LAPORAN JAGA

Identitas
Nama : Tn. R
Umur : 39 tahun
No. RM : 192029
Alamat : Solok
Tanggal masuk : 09 Agustus 2019
Keluhan utama :
Tungkai kiri bagian atas terasa nyeri sejak ± 4 jam
SMRS

Primary Survey :
A : Paten
B : RR 20x/i
C : Baik, BP : 120/80 mmHg, HR : 85x/i
D : GCS 15
E : tidak ada trauma di tempat lain
Secondary Survey :

 Tungkai kiri bagian atas terasa nyeri sejak ± 4 jam SMRS.

Awalnya tungkai kiri terkena mesin pemotong rumput,
kemudian tampak luka terbuka.
 Penurunan kesadaran (-)
 Mual(-) muntah (-)
 Trauma tempat lain (-)
Riwayat Penyakit Dahulu:
tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga:

tidak ada
Status generalisata
• Kepala : dalam batas normal
• Mata : dalam batas normal
• Hidung : dalam batas normal
• Telinga : dalam batas normal
• Mulut : dalam batas normal
Leher:
• Dalam batas normal
Thoraks:
• Cor:
dalam batas normal

• Pulmo:
dalam batas normal
Abdomen:
Dalam batas normal

Ekstremitas:
Dalam batas normal
Status Lokalis
Regio cruris sinistra:
- Look : Luka terbuka ukuran 4x1x1cm, edema (+),
hiperemis (+)
- Feel : perabaan hangat (+), nyeri tekan (+),
krepitasi (+)
- Move : ROM terbatas karena nyeri
Foto Klinis
Diagnosis Kerja :

• Fraktur terbuka 1/3 proximal tibia fibula cruris sinistra

Laboratorium :
Hb : 14,0 gr/dl
Ht : 39,8%
Leukosit : 10.300/mm3
Trombosit : 179.000/mm3
Hasil rontgen
Terapi
• IVFD RL 12 jam/kolf
• Injeksi Cefotaxim 2x1 gram
• Injeksi Ranitidin 2x1 amp
• Injeksi Ketorolac 2x1 amp
• Injeksi tetagram
• ORIF