LAPORAN PENDAHULUAN

VENTILATOR
DI RSUD PASAR MINGGU

OLEH :
DINDA OKTAVIANTHI
1910721044

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
2019
A. PENDAHULUAN

Respirasi adalah keseluruhan proses yang melaksanakan pemindahan pasif O2 dari

atmosfer ke jaringan untuk menunjang metabolism sel, serta pemindahan pasif terus –
menerus CO2 yang dihasilkan dari oleh metabolism tubuh. Sistem pernapasan berperan dalam
homeostatis dengan mempertukarkan O2 dan CO2 antara atmosfer dan darah5.

Oksigenasi adalah hal paling mendasar pada kebutuhan manusia yang digunakan untuk
memenuhi keberlangsungan metabolism sel tubuh, mempertahankan hidup dan aktivitas
berbagai organ tubuh (Andarmoyo, 2012). Cara sederhana untuk mengetahui status
pernapasan pada seseorang adalah dengan mengukur Respiratory Rate (RR) atau frekuensi
pernapasan atau Aliran Puncak Ekspirasi (APE)3.

Udara yang masuk ke dalam saluran pernapasan perlu untuk dihangatkan terlebih
dahulu. pemanasan terjadi terutama di naso-faring. Filtrasi menghilangkan partikel (jelaga,
serbuk sari) yang terperangkap oleh bulu hidung, dan oleh lendir faring dan saluran napas
yang kemudian diangkut ke atas ke pharynx dengan motil bulu. Humidifikasi (hingga 100%
saturasi) dicapai dengan kelembapan membran saluran napas bagian atas. Kegagalan
pemanasan atau humidifikasi menyebabkan kegagalan siliaris dan kerusakan endotel yang
bisa memakan waktu berminggu-minggu untuk pulih3.

Pola bernapas yang ritmik dihasilkan oleh aktivitas saraf yang siklik ke otot – otot
pernapasan. Dengan kata lain aktivitas pemacu pernapasan terletak di otak. Sedangkan saraf
ke system pernapasan sangat penting untuk mempertahankan bernapas dan secara reflex
menyesuaikan tingkat ventilasi untuk menyamai kebutuhan akan penyerapan O2 dan CO2 yang
berubah – ubah. Pusat kontrol pernapasan primer, pusat respirasi medulla, terdiri dari
beberapa agregat badan saraf di dalam medulla yang menghasilkan sinyal ke otot – otot
pernapasan. Selain itu, dua pusat pernapasan lain lebih tinggi terletak di batang otak di pons–
pusat pneumotaksik dan pusat apnustik5.

Kegagalan pernapasan adalah suatu kondisi di mana sistem pernapasan tidak dapat
mempertahankan pertukaran gas yang memadai untuk memuaskan permintaan metabolik,
yaitu oksigenasi dan / atau eliminasi CO2. Secara konvensional didefinisikan oleh tekanan O2
arteri (PaO2) <8,0 kPa (60 mmHg), tekanan CO2 arteri (PaCO2)> 6,0 kPa (45 mmHg) atau
keduanya3.
 Kegagalan respirasi secara umum diklasifikasi seperti:

1. Hipoksemia akut, atau tipe I. O2 rendah dengan normal / CO2 rendah. Pencocokan V:
Q (rasio ventilasi pulmonal untuk perfusi) paling umum (area paru-paru berventilasi
buruk tetapi tetap diperfusi) - mis. pneumonia, edema paru atau ARDS, atau emboli
paru (yang meredistribusi aliran darah);
2. Ventilatori, atau tipe II. Sekunder untuk kegagalan pompa ventilasi (misalnya depresi
CNS (Central Nerve System), pernapasan (kelemahan otot), ditandai dengan
hipoventilasi dengan hypercapnia;
3. Pascabedah (kegagalan pernapasan tipe III) sebagian besar adalah versi kegagalan tipe
I, menjadi sekunder karena atelektasis dan pengurangan kapasitas residual fungsional;
4. Kegagalan pernapasan tipe IV, sekunder akibat hipoperfusi atau syok. Aliran darah ke
paru-paru tidak memadai untuk oksigenasi atau pembersihan CO23.

B. PENGERTIAN VENTILASI MEKANIK

Ventilator merupakan peralatan essensial pada unit perawatan intesif atau ICU yang
berfungsi untuk memberikan bantuan nafas pada pasien gagal nafas sehingga dapat
memperbaiki efesiensi ventilasi dan oksigenisasi (Hanif, 2008). Kondisi gagal nafas atau
kondisi yang mengarah ke gagal nafas adalah kondisi pasien yang membutuhkan bantuan
pernapasan dengan memasangkan ventilator (Sudoyo, 2007). Kondisi ini memiliki tanda yaitu
nilai saturasi oksigen kurang dari 90%, pH kurang dari 7,25, PaCO2 lebih dari 55, dan PaO2
kurang dari 50 – 60 mmHg1.

Ventilasi mekanis (MV) biasanya dianggap sebagai terapi yang mendukung, dan
seringkali menyelamatkan jiwa2

C. JENIS – JENIS VENTILASI MEKANIK

a. Non – Invasive Ventilator (NIV)
NIV sering digunakan ketika kebutuhan untuk dukungan 'ventilasi' bersifat
sementara (pulmonal akut edema), atau di mana intubasi dapat membawa risiko yang lebih
besar daripada manfaat, atau pada pasien dengan kondisi yang mengarah ke gagal napas
tipe 2 kronis. Aplikasi NIV dapat mencegah kebutuhan intubasi endotrakeal yang pada
akhirnya cenderung meningkatkan dead space (ruang dimana saat pernapasan tidak
mengambil bagian proses pertukaran gas), pada umumnya membutuhkan sedasi,
membatasi mobilitas, mungkin menyusahkan, dan mencegah ‘berpidato’ dengan mudah,
nutrisi mulut, pengaturan diri dengan asupan cairan dan aspek lainnya untuk kebutuhan
diri. Namun, NIV tidak boleh menunda intubasi dan ventilasi mekanis saat segera
dibutuhkan3.

Ketika berbicara mengenai NIV, ‘Dukungan tekanan’ ini dibutuhkan saat pasien
melakukan pernapasan melebihi kapasitasnya karena otot yang lemah atau kontraksi yang
 terganggu (seperti Guillain - Barre) atau usaha sangat tinggi untuk bernapas (seperti asites
yang massive menekan diafragma, edema paru) atau kombinasi keduanya (seperti PPOK)
Contoh dari pada NIV adalah CPAP, PEEP atau EPAP, BIPAP, IPAP3. Meskipun
banyak penelitian, mengenai keberhasilan ventilasi noninvasif (NIV) (tidak diintubasi)
pada pasien dengan hipoksemia gagal pernafasan telah dibatasi, dengan kecurigaan
bahwa manfaat hanya dapat dimungkinkan dalam beberapa pasien terpilih; kekhawatiran
juga muncul saat intubasi setelah kegagalan pada NIV dikaitkan dengan orang yang
dengan miskin prognosis2
A. Indikasi NIV
1. Untuk menejemen eksaserbasi pada pasien PPOK
2. Gunakan CPAP untuk cardio pulmonal edema, meningkatkan oksigenisasi, untuk
mengurangi hubungan gagal dari V;Q, dan untuk mengurangi gejala.
3. pada trauma dada
4. untuk mendukung pemasangan intubasi pada pasien PPOK
5. pada pasien imunosupresor dengan gagal napas
B. Kontraindikasi
1. Pasien yang tidak bisa menjaga atau mempertahankan jalan napas
2. Ada resiko apnea
3. Kepatuhan adalah masalah, mungkin karena agitasi yang tidak dapat dikendalikan
4. Cedera kepala atau wajah
5. Kontraindikasi yang relative termasuk faktor yang membuat susah dalam
pembuatan fiksasi pada masker
6. Ada konsolidasi yang jelas pada X – ray3.

b. Invasive positif pressure Ventilasi Mekanik

1. Kontrol Volume (yang juga diketahui sebagai Continuous Mandatory Ventilation
[CMV], Intermittent Positive Pressure Ventilation [IPPV]).
Dalam kontrol volume, jumlah set napas dapat dianggap sebagai tingkat minimum
seperti untuk memungkinkan napas tambahan untuk disampaikan jika pasien membuat
upaya pernapasan lebih sering daripada preset rate (bantuan napas)
2. Kontrol Tekanan (PCV)
Ventilator diatur untuk memaparkan jalan napas ke tekanan tertentu untuk jangka
waktu tertentu dan pada satu set frekuensi.
3. Penunjang tekanan (PS, or ASB/Assisted Spontaneous Breathing)
Ventilator memberikan bantuan inspirasi dengan meningkatkan tekanan saluran napas
sebagai respon terhadap upaya pernapasan spontan pasien.
4. Kontrol Pembantu (AC)
Ini adalah mode campuran di mana pasien menerima perintah nafas dengan mengatur
volume tidal (jika volume AC) atau tekanan (tekanan AC)
5. Synchronised intermittent mandatory ventilation (SIMV)
 Ini adalah mode campuran yang menggabungkan perintah nafas terkontrol dan tekanan
spontan nafas yang didukung.
6. Airway pressure release ventilation (APRV)
Mempertahankan tekanan udara tinggi (CPAP tinggi) untuk periode yang
berkepanjangan (misalnya 4-5 detik), lalu sementara ‘Melepaskan’ untuk periode
pendek dengan tekanan lebih rendah (<0,5 detik).
7. BiLevel (BIPAP/biphasic positive airway pressure) ventilation
BIPAP adalah PCV dengan pernapasan spontan yang dilakukan sepanjang siklus
pernafasan

D. SETTING VENTILATOR
Untuk 'rata-rata orang dewasa', hal-hal berikut ini masuk akal untuk 'Pengaturan dasar'
perintah ventilasi:
a. Tekanan Ekspansi Akhir Positif (PEEP): 5 cmH2O. (Pada asma berat, mungkin
‘ZEEP’ atau nol PEEP, pada permulaan. Pada edema paru / ARDS, permulaan yang
jauh lebih tinggi pada 8-10 cmH2O);
b. Tingkat pernapasan: 14-16 per menit;
c. Volume tidal: 6-8 mL / kg (berdasarkan berat badan ideal) untuk paru-paru normal;
d. I: E ratio: 1: 2;
e. FiO2: mulai dengan tinggi, dan kurangi tergantung hasil pemantauan SaO2. Pada
pasien yang sangat hipoksia, mulailah dengan 100% dan berhati-hatilah.
Pengaturan ‘Khusus’ mungkin diperlukan pada pasien dengan ARDS, asma, dan COPD3.

E. KOMPLIKASI VENTILASI MEKANIK

Komplikasi yang dapat timbul dari penggunaan ventilasi mekanik, yaitu :
1. Obstruksi jalan nafas
2. Hipertensi
3. Tension pneumotoraks
4. Atelektase
5. Infeksi pulmonal
6. Kelainan fungsi gastrointestinal ; dilatasi lambung, perdarahan
7. gastrointestinal.
8. Kelainan fungsi ginjal
9. Kelainan fungsi susunan saraf pusat
10. Penyapihan dari ventilasi mekanik

F. PENYAPIHAN VENTILATOR
Penyapihan ventilasi mekanik adalah suatu proses pelepasan bantuan ventilator
yang dilakukan secara bertahap atau langsung oleh seorang dokter Intensive Care Unit
(ICU)6.
I. Kriteria dari penyapihan ventilasi mekanik :
1. Tes penyapihan
a. Kapasitas vital 10-15 cc / kg
b. Volume tidal 4-5 cc / kg
c. Ventilasi menit 6-10 l
d. Frekuensi permenit < 20 permenit
2. Pengaturan ventilator
a. FiO2 < 50%
b. Tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP) : 0
3. Gas darah arteri
a. PaCO2 normal
b. PaO2 60-70 mmHg
c. PH normal dengan semua keseimbangan elektrolit diperbaiki
4. Selang Endotrakeal
a. Posisi diatas karina pada foto Rontgen
b. Ukuran : diameter 8.5 mm
5. Nutrisi
a. Kalori perhari 2000-2500 kal
b. Waktu : 1 jam sebelum makan
6. Jalan nafas
a. Sekresi : antibiotik bila terjadi perubahan warna, penghisapan (suctioning)
b. Bronkospasme : kontrol dengan Beta Adrenergik, Tiofilin atau Steroid
c. Posisi : duduk, semi fowler
7. Obat-obatan
a. Agen sedative : dihentikan lebih dari 24 jam
b. Agen paralise : dihentikan lebih dari 24 jam
8. Emosi
Persiapan psikologis terhadap penyapihan
9. Fisik : Stabil, istirahat terpenuhi.
 DAFTAR PUSTAKA

Andriani, A & Hartono, R 2013, ‘Saturasi Oksigen Dengan Pulse Oximetry Dalam 24 Jam Pada
Pasien Dewasa Terpasang Ventilator Di Ruang Icu Rumah Sakit Panti Wilasi Citarum
Semarang’, Jendela Nursing Journal, Vol. 2, No. 1, Hh. 258 – 263.
Brochard, L, Slustsky, A & Presenti, A 2017, ‘Mechanical Ventilation to Minimize Progression
of Lung Injury in Acute Respiratory Failure’, American Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine, vol. 195, no. 4, hh. 438 – 442.
Handbook of Mechanical Ventilation: A User’s Guide, 2015, The Intensive Care Foundation,
London.
Pangestuti, S D, Murtaqib & Widayati, N 2015, ‘Pengaruh Diapghragmatic Breathing Exercise
terhadap Fungsi Pernapasan (RR dan APE) pada Lansia di UPT PSLU Kabupaten
Jember’, e – Jurnal Pustaka Kesehatan, vol. 3, no. 1, hh. 74 – 81.
Sherwood, L 2013 ‘Fisiologi Manusia: Dari Sel ke Sistem’, edisi 6, EGC, Jakarta.
Sitorus, R. P., Fuadi, I., & Zulfariansyah, A, 2016 ‘Gambaran Tata Cara dan Angka
Keberhasilan Penyapihan Ventilasi Mekanik di Ruang Perawatan Intensif Rumah Sakit
Dr. Hasan Sadikin Bandung’, Jurnal Anestesi Perioperatif, vol. 4, no. 3, hh. 140-146.