MODUL

5.2
MATERI THT-KL - 2
Dr. Zulfikar Na9ali, Sp.THT-KL(K),Msi.Med, FICS
Sub Spesialis Telinga
Fk Undip

UNDIP UNIVERSITAS
DIPONEGORO
becomes an axcellent research university
 TOPIK BAHASAN
1. MiringiLs bullosa (3A)
2. OLLs Media Akut (3A)
3. OLLs Media Efusi (3A)
4. OLLs Media Kronik (3A)
5. MastoidiLs (3A)
6. Abses Bezold (3A)
7. Kolesteatoma (1)
8. Perforasi Membran Lmpani (3A)

 STANDAR KOMPETENSI

Mahasiswa dapat mengevaluasi kelainan
telinga tengah, baik berupa infeksi dan trauma
sehingga dapat mendesain upaya kesehatan
dalam melayani masyarakat berdasarkan eLka
kedokteran
 KOMPETENSI DASAR
Mahasiswa mampu :
1.  Menguraikan kelainan telinga tengah, melipuL infeksi dan trauma
Menjelaskan patofisiologi infeksi telinga tengah
2.  Menerangkan gejala klinis telinga tengah, melipuL infeksi dan
trauma
3.  Menjelaskan tanda klinis telinga telinga tengah, melipuL infeksi
dan trauma
4.  Memilih pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis
5.  Menyimpulkan diagnosis
6.  Merancang pemberian terapi yang sesuai dengan diagnosis
7.  Memberikan rujukan dengan tepat
8.  Memberikan edukasi kepada pasien dan masyarakat mengenai
kelainan pada telinga
Anatomi Telinga Tengah
 Perforasi Membran Timpani-3A
•  Definisi
•  ELologi
•  Foto klinis
•  Diagnosis berdasarkan :
–  Anamnesis : gejala
–  Pemeriksaan fisik
•  Patogenesis
•  Komplikasi
•  Terapi awal sebelum dirujuk pada kasus THT
 Perforasi Membran Timpani-3A
•  Jenis perforasi MT :
1. Letak perforasi :
- sentral
- aLk
- marginal/perifer
2. Luas perforasi :
- kecil - besar
- subtotal - total
3. Tepi perforasi : - licin, tebal
- Ldak rata, Lpis
4. Jumlah perforasi : - single
- mulLple
 Perforasi Membran Timpani-3A
Penyebab perforasi
1. Tekanan udara yang Lnggi :
- ledakan bom
- ditampar
- naik pesawat udara
- suara keras
2. Tekanan air :
- irigasi
- penyelam
3.Tertusuk alat waktu membersihkan c.a.e
4. Fraktus os temporale longitudinal
5. Infeksi
Perforasi Membran Timpani-3A
 Perforasi Membran Timpani-3A
Gejala & Tanda
- kurang dengar ringan sampai sedang
- sakit sebentar
- perdarahan sedikit
- rasa penuh ditelinga
- bila hebat dapat menyerang telinga dalam:
- Lnitus
- verLgo
- S.N.H.L
Terapi : - bersihkan liang telinga
- anLbioLka, LmpanoplasL
- hindari kemasukan air
 MiringiLs Bulosa - 3A
•  Definisi
•  ELologi
•  Foto klinis
•  Diagnosis berdasarkan :
–  Anamnesis : gejala
–  Pemeriksaan fisik
•  Patogenesis
•  Komplikasi
•  Terapi awal sebelum dirujuk pada kasus THT
 MiringiLs Bulosa - 3A
•  Definisi
Peradangan pada MT, berbentuk bulosa krn berisi cairan
•  ELologi : Virus
•  Gejala dan Tanda
–  Otalagi Lba-Lba
–  Tinitus
–  Kurang dengar
–  Riwayat ISPA
•  Otoskopi : Tmpk Lmbunan cairan
berbentuk bulosa pada MT
•  Terapi
–  AnL virus, K/P AnLbioLka
 RADANG TELINGA TENGAH
( OTITIS MEDIA )
Definisi : radang mukoperiost rongga telinga tengah/mastoid
Klasifikasi berdasarkan:
- M.Timpani : utuh – perforasi
- Waktu : akut, kronis
- cairan : ada atau Ldak
Klasifikasi :
a. OLLs Media Akut ( O.M.A )
b. OLLs Media Kronik O.M.K )
c. OLLs Media Dengan Efusi ( O.M.E )
 TOPIK
1.  OLLs Media Akut : inflamasi mukoperiosteum telinga tenga
dan mastoid

2.  OLLs Media Kronik : OMA yang melanjut menjadi kronik

karena pengobatan Ldak adekuat

3.  Komplikasi OMA: MastoidiLs , Bezold Abses , kolesteatoma

4.  Sekuele OMA: OME

 TOPIK : 3 A
1.  Mengetahui tanda dan gejala

2.  Mengetahui patogenesis

3.  Mampu mendiagnosis

4.  Mampu terapi sementara kemudian DIRUJUK.

 Prinsip Pemeriksaan Fisik

1. CAE bersih dan Ldak oedem

2. Bisa evaluasi MT 180 derajat

3. Variasi CAE

 Keyword Diagnosis
1.  MT : intak atau perforasi

2.  Warna MT : puLh, hiperemis,suram

3.  Lokasi Perforasi : sentral, marginal, aLk

4.  Tepi perforasi : tebal atau Lpis,Ldak rata

 OTITIS MEDIA AKUT ( O.M.A )

DEFINISI
O.M.A adalah radang mukopreiost rongga telinga tengah dan
selule mastoid oleh karena kuman.

KAUSA
Komplikasi I.S.P.A ( sebagian besar )
Kuman masuk telinga tengah karena :
- tersedak
- tumpah-tumpah
- bayi minum sambil Lduran
- menyelam
- melalui lubang perforasi
 1. OMA
Gejala :
- tergantung stadium : otalgia, KP, demam, otore
Pemeriksaan Fisik :
1.  MT : intak/perforasi
2.  Warna MT : hiperemis
3.  Lokasi perforasi : sentral
4.  Tepi perforasi : Ldak rata, Lpis

 Stadium OMA : Variasi
Indonesia Negara Lain
q  Salpingitis q  Hiperemis

q  Pre supurasi q  Eksudasi

q  Supurasi : bulging q  Supurasi

q  Perforasi q  Mastoiditis Akut

q  Resolusi q  Resolusi

q  Komplikasi
Patogenesis OMA
 FRAMEWORK
•  Telinga normal

Tuba
Eustachii OLLs Media Akut OLLs Media Kronik
 ATK RA LPR Tumor

Tuba Eustachii OLLs Media

Kronik
Tipe
OLLs Media sembuh
Akut Sembuh
Stadium
OMA Komplikasi
§  Stadium Resolusi
Ada beberapa kemungkinan pada stadium ini
1.  M.Timpani utuh :
a. Sembuh --- kembali seperL sediakala
b. Tidak sembuh --- proses berlanjut --- glue ear
2.  M.Timpani Perforasi :
a. Sembuh --- menutup ---- cicatrik
b. Sembuh --- Ldak menutup --- dry ear
c. Tidak sembuh --- oLLs media supuraLf kronik

TERAPI
-  AnLbioLk
-  AnalgeLk/anLpireLk
-  Ear toilet
-  Rujuk
 OTITIS MEDIA KRONIK

MERUPAKAN KELANJUTAN DARI OTITIS

MEDIA AKUT
 OMK
Gejala : KP, otore/-, Unitus

Pemeriksaan fisik/penunjang

1. MT : perforasi

2. Warna MT : hiperemis , “normal”

3. Lokasi perforasi : sentral, perifer

4. Tepi perforasi : rata, tebal

5. Garpu tala : CHL

 Tipe OMK : sekret ada/Ldak ?

OMK

OMK InakUf OMK akUf

Dry ear OMSK

OMSK Benigna OMSK maligna

 Tipe OMSK

OMSK Benigna OMSK Maligna:Kolesteatoma

•  MT : perforasi •  MT : perforasi
•  Warna MT : •  Warna MT :
hiperemis“normal” hiperemis,“normal”
•  Lokasi perforasi : sentral •  Lokasi perforasi : Marginal,
•  Tepi perforasi : rata, tebal Perifer,post- superior/
aLk
•  Tepi perforasi : rata, tebal
OMK= perforasi sentral
OMK= Perforasi post-supor
OMK= Perforasi anterior
OMK= Perforasi total
KOLESTEATOMA -- 1
 OMSK maligna : Kolestetatoma

q  Kolesteatoma : suatu kista dermoid bersifat destrukLf

ke jaringan sekitar

q  Penggolongan:

a. Kolesteatom kongenital

b. Kolesteatom akuisita :

- Primer : retraksi MT

- Sekunder : OMSK maligna

 DIAGNOSA BANDING KHOLESTEATOMA
TANDA2 KONGENITAL AQUISITA AQUISITA
PRIMER SEKUNDER
Obstruksi (-) ( ++ ) (±)
Tuba
Riwayat (-) (± ) (+)
O.M
M.Timpani Utuh - Retraksi Perforasi
- Perf.Atik - Sentral
-  Marginal

Lokasi Os Petrosus Epitimpani Meso/hipo

Asal Embrional Retraksi Kholes Metaplasi teori

Invaginasi teori Imigrasi teori
2. Perforasi atik
. Perforasi atik oleh kolesteatoma
 3. OME : OTITIS MEDIA WITH EFFUSION- 3A

q  Definisi : terdapatnya cairan “steril”di telinga

tengah tanpa adanya tanda infeksi akut

q  EUologi :

•  Adenoid hipertropi

•  Disfungsi Tuba

•  RhiniLs alergi

•  Barotrauma
 3. OME : OTITIS MEDIA WITH EFFUSION
Gejala :
• telinga seperL tertutup/rasa penuh
•  Lnnitus frekuensi rendah
•  KP
•  displakusis/mendengar dobel

Pemeriksaan Fisik :
1. MT : intak, “air buble”
2. Warna MT :Suram, RC -
3. Retraksi MT : derajat I,II,III,IV
4. Garpu tala : CHL

Patogenesis OME ??
 3. OME : OTITIS MEDIA WITH EFFUSION

•  MT Normal •  Air buble

1. Grade 1 dan II
2. Grade III-IV
 3. OME : OTITIS MEDIA WITH EFFUSION

•  Komplikasi
–  m.Lmpani : - retraksi, atrof, kholesteatoma
–  kavum Lmpani : - O.M.K, kholesteatoma
–  Telinga dalam : S.N.H.L
•  Terapi
–  Medikamentosa
–  cari eLologi
–  Rujuk à paracentesis, pemasangan gromet
Komplikasi Otitis Media
 Komplikasi OM

Komplikasi

Intratemporal:
MastoidiLs Ekstratemporal
Facial Palsy
LabirinthiLs
Intrakranial: Ekstrakranial :
Abses Otogenik Sub priosteal abses
Bezolds Abses
MODUL TELINGA-RADANG TELINGA TENGAH. EDISI I. KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER. 2008.
46
MODUL TELINGA-RADANG TELINGA TENGAH. EDISI I. KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER. 2008.
47
 MastoidiLs - 3A
•  Definisi
•  ELologi
•  Foto klinis
•  Diagnosis berdasarkan :
–  Anamnesis : gejala
–  Pemeriksaan fisik
•  Patogenesis
•  Komplikasi
•  Terapi awal sebelum dirujuk pada kasus THT
MASTOIDITIS – 3A
 MASTOIDITIS – 3A
•  Radang mukoperiost selule mastoid atau tulang
mastoid
•  Gejala :
- otoroe yang profus, kuning, kental, berbau
- rasa sakit belakang telinga
spontan atau pada penekanan
- KP à C.H.L
•  PF :
–  Sekret purulen
–  MT perforasi /-
–  Edema, hiperemis retroaurikula

 MASTOIDITIS – 3A
O.M.K DICURIGAI MASTOIDITIS, BILA :
•  Discharge profus, kental, kuning, berbau
•  Asheron sign / reservoir sign +
•  Perforasi MT atik / marginal
•  Bengkak di posterosuperior C.A.E ( Gelle abses )
•  Absces/fistel retroaurikuler
•  Granulasi, polip di. C.A.E
•  Bezold abses, Maurele abses

•  PATOGENESIS ???

BEZOLD ABCESS – 3A
Musculus SCM
 BEZOLD ABCESS – 3A
•  Komplikasi mastoidiLs
•  Gejala :
–  Bengkak leher lateral, nyeri
•  Tanda
–  Benjolan leher (m. SCM), fluktuaLf, tanda radang
•  Patogenesis (?)
•  Penanganan :
–  Medikamentosa : anLbioLk, anLinflamasi
–  Rujuk : operaLf
 Terapi OM
q  OMA : AB, dekongestan, steroid

Ciprofloxacin,(Coamoxiclav),pseudoefedrin,methylprednisolon

q  OMK :

- in akUf : rujuk : LmpanoplasL

- akUf : ear toilet

# Benigna : KonservaLf, rujuk untuk TimpanoplasL

# Maligna : rujuk (Mastoidektomi + LmpanoplasL)

q  OME : rujuk (Gromet + adenoidektomi)

 Beberapa IsLlah
1. OMA : OLLs media akut (acute oLLs media)
2. OMK : oLLs media kronik

a. OMK akLf = OMSK (CSOM)

-Tipe benigna = Safe type

- Tipe maligna = Unsafe type= kolesteatoma akusita 2nd

b. OMK in akLf = dry ear

3. OME = serous oLLs media

 TUGAS DIRUMAH

JELASKAN: Patogenesis:

A.  BEZOLD ABCESS

B.  MASTOIDITIS

C.  OME
TERIMA KASIH