LAPORAN KASUS

IDENTITAS IDENTITAS SUAMI

Nama : Ny. Y Nama : Tn. R
Usia : 44 tahun Umur : 48 tahun
MR No. : 01.03.15.36 Pendidikan : SLTA
Alamat : Bukittinggi Pekerjaan : Wiraswasta
Tanggal masuk: 1 November 2018
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
 Keluhan Utama

Seorang pasien wanita, usia 44 tahun masuk kamar

rawatan kebidanan RSUP DR.M. Djamil Padang
kiriman poli Fetomaternal tanggal 1 November
2018 jam 15.45 WIB dengan diagnosa G4P3A0H3
gravid 9-10 minggu + EFD + Ca mamae.
 Riwayat Penyakit Sekarang :
• Keluar darah dari kemaluan (-)
• Keluar jaringan seperti daging (-)
• Keluar jaringan seperti gelembung mata ikan (-)
• Mual (-) Muntah (-)
• HPHT : 27 Agustus 2018 TP: 10 juni 2019
• Nyeri ari-ari (-) hilang timbul.
• Tidak haid sejak ± 2,5 bulan yang lalu
• Riwayat demam, trauma, dan keputihan (-).
• BAK dan BAB biasa
• Ini merupakan kehamilan ke 4
• Riwayat menstruasi : menarche usia 13 tahun, siklus haid teratur
1x28 hari, lamanya 4-6 hari, 2-3 kali ganti duk/hari, nyeri haid (-)
Riwayat Penyakit Dahulu :

• Pasien dikenal menderita Ca Mamae sejak mei 2005 dan

telah menjalani Mastektomi dextra bulan mei 2015, Pasien
kontrol teratur ke dokter bedah 2x sebulan di RS Yarsi
Bukittinggi dan rutin makan obat kemoterapi binecat 2x2 tab
sejak juni 2015 sampai sekarang
• Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal,
DM dan Hipertensi
Riwayat penyakit keluarga:

• Tidak ada anggota keluarga yang mnderita penyakit

keturunan, menular, dan kejiwaan.
Riwayat Perkawinan: 1 x tahun 2006
Riwayat Kehamilan/abortus/persalinan :
1. 2007, laki-laki, 3500 gr, cukup bulan, spontan, bidan, hidup.
2. 2009, laki-laki, 3100 gr, cukup bulan spontan, bidan, hidup.
3. 2012, laki-laki, 3300gr, cukup bulan, spontan, bidan, hidup
4. Hamil sekarang.
Riwayat Imunisasi : imunisasi TT 1x saat hamil anak 1.
Riwayat Kontrasepsi : Pil KB saat menyusui anak ke 2
(usia 0,5-1,5 tahun) & 3 ( usia 0,5-1,5 tahun )
Riwayat kebiasaan : alcohol (-), narkoba (-), merokok (-)
 Pemeriksaan Fisik
PF/ Ku Kes TD Nd T Nfs
sdg CmC 110/70 84 36.7 21

• Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

• Leher : JVP 5 – 2 cmH2O, kelenjar tiroid tidak membesar
• Toraks : Cor dan pulmo status interna
• Abdomen : Status obstetrikus
• Genitalia : Status obstetrikus
• Ekstermitas : Edema (-/-), CRT<2”
 ABD0MEN
• Inspeksi : Tidak tampak membuncit, sikatrik (-)
• Palpasi : FUT tidak teraba,
NT(-), NL (-), DM (-)
• Perkusi : Timpani.
• Auskultasi : BU (+) normal.
 GENITALIA
• Inspeksi : V/U tenang, PPV (-) sedikit
• Inspekulo
Vagina : Tumor (-), laserasi (-), fluxus (-)

Portio : MP, ukuran sebesar jempol kaki dewasa, tumor (-), laserasi (-),
fluxus (-) OUE tertutup.
 Hasil Laboratorium 1-11-2018
Parameter Results Unit

Hemoglobin 12,3 g/dl

Leukosit 6.410 103/mm3

Trombosit 271.000 103/mm3

Hematokrit 36 %

PT 11,7 10,0-13,60

APTT 36,12 29,20-39,40

 PARAMETER HASIL RUJUKAN
Protein total 7,3 6–7

Albumin 4,6 3,5 – 5,2

Globulin 2,7 1,3 - 2,7

Total bilirubin 0,9 0,1 – 1,2

SGOT 27 < 31

SGPT 12 < 34
Natrium 139 136 - 145
Kalium 4,5 3,5 – 5,1
Klorida serum 109 97 – 111
LDH 1206 240-480
GDS 110 <200
Ur 15 10,0-50,0
Cr 0,6 0,6-1,2
 Konsul Interna 1 Nov 2018
• D/ saat ini untuk dilakukan suatu tindakan
dalam Narkose dengan resiko Operasi
• Resiko Kardiovaskuler : Ringan
• Resiko Pulmonar : Ringan
• Resiko Metabolik : Ringan – Sedang
• Faal Hemostatik : Stabil
• P/ Konsul Anestesi
USG
 USG
• Janin mati tunggal intra uterine
• CRL 2,93 mm, FHM : (-)
• Kesan:
Early Fetal Death
Diagnosa :
G4P3A0H3 gravid 9-10 minggu + Early Fetal Death

Sikap :
• Kontrol KU, VS, PPV
• Cek DL, PT, APTT
• Informed consent
• Pasang Laminaria II
• IVFD RL 20tpm

Rencana:
• Kuretase
Dilakukan Kuretase tgl 02-11-2018 (13.15 WIB)

• Keluar jaringan hasil konsepsi ± 50 gram

• Perdarahan selama tindakan ± 50cc

D/ : P3A1H3 post kuretase ai Early Fetal Death

S/ : - Kontrol KU, VS, PPV

- Cefixim 2x200mg
- Paracetamol 3x500mg
- Metil Ergometrin 3x1 tab
- Tablet tambah darah 2x1 tab