Noninvasive Ventilation

Ema Magfirah
11120192084
 Prinsip Umum

 Ventilasi noninvasif (NIV) atau ventilasi tekanan positif noninvasif mengacu

pada penggunaan masker atau alat serupa untuk memberikan dukungan
ventilasi.

 Definisi ini luas dan dapat mencakup perangkat tekanan negatif eksternal
(misalnya, "paru-paru besi," secara historis digunakan untuk ventilasi pasien
yang menderita kelumpuhan yang diinduksi poliomielitis), ventilasi cuirass
(kulit eksternal dengan tekanan negatif yang diterapkan), dan goyang tempat
tidur - sebuah sarana yang efektif untuk ventilasi pasien dengan kelumpuhan
diafragma bilateral.

 NIV secara definisi mengecualikan modalitas yang melewati jalan napas atas,
seperti masker laring, intubasi endotrakeal, atau trakeostomi.
 Klasifikasi

Dua mode yang paling sering ditemui meliputi:

1. Continuous positive airway pressure

(CPAP)

2. Bilevel positive airway pressure (BiPAP)

 Continuous positive airway pressure (CPAP)

CPAP mempertahankan tekanan positif yang ditetapkan sepanjang siklus pernapasan (inhalasi dan
pernafasan) dan bukan dukungan ventilasi dalam arti fisiologis yang ketat.
CPAP "stent open"
 Aplikasi klinis meliputi:
1. Kegagalan pernapasan hipoksemik
Meningkatkan tekanan parsial oksigen di alveoli. Dalam persamaan gas alveolar, PAO2 = FiO2 (PB - 47) - 1.2
(PaCO2), jika PB adalah tekanan barometrik (atau dalam kasus kami, tekanan dikirim dari ventilator melalui
masker), peningkatan tekanan udara rata-rata di seluruh siklus pernapasan untuk fraksi oksigen inspirasi (FiO2)
yang diberikan akan meningkatkan tekanan parsial oksigen inspirasi dan oleh karena itu tekanan oksigen pada
alveoli (PAO2).
Memberikan tekanan akhir ekspirasi positif ekstrinsik (PEEP). Ini merekrut paru-paru underventilated atau runtuh,
mungkin dengan mencegah keruntuhan alveolar selama pernafasan.
2. Kegagalan pernafasan hiperkapnis dapat mengurangi kerja pernapasan, dengan mengatasi PEEP intrinsik pada pasien
dengan penyakit saluran napas obstruktif kronis.
Pada penyakit paru obstruktif kronis lanjut (PPOK) dengan hiperinflasi, obstruksi aliran udara dan penurunan
elastisitas rekoil menyebabkan fase ekspirasi yang lama. Pada gangguan pernapasan, inspirasi dapat terjadi sebelum
ekspirasi selesai, yang menyebabkan hiperinflasi dinamis.
Ventilasi yang tidak efektif dan peningkatan kerja pernapasan menyebabkan penumpukan karbon dioksida dan
asidosis pernapasan yang memburuk. Tekanan elastis elastis positif yang tertinggal pada pasien hiperinflasi ini pada
akhir ekspirasi disebut PEEP intrinsik.
Memberikan PEEP melalui CPAP mengurangi pekerjaan bernafas dengan mengatasi PEEP intrinsik. Pada pasien
yang diintubasi dengan gagal napas akut, PEEP ekstrinsik (PEEPe) telah terbukti mengurangi kerja pernapasan
hingga 50%. Prinsip yang sama berlaku untuk pasien dengan ventilasi noninvasif.
 Bilevel Positive Airway Pressure

 BiPAP adalah CPAP dengan level kedua dari dukungan tekanan selama inspirasi, mirip dengan
ventilasi dukungan tekanan untuk pasien dengan ventilasi mekanis. Dalam istilah praktis, BiPAP
mengharuskan operator untuk menetapkan dua variabel, positif inspirasi
1. tekanan jalan nafas (IPAP) dan tekanan jalan nafas positif ekspirasi (EPAP), yang diukur dalam
cm H2O.
2. IPAP adalah dukungan tekanan ventilasi yang diterima pasien ketika mesin atau pasien mulai
bernafas.
3. EPAP adalah tekanan yang dihembuskan pasien saat penghentian inhalasi. "Pengaturan awal"
sering disebut dengan IPAP diikuti oleh EPAP (mis., 12 cm H2O dan 5 cm H2O).

 Semakin besar perbedaan antara IPAP dan EPAP, semakin besar dukungan ventilasi teoritis yang
diterima pasien.
 Namun, semakin tinggi tingkat EPAP dan IPAP biasanya tidak ditoleransi dengan baik oleh pasien,
dan seperti halnya dengan inisiasi NIV, pasien harus diamati dengan cermat untuk melihat apakah
terjadi sinkronisasi pasien-ventilator yang efektif.
 Indikasi Penyakit Tertentu Untuk Ventilasi
Noninvasif

1. Edema paru kardiogenik

2. Penyakit Paru Obstruktif Kronik
3. Postextubation Kegagalan Pernafasan
4. Deformitas Dinding Dada dan Penyakit
Neuromuskuler
5. Pasien Trauma
6. Kegagalan Pernafasan Hipoksemik Akut dan
Pneumonia
7. Asma
8. Ventilasi Noninvasif Paliatif
1. Edema paru kardiogenik

NIV membantu membongkar otot-otot pernapasan pada gagal napas yang

disebabkan oleh gagal jantung dan edema paru dan meningkatkan kinerja
jantung dengan mengurangi preload ventrikel kanan dan kiri dan berarti
tekanan pengisian transmural.

CPAP direkomendasikan untuk pasien hipoksemik dengan edema paru

kardiogenik yang tetap hipoksemia meskipun terapi medis maksimal.
Metode dukungan pernapasan noninvasif tidak boleh digunakan pada
pasien hemodinamik yang tidak stabil atau pada pasien dengan iskemia
jantung yang sedang berlangsung.
2. Penyakit Paru Obstruktif Kronik

NIV dapat menjadi modalitas dukungan pernapasan awal yang efektif dalam pengaturan
COPD akut
Eksaserbasi.
NIV harus dipertimbangkan pada pasien dengan eksaserbasi PPOK akut yang a
asidosis respiratorik berlanjut (pH <7,35) meskipun terapi medis maksimum. Di sebuah
multicenter acak percobaan terkontrol BiPAP melalui hidung atau masker wajah dengan
standar
terapi (n = 236 pasien), NIV mengurangi kebutuhan untuk intubasi dan tingkat rawat inap
mortalitas berkurang secara signifikan dibandingkan dengan kelompok terapi standar.
NIV juga dapat memfasilitasi penyapihan dan ekstubasi pasien PPOK dari ventilasi
mekanik invasif. Uji coba secara acak pada populasi pasien ini menunjukkan durasi
intubasi yang lebih pendek, tingkat pneumonia nosokomial yang lebih rendah, rawat inap
yang lebih pendek, dan peningkatan kelangsungan hidup.5
3. Kegagalan Pernafasan Pasca Ekstubasi

Sebagian besar manfaat NIV dalam kegagalan pernapasan pascasekstub

berlaku untuk hiperkapital.
pasien yang mendapat manfaat dari uji coba NIV dan pemantauan ketat.
Dalam kebanyakan kasus, reintubasi lebih bijaksana dan membantu
mencegah situasi reintubasi yang muncul dari kegagalan uji coba NIV.
4. Deformitas Dinding Dada dan Penyakit Neuromuskuler

NIV dapat menjadi pilihan lini pertama yang tepat pada pasien dengan akut dan
akut-kronis
kegagalan pernapasan.
kegagalan pernapasan.
Dalam pengalaman kami di Washington University, pasien-pasien ini sering
melakukan yang lebih baik dalam jangka panjang dengan NIV yang memberikan
volume tidal tetap menggunakan ventilator laptop dalam kontrol bantuan (AC),
ventilasi wajib berselang intermiten (SIMV), atau bahkan mode baru dari volume
rata-rata yang dijamin dukungan tekanan (AVAPS).
Dengan ventilasi tekanan bilevel, volume tidal dan ventilasi menit dapat
berkurang seiring perkembangan penyakit.
Demikian pula, perubahan akut pada kepatuhan paru karena konsolidasi alveolar
akibat pneumonia dapat menyebabkan NIV berbasis tekanan tidak memadai.
5. Pasien Trauma

• CPAP dapat dipertimbangkan pada pasien dengan trauma dinding dada

yang tetap hipoksemik meskipun diberikan anestesi regional.
• Beberapa uji coba acak terkontrol kecil mendukung penggunaan CPAP
untuk pasien dengan trauma dada terisolasi, patah tulang rusuk, dan
hipoksemia
• Ventilasi mekanik standar harus tetap digunakan pada pasien dengan
cedera paru lebih besar dari sedang (didefinisikan oleh PaO2 <60 mm
Hg pada FiO2 ≥40%), karena pasien ini dikeluarkan dari penelitian.
Selanjutnya, skor keparahan cedera lebih tinggi pada kelompok
intubasi.
6. Gagal Pernafasan Hipoksemik Akut dan Pneumonia

• Penggunaan NIV pada gagal napas hipoksemik kurang jelas

dibandingkan pada gangguan di atas dan tergantung pada tingkat
keparahan penyakit.

• Rekomendasi saat ini adalah bahwa NIV dapat digunakan sebagai

alternatif untuk intubasi endotrakeal pada pasien yang dipilih secara hati-
hati dengan kegagalan pernapasan hipoksemik akut dengan pengakuan
bahwa banyak dari pasien ini mungkin memerlukan intubasi dan jika NIV
dipilih, pasien harus diintubasi jika tidak membaik dalam 1–2 jam inisiasi.
7. Asma

• Penggunaan NIV rutin tidak dianjurkan.

• Asidosis respiratorik berat dalam keadaan eksaserbasi asma akut harus
diobati dengan intubasi dan ventilasi invasif.
8. Ventilasi Noninvasif Paliatif

 NIV memiliki potensi untuk meringankan dispnea dalam keadaan akhir

kehidupan
 Penggunaan NIV harus ditimbang dengan masalah ketidaknyamanan
dan claustrophobia dari ventilasi masker wajah. Komunikasi yang
efektif dan klarifikasi tujuan perawatan perlu terjadi dan dikelola
berdasarkan kasus per kasus.
 Inisiasi Ventilasi Noninvasif
NIV paling baik digunakan untuk pasien dengan:
 PaCO2 tinggi (kisaran pH 7,25-7,35)
 Gradien oksigen alveolar-arteri yang rendah
 Tingkat kesadaran dan kerja sama yang baik
 NIV hanya boleh dimulai di lokasi dengan staf berpengalaman, termasuk terapis
pernapasan yang segera tersedia. Dalam praktiknya, ini cenderung membatasi NIV ke
unit perawatan intensif (ICU) atau bangsal pernapasan yang ditunjuk.
Untuk pengaturan awal
 IPAP
 EPAP
 FiO2: ini mungkin dari laju aliran O2 L / mnt atau dari pengaturan FiO2 langsung.
Pada beberapa model, laju aliran yang tinggi mungkin menjadi tidak nyaman dan dapat
menyebabkan dissinkronisasi ventilator.
Ventilator baru menggunakan mixer oksigen yang memungkinkan untuk titrasi FiO2
sebelum masuk ke dalam rangkaian tanpa menyesuaikan laju aliran. Pengaturan ini
selanjutnya lebih nyaman bagi pasien dan lebih bermanfaat untuk ventilasi
 Kontraindikasi Untuk Ventilasi Noninvasif

Kontraindikasi absolut dan relatif tercantum pada Tabel 6-

2.10,11
Situasi tertentu seperti asidosis berat (pH <7,30) atau
kurangnya peningkatan dalam kondisi klinis dan nilai gas
darah membuat ketersediaan intubasi dan perawatan kritis
segera menjadi kebutuhan.
 Pertimbangan Khusus Dan Pemantauan

Periksa gas darah arteri (ABG) dalam satu jam pertama setelah
inisiasi. Nilai ABG biasanya meningkat dalam 1-2 jam
pertama jika NIV akan berhasil.
Stabilisasi dan perbaikan klinis harus terjadi dalam 4-6 jam
pertama.
Optimalkan sinkronisasi pasien-ventilator dan ventilasi menit
dengan laju aliran fine-tuning, IPAP, EPAP, dan FiO2.
Jangan ragu untuk mengintubasi pasien jika NIV gagal.
Keterlambatan dalam intubasi adalah penyebab signifikan dari
penurunan klinis yang cepat dan morbiditas dan mortalitas
yang signifikan.
THANK YOU