Hipertensi Pada Anak

HIPERTENSI PADA ANAK
dr.Rizal Agus Tiansyah SpA

SMF IKA RSUD Indramayu
Pendahuluan
Masalah Hipertensi
• Tidak hanya orangtua/dewasa
• Prevalens hipertensi pada anak ± 1%
cenderung meningkat (usia sekolah) dan berlanjut s/d
dewasa
• Hipertensi pada orang dewasa  dimulai sejak anak
Penyebab hipertensi pada anak
• Masa pra-remaja: hipertensi sekunder
 penyakit parenkim ginjal (60-70%)
Arch Intern Med. 1997;157:2413-46.

Sorof JM, Lai D, Turner J. Pediatrics. 2004;113:475-82.
Bartosh SM, Aronson AJ. Pediatr Clin Nort Am. 1999;14:235-53.
McTaggari SJ, Gulati S. Pediatr Nephrol. 2000:14:1022-9.
Whitworth JA. Ann Acad Med Singapore. 2005;34:8-15.
Pendahuluan
Hipertensi pada anak
Hipertensi akut dan berat
• Anak usia sekolah  glomerulonefritis
• Manifestasi klinis: nyeri kepala, kejang, penurunan kesadaran,
payah jantung, gangguan penglihatan, mual-muntah, delirium,
perdarahan hidung
Hipertensi kronik
• Penyakit parenkim ginjal
• Perhatian serius
• Deteksi dini dan pemeriksaan cermat (anak > 3 tahun)
• Penanganan tepat  tidak menetap hingga dewasa
Arch Intern Med. 1997;157:2413-46.

Sorof JM, Lai D, Turner J. Pediatrics. 2004;113:475-82.
Bartosh SM, Aronson AJ. Pediatr Clin Nort Am. 1999;14:235-53.
Pengukuran tekanan darah
Faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan darah pada anak
Jenis Tinggi
Usia
kelamin badan
.
Rachmadi D, Hilmanto D, Sekarwana N. Konsensus Tata Laksana Hipertensi Pada Anak 2011.
…pengukuran
Teknik pengukuran tekanan darah pada anak
• Dilakukan pada keadaan tenang, setelah istirahat 3-5 menit
 anak besar dan bayi berbeda
• Diulang 2 kali pada kunjungan yang sama
• Ukuran manset 2/3 lengan atas
• Penentuan diastolik-sistolik yang berbeda dengan dewasa
(usia, jenis kelamin, persentil tinggi badan, tabel sistolik dan
diastolik menurut usia, jenis kelamin dan persentil TB)
.
Gulati S. Indian Pediatr. 2006;43:326-33.
…pengukuran
Alat pengukur:
• Sfigmomanometer air raksa/aneroid
• Osilometrik otomatis
 sangat baik namun mahal dan kalibrasi berkala
Cuff manset:
• 80% lingkar lengan atas
• Lebar cuff lebih dari 40% lingkar lengan atas (jarak antara
akromion dan olekranon)
.
…pengukuran
Lingkar lengan atas diukur tengah-tengah antara olekranon dan akromion

.
…pengukuran
Cuff terlalu besar

 Nilai tekanan darah yang lebih rendah
Cuff terlalu kecil Cuff pengukur tekanan darah
 Nilai tekanan darah yang lebih tinggi .
Batasan
• Tekanan darah normal
TD sistolik atau diastolik < 90 persentil
≈ gender, umur dan tinggi badan
• Pra-hipertensi
TD sistolik atau diastolik 90-95 persentil
Remaja : TD ≥ 120/80 mmHg meskipun < 95 persentil  pra-
hipertensi
• Hipertensi
TD sistolik dan atau diastolik ≥ 95 persentil
≈ gender, umur dan tinggi badan pada ≥ 3 kali
pemeriksaan pada saat yang berbeda
NHBPEP. Pediatrics. 1987;79:1-25.
Dillon MJ. Clin Paediatr Nephrol. 2nd Butterworth-Heinemann Ltd. 1994:175-195.
The fourth report on diagnosis, evaluation, and treatment on high blood pressure in children and adolescent. Pediatrics. 2004; 114: 555-576.
Penentuan derajat hipertensi
• Hipertensi stadium 1
TD ≥ 95 persentil sampai 99 persentil plus 5 mmHg
• Hipertensi stadium 2
TD > 99 persentil plus 5 mmHg
 Daftar persentil tekanan darah pada anak dan remaja
menurut gender, umur, dan persentil tinggi badan

• Hipertensi krisis
50% diatas TD persentil 95
Anak diatas 6 tahun:
TD sistolik > 180 mmHg atau TD diastolik > 120 mmHg
atau
Meskipun < 180/120 mmHg  Ensefalopati hipertensi, dekomp.
kordis atau papil edema

• Hipertensi krisis
Terjadi pada hipertensi akut atau kronis
Penurunan TD cepat (menit/jam) cegah kerusakan organ target
Penyebab tersering pada anak: glomerulonefritis akut pasca
streptokokus (GNAPS)
• Pembagian hipertensi krisis:
1. Hipertensi emergensi
2. Hipertensi urgensi
Kontroversi
 bentuk hipertensi emergensi  krisis hipertensi
Kaplan NM, Lieberman E, Neal W. Kaplan’s Clinical Hypertension Ed. 8. Baltimore: Lippincott Williams&Wlikins. 2002;339-356
Fivush B, Neu A, Furth S. Curr Opin Pediatr. 1997;9:233-6.
Batasan
Hipertensi emergensi (HE)
• Hipertensi berat
• Komplikasi mengancam jiwa:
ensefalopati (kejang, stroke, defisit fokal), payah jantung akut,
edema paru, aneurisma aorta, gangguan penglihatan atau
GGA
• Peningkatan TD sistolik atau diastolik yang telah atau dalam
proses kerusakan organ target (otak, jantung, mata, atau ginjal)
• Pada anak  Krisis hipertensi
• Penurunan tekanan darah  menit-1 jam
Kaplan NM, Lieberman E, Neal W. Kaplan’s Clinical Hypertension Ed. 8. Baltimore: Lippincott Williams&Wlikins. 2002;339-356
Fivush B, Neu A, Furth S. Curr Opin Pediatr. 1997;9:233-6
Batasan
Ensefalopati Hipertensi
• Bagian dari hipertensi krisis
• TD meningkat mendadak dan berlebihan
 disfungsi serebral
• Gejala dini/prodromal (12-48 jam):
sakit kepala menghebat, mual, muntah, pandangan kabur,
diplopia
mental confusion, penurunan kesadaran, kejang (umum/fokal)
defisit neurologik fokal (hemiparesis)
Chulananda DA, Goonasekera. Oxford University Press. 2003;151-62.

Ruley ED. Textbook of Critical Care. Philadelphia 1984;472-82.
Jones BV, Egelhoff JC. AJNR. 1997;18:101-107.
Prinsip tata laksana hipertensi krisis dan
Ensefalopati hipertensi
Tahapan tata laksana:
• Turunkan TD secepatnya dengan obat parenteral atau oral
Bila hipertensi teratasi dan stabil  obat parenteral diteruskan
dengan obat per oral
• Mencari dan menanggulangi kelainan organ target
• Menanggulangi etiologi hipertensi

Tata laksana di emergency room
• Penanganan “ABC”
 patensi jalan napas, oksigenasi/bantuan napas, sirkulasi
• Ukur TD saat itu dan hitung perbedaannya dengan TD 95
persentil pasien
(tentukan jenis kelamin, usia dan tinggi badan  persentil)
• Turunkan TD 25-30% 6 jam pertama, 25-30% dalam 24 – 36
jam, selebihnya dalam 48-72 jam  hitungan menit – 1 jam
• Obat anti hipertensi: short acting
lini pertama : nifedipin sub lingual
lini kedua : klonidin per infus
pilihan obat  tergantung pada ketersedian obat
• Penanganan komplikasi akut secara simultan (kejang, edema
paru, payah jantung dsb)
…tata laksana di ER
• Pemasangan IV line 2 jalur
obat anti hipertensi IV dan cairan resusitasi jika TD turun tiba-tiba
• Perawatan di ruang intensif atau high care
 pengukuran TD tiap 15 menit

Terapi hipertensi krisis/ensefalopati hipertensi
dengan nifedipin
Nifedipin sub lingual  0,1 mg/kgbb
Dinaikkan 0,1 mg/kgbb setiap 5 menit pada 30 menit
pertama
Lalu setiap 15 menit pada 1 jam berikutnya
Selanjutnya tiap 30 menit
Dosis maksimal 10 mg/kali Target diastolik
90-110 mmHg
Furosemid 1 mg/kgbb/kali, selanjutnya dosis 2x/hari

 Per oral jika KU baik
Bila TD tidak turun
Kaptopril 0,3 mg/kgbb/kali, 2-3 x/hari
Dosis maksimal 2 mg/kgbb/kali
Pengukuran TD: TD stabil
Setiap 5 menit pada 15 menit pertama, setiap 15 Nifedipin rumat
menit pada 1 jam pertama, setiap 30 menit sampai 0,2-1 mg/kgbb/hari, 3-4 kali
diastolik < 100 mmHg, selanjutnya tiap 1-3 jam
sampai TD stabil
UKK Nefrologi IDAI. Kegawatan Pada Penyakit Ginjal Anak 2006.
…tata laksana di ER
• Pemberian nifedipin:
Mulai dengan dosis 0,1 mg/kgBB
Ukur TD tiap 5 menit  TD tidak turun  naikkan dosis 0,1
mg/kgbb (maks 10 mg/kali) sampai TD target tercapai
Dosis rumatan  dosis terakhir yang dapat menurunkan TD
sesuai target
• Pemberian furosemid:
Dapat dimulai segera bersamaan dengan nifedipin awal atau
kedua jika TD tidak turun (maks. 5 mg/kgbb/hari)
• Pemberian kaptopril:
Dimulai bersamaan dengan nifedipin kedua jika TD tidak turun

THANK YOU
…tata laksana di ICU
Krisis hipertensi berulang
• Kembali ke tata laksana awal untuk pemberian nifedipin yaitu
0,1 mg/kg/kali dinaikkan bertahap 0,1 mg/kg/kali demikian
pula dengan pemberian furosemid dan captopril
• Pertimbangkan pemberian obat lini ke-2
• Jika tetap tidak membaik  pertimbangkan pemberian obat
anti hipertensi lain (beta bloker, , alfa bloker, natrium nitropusid)

Autoregulasi sirkulasi darah otak
Contoh soal
• Anak perempuan, usia 6 tahun TB 115 cm, BB 28 kg
• Datang dengan TD 160/115 mmHg, klinis sesak,
pandangan kabur, nyeri kepala hebat
• Jantung : irama derap (+)
• Paru : rh +/+ di basal paru, rh kasar +/+
• JVP meningkat, edema +/+ ekstrimitas
• Tentukan:
tekanan darah normal
derajat hipertensi
krisis hipertensi ??
• TB hasil plot ke kurva TB menurut umur
 p50
• Tekanan darah
P90 : 106/70
P95 : 111/74
p99 : 119/81
• Hipertensi grade I : ≥ 111/74 – 124/86
• Hipertensi grade II : > 124/86
• Krisis hipertensi : 166/117
 Kasus ini ??? Krisis atau bukan krisis??

Hipertensi Pada Anak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hipertensi Pada Anak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HIPERTENSI PADA ANAK

dr.Rizal Agus Tiansyah SpA

Arch Intern Med. 1997;157:2413-46.

Arch Intern Med. 1997;157:2413-46.

Lingkar lengan atas diukur tengah-tengah antara olekranon dan akromion

Cuff terlalu besar

NHBPEP. Pediatrics. 1987;79:1-25.

NHBPEP. Pediatrics. 1987;79:1-25.

Chulananda DA, Goonasekera. Oxford University Press. 2003;151-62.

Chulananda DA, Goonasekera. Oxford University Press. 2003;151-62.

Chulananda DA, Goonasekera. Oxford University Press. 2003;151-62.

Furosemid 1 mg/kgbb/kali, selanjutnya dosis 2x/hari

Chulananda DA, Goonasekera. Oxford University Press. 2003;151-62.

Chulananda DA, Goonasekera. Oxford University Press. 2003;151-62.

Anda mungkin juga menyukai