KASUS3

IDENTITASPASIEN
Nama

:Ny.N

Usia

:45tahun

Pekerjaan

:IbuRumahTangga

Alamat

:Karyamukti

TanggalBerobat

:7Juni2015

ANAMNESIS
KeluhanUtama:Nyeripadamulutdikarenakansariawansejaksemingguyanglalu
KeluhanTambahan:
RiwayatPenyakitSekarang
PasiendatangkePuskesmasPataruman2Banjardengankeluhan nyeripadamulut
dikarenakansariawansejaksemingguyanglalu.Nyeridirasakansepertimenusuk,dirasakan
secaraterusmenerus,semakinsakitjikakontakdenganbendalain.Pasienmengakujarang
mengalami sariawan, tidak menggosok gigi dengan keras. Pasien menyangkal adanya
sariawanlainselainyangdikeluhkan.Adanyanyerilainataupunlukapadamulutdisangkal,
perdarahan pada mulut disangkal, alergi disangkal, bengkak pada gusi disangkal, demam
disangkal,sesakdisangkal,mualmuntahdisangkal.
RiwayatPenyakitDahulu:disangkal.

RiwayatPenyakitKeluarga
Pasienmenyangkaladanyakeluhanyangsamapadakeluarga.
RiwayatKebiasaan
Pasienmengakuseringmengkonsumsimakananpedas,jarangmengonsumsibuah
buahan,rajinmenggosokgigi,kadangkadangmakanmakanandengankonsistensikeras.

RiwayatAlergi
Alergiobatobatandisangkal
Alergimakanandisangkal
Alergicuacadisangkal.
PEMERIKSAANFISIKUMUM
KeadaanUmum

:Tampaksakitringan

Kesadaran

:Composmentis

TekananDarah

:110/80mmHg

Nadi

:79x/menit,regular,kuatangkat

BB

:50kg

TB

:150cm

IMT

:20.2kg/m2(normoweight)

Pernapasan

:20x/menit,regular

Suhu

:36,7oC

STATUSGENERALIS
Kepala

:Normocephal

Mata

:Skleraikterik/,konjungtivaanemis/

Hidung

:Sekret/,septumdeviasi()

Telinga

:Normotia,otorhea/,sekret/

Mulut

:Mukosabibir lembab, terlihat stomatitis padalangitlangit

mulut di belakang gigi incisivus, lesi berwarna putih bulat
dengan ukuran kira-kira 0.2 cm x 0.2 cm

Leher

:PembesaranKGB(),pembesarantiroid()

Paru I:Pergerakandindingdadasimetris,retraksiiga,spidernevi,sikatriks
P:Krepitasi,masa,fremituslapangparukirikanan
P:Sonorpadaseluruhlapangparu
A:Bunyinapaspokokvesikuler+/+,bunyinapastambahan
Jantung

I : Ictus cordis tidak terlihat

P: Ictus cordis teraba pada IC V line midclavicularis sinistra, tidak kuat angkat
P: kanan atas: IC II line parasternalis dextra, kanan bawah: IC IV linea parasternalis
dextra, kiri atas: IC II linea parasternalis sinistra, kiri bawah: IC IV linea
medioclavicularis sinistra.
A: BJ I dan II regular, gallop (-), murmur (-)
AbdomenI:Scar(),spidernevi()
A:BU(+)normal
P:Timpanidiseluruhkuadranabdomen
P:Supel
Ekstremitas

Atas :CRT<2detik,akralhangat,udem/,turgorkulitnormal
Bawah :CRT<2detik,akralhangat,udem/,turgorkulitnormal

RESUME
Wanita,45tahun,keluhannyeripadamulutdikarenakansariawansejaksemingguyanglalu.
Nyeridirasakansepertimenusuk,dirasakansecaraterusmenerus,semakinsakitjikakontak
denganbendalain..
Padapemeriksaanfisikditemukanadanyastomatitispadalangitlangit mulut di belakang gigi
incisivus, lesi berwarna putih bulat dengan ukuran kira-kira 0.2 cm x 0.2 cm.
DIFFERENTIALDIAGNOSIS
1. Stomatitiskontak
2. Stomatitisetcausakurangnyaintakenutrisi
RENCANATERAPI
1. Parasetamol500mg3x1
2. TabletvitaminC1x1
3. TabletZinc1x1
EDUKASI
1. Menjagakebersihanmulutdangigisertamenggosokgigisecarapelanpelan.

2. Memperbanyakporsisayurandankonsumsibuahbuahansertamengurangikonsumsi
makanandengankonsistensikeras.