Kasus

Identitas
Nama : Ny. N
Umur : 63 tahun
MR : 00 89 40 03
Alamat : Padang
Tanggal : 20 Agustus 2019
Anamsesis

Seorang pasien wanita 63 tahun masuk kamar rawatan ginekologi

kiriman poliklinik RSUP Dr M Djamil padang tanggal 20 Agustus 2019
pukul 13.00 wib dengan diagnosis P6H6 + prolaps uteri grade III +
hipertiroid dalam pengobatan
Riwayat penyakit sekarang
- Keluar massa di kemaluan sebesar buah alpukat sejak 2 bulan yang lalu
- Pasien mengeluhkan BAK kadang kurang lancar
- Keluar darah dari kemaluan (-)
- Nyeri perut (-)
- Pasien memiliki 6 orang anak, lahir spontan, paling kecil usia 23 tahun
- Tidak haid sejak 15 tahun yll
- Riwayat demam (-), trauma (-), keputihan (-)
- Riwayat post coital bleeding (-), dispareunia (-)
- Penurunan BB drastis (-)
- BAB normal
Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien sudah dikenal dengan hipertiroid sejak 5 tahun yang lalu,
kontrol tertaur ke SpPD, mendapat pengobatan PTU dan propanolol
• Tidak ada riwayat penyakit jantung,paru hati, ginjal DM, HT

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit menular, keturunan
dan kejiwaaan
Riwayat Pernikahan : 1x tahun 1966
Riwayat Kehamilan/keguguran/persalinan 6/0/6
1. 1967/ laki-laki / 3300 gr/ aterm/ spontaneous/ bidan/ hidup
2. 1971/ perempuan/ 3800 gr/ aterm/ spontaneous/ bidan/ alive
3. 1975/ perempuan/ 3500 gr/ aterm/ spontaneous/ bidan/ alive
4. 1979/ laki-laki/ 3200 gr/ aterm/ spontaneous/ bidan/ alive
5. 1984/ laki-laki/ 3100 gr/ aterm/ spontaneous/ bidan/ alive
6. 1986/ laki-laki/ 3500 gr/ aterm/ spontaneous/ bidan/ alive
• Riwayat kontrasepsi : (-)
• Riwayat pendidikan : SD
• Riwayat pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Riwayat Kebiasaan : merokok (-), alkohol (-), narkoba (-)
Pemeriksaan Fisik
KU Kes TD Nd Nfs T
Sedang CMC 110/80 82 20 370C

Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Leher : JVP 5-2 cmH2O, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Thorax : Paru dan Jantung dalam batas normal
Abdomen : Status Ginekologi
Genital : Status Ginekologi
Ekstremitas : udem -/-
Status Ginekologi
Abdomen :
I : Tidak tampak membuncit, sikatriks (-)
P : NT (-), NL (-), DM (-), FUT sulit dinilai
Pe : Tympani
A : BU (+) N

Genital :
I : V/U tenang, PPV
Tampak masa kemerahan sebesar buah alpukat keluar dari introitus
vagina, permukaan licin, OUE (+)
Laboratorium

Parameter Result Normal Value Unit

Haemoglobin 10,7 12.00-14.00 g/dl

Leucocyte 6.850 5.00-10.00 103/mm3

Thrombocyte 266.000 150.00-400.00 103/mm3

Hematocrit 33 37.00-43.00 %

PT 10,0 10,0 – 13,6 Second

APTT 33,6 29,2 – 39,4 Second

 Parameter Result Normal Value Unit

Potassium 4,2 3.5-5.1 mmol/L

Sodium 145 139-145 mmol/L

Total Protein 7,6 6.0-7.8 g/dL

Albumin 4,2 3.5-5.2 g/dL

Globulin 3,4 0.00-0.00 g/dL

SGOT 20 0.00-31.00 u/L

SGPT 17 0.00-34.00 u/L

Ureum 36 10.00-50.00 mg/dL

Creatinine 1,8 0.60-1.20 mg/dL

TSH 0,011 0,27-4,70 uIU/ml

fT4 1,48 0,70-1,56 ng/dl

 Konsul Interne Preop
• Risiko Cardiovaskular : Risiko rendah
• Risiko Pulmonal : ringan
• Risiko Metabolic : Sedang
• Hemostatic : Stabil

A/ Prolaps uteri grade III + hipertiroid dalam pengobatan

Terapi 24 pre dan post op
• Lugol 4x10 tts
• PTU loading 600 mg dilanjutkan 4x100 mg
• Inj dexametasone 4x10 mg
• Propanolol 4x10 mg
Diagnosis :
P6H6 + Prolaps Uteri Grade III + hipertiroid dalam pengobatan

Sikap :
Kontrol KU, VS
Inform Concent
Antibiotik profilaksis preop
Protap hipertiroid preop
Crossmatch PRC 2 unit

Rencana : Histerektomi Transvaginal (23 Agustus 2019)

23-08-2019 pukul 17.30 WIB
• Dilakukan Histerektomi Transvaginal + kolpokleisis
• Perdarahan selama tindakan ±100 cc

Diagnosis :
Post Histerektomi Transvaginal + kolpokleisis ai Prolaps Uteri grade III +
hipertiroid dalam pengobatan
Management
• Perawatan post op
• IVFD RL 8 jam/kolf
• Inj Ceftriaxone 2x1gr (IV)
• Pronalges supp (K/P)
• Lugol 4x10 tts
• 4x100 mg
• Inj dexametasone 4x10 mg
• Propanolol 4x10 mg
• Kateter urin

Plan
Cek labor 6 jam post op
Laboratorium Post Op 24/8/2019

Parameter Result Normal Value Unit

Haemoglobin 8,7 12.00-14.00 g/dl

Leucocyte 17.100 5.00-10.00 103/mm3

Thrombocyte 287.000 150.00-400.00 103/mm3

Hematocrit 26 37.00-43.00 %
Terimakasih