ANAMNESA KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

AMPUTASI

DOSEN PEMBIMBING:

NS. SAHRAN, S.KEP., M.KEP

Kelompok 4

Disusun Oleh :
Deri Septian P05120321008

Elisa Christina Simanjuntak P05120321013

Friska Marshanda P05120321016

Hutri Agustin P05120321019

Muhammad Zachri P05120321030

Nova Andriani P05120321031

Tamara Dwi Puspita P05120321044

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN PROVINSI BENGKULU
PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
TAHUN AJARAN 2022/2023
 ANAMNESA PASIEN DENGAN GANGGUAN POST AMPUTASI DI RUANG
ANGGREK RSUD M.YUNUS BENGKULU

Tanggal Pengkajian : 02 Februari 2023

Tanggal Masuk : 02 Februari 2023
Ruang Kelas : Anggrek
Nomor Register : 243241
Diagnosa Medis : Diabetes melitus

A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
I. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Ny.A
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia/Tanggal Lahir : 55 Tahun
Status Perkawinan : Sudah Menikah
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jl. Batang Hari, Padang Harapan
No. Telp Pasien : 0895421207734
Nama Penanggungjawab : Tn. A
Alamat Penanggungjawab : Jl. Batang Hari, Padang Harapan
No. Telp : 081366994312

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. KELUHAN UTAMA
Pasien mengatakan nyeri pada bagian kaki kanan.
B. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Pasien mengatakan masuk RS pasien mengatkan jika nyeri yang diderita kurang
lebih 1 bulan dan ia periksakan ke RS karena terasa nyeri di kaki bagian kanan
dan terdapat luka yang tak kunjung sembuh. Beliau mengatakan jika tidak rutin
untuk periksa ke puskesmas.
C. RIWAYAT KESEHATAN LALU
Pasien mengatakan jika ia sudah mengetahui sakit diabetes melitus 15 tahun lalu,
pasien mengatakan jika tidak pernah mengalami kecelakan, tidak memiliki alergi
obat.
D. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Pasien mengatakan jika ada salah satu dari orang tuanya yang menderita diabetes
melitus.
E. GENOGRAM

Keterangan:

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

F. RIWAYAT KEBIASAAN SEHARI HARI

1. Nutrisi
a. Di Rumah
Pasien mengatakan jika sebelum sakit ia makan 3x sehari habis 1 porsi,
pasien mengatakan jika seharusnya ia memiliki pantangan makanan karena
sakit yang ia derita tetapi ia tidak mempedulikannya. Dalam 6 bulan
terakhir pasien mengatakan merasa tidak mengalami penurunan berat
 badan dan beliau tidak mengetahui berat badan sekarang dan tinggi
badannya 155 cm.
b. Di Rumah Sakit
Setelah sakit ia mengatakan jika nafsu makannya berkurang makan 3x
sehari dan tidak pernah habis, untuk minumnya biasnya minum 5-8 gelas
saat sakit sangat putih, saat sakit ia mengatakan jika terkadang ia merasa
mual. Pasien terpasang infus RL 20 tpm dan pasien tidak demam.
2. Eliminasi (BAB,BAK)
a. Di Rumah
Sebelum sakit pasien mengatakan jika BAB 1-2x sehari dan untuk BAK
sehari 5-6x sehari
b. Di Rumah Sakit
Saat sakit beliau mengatakan jika dalam sehari ia kadang tidak BAB dan
untuk buang BAK 6-x sehari.
3. Personal Hygiene (Kulit, Rambut, Kuku dan Gigi )
a. Di Rumah
Pasien mandi 2 kali sehari dan keramas 2 kali seminggu serta oral hygiene
atau menyikat gigi 2 kali sehari
b. Di Rumah Sakit
Pasien belum dianjurkan untuk mandi, dan pasien hanya di lap dengan
menggunkan air hangat atau tissue basah.
4. Aktivitas / Activity Daily Living (ADL)
a. Di Rumah
Pasien mengatakan ia sangat jarang berolahraga kadang hanya jalan-jalan
pad pagi hari bersama cucunya. Sebelum sakit pasien mengatakan jika ia
bisa melakukan aktivitas dengan mandiri seperti berpakaian, mandi dan
berhajat sendiri. Saat beraktivitas juga tidak mengalami rasa nyeri.
b. Di Rumah Sakit
Setelah sakit pasien membutuhkan bantuan orang lain untuk melakukan
aktivitas seperti berhajat dan memakai pakaian karena mudah lelah. Pasien
beraktivitas ditempat tidur dan ber aktivitas di luar.
 5. Istirahat dan Tidur
a. Di Rumah
Sebelum sakit ia tidak pernah tidur siang dan saat malam hari pukul 21.00
ia sudah tidur dan bangun saat adzan subuh.
b. Di Rumah Sakit
Saat sakit mengatakan jika terkadang ia terbangun dari tidurnya dan saat
dirawat saat malam hari ia terbangun karena perawat saat mengecek
keadaannya.

III. RIWAYAT PSIKOSOSIAL DAN SPRITUAL

A. PSIKOLOGI
Klien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakit yang dideritanya dan
bingung ketika ditanya mengenai penyakitnya. Klien terlihat gelisah. Klien
bertanya tentang penyakitnya. Klien berharap kondisinya berangsur-angsur
membaik dan bisa segera pulang ke rumah berkumpul dengan keluarga.
B. SOSIAL EKONOMI
Klien mengatakan jarang mengikuti kegiatan kemasyarakatan dan kegiatan
sosial masyarakat lainnya di daerah tempat tinggalnya. Hubungan klien dengan
anggota keluarga lain dan tetangga baik. Klien mengatakan ia tinggal di rumah
milik sendiri. Penghasilan keluarga cukup untuk memenuhi kebutuhan hidup
sehari-hari.
C. SPIRITUAL
Klien mengatakan yakin dengan agama dan kepercayaan yang dianutnya.
Selama menjalani perawatan klien tidak dapat menjalankan kewajiban sholat
lima waktu tetapi masih sering berdzikir.