, sehat. II. Perempuan, aterm, BBL 2900 gram, SC ai KPD dan BSC, usia 1 tahun, sehat. III. Hamil ini.

Riwayat Keluarga Berencana (KB) : KB pil, sering lupa meminumnya.

10

Riwayat Ante Natal Care (ANC) : Belum pernah ANC

Riwayat Penyakit Dahulu : DM, Hipertensi, Asma, Penyakit jantung, Alergi obat, Malaria disangkal Pasien mengaku pernah mengalami keluhan seperti ini pada kehamilan sebelumnya namun tidak separah kehamilan ini.

Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat DM, Hipertensi, Asma, Penyakit jantung, Alergi obat, disangkal pasien.
11

Riwayat Sosial Ekonomi : Pasien merupakan IRT, suami bekerja swasta (karyawan Bank Swasta), mempunyai 2 orang anak.

12

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : tampak lemas Kesadaran : compos mentis Tinggi badan : 157 cm Berat badan : 56 kg Tanda-tanda vital : Tekanan Darah : 100/70 mmHg Nadi : 92 x/menit, isi dan kuat angkat cukup Pernapasan : 20 x/menit Suhu : 36,80C
13

Status Generalis Kepala Leher Thorak Jantung Thorak Paru Abdomen Ekstremitas

: bibir kering (+) : dbn : dbn : dbn : turgor kulit baik, nyeri tekan (+) epigastrium. : Hangat, CRT < 2 detik, turgor kulit baik

14

Status Ginekologi : TFU : teraba diatas simpisis, kontraksi (-) I : v/v tenang, perdarahan (-) Io dan Vt : tidak dilakukan.

15

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Pemeriksaan Leukosit Eritrosit Hemoglobin Hematokrit Hasil Pemeriksaan 11.6 x 103 8.07 x 106 15.9 47.3 Nilai Rujukan 4.0 10.0 x 103/mm3 4.0 5.80 x 106/mm3 11.0 16.5 g/dL 35.0 50.0 %

Trombosit

175 x 103

150 400 x 103/mm3

16

USG TANGGAL 24-03-2014

GS (+) 41 mm, ~ 9 minggu YS (+), tampak fetal intrauterine (+)

17

Jenis Pemeriksaan Warna Kekeruhan BJ Berat jenis Protein

Hasil Pemeriksaan Kuning kemerahan Keruh 6 1.020 Negative

Nilai Rujukan Kuning muda-kuning Tidak ada 4,6 8,5 1.002 1.030 Negatif : tidak ada protein dalam urin +1 : 15 30 mg/dL +2 : 100 mg/dL +3 : 300 mg/dL +4 : 1000 mg/dL Negative : tidak ada glukosa dalam urin +1 : 15 100 mg/dL +2 : 200 mg/dL +3 : 500 mg/dL +4 : 1000 mg/dL Normal Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Glukosa

Negatif

Urobilin Bilirubin Nitrit Keton Lekosit esterase Darah

Normal +2 +1

18

DIAGNOSIS KERJA Hiperemesis gravidarum tanpa dehidrasi pada G3P2A0 hamil 9 minggu, BSC 2x (IDT 1tahun) RENCANA TERAPI IVFD KaENMg3 + Neurobion 1 amp 20 tpm Ondancentron 3 x 4 mg (iv) Ranitidin 2 x 1 ampul (iv) Anvomer B6 4 x 1 tablet Histolan 2 x 1 tablet Cygest 1 x 400 mg sup
19

PROGNOSIS Quo ad vitam : bonam Quo ad funtionam : bonam Quo ad sanationam : bonam

20

BAB III PEMBAHASAN

21

Penegakan diagnosis : Amenore disertai muntah hebat, pekerjaan sehari-hari terganggu Fungsi vital Pemeriksaan fisik Pemeriksaan USG Laboratorium

22

MUAL DAN MUNTAH DALAM KEHAMILAN

Emesis Gravidarum Mual muntah < 5/hr Mual muntah dikeluhkan terus melewati 20 minggu pertama kehamilan Tidak mengganggu aktivitas sehari-hari Hiperemesis Gravidarum Mual muntah > 5/hr

Mual dan muntah mengganggu aktivitas sehari-hari

Tidak menimbulkan komplikasi patologis

Menimbulakn komplikasi (ketonuria, dehidrasi, hipokalemia, penurunan berat bdan

23

GEJALA KLINIK HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Parameter Tingkat I Tingkat II Tingkat III

Keadaan umum Lemah Kesadaran Nyeri epigastrium Muntah Nadi Composmentis + >10 kali

Lebih lemah apatis Apatis ++ Sering

dan Lebih buruk, tampak sakit berat Delirium-koma ++ Berhenti per Meningkat Menurun Menurun Cekung ikterus Oliguria-anuria Keton (+) Bilirubin (+)
24

>100 kali per menit 100-140 kali (92/mnt) menit <80 mmHg Tekanan Darah Menurun Sistolik ( 100/70 mmHg) Turgor kulit Mata BAK Urinalis Menurun Cekung Normal Menurun Cekung ikterus Oliguria Keton (+) Bilirubin (+)

Pemeriksaan Obstetrik tanda-tanda kehamilan :

HPHT 18-01-2014 Uterus yang besarnya sesuai usia kehamilan dengan konsistensi lunak Serviks yang livid

Pemeriksaan USG: GS (+) 41 mm, ~ 9 minggu YS (+), tampak fetal intrauterine (+)

25

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Urinalisa benda keton ketoasidosis metabolic dan ketonemia peningkatan suhu dan gangguan fungsi hepar. Ibu drowsiness, perlambatan intelektual dan menyebabkan delirium pada ibu

26

KRITERIA RAWAT INAP

Semua yang dinamakan dan diminum dimuntahkan telah berlangsung lama Berat badan turun lebih dari 1/10 dari berat badan normal Dehidrasi turgor yang kurang dan lidah kering Adanya aseton dalam urine

27

28

29

30

TATALAKSANA HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Stop makanan per oral 24-48 jam Infus Glukosa 10% atau 5% : RL Cairan yang diberikan 3000 mL/hr atau sesuai kebutuhan maintanance 20% BB Obat-obatan : vitamin B6 (piridoksin), antihistamin (Diphenhydramine), agen prokinetik (ondansentron)

31

KOMPLIKASI IBU DAN BAYI

Ibu : Penurunan 10-20% BB Dehidrasi Abnormalitas elektrolit

hiponatremia letargi, sakit kepala, konfulsi, mual, muntah dan kejang) hipokalsemia (kelemahan otot rangka, aritmia jantung)

Defisiensi vitamin

defisiensi vitamin B1 ( ensefalopati Wernicke) vitamin B12 dan B6 (anemia dan neuropati perifer)
32

Bayi

Pertumbuhan janin terhambat Prematuritas

33

PROGNOSIS
Prognosis pasien ini adalah baik Keadaan umum : semakin membaik Keluhan mual dan muntah berkurang Makan minum pasien baik walaupun sedikit-sedikit tapi dapat diulang tiap 2 jam Pasien sudah mampu melakukan aktivitas seharihari (makan dan mandi sendiri) pemeriksaan urin didapatkan ketonuria negative.

34

35