Laporan Kasus

Identitas
Pasien Suami
•Nama : Ny. DL •Nama : Tn.N
•Umur : 25 tahun
•Umur : 29 tahun
•MR : 01.03.11.53
•Pekerjaan : Wiraswasta
•Pendidikan : Tamat SMA

•Pekerjaan : IRT
•Pendidikan : Tamat SMA
•Tanggal masuk : 29/10/2018
 ANAMNESIS

Seorang Pasien perempuan 25 tahun masuk KB IGD RSUP dr.

M. Djamil Padang pada 29/10/2018 pukul 00.30 kiriman dari
RSIA Rizki Bunda dengan pengantar diagnosis G2P1A0H1
gravid aterm + HELLP Syndrom + impending eklampsia +
IUFD + Bekas SC 1x
 Primary survey
• Air way : paten,
• Breathing : Spontan  O2 3l/mnt
• Sirkulasi : tekanan darah 130/80mmHg, Nadi 120 x/mnt
IV line : Regimen MgSO4 maintanance dose
General Record:
GA Cons BP HR RR T Urine Patellar rf
Sedang CMC 130/80 120 20 36,7 ° 200cc/ sewaktu +/+ N
Mata : kojungtiva anemis, sklera tidak ikterik
Abd : His (-), DJJ tidak ditemukan
Gen : V/U tenang, PPV (+)

Diagnosa
G2P1A0H1 gravid aterm + HELLP Syndrom + impending eklampsia + IUFD + Bekas SC 1x

Management :
 Kontrol KU, VS, DJJ, Σ cairan, ref patellar
 Informed consent
 Lanjut regimen MgSO4 dosis maaintanance
 Metildopa 500mg
 USG,CTG, EKG, cek lab lengkap, urinalisa
 Riwayat Penyakit Sekarang
• sebelumnya pasien mengeluhkan pusing (+), nyeri ulu hati (+) sejak 2 jam yang lalu. kemudian pasien di bawa ke RSIA riski bunda. Dari

pemeriksaan, didapatkan usia kehamilan aterm, TD 180/120 mmHg, dengan protein urine (+++), DJJ tidak ditemukan. Dari pemeriksaan

labor didapatkan hasil yang mengarah ke HELLP syndrome. Pasien didiagnosis dengan G2P1A0H1 gravid aterm + HELLP Syndrom +

impending eklampsia + IUFD + Bekas SC 1x. Kemudian pasien diberikan regimen MgSO4 dosis inisial dilanjutkan dengan dosis

maintenance, dipasang cateter dan obat antihipertensi (metildopa 500mg dan nifedipin 10 mg). Kemudian pasien dirujuk ke RSUP M

Djamil dengan terpasang regimen dosis maintenance dan cateter.

• Perut terasa nyeri dan tegang yang semakin menjadi (+) sejak 2 jam yang lalu

• Keluar darah segar dari kemaluan (+) membasahi 4 pempers sejak 1 jam yang lalu

• Keluar lendir bercampur darah dari kemaluan (-).

• Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-)

• Keluar air yang banyak dari kemaluan (-)

• Nyeri kepala (-), Nyeri ulu hati (-), pandangan kabur (-)

• Tidak haid sejak 9 bulan yang lalu

• HPHT: 25-01-2018 TP: 2-11-2018

• Gerak anak dirasakan sejak ± 4 bulan yang lalu.
• RHM : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-).
• ANC:
• Rutin kontrol ke bidan setiap bulan, sejak kehamilan 2 bulan. 4 kali kontrol ke Sp.OG,
pada kehamilan 6,7,8,9 bulan.
• Os pernah dirawat di Klinik dengan Diagnosis PEB saat usia kehamilan 24 minggu
selama 4 hari, diberikan obat MgSo4, anti hipertensi dan pematangan paru.
• RHT : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-).
• Riw. menstruasi : Menarche umur 12 tahun, siklus teratur, lamanya 5-6 hari,
banyaknya 3-4 kali ganti duk/hari, nyeri haid (-).
Riwayat Penyakit Dahulu :
• Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru-paru, hati, ginjal,
diabetes mellitus, hipertensi dan alergi.
• os pernah di diagnosis PEB pada kehamilan pertama saat usia
kehamilan aterm

Riwayat Penyakit Keluarga :

• Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan,
menular dan kejiwaan
• Riwayat Perkawinan : 1x tahun 2014

• Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan : 2/ 0 / 1
1.2015/Laki-laki/cukup bulan/ SCTPP ai PEB/RSIA/hidup
2.Kehamilan sekarang

• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat Immunisasi : -

• Riwayat Pendidikan : Tamat SMA

• Riwayat Pekerjaan : Ibu rumah tangga
 Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan Fisik
KU Kes TD ND NF Suhu
Sdg Cmc 130/80 120 20 370 C

Tinggi badan : 150 cm

LILA : 26 cm
BB sblm hamil : 50 kg
BB saat hamil : 65 kg
BMI : 23,5 kg/m2
LILA : 24 cm
Refleks Patella : +/+ N
Urine sewaktu : 200 cc (sewaktu/kekuningan)
• Mata : Konjungtiva anemis,
sklera tidak ikterik
• Leher : Inspeksi : JVP 5 - 2 cmH2O
• Toraks : Cor dan Pulmo dalam batas normal
• Abdomen : Status Obstetrikus
• Genitalia : Status Obstetrikus
• Ekstremitas : Edema -/-, Reflek fisiologis +/+,
Reflek Patologis -/-, Refleks Patella +/+ N
Status Obstetrikus
• Muka : Chloasma gravidarum (+)
• Mammae : membesar, tegang, areolla & papilla hiperpigmentasi,
colostrum (-)
• Abdomen
Inspeksi : Tampak membuncit sesuai kehamilan 9 bulan
striae gravidarum (-) , sikatriks (+) pfanenstiel
Palpasi : perut teraba tegang, FUT teraba 2 jari dibawah prosesus
xyphodeus, Leopold sulit di tentukan.
TFU: 32 cm TBJ : 2945 gr His: (-)
Auskultasi : BJA (-)
Genitalia
• Inspeksi : v/u tenang, PPV (+) mengalir
• Inspekulo :
• Vagina : Tumor (-), Laserasi (-), Tampak stout cell menumpuk di
introitus vagina.
• Portio : NP, ukuran sebesar Jempol tangan orang dewasa, tumor
(-), laserasi (-). OUE tampak terbuka ± 1 cm, tampak darah
mengalir aktif dari OUE (+).
USG
Interpretasi USG
• Janin mati tunggal intra uterin
• Tampak hematom retro plasenta (+)
• FHR tidak ditemukan
• Fetal movement (-)
• Biometri janin :
BPD : 9,39 cm AC : 31,72 cm FL : 7,2 cm EFW : 2973 gr SDP : 5,9 cm
• kesan :
• Gravid 37-38 minggu sesuai biometri janin,
• Solutio plasenta
• janin mati tunggal intra uterine presentasi kepala
Hasil lab
PEMERIKSAAN Nilai Normal 20/8/2018
HB 12-16 6,1
Leukosit 5000-10.000 23.030
HT 37-43 19
Trombosit 150.000-400.000 82.000

PT 9,2-12,4 25,4
APTT 28,4-38,4 55,5
Pemeriksaan Nilai Normal 20/8/2018
GDS < 200 106
Ureum 10-50 47
Kreatinin 0,6-1,2 1,7
Natrium 136-145 136
Kalium 3,5-5,1 4,3
Klorida 97-111 112
Kalsium 8,1-10,4 7,8
Protein Total 6,6-8,7 6,5
 Pemeriksaan Nilai Normal 20/8/2018
Albumin 3,8-5,0 3,3
Globullin 1,3-2,7 3,2
Bilirubin total 0,3-1,0 0,9
Bilirubin direct < 0,2 0,2
Bilirubin indirect < 0,6 0,7
SGOT < 32 38
SGPT < 31 9
Rapid test HIV -
HbSAg Non reaktiv
Urinalisa, 20/8/2018
PEMERIKSAAN HASIL
Warna Kuning
Kekeruhan +
Leukosit 15-20
Eritrosit 0-1
Protein +++
Glukosa -
Bilirubin -
Urobilinogen +
Hasil konsul penyakit dalam
A/ Diathesis hemoragic ec perdarahan pervaginam
G2P1A0H1 gravid aterm IUFD (pro SCTPP) + Anemia sedang ec perdarahan akut + DIC
Overt
P/
• sebaiknya dilakukan transfusi PRC dengan target Hb > 10gr/dl dan operasi dilakukan
saat Hb > 10 gr/dl.
•Transfusi trombosit 10 kantong
•Atasi perdarahan sesuai TS obgin

Toleransi operasi :
Resiko Pulmonal : Ringan
Resiko Metabolik : Ringan
Resiko Kardiovascular : Goldmann score class II
Resiko Hemostasis : Tidak stabil ( saat ini pasien masih dalam perdarahan akut)
Hasil Konsul Mata
A/ saat ini tidak ditemukan tanda-tanda fundus eklampsi ODS
P/ Regulasi TD
Terapi sesuai TS obgyn
 Diagnosis
HAP ec Solusio Plasenta pada G2P1A0H1 gravid aterm 37-38
minggu + PEB dalam regimen MgSo4 dosis maintenance + IUFD +
bekas Sc 1x + anemia Berat
Janin mati tunggal intra uterine presentasi kepala.
 Manajemen :
•Observasi Ku,Vs,his, balance cairan, tanda •Nifedipin 3x10 mg (PO)
impending •Inj. Asam Tranexamat 500 mg (IV)
•Informed consent •Inj. Vit K 1 amp (IV)
•IVFD RL + MgSO4 dosis maintenance •Inj. Ceftriaxon 2 gr drip dalam 500 cc RL
•IVFD RL gtt XX/mnt •Konsul anastesi
•Dopamed 3x500 mg (PO) •Lapor OK
•Crossmatch 4 PRC •R/ Terminasi kehamilan per abdominal 
SCTPP
Tanggal 29/10/2018, pukul WIB

lahir seorang bayi meninggal secara SCTPP :

JK : laki-laki
BB : 3200 gram
PB : 48 cm
A/S : meninggal
Maserasi belum tampak
plasenta dilahirkan lengkap 1 buah, berat 500 gram, ukuran 17x15x3 cm, panjang tali pusat 40 cm, insersi parasentral. Tampak plasenta telah terlepas
sebagian dari tempat penanaman nya, hematom retro plasenta (+),
setelah dilakukan penjahitan uterus, di dapatkan perdarah tetap berlangsung, dengan bentuk uterus covelaire, kontraksi uterus lunak.
kesan : uterus covelaire + atonia uteri
dilakukan B-lynch dan pemberian uterotonika adekuat.
dalam observasi selama 3 menit, kontraksi masih lunak (atonia uteri)
dilakukan Caesarean hysterectomy
Perdarahan selama tindakan : ± 600 cc.

D/:
• P2A0H1 post Caesarean histerectomy ai HAP ec Solutio Plasenta + PEB dalam regimen MgSO4 dosis maintenance dari luar + Anemia berat + IUFD +
bekas SC 1 kalli.
• anak IUFD, Ibu dalam rawatan.
Management
P/
Observasi Ku,Vs,PPV, tanda impending, balance cairan
Rawat HCU KB
IVFD RL + MgSO4 dosis maintenance
Ceftriaxon 2x1gr (IV)
Dopamet 3x500mg tab (PO)
Pronalgess supp 2 (K/P)
Transfusi 4 unit PRC
Cek DR, PT, APTT 6 jam post op
Foto bayi

• FOTO BAYI dan foto plasenta

Kurva Lubchenko