Program Kesehatan

Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Sepsis Neonatorum

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Definisi Sepsis Neonatorum

Penyakit pada bayi yang berusia kurang dari 1
bulan
Secara klinis terlihat sakit parah dan
Kultur darah positif (atau kultur positif di
tempat lain yang biasanya steril)
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Gambaran Umum Modul: Kritisnya Sepsis Neonatorum

Kejadian Sepsis Neonatorum

Asia: 7,1 sampai 38 per 1.000 kelahiran hidup
Afrika: 6,5 - 23 per 1.000 kelahiran hidup
Amerika Selatan: 3,5 sampai 8,9 per 1.000
kelahiran hidup
Amerika Serikat: 6 - 9 per 1.000 kelahiran hidup
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Gambaran Umum Modul: Kritisnya Sepsis Neonatorum

Penyebab Langsung Kematian Neonatus
World Health Organization.
Pernyataan Tentang Neonatorum Dunia 2001

Infeksi 32%
Asfiksia 29%
Komplikasi prematuritas 24%
Kelainan bawaan 10%
Lain-lain 5% Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Gambaran Umum Modul: Kritisnya Sepsis Neonatorum

Angka kematian
karena sepsis
Neonatorum adalah
12 - 68% di negara
berkembang
Mengapa fatalitas
kasus ini demikian
tinggi?
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Morbiditas Bagi Neonatus

Yang bertahan Hidup
Kerusakan otak disebabkan
oleh meningitis, syok septik,
atau hipoksemia
Kerusakan organ lainnya paru, hati, tungkai, sendi

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Sepsis Neonatorum
Awitan Dini
usia bayi < 72 jam
Didapat saat persalinan
Penularan vertikal dari
ibu ke bayi

Awitan Lanjut
usia bayi > 72 jam
Didapat dari lingkungan
Didapat secara
nosokomial atau dari
rumah sakit

Perbedaan antara sepsis awitan dini dan awitan lanjut di

negara berkembang tidak jelas:
bayi lahir di rumah dan dibawa ke RS pada usia 3 hari
bayi dirujuk dari RS lain
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Sepsis Awitan Dini Faktor Risiko

Ketuban Pecah Dini >18 jam
Korioamnionitis maternal
Cairan ketuban berbau
Penanganan oleh bidan yang tidak terlatih
Infeksi saluran kemih ibu
Persalinan prematur
Tertundanya kontak kulit ke kulit
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Korioamnionitis
Ibu demam selama persalinan 38C
nyeri pada uterus
leukositosis
Denyut jantung janin meningkat
Risiko tinggi sepsis Neonatorum
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Sepsis Awitan Lanjut

faktor risiko
Prematuritas/BBLR
Di RS
Prosedur invasif - ventilator, alat infus, akses
vena sentral, kateter urine, kateter intratorakal
Kontak dengan penyakit infeksi - dokter,
perawat, bayi dengan infeksi,
Tidak diberi ASI
Buruknya kebersihan di NICU
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

10

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Bakteri Patogen Penyebab Sepsis Neonatorum

Di Negara Berkembang
Sepsis Awitan Dini
Kuman gram negatif
E.coli
Klebsiella

Enterococcus
Group B streptococcus

Sepsis Awitan Lanjut

Kuman gram negatif
Pseudomonas
Klebsiella

Staph aureus
Coagulase negative
staphylococci

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

11

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Organisme yang berkaitan dengan sepsis Neonatorum

di negara berkembang (Stoll BJ Clin Perinatol 1997)

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

12

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Sepsis Neonatorum
di Asia Tenggara:
Isolasi bakteri

Negara

Isolasi paling umum

Negara

Isolasi paling umum

Malaysia

Acinetobacter, Klebsiella

India

Klebsiella, Enterobacter

India

Staph aureus, Klebsiella

Pakistan

E.coli, Staph aureus

India

Klebsiella, Pseudomonas

Papua Nugini Strep pyogenes

India

E.Coli, Enterobacter

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

13

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Data di RS Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta,

Indonesia
Rinawati Rohsiswatmo, MD

Juli 2004- Mei 2005

95% inborn, 70% unbooked
Organisme paling umum:
Acinetobacter
Enterobacter
Staphylococcus
Klebsiella
Pseudomonas
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

14

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Meningitis Neonatorum

Organisme: Gram negatif pada minggu 1

Strep pneumoniae > 1 minggu
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

15

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Diagnosis Sepsis Neonatorum

Tanda dan gejala klinis
Pemeriksaan laboratorium
Kultur bakteri patogen
Pemeriksaan laboratorium lain

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

16

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Diagnosis Sepsis Neonatorum -

Tanda dan gejala klinis

Tanda klinis: tanda awal tidak spesifik, mungkin samar
Sesak napas - 90%
Apnea
Suhu tidak stabil- suhu lebih sering
Menurunnya aktivitas
Rewel/gelisah
Toleransi asupan yang buruk
Distensi abdomen
Hipotensi, syok, purpura, kejang- tanda lanjut
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

17

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Kriteria Klinis Sepsis Neonatorum berat

Buku Pedoman WHO Integrated Management of Childhood Illnesses, 2000

Laju napas > 60 kali per menit

Retraksi dada yang dalam
Bila dijumpai satu atau lebih
Cuping hidung kembang kempis
gejala ini:
Merintih
Curigai Kemungkinan
Ubun ubun besar membonjol
Sepsis Berat
Kejang
Nanah dari telinga
Kemerahan di sekitar umbilikus yang melebar ke kulit
Suhu > 37,7 C (atau akral teraba hangat) atau < 35,5C (atau akral
teraba dingin)
Letargis atau tidak sadar
Penurunan aktivitas /gerakan
Tidak dapat minum
Tidak dapat melekat pada payudara ibu
Tidak mau menetek
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir18
Sesi 1

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Pemeriksaan Laboratorium
Kultur untuk mengidentifikasi bakteri patogen
darah, CSS, urine, lain-lain

Pemeriksaan hematologis
Hitung leukosit
Hitung trombosit
LED = Laju Endap Darah

Pemeriksaan lainnya
C- reactive protein
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

19

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Kultur Darah
Baku emas diagnosis
bakteremia
Tambahkan sedikitnya 0,5 -1,0 ml darah yang
didapat melalui venipuncture steril ke dalam botol
kultur
Sebagian besar bakteria akan tumbuh dalam waktu
24 sampai 48 jam
Lakukan komunikasi dengan petugas lab
mikrobiologi setiap hari jangan menunggu laporan
tertulis.
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

20

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Bayi dengan faktor risiko dan menunjukkan

gejala klinis sepsis
hasil kultur darah negatif

Kultur darah positif hanya pada 2 sampai 25%

bayi yang dicurigai sepsis secara klinis.
Kemungkinan ibu mendapatkan antibiotik selama
peralinan
Bayi mungkin sudah mendapatkan antibiotik
sebelum dilakukan kultur darah
Volume darah yang diambil untuk kultur darah terlalu
sedikit.
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir21
Sesi 1

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Pungsi Lumbal

Kemungkinan meningitis 1-10%

Bayi dengan meningitis mungkin tidak
menunjukkan gejala yang spesifik
Terdapat 15% bayi dengan meningitis
yang menunjukkan kultur darah negatif
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

22

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Nilai CSS normal pada Neonatorum

Jumlah leukosit: 0 - 32 wbc / mm 3

Kadar glukosa : 24 - 119 mg / dl
Kadar Protein: 20 - 170 mg / dl

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

23

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Kultur Urin
Penting dilakukan pada Neonatorum yang
mengalami sepsis awitan lanjut
Spesimen didapat melalui kateterisasi steril
atau melalui aspirasi suprapubik kandung
kemih.

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

24

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Kultur Lainnya
Kultur permukaan
Kultur endotrakea
Kultur cairan lambung
Menunjukkan hasil sensitivitas dan
spesifisitas yang kurang baik
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

25

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Jumlah sel darah putih abnormal

Total jumlah Leukosit < 5.000 /L, > 25.000/L
Hitung neutrophil absolut: <1500/L
Rasio neutrofil imatur terhadap total neutrofil /IT
Ratio > 0.2
Rasio neutrofil imatur
terhadap matur > 0.2
bandform

neutrophil

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

26

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Manifestasi klinis tidak dapat digantikan

dengan temuan hasil Lab.
Jumlah leukosit mungkin normal pada bayi dengan
sepsis
Jumlah leukosit yang tinggi pada saat lahir tidak
terlalu spesifik- mungkin disebabkan oleh stres,
asfiksia
Prediktor Sepsis Yang Lebih Baik
Jumlah leukosit < 5000 /L
Jumlah neutrofil absolut : <1500/L
IT Ratio abnormal pada usia 12 sampai 24 jam
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

27

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

C- Reactive Protein
Reaktan fase akut: sintesis dalam waktu 6 sampai 12 jam
Normal: < 1,6 mg/ dl pada hari ke-1,lalu < 1,0 mg/ dl
Peningkatan palsu dengan adanya asfiksia, aspirasi
mekonium, pada Ketuban Pecah Dini
Mungkin tidak positif pada awalnya (sensitivitasnya hanya
60%)
Pemeriksaan serial akan lebih berguna (sensitivitasnya
hingga 84%)
Nilai Prediktif Negatif: 90%
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

28

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Laju Endap Darah Mikro

Mengukur Laju Endap Darah pada selang kapiler yang
ditempatkan vertikal selama 1 jam
Nilai normal meningkat sesuai usia (karena
meningkatnya fibrinogen dan menurunnya hematokrit)
Normal: usia dalam hari ditambah 3 mm/ jam, sampai
maksimum 14 mm/ jam
Sensitivitas dan spesifisitas yang buruk
Hasil positif palsu dengan hemolisis
Hasil positif palsuModul:
dengan
DICBayi Baru LahirSepsis Pada
Sesi 1

29

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Jika jumlah leukosit, CRP, laju endap darah mikro

tidak dapat diandalkan, mengapa kita melakukan
tes tersebut?

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

30

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Gejala Klinis
Berat

Hasil kultur darah

(Hasil Kultur CSS, jika mungkin)

Segera mulai antibiotik

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

31

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Bayi dengan faktor risiko tapi secara

klinis baik
Jumlah leukosit / CRP mungkin
berguna untuk menghilangkan
kecurigaan sepsis
Bayi masih memerlukan observasi
ketat selama sedikitnya 48 jam
Jika ibu mengalami korioamnionitis,
lakukan kultur darah CSS untuk
membuktikan adanya
sepsis/meningitis dan mulai
pemberian antibiotik.
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

32

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Pemberian: antibiotik

Pilihan: disesuaikan dengan pola kuman di di

setiap unit.
AS:
Sepsis tahap awal: Group B strep / E.Coli
Ampicillin and Gentamicin
Indonesia?
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

33

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Antibiotika pilihan pertama di

RS/Puskesmas:
(WHO 2003)

Ampicillin 50 mg/ kg
Setiap 12 jam pada minggu pertama
kehidupan bayi
Setiap 8 jam pada usia 2- 4 minggu

DITAMBAH
Gentamicin satu kali sehari.

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

34

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Gentamicin: dosis sekali sehari

> usia kehamilan 35 minggu: 4 mg / kg setiap 24
jam
usia kehamilan 30 - 34 minggu:
0 - 7 hari: 4.5 mg/kg setiap 36 jam
> 8 hari: 4 mg/kg setiap 24 jam
Bolus/IV selama 30 menit
Injeksi IM: absorpsi bervariasi,
terutama pada bayi BBLSR
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

35

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Gentamicin: dosis sekali sehari IM untuk bayi

kurang dari 3 bulan. (Arch Dis Child 2004)
Dosis awal dosis 8 mg/ kg diikuti dengan
2 mg/ kg/ hari ( jika beratnya kurang dari 2 kg)
4 mg/ kg/ hari (jika beratnya lebih dari 2 kg)

kurang dari
1 minggu

4 mg/ kg/ hari (jika beratnya kurang dari 2 kg)

6 mg/ kg/ hari (jika beratnya lebih dari 2 kg)

1 minggu sampai
3 bulan

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

36

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Dugaan Infeksi Staphylococcus

Gunakan Cloxacillin atau flucloxacillin sebagai

pengganti Ampicillin.
Ditambah gentamicin
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

37

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Bayi tidak bereaksi terhadap antibiotik pilihan

pertama atau diduga terkena infeksi rumah sakit
Sefalosporin generasi ke-3
sefotaksim
seftazidim

Untuk infeksi nosokomial:

vancomycin ditambah gentamicin/ amikacin atau
seftazidim
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

38

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Perawatan Infeksi Jamur

Amphotericin B
intravena selama 14
sampai 21 hari

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

39

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Regimen Untuk Perawatan Oleh

Masyarakat

Kombinasi Parenteral atau Oral- Parenteral

Procaine Penicillin IM ditambah Gentamicin IM masing-masing satu kali
sehari
Amoxicillin per oral 2x/hari ditambah Gentamicin IM 1x/hari.
kotrimoksazol 2x/hari ditambah gentamicin IM 1x/hari
Seftriakson IM (sebagai dosis pertama sebelum tiba di rumah sakit)
Terapi oral
Amoxicillin 2x/hari
kotrimoksazol 2x/hari
Sefuroksim 2x/hari
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

40

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Pola resistensi antibiotik

di negara berkembang
(Sumber: Vergnano S, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005)

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

41

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Resistensi Multidrug di unit Perinatologi

Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta, Indonesia

(from Dr. Rinawati Rohsiswatmo, Pediatrica Indonesiana Feb 2006)

Acinetobacter Enterobacter
Ampicillin

99%

93%

Gentamicin

95%

63%

Amikacin

87%

66%

Sefotaksim

97%

83%

27%

40%

Imipenem

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

42

43A

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Terapi Suportif
Suhu lingkungan yang mendukung
Perbaiki gejala GI - muntah, ileus
Antisipasi kardiorespiratori
hipoxia, apnea, ARDS, syok

Perbaiki kelainan hematologis: anemia,

thrombocytopenia, DIC
Dukungan neurologis
- kejang
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

43

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Jangka waktu terapi antibiotik Septicemia

Septicemia gram negatif: 14 hari
Septicemia group B Strep: 10-14 hari
Ulangi kultur darah dalam waktu 24 - 48 jam
pasca pengobatan untuk memastikan bahwa
organisme sudah hilang.
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

44

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Jangka waktu pemberian antibiotik

Meningitis
Meningitis gram negatif : minimal 21 hari
Meningitis group B Strep : 14 - 21 hari
Memastikan bahwa hasil kultur negatif dalam
waktu 24 - 48 jam pasca pengobatan
Pertimbangkan untuk melakukan pencitraan
susunan syarafModul:
pusat
Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

45

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Pencegahan Infeksi Nosokomial

Cuci tangan
ASI segera dan kontak kulit ke kulit segera
setelah lahir
ASI
Kurangi penggunaan antibiotik spektrum luas
Kurangi tindakan invasif
Prosedur sterilisasi yang sesuai
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

46

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru LahirSesi 1

47