VAP

(VENTILATOR ASSOCIATED
PNEUMONIA)

Pelatihan PPI Dasar

RSI SULTAN AGUNG
Semarang,19-21 November 2015

Ns.Umiarti S,SKep
CABANG SEMARANG
 Tujuan
Setelah pelatihan peserta di harapkan
Mengerti tentang :
Ventilator associated pneumonia ( VAP)
Pencegahan pengendalian VAP
Mengaplikasikan VAP Bundles
 Pendahuluan
Pneumonia adalah masalah yang sangat serius di rumah
sakit terutama pneumonia akibat terpasangngya
endotracheal tube dan mekanikal ventilator dan masih
menjadi penyebab HAIs yang sangat sulit untuk diatasi
Angka kejadian pneumonia akibat perawatan dengan
menggunakan mekanikal ventilator masih sangat tinggi
yaitu berkisar 10 65 %
Mortality rate berkisar 24 s/d 56 %
Penerapan bundles ventilasi mekanik dan pencegahan
VAP merupakan upaya untuk menurunkan insiden rate
VAP
Peran perawat merupakan hal yang penting dalam
menerapkan bundles ventilasi mekanik
Pengertian VAP

Ventilator Associated
Pneumonia (VAP) adalah
pneumonia yang terjadi
di rumah sakit atau
pelayanan kesehatan
terkait dengan
pemasangan ventilasi
mekanik setelah 48 jam
Mikrorganisme Penyebab Pneumonia
Early onset:
Hemophilus influenza
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus (methicillin sensitive)
Escherichia coli
Klebsiella

Late onset:
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter
Staphylococcus aureus (methicillin resistant)

Am J Resp Crit Care (1995)

5
Pasien yang terintubasi akan merangsang produksi sekret.
Sekret akan menumpuk di jalan napas & merupakan media
kuman :

Mucociliary terganggu
Injuri pada lapisan epithelia
Mucosa menempel pada membran
dinding trachea .
Memfasilitasi colonisasi bakteri.
8
Early Onset
Terjadi 48-96 jam setelah Ventilasi
mekanik

Late Onset
Terjadi > 96 jam setelah Ventilasi
mekanik
Identifikasi VAP
Klinikal
Demam
Temperature > 38 0 C atau < 35 o C
Sputum purulent
Batuk , dyspnoe atau tachypnoe
Suara nafas : rales ,/ bronchial

X ray
Infiltrat baru persisten atau progresif caviation,consolidation

Laboratorium
leukosit > 12000/mm3 atau < 4000/mm3
Kulture aspirasi trakheal 10 5 ppm/ ml
Perubahan hasil analisa gas darah
 FAKTOR RESIKO
Lingkungan yang terkontaminasi, misalnya air,
udara atau makanan
Peralatan yang terkontaminasi
Penyakit penyerta pasien
Immunitas pasien yang turun
Pemakaian ventilasi yang lama
Penggunaan antibiotika
 PENCEGAHAN VAP
Menerapkan Bundle VAP
Kebersihan tangan
Posisi pasien
Kebersihan mulut
Manajemen sekresi oropharingeal dan trakheal
Pengkajian setiap hari sedasi dan ekstubasi
Pendidikan staf
Kebersihan lingkungan
Dekontaminasi peralatan
Jarak tempat tidur / single room
Peptic Ulcer Prophylaxis
DVT Prophylaxis
Surveilans
BUNDLES VAP
Lakukan kebersihan tangan
sebelum dan sesudah
kontak pasien
HH dengan air mengalir dan
antiseptik jika tangan
terlihat kotor
Gosok tangan dengan cairan
berbasis alkohol
14
 Posisi 30 45 C
setiap saat, kecuali
ada kontra indikasi
Menjaga kebersihan mulut
pasien secara rutin, dengan cara
Menyikat gigi setiap 12 jam untuk
mencegah terjadinya plaque
Membersihkan mulut setiap 2- 4
jam
Gunakan oral antiseptik yang
bebas dari alkohol (chlorhexidin
0.2 %)
 MENGAPA ORAL CARE ?

Dental plaque menjadi tempat berkembang biak

banyak Kuman
Setelah 48 jam flora normal mulut berubah
Menjadi patogen yang dapat menyebabkan VAP
Pengisapan lendir jika diperlukan
Lakukan tindakan aseptik
Gunakan cairan steril untuk
membersihkan jika kateter
dimasukkan kembali ke ETT
Sebaiknya dengan sistem tertutup
Gunakan APD
 SUBGLOTIC SUCTIONING

Adalah ETT dengan lumen khusus untuk

melakukan continous / intermiten suctioning
 Ada protokol untuk sedasi
Indikasi pemberian sedasi
Pengurangan dosis sedasi setiap hari
Penilaian secara rutin terhadap respons terapi
Bangunkan pasien setiap hari (kecuali kontra
indikasi)
 Pendidikan & Latihan
Penggunaan APD
Pengendalian lingkungan
Dekontaminasi peralatan
Pengobatan
Peptic Ulcer Prophylaxis
DVT Prophylaxis
Surveilans
Peran Perawat
Teknik intubasi
Teknik pengisapan lendir
Bundles ventilasi mekanik
Cara pengambilan
sample sputum kultur
 Menggunakan APD sesuai indikasi
Gunakan masker, sarung tangan ketika
intubasi, pengisapan lendir
Gunakan gaun jika ada prediksi terkena
cairan tubuh pasien
Segera melepaskan APD jika sudah selesai
tindakan
 Kebersihan
Permukaan lingkungan sekitar pasien
Peralatan perawatan pasien
Tempat tidur
Monitor dan aksesoris
Ventilator dan aksesoris
Jarak tempat tidur
Single room/jarak minimal 1,5m, ideal 2.6 m
 Peralatan kritikal di sterilkan
Peralatan semi kritikal disinfeksi tingkat tinggi
Peralatan non kritikal dibersihkan, kecuali
terkontaminasi darah atau cairan tubuh
lakukan disinfeksi
Semua peralatan pasien sebelum didisinfeksi
atau disterilkan harus dibersihkan terlebih
dahulu
 Sirkuit Ventilator
- Laringoscope sebelum digunakan di alkoholise
- Ganti sirkuit setiap pasien
- Ganti sirkuit pernapasan jika terlihat kotor atau tidak
berfungsi (tidak ada rekomendasi waktu penggantian
breathing circuit )
- Tidak membuka sirkuit ventilator secara rutin
- Segera buang kodensasi air dalam sirkuit ketempat
penampungan (water trapp)
- Secepat mungkin extubasi / Tracheostomie dini
- Hindari re intubasi
 Peran perawat sangat
penting dalam
pencegahan VAP
 Dilakukan oleh IPCN yang memiliki
kompetensi,berpengalaman, mendapatkan
pelatihan
Kegiatan surveilans dilakukan secara aktif, terus
menerus
Dibuat laporan analisis dan tindak lanjut
Hasil surveilans di desiminasikan kepada yang
berkepentingan
Surveilance VAP
 Kesimpulan
Pencegahan VAP dpt dilakukan dengan :
Mencegah kontaminasi silang baik dari petugas
,peralatan maupun lingkungan
Memberikan pendidikan dan pelatihan secara rutin
kepada petugas
Melakukan surveilans rutin untuk mendapatkan data
kejadian VAP
Menjalankan aturan aturan pencegahan dan
pengendalian infeksi akibat pemakaian mekanikal
ventilator dgn VAP BUNDLE dapat menurunkan
VAP Rate
 Sumber
1. Institute for Health care Improvement ( IHI )
2. National Health Care Sevices ( NHS ) VAP
Prevention Bundles
3. Center of Prevention and Deseases Control ( CDC )
4. APIC Guidelines of VAP prevention
5 Prevention and management ofventilator-
associated pneumonia the Care Bundle
approach
 TERIMA KASIH
SEMOGA BERMANFAAT