APLIKASI BUNDLE VAP DI RUMAH

SAKIT

HIMPUNAN PERAWAT PENCEGAH DAN PENGENDALI INFEKSI INDONESIA

( HIPPII)
PENDAHULUAN
 Institute for Healthcare Improvement (IHI) announces Saving
100,000 Lives campaign in December 2004

•
Enam Bukti Klinis Berdasarkan
ü
Pencegahan Ventilator Associated Pneumonia Bundle
ü
Pencegahan infeksi aliran darah
ü
Pencegahan infeksi daerah operasi
ü
Pelaksanaan Rapid Response Tim
ü
Pencegahan kejadian efek samping obat melalui rekonsiliasi
obat
ü
Optimasi perawatan untuk pasien dengan akut miokard infark
INDIKATOR KINERJA BLU RS
Direktorat Jenderal Bina Upaya
Kesehatan
 Pathogenesis of VAP
•
Bakteri masuk saluran pernapasan bawah
melalui dua jalur:
- Aspirasi organisme dari orofaring dan GI
saluran (paling Penyebab umum)
- Via ventilasi sirkuit & trakeal tube
 Bundles

 Sekumpulan cara yang terstruktur untuk

meningkatkan perawatan terhadap pasien
 Untuk memudahkan petugas kesehatan dalam
memberikan pelayanan keperawatan pada pasien
yang berisiko terjadi infeksi
 Harus dilakukan oleh semua orang yang
memberikan pelayanan perawatan terhadap pasien
dan dilakukan secara bersama – sama pada setiap
pasien.
 Bundle VAP
•
Elevate head of patient to at least 30º
•
Provide antiseptic oral rinse to ventilated
patients
•
Perform hand hygiene before and after each
respiratory care
•
Assess patient’s readiness to wean and to
extubate on daily basis
•
Prevent condensate from entering patient’s
airway
 HAND HYGIENE
•
Metode terbaik untuk mencegah infeksi yang
didapat kesehatan termasuk VAP adalah untuk
berlatih Anak Tangan baik termasuk
penggunaan:
Sabun antimikroba dan air
Alkohol Berbasis HandRub bila tangan tidak
terlihat kotor
 HOB UP 30 DEGREES OR HIGHER
•
Elevasi direkomendasikan adalah 30-45 derajat
Jika terlentang 34% kejadian VAP
Jika posisi semi-berbaring 8% kejadian VAP *
↑ risiko HOB → ↓ dari aspirasi isi gastrointestinal
↓ resiko aspirasi sekresi orofaringeal
↓ resiko aspirasi sekret nasofaring
↑ HOB meningkatkan ventilasi pasien '
Pasien terlentang memiliki volume tidal spontan rendah
pada PS dibandingkan duduk dalam posisi tegak lurus↑
HOB dapat membantu upaya ventilasi dan meminimalkan
atelektasis
 Penilaian Harian "Sedasi " Kesiapan untuk
Weaning /ekstubasi
•
Berkorelasi dengan penurunan tingkat VAP
Hasil sedasi dalam pengurangan yang signifikan dalam waktu pada
ventilasi mekanik
Durasi mv menurun dari 7,3 hari menjadi 4,9 hari-studi ( Kress et al. NEJM
2000)
Penyapihan lebih mudah ketika ada respon pasien untuk ekstubasi
dengan batuk dan kontrol sekresi
•
Peningkatan potensi diri ekstubasi
Peningkatan potensi rasa sakit dan kecemasan
•
Peningkatan tonus selama manuver mungkin risiko episode desaturasi
 Peptic Ulcer Disease (PUD)
Prophylaxis
•
Intervensi yang tepat pada semua pasien
menetap, bagaimanapun,
↑ kejadian stres ulserasi di penyakit kritis
Penurunan pH isi lambung dapat melindungi
terhadap respon inflamasi paru yang lebih
besar untuk aspirasi isi gastrointestinal
•
Meskipun tidak jelas apakah ada hubungan
antara profilaksis PUD dan tingkat penurunan
VAP, pengalaman menunjukkan bahwa ketika
PUD profilaksis diterapkan sebagai bagian dari
 Deep Vein Thrombosis (DVT)
Profilaksis
•
Insiden yang lebih tinggi dari DVT di penyakit
kritis
Risiko tromboemboli vena berkurang jika
profilaksis secara konsisten diterapkan
TARGET: pasien yang menjalani operasi, pasien
trauma, pasien medis akut, dan pasien ICU
•
Tidak jelas apakah ada hubungan antara
profilaksis DVT dan tingkat penurunan VAP.
Pengalaman menunjukkan bahwa ketika DVT
profilaksis diterapkan sebagai bagian dari
 Adequate Endotracheal cuff
pressure
•
Tekanan manset direkomendasikan
optimal, yang diperoleh dari model
hewan percobaan dan pasien
diintubasi, harus antara 20 dan 35
cm H2O
•
Terapis pernapasan dan staf di ICU
harus memonitor tekanan manset
yang memadai sering.[American Thoracic Society,
2005; Sengupta et al. 2004; Masak dan Kollef, 1998; Seegobin dan
van Hasselt, 1984].
 KEBERSIHAN MULUT

Menjaga kebersihan mulut

pasien secara rutin, dengan cara :
v Menyikat gigi setiap 12 jam untuk
mencegah terjadinya plaque
v Membersihkan mulut setiap 2- 4
jam
v Gunakan oral antiseptik yang bebas
dari alkohol (chlorhexidin 0.2 %)
 ORAL HYGIENE
•
Chlorhexidine dalam berbagai konsentrasi
(0,12%, 0,2%, dan 2%) telah dipelajari di kedua
populasi pasien ICU medis dan bedah. Hal ini
berguna dalam mencegah VAP pada pasien
yang telah menjalani operasi jantung [Chlebicki dan
Safdar, 2007; Pineda et al. 2006]. Sayangnya, ada hasil
yang beragam pada pasien noncardiac Hal ini
berteori bahwa chlorhexidine hanya menunda
pengembangan VAP [Panchabhai et al. 2009].
PENGISAPAN LENDIR

•
Pengisapan lendir jika
diperlukan
•
Lakukan tindakan
aseptik
•
Gunakan cairan steril
untuk membersihkan
jika kateter dimasukkan
kembali ke ETT
•
Sebaiknya dengan
sistem tertutup
•
Gunakan APD
 Penggantian dan Manipulasi
Sirkuit Ventilator
•
Penggantian sirkuit dapat meningkatkan
kejadian kolonisasi dan akhirnya neningkatkan
VAP , Selain itu, telah ditemukan bahwa tidak
ada penggantian rutinitas di sirkuit ventilator
tidak meningkatkan kejadian VAP [Kollef et al. 1995].
Berdasarkan temuan ini, aman dan dibenarkan
untuk tidak mengganti sirkuit ventilator
kecuali mereka tampak kotor [Han dan Liu, 2010].
Mencegah paparan peralatan yang
terkontaminasi
 Komponen yang harus di eksklusi
•
Sedasi vacation & weaning ekstubasi :
ü
Pasien Paralyse
ü
Pasien dengan cedera otak, dibius dengan kemungkinan masalah ICP
ü
Pasien yang sulit untuk ventilasi - batuk, asynchrony
ü
Pasien yang sulit untuk mengoksidasi (FiO2> 0,7 atau PEEP ≥ 10)
ü
Pasien menerima hipotermia terapeutik
ü
Pasien penerima paliatif / perawatan terminal
•
HOB
ü
Unstable (Pasien syok/ membutuhkan cairan), inotropik dosis tinggi
ü
Cedera panggul atau tulang belakang yang tidak stabil (dimungkinkan
untuk memiringkan seluruh tempat tidur)
•
Contoh hasil audit kepatuhan
terhadap HOB
 KESIMPULAN
•
VAP adalah komplikasi yang umum terjadi
pada pasien di ICU dengan ventilasi mekanik
•
Diagnosis VAP sangat penting dengan
variabilitas yang tinggi
•
Fokus pada pencegahan dengan melaksanakan
bundle
•
Secara teratur mengaudit praktik pencegahan
VAP