LAPORAN KASUS

Nama : Ny. R Nama suami : Tn. D

Umur : 40 tahun Umur : 28 tahun
NO.MR : 00992733 Pekerjaan : Pedagang
Pekerjaan : IRT Alamat : Padang
Alamat : Padang Pendidikan : SMA
Tanggal Masuk : 03/02/2019
Keluhan utama

• Seorang pasien wanita umur 40 tahun data

ng ke PONEK-IGD RSUP M. Djamil Padang m
asuk ruang resusitasi pada tanggal 03 Febru
ari 2019 jam 06.30 WIB dengan keluhan kej
ang 2x
Primary survey (06.30)
• C : TD: 210/130 mmhg, Nd : 102x/’, akral hangat, refilling kapiler < 2
detik  dipasang IVFD RL + MgSO4 40 % dosis inisial lanjut dosis
maintenance di tangan kanan
• A : Paten
• B : Nafas 24x/’  O2 3lt/mnt via nasal kanul

KU Kesadaran TD ND NF Suhu Urine Patellar

berat Apatis 210/130 102 24 37 100cc sewaktu +/+N
warna kuning jernih
A/ Eklampsia antepartum pada G4P3A0H1 gravid preterm 25-26 minggu
dalam regimen MgSO4 dosis maintenance + bekas SC 3x
 Sikap
• Kontrol KU, VS, DJJ, Balance cairan, reflex patella
• Informed consent
• Ivfd RL 500 cc + regimen MgSO4 8 gr dosis maintenance tangan kanan 
28 tpm
• Ivfd RL 20 tpm tangan kiri
• Cek labor lengkap (darah rutin,faal hepar, ginjal, hemostasis dan elektrolit)
• konsul tim Eklampsia

•Rencana :
• Stabilisasi
 Riwayat penyakit sekarang

• Seorang pasien wanita umur 40 tahun datang ke PO

NEK-IGD RSUP M.Djamil pada tanggal 03 Februari 20
19 jam 06.30 WIB dengan keluhan kejang saat sampa
i di IGD
• Sebelumnya di rumah pasien sudah mengalami kejan
g sebanyak 2x selama 2 – 3 menit setiap kali kejang, k
ejang seluruh tubuh dan setelah kejang pasien sadar.
Kemudian keluarga membawa pasien ke IGD RSUP M
. Djamil Padang.
 Riwayat penyakit sekarang

• Saat tiba di RSUP M. Djamil Padang pasien dalam ko

ndisi kejang, selama 2 - 3 menit, kemudian sadar
• Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-)
• Keluar lendir campur darah dari kemaluan (-)
• Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-)
• Keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)
 Riwayat penyakit sekarang

•Tidak haid sejak ± 6,5 bulan yang lalu

•HPHT : lupa TP : sulit ditentukan
•Gerak anak dirasakan sejak usia kehamilan 4 bulan
•RHM : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-)
•ANC : kontrol ke Bidan 1 kali pada usia kehamilan 1 bulan, kemu
dian kontrol ke SpOG 5 x, selama ANC tensi tidak pernah tinggi
•RHT : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-)
•Riwayat demam (-), trauma (-), keputihan (-)
•Riwayat Menstruasi : Menarche umur 14 th, siklus haid tidak ter
atur 1x sebulan, lamanya 5-7 hari, banyaknya 2-3x ganti pembalut
/hr, nyeri haid (-)
• Riwayat Penyakit Dahulu :
– Tidak diketahui pernah menderita penyakit jantung, paru, hati
, ginjal, DM.
– Tidak ada riwayat kejang/epilepsi sebelumnya.
– Riwayat hipertensi diluar hamil tidak ada.
– Riwayat alergi tidak ada

• Riwayat Penyakit Keluarga :

– Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan, menul
ar dan kejiwaan
• Riwayat Perkawinan : 1x pada tahun 2008

• Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan : 4/0/3

1. 2012 / perempuan / 1600gr / preterm / SC a.i eklampsia / SpOG/
hidup
2. 2015 / perempuan / 1300 / preterm / SC a.i eklampsia / SpOG /
meninggal usia 7 hari
3. 2019 / laki-laki / 1100 / preterm / SC a.i eklampsia + bekas SC 2x
/ SpOG / meninggal usia 1 bulan
4. Sekarang

• Riwayat kontrasepsi : (-)

• Riwayat imunisasi : (-)
• Riwayat pendidikan : Tamat SMA
• Riwayat kebiasaan : Merokok (-), Narkoba (-), Alkohol (-)
 Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : Berat
• Kesadaran : Apatis
• Tinggi Badan : 155 cm
• Berat Badan sebelum hamil : 70 Kg
• Berat Badan sesudah hamil : 80 Kg
• BMI : 29,13 (overweight)
• LILA : 30 cm

• Vital sign :
– Tekanan Darah : 170/100 mmHg
– Nadi : 100x/menit
– Nafas : 22 x/menit
– Temperatur : 36,80C
– Urine : 100 cc
– Refleks patella : ++/++
• Mata : konjungtiva tidak anemis , Sclera
tidak ikterik
• Leher : JVP 5-2 cmH2O
• Thorax : Rh -/- Wh -/-
• Extremitas : Oedema -/-, Physiological
Reflex +/+, Pathological Reflex -/-
• Abdomen : Status Obstetricus
• Genitalia : Status Obstetricus
• Ekstremitas : Edema -/-, RF +/+, RP -/-

• Status Obstetrikus :
– Muka : Chloasma gravidarum (+)
– Mammae : Membesar, areola dan papilla mammae hip
erpigmentasi (+) pembesaran kelenjar montgomery (-),
kolostrum (+)
 Pemeriksaan Fisik
Abdomen
• Inspeksi : Tampak membuncit sesuai dengan usia kehamilan pr
eterm, Linea mediana hiperpigmentasi, striae (+), sikatrik (+) pf
anenstiel
• Palpasi :
– Ballotement (+)
• Perkusi : Tidak dilakukan
• Auskultasi : BU (+) N DJJ : 135 – 145 x/’
 Pemeriksaan Fisik

Genitalia : Inspeksi : V/U tenang, PPV (-),

VT : tidak dilakukan
 • Janin mati tunggal intrauteri
ne letak kepala
USG • Fetal movement (+)
• Fetal Heart movement (+)
• Biometri
• BPD :62,4 mm
• AC : 19,29 mm
• FL : 46,6 mm
• TBJ : 730 gr
• FHR : 126x/i
• Plasenta tertanam di fundus
, maturasi grade I,
Kesan :
• Gravid 25-26 minggu sesuai
biometri
• Janin hidup
Laboratorium tanggal 3-2-2019
PARAMETER Hasil Nilai Normal

Haemoglobin 14,1 gr/dL 9,5-15,0

Leukosit 18.830 /mm3 5,9-16,9

Hematokrit 41% 28.0-40.0

Trombosit 108.000/mm3 146.000-429.000

PT 9,3 sec 29,2 – 39,4

APTT 29,9 sec 10 – 13,6

URINALISIS RESULT REFERENCE VALUE
Protein +3 -
Glucose Negative -
Leucocyte 0-1 0-5
Eritrocyte 1-2 0-1
Cylinder Negative -

Crystal Negative -

Epitel + gepeng +

Bilirubin Negative -

Urobilinogen + +
Hasil konsul mata
– Saat ini ditemukan tanda fundus eklampsia sedang ODS
– Th/ :
- Observasi
- Terapi lain sesuai obgyn
Hasil konsul neuro
A/ eklampsia antepartum DD/ ensefalopati hipertensi DD/ stroke hemor
agik
- saat ini lesi struktural belum dapat disingkirkan
P/ Brain CT scan tanpa kontras
Hasil konsul jantung
A/ eklampsia antepartum pada G4P3A0H1
- Berdasarkan Revised cardiac risk, komplikasi kardiovaskular pada p
asien ini adalah 0,9 % (low risk)
Th/ drip nicardipin mulai dari 0,5 mg/kg/’ (uptitrasi)dengan target TDS
< 140mmhg, overlaping dengan adalat oros 30 mg
methildopa 3x500 mg jika TD > 160 mmhg
adalat oros 30 mg 1x1
• Diagnosis:
Eklampsia antepartum pada G4P3A0H1 gravid preterm 25 - 26 minggu
dalam regimen MdSO4 dosis maintanenance + bekas sc 3x
Janin hidup tunggal intra uterin

• Sikap :
- Kontrol Keadaan umum, tanda vital, DJJ, balance cairan, refleks ,
patella
- IVFD RL 20 tpm
- IVFD RL 500 cc + Regimen MgSO4 8gr dosis maintenance  28 tpm
- inj. Ceftriaxon 2 gr (pre op)
- Konsul anastesi
- Lapor OK
- persiapan ICU

• Rencana : SC Cito (diputuskan pukul 07.00)

3-2-2019, pukul 08.00 wib
Dilakukan histerotomi + Tubektomy Pomerroy
Lahir bayi perempuan :
BB : 700 gr
PB : 28 cm
A/S : 4/7
Plasenta dilahirkan dengan sedikit tarikan ringan pada tali pusat, lengk
ap, 1 buah, ukuran 14x12x1 cm, berat 150 gr
Dilakukan tubektomy pomerroy
Perdarahan selama tindakan 700 cc
Operasi selesai
Hasil labor darah lengkap pukul 08.15 wib

Parameter Hasil Nilai normal

Protein total 6,3 g/dl 6,6-8,7

Albumin 2,9 g/dl 3,5-5,0

Globulin 3,4 g/dl 1,3-2,7

Total Bilirubin 1,3 mg/dl 0,3-1,0

Direct bilirubin 0,4 mg/dl <0,20

Indirect bilirubin 0,9 mg/dl <0,60

D dimer 625 < 500

LDH 2042 240-480

HBsAg Non Reaktif Non Reaktif

HIV Non Reaktif Non Reaktif

• Diagnosa
P4A0H2 post Histerotomi a.i Eklampsia antepartum dalam regimen MgSO4 dosis
maintenance + HELLP sindrom partial + Bekas SC 3x + TP a.i high risk

Sikap
Kontrol KU,VS, Kontraksi, PPV
•Rawat ICU
•Observasi pasca operasi
•IVFD RL + MgsO4 dosis maintenance
•IVFD RL + oksitosin 20 iu  20 tpm
•Misoprostol 400 ug perrectal
•Inj Ceftriaxon 2x1 (IV)
•Inj Transamin 3x1 gr (IV)
•Inj Vit K 3x10 mg (IV)
•Cek DR 6 jam post Op
Laboratorium tanggal 3-3-2019 (post op)

PARAMETER Hasil Nilai Normal

Haemoglobin 10,9 gr/dL 9,5-15,0

Leukosit 15.480 /mm3 5,9-16,9

Hematokrit 33 % 28.0-40.0

Trombosit 47.000/mm3 146.000-429.000

TERIMAKASIH