LAPORAN JAGA

Identitas
Nama : Tn. A
Umur : 49 tahun
No. RM : 192015
Alamat : Solok
Tanggal masuk : 09 Agustus 2019
 Keluhan Utama

Nyeri kepala sejak ± 4 jam SMRS

Primary survey
• Airway : Clear
• Breathing : 24x/i, bernafas spontan, gerakan
dada simetris kiri dan kanan
• Circulation : TD : 120/80 mmHg
HR : 88x/i, reguller
• Disability : GCS : 14 ( E3 M6 V5)
• Exposure : tidak ada trauma di tempat lain
 Secondary survey

• Nyeri kepala sejak ± 4 jam SMRS. Awalnya pasien

sedang memasang atap rumah dengan ketinggian
± 4 meter kemudian pasien tiba-tiba terjatuh ke
selokan air dan kepala pasien terbentur.
• Hilang kesadaran selama 5 menit setelah kejadian
• Luka robek di bagian kepala ukuran 6x2 cm
• Mual (-), muntah (-)
• Kejang (-)
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Tidak ada

Tidak ada
Status generalisata
• Kepala : luka robek ukuran 6x2 cm di parietal
sinistra
• Mata : konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik(-)
• Hidung : secret (-), perdarahan (-)
• Telinga : secret (-), perdarahan (-)
• Mulut : bibir sianosis (-), mukosa pucat (-)
Leher:
• Dalam batas normal
Thoraks:
• Cor:
dalam batas normal

• Pulmo:
dalam batas normal
Abdomen:
Dalam batas normal

Ekstremitas:
Dalam batas normal
 Status Lokalis
Kepala
Inspeksi : luka robek di parietal sinistra
ukuran 6x2 cm
Palpasi : nyeri (+), edema(-)
 Diagnosa Kerja
Susp. Appendicitis
Cidera Akut GCS 14 + Vulnus
Kepala Ringan
Laseratum ar Parietal Sinistra
 Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin
• Hb : 12,6 gr/dl
• Hematokrit : 36,6 %
• Leukosit : 14.800/uL
• Trombosit : 353.000/uL
 TATALAKSANA
- IVFD RL 12jam/kolf
- Injeksi Cefotaxim 2x1 gr
- Injeksi Ketorolac 2x1 amp
- Injeksi Ranitidin 2x1 amp